Onkologi Flashcards
Vilka 2 cancerformer hos barn enligt föreläsaren är det doctors delay på?
Skelettumörer och hjärntumörer.
- Vilka är dem 2 vanligaste cnacerformerna hos barn?
- Hur är tillväxten ofta på cancer hos barn jämfört vuxna?
- Metastasering - sker det tidigt eller sent jämfört med vuxna?
- Syndrom kan öka risken för att få cancer. Vilken cancersjukdom har patienter med
- Downs syndrom
- Hemihypetrofi
ökad risk för?
- Leukemier, hjärntumörer
- Snabb
- pga ofta embryonala tumörer med odifferentierade celler - Tidigt
- DS - leukemi. Hemihypertrofi - Wilms tumör
- Från vilken lymfom blir idag alla friska ifrån?
- Vilken är den vanligaste solida tumören hos barn?
- Hodgkin lymfom
- Neuroblastom
Varför är överlevnaden bättre idag för barncancer? 7 saker
- bättre läkemedel
- målsökande behandling
- immunologisk behandling
- tidigare upptäckt
- bättre diagnostik
- bättre på att behandla komplikationer t.ex. infektioner
- Vilka prover vill du ta initialt?
- Han har en leukemi… men varför blir man mer infektionskänslig?
- Varför blödningar?
- Blodstatus + diff
- CRP
- monospot - utesluta mononukleos
- LPK högt - men detta är leukemiceller som är odugliga
- Lågt TPK
Vanliga symtom och statusfynd vid leukemi hos barn?
Symtom
- trötthet
- feber
- infektion
- smärta i extremiteter
Status
- blåmärken
- hepatomegali
- splenomegali
- lymfadenopati
- blekhet
Vilken behandling ska du aldrig starta på misstanke om reumatisk sjukdom - innan du uteslutit leukemi med benmärgsbiopsi?
Kortisonbehandling
Leukemier
1. Hur stor andel av all barncancer?
2. Vanligaste åldrarna för debut i barndomen?
- Är ALL eller AML vanligast?
- vilken har bäst överlevnad?
- vilken går ofta med immunsuppression och återkommande infektktioner? - Riskfaktor för att ha en högriskleukemi (leukemi med dålig prognos) 4 st
- 30 %
- 2-5 år
- B-ALL. B-ALL 95 % överlevnad.
AML
- 85 % överlevnad.
- återkommande infektioner
- högt LPK vid diagnos
- ungt barn, tonår
- riskfaktorer i själva cellen (diagnostik av mutationer)
- dåligt svar på första behandlingen
Tumörlyssyndrom kan ske vid leukemier
1. Orsaken till att man får detta?
2. hur ofta ska el-status kollas vid detta syndrom?
3. Behandling?
4. Vad är risken med syndromet?
- Sönderfall av leukemiceller
- var 4e timme
- Behandling beror på el-status
- Hyperkalemi - hydrering + furosemid
- Hyperfosfatemi/hypocalcemi - hydrering. Calcium om kramp.
- Hyperurikemi - allopurinol - Njursvikt. –> dialys
Akuta problem vid leukemeidebut
- Vad misstänker du om patienten har andningssvårigheter och suprerior vena cava syndrom?
- Vad är risken om man har hyperleukocytos?
- hur ska du tänka om patienten är anemisk?
- Mediastinal mass ökning
- lymfkörtlar eller stor thymus
- anledning till att man alltid röntgar barn med leukemi - Hyperviskosite med risk för stas i flera organ. Tumörlysbehandling + leukemibehandling.
- Hb ska höjas försiktigt - ökar viskositeten.
Symtom som väcker misstanke om leukemi - vårdcentralsläkaren
- Vad gör du statusmässigt alltid?
- Vilka prover tar du på misstanken initialt -6 st - diagnostik och upptäcka ev komplikation till akut leukemi
- När konsulterar du en barnläkare/barnonkologi?
- Noggrann status - palpera buk. lymfkörtlar, hud.
- Blodstatus
- B-diff
- SR
- LD
- CRP
- urat (upptäcka tumörlyssyndrom)
- 2 cellinjer påverkade
- alltid om blaster i perfiert blod - INTE NORMALT
- 1 cellinje påverkad + kliniska fynd talande för leukemi
På sjukhuset efter initial provtagning
- Vilka undersökningar kompletterar man med på sjukhus?
- När ska benmärgsundersökning senast genomföras?
- Lung rtg
- ul- buk
- transfusion vid behov
- tumörlysbehandling
- Nästa dag. Om många leukemiceller i blod kan flödescytometri göras istället.
Diffdiagnoser leukemi
- infektion
- blödningar och lågt TPK
- hur diffar du växtvärk från skelettsmärta?
- ex mononukleos
- ITP - primär immunologisk trombocytopeni
Växtvärk
- knä och underben nattetid - BESVÄRSFRI DAGTID
- smärtor ökar vid akticitet
- paracetamol och massage hjälper - hjälper inte vid leukemismärtor i skelettet
- Varför sprutar man intratekal cytostatika alltid under LP vid leukemi?
LP görs alltid i diagnostiken då detta har betydelse för behandlingen senare. Man kan ha leukemiceller i CSV.
Cytostatika alltid profylaktiskt ifall man råkat kontaminera CSV under LP.
- undvika spridning till CNS
När ska man misstänka lymfom?
- lymfkörtel
- smärta
- b symtom
- andning
- Lymfkörtel som är mer än 2 cm stor utan tydlig förklaring (infektion)
- Ska följas upp och utredas om den inte minskar och försvinner.
Misstänk om
- andningssvårigheter som inte svarar på behandling
- upprepade B-symtom - feber, viktnedgång, svettning samt trötthet.
-oklara buksmärtor
Misstanke lymfom
1. Initiala prover du tar?
- övriga undersökningar som görs?
- hur ställs diagnos?
- exempel på metoder för staging?
- Vad är dem största skillnaderna mellan Hodgkin och non Hodgkin avseende
- snabb/långsamväxande
- ålder
- Var sitter förstorade körtlar vid
- SR
- CRP
- blodstatus
- LD
- ofta infektionsprover för diffdiagnostik (mononukleos, str A, CMV mm)
US
- lung rtg
- ul buk
- ul lgll
Diagnostik
- Biopsi
Staging
- PET, MR, CT etc
- Hodgkin
- långsamväxande
- tonåringar
- körtlar oftast HALS och mediastinalt (kan ge andningsbesvär), men alla lymfkörtlar kan förstoras
Utredning lymfom
1. Vad gör du för status alltid initialt?
2. Diffdiagnoser lymfom?
- Noggrann klinisk bas-us inklusiver
- alla lymfatiska organ (tonsiller, mjälte)
- ta vikt! - mononukleos
- str A
- CMV
- tilaremi, bartonella, toxoplasma, TB, atypiska mykobakterier
- autoimmunitet
- annan cancer (metastas lymfkörtel)
Lymfom
- Vilka celler ses histologiskt vid klassisk Hodgkin lymfom?
Reed Sternbergceller
