Allergologi - barn Flashcards
- Vilken är den vanligaste kroniska sjukdomen hos barn?
- Vilken allergi-diagnos har ökat i prevalens dem senare åren?
- Beskriv den allergiska marschen (typiska åldrar för insjuknande i allergier)
- Astma
- Allergisk rhinit - främst pga pollenallergi. Pälsallergi är oförändrat.
- Barn med allergier börjar ofta men en manifestation av allergi och sen kommer nya allergier med åren: enligt följande
- Atopisk dermatit och födoämnesallergier
- Allergisk astma
- Allergisk rhinit
- Atopisk dermatit och födoämnesallergier växer oftare bort.
- Innebär sensibilisering att man är sjuk?
- En allergi är alltid IMMUNMEDIERAD
Beskriv skillnader mellan Typ 1 och Typ 4 allergier avseende
- tid för progress av symtom
- Celler som involveras i reaktionen
- Vanliga allergen som ger dessa allergier
- Nej. Man kan ha IgE mot allergen men ändå inte utveckla en allergisk reaktion
- Typ 1
- IgE medierad. Snabb inom minuter för symtom efter exponering.
- Pollen, Pälsdjur, Kvalster, Mat (ägg, nötter, mjölk)
- Vid typ 1 allergi har man anafylaxirisk.
Typ 4
- Cellmedierad försvar Th1 celler
- Långsam reaktion - 1-5 d från exponering
- Ger INTE pollen eller pälsdjursallergi
- Kontaktallergi eller vissa mat är typexempel.
- Vad är biogena aminer?
- Vad kan NSAID och ASA ge för symtombild som kan likna en annan diagnos?
- Vad är typisk känd gemensam biverkan för Amoxicillin och Antiepileptika?
1.Proteiner som liknar histaminer. T.ex. tonfisk har mycket sånt. Är inte en allergi
- Kan ge icke allergisk astma.
- Kan ge en anafylaktisk reaktion men ej på barn i regel. Så man kan ge NSAID eller ASA till barn med astmadiagnos. - Kan ge hudbiverkningar med utslag. Är alltså en biverkan inte allergi
Bilden - varför man t.ex. kan få astmasymtom eller rhinokonjunktivit vid typ 1 reaktion
- Vid en typ 1 reaktion får man snabbt symtom. Men det finns också en senreaktion som kan komma 2-24 h efter denna. Vad är det för celler och mediatorer som är orsaken till detta?
- Mastceller utsöndrar IL15 och 13 vilka rekryterar immunceller. Dessa celler är dem som skapar en kronisk inflammation om man inte behandlar t.e.x astma, men också den reaktion som kan göra att man kan få symtom vid senreaktion t.ex. varför man ska hålla en patient med anafylaxi på akuten efter första reaktionen
Vad är grundstenen i all allergibehandling?
Undvika exponeringen
Allergidiagnostik
1. Beskriv metoden pricktest. Felkällor?
2. Blodprov - helextrakt - vad analyserar man? Tolkningsproblem?
3. Blodprov komponentdiagnostik - vad mäter man?
Pricktest
- hål på huden -> allergen droppas på. Om IgE mot allergenet finns -> degrnaulering histamin från mastcell –> kvaddel med rodnad. Reaktion inom 15 min.
- Felkälla - antihistaminer 1-2 dygn innan testet - flaskt negativt test.
Helextrakt
- IgE-nivåer mäts.
- Felkälla/tolkningsproblem: sensibiliserad men inte allergisk (inga symtom), Korsreaktioner vanligt t.ex. nötter med gräs.
- Därför ska man ha misstanke om allergen innan man screenar
Komponentdiagnostik
- mäta specifika IgE mot epitoper på allergen
- gör att man kommer undan från korsreakticitet mellan allergener.
- kan också screena för proteiner man vet är allergena i själva ämnet man reagerat på t.ex. ARAH i jordnötter, för att veta hur allvarlig allergi man har.
- Är Ara H2 och AraH8 stabilt eller ostabilt protein?
- Säger igE nivåerna mot ett allergen om hur allvarliga symtom man kommer få (helextraktprov)?
AraH2 är stabilt protein. Ara H8 ger ofta bara kli i munnen (oralt allergisyndrom)
Stabila proteiner ökar risken för svår reaktion
- Nej. Det säger bara om man har IgE mot allergen och därmed högre sannolikhet att bli allergisk mot allergenet - inget om graden av symtom.
- Kan man utesluta matallergi om man inte har påvisat IgE mot mat som man reagerat på med symtom?
- Hur diagnostiserar man typ 4 reaktion t.ex. matallergi?
- Nej. Den kan vara th1 cells medierad också. Man provocerar och tar bort maten för att ställa diagnosen
- OCH felkälla - att pat har tagit antihistaminer 2 dygn innan test kan ge falskt neg på pricktest! - Anamnes, provokation och elimination. Lapptest kan göras också.
