Neonatalkirurgi Flashcards
Ophalocele och gastroschisis
- Vilken av dessa minskar vs ökar i incidens?
- Vad är den största akuta risken med gastroschisis?
- Vilken av omph. och gastro. är assoicerad med andra amtidiga missbildningar generellt?
- O: minskar
G: ökar - knickning av mesenterialroten = strypt blodflöde till tarmen (kan t.ex. vara litet hål i bukväggen som all tarm är ute genom)
- Omphalocele är associerad med andra missbildningar
- men - en Gastroschisis som har öppning på vänster sida om navelkärlen har ökad risk har ökad risk för andra anomalier
Omphalocele - täckt defekt av främre bukväggen
- Vad är tarmen och levern täckt av för hinna till skillnad från gastroshisis?
2.Vilka 2 missbildningar är ophalocele associerad med?
- Vad beror prognosen på vid omhpalocele?
- En “säck”
- hjärtfel och kromosomrubbningar t.ex. Beckwith WIedemann syndrom
- Beror på andra samtidigt förekommande missbildningar (hjärtfel)
Vad beror prognosen på vid gastroshisis?
Om det förekommit syrebrist i tarmen t.ex. pga knickning mesenterialroten, så kan man få kort tarm syndrom. Detta är detta som avgör prognosen - att man har tagit bort stor mängd tarm.
Esogasusatresi
- Vanligt symtom?
- Vilken form av esofagusatresi är den vanligaste?
- varför upptäcks inte denna oftast på UL? - Hur ställs diagnosen?
- Hur minskas risken för aspiration och hur ska huvudändan vara i väntan på operation som ofta sker dag 1-2?
1.
- Rikligt med saliv; cyanos
- hosta vid amning.
- klassiskt - v-sond som vänder på vägen ner
- Att esofagus ansluter ovan carina i trakea.
- Upptäcks inte pga normal omsättning sker av fostervatten (kommer ner i tarmen också -> kissar) - luing rtg med sond eller kontrast
- Högläge. Täta sugningar med ventrikelsond gör att hindra slempropp och cyanos
Diafragmabråck upptäcks oftast prenatalt. Intuberas ofta direkt efter förlossning pga kan inte andas bra.
- Vilka symtom kan barnet ha när den kommer ut?
- På vilket sätt kan man misstänka diafrgmabråck genom auskultation?
- Hur ställs diagnosen?
- Vilken andningshjälp ska dessa barn INTE ha?
- Svåraste utmaningen med tillståndet?
- cyanos, takypne, acidos
- Ausk hjärta: hjärtljuden förkjutna. Ausk pulm: nedsatt andningsljud bråcksida
- Lung rtg
- CPAP - blir svårare att andas då för barnet
- Pga att lungorna inte utvecklats normalt i bröstkorgen risk för pulmonell hypertension.
Diffdiagnoser till grön kräkning
5 st
Hur ställs diagnosen duodenalt hinder?
DT BÖS, ev ventrikelpassage i genomlysning
- Vad är ofta mekoniumileus (är ej en atresi egentligen) debutsymtom på för sjukdom?
- Vad kan tarmatresi ge för röntgenbild på DT BÖS?
- CF - ska föranleda utredning av cystisk fibros
- Uppspända tarmar
Vad är detta?
Vad tror man detta beror på?
Tunntarmsatresi
Beror på t.ex. kärlkatastrof under fosterlivet som gör att inte tarmen utvecklas normalt - inget syndrom eller så alltsp
Nämn 3 diagnoser som kan ge utebliven avföring som nyfödd
- omogen tarm (vanligt bland prematura)
- Hirscprungs sjukdom
-analatresi - missbildning rektum-anus
Varför är det EXTRA viktigt att du tittar på anus i spädbarnsundersökningen - även om du vet att det kommer avföring?
Analatresi
- vissa barn kan ha avföring genom fistel vid sidan av analen
- men det finns egentligen ingen riktig anus med öppning
NEC
- Hur stor andel av alla prematura drabbas av NEC?
- Är den vanligaste … orsakenhos barn 15-60 dagar gamla.
- Kan NEC botas med kirurgi?
- Vad kan man se på DT BÖS vid NEC?
- 90 %
- Dödsorsaken
- Nej. Man kan bara optimera för utläkning. Genom att minska ischemisk vävnad och reducera translokation av bakterier från tarm. Avlasta tarmen.
- Intramural gas i tarmen
NEC
- Behandling - hur länge ska dem fasta? Indikationer för op? 3 st
- 70 % överlever NEC. 50 % behöver op
- Vilka 3 komplikationer kan dessa barn drabbas från sin NEC
- 14 d fasta
OP
- fri gas
- gas i v porta
- stagnant loop - neurologisk funktionspåverkan
- kort tarm med malabsorption
- tarmsvikt