- t.ex. mjölkprotein kan vara en typ 4 allergi
- Åldrar för förskylningsastma vanligen?
- Hur många av 1-2 åringar drabbas?
- När växer det bort?
- När behandlar man?
Äkta astma
1. Vilka barn drabbas oftast ålder?
2. Hur många har allergisk samsjuklighet?
Symtom som talar för astma hos barn? (när man ska utreda astmadiagnos)
- spädbarn-förskolebarn
- 20 %
- Innan 4 års ålder. Troligen pga mognande av luftvägar.
- Vid symtom
Äkta astma
1. Skolbarn - uppåt
2. 40-50 % har eksem eller allergisk rhinit.
Symtom astma
- pipande andning
- tung andning
- natthosta
- hosta ansträngning
- nedsatt ork
- Vem har äkta astma, vem har förkylningsastma?
- Riskfaktorer i anamneserna för astma?
- Vad kan silent chest vara tecken på vid astma?
- Vad har respektive patient för svåtighetsgrad i sin obsruktivitet just nu? Vilka parametrar tittar man på för att veta?
- Fady - förskylningsastma
Freja - äkta astma - Rökning astma generellt. Talande för äkta astma hos Freja - tidigare allergier.
- Dämpade andningsljud generellt över lugnorna Kan vara teckn på svår astma.
- Fady - måttlig. Freya - måttlig-svår
- AT!!!! Viktigt i bedömningen.
- AF!!!
- POX
- puls
- talpåverkan
- auskulationsfynd
- cyanostecken
Vad tar du för prover och hur behandlar du initialt detta på akuten? 4 saker.
- POX nedsatt –> SYRGAS
- Blodgas. högt PCO2 tecken på andningssvikt. Normalt-lågt PCO2 kan vara tecken på att man än så länge kompenserar innan man får andningssvikt
- Rehydrering - ofta ligger dem back. Kolla rehydreringsgrad - slemhinor. hud. Bra för att mobilisera slem (lösare) om man ger vätska.
- B2-agonist inhalation med SPACER eller SPRAY eller NEBULISERING - luftrörsvidgande. Verkar inom 10 min. Upprepa var 20-30 min första timmen, glesare sen beroende på svar.
- Om dåligt svar av B2 - addera iptratropium (antikolinergika) - minskar också slembildning och förstärker B2 effekten
Differentialdiagnoser astma barn
- Vad kan du misstänka om barnet har stridor?
- Vad kan du misstänka om barnet har fettrika diarréer + andningsbesvär?
- Ett barn under 6 mån med andningsbesvär - vad ska du vara frikostig med som kan upptäcka flera av diffdignoser till andningsbesvär?
- främmande kropp, kärlring, andra missbildningar trakea
- CF
- CT thorax
- Vad är förstahandsbehandlingen akut vid svårt kruppanfall?
- Och vilka astmabarn är det bra att de detta till?
Vad hjälper det mot som ger symtomen?
- hur ofta kan du upprepa denna inhalation?
Adrenalininhalation
- hjälper mot svullnad när det är trångt.
- bra vid infektionsastma (förkylningsastma)
- Var 20-30 min
Astmaanfall
Vilka barn ska ha kortison po med betametason? (svårighetsgrad)
Måttlig-svåra anfall
- effekt inom 1-3 timmar.
- Vem bör ha underhållsbehandling med ICS?
- Vid äkta astma - vad ska alltid finnas i behadnlingen stående?
- Båda.
- vid förlkylningsastma använder man ICS i första steget bara UNDER förkylningar.
Freya
- ICS stående. Hon har ju äkta astma med kronisk inflammation.
Båda två ska ha B2-agonist vid behov.
- ICS!
Diagnoskriterier för astma?
- 3e obstruktiva epsidoen innan 3 års ålder UTAN allergier tidigare
- 1a episoden innan 3 år + allergi, eller besvär mellan förkylningar. Återkommande besvär!
- 1a episoden före 3 år oavsett allergi. Återkommande besvär.
Spirometri är gold standard i diagnostik - men Man ska tolka spirometrikurvor varsamt på barn då de kan ha dålig kvalite. Och barn i förskolan kan INTE göra lungfunktionsmätningar pga denna anledning varför anamnes och status är viktigt för att ställa diagnosen.
Vad mäter FeNO? VIlka syften används det?
Mäter kväveoxid i utandning. Mått på inflammation i luftrören.
Används för komplement i monitorering av astma kan t.ex. stiga vid
- dålig compliance läkemedel
- exponering för allergen
Vad behöver du fundera över om inte astmabehandling ger önskad effekt?
- Är det verkligen astma? - ta lung RTG för vidare diagnostik för att diffa bort diagnoser
- Har patienten bra inhalationsteknik?
- Finns en tydlig struktur för handlingsplan hos patienten och föräldrar -förstår dem?
- Exponering?
- Compliance?
- Justera läkemedel igen
