URO - Tumores testiculares Flashcards
Tumores germinativos do testículo
Seminoma
Não-seminoma
Tumores não germinativos do testículo
Células de Leydig
Células de Sertoli
Gonadoblastoma
90-95% dos tumores testiculares são…
Germinais (seminomas / não-seminoma)
Cancro testicular é mais comum do lado…
Direito
Factor de risco grande que justifica que existam mais cancros testiculares à direita
Criptorquidismo
Percentagem de tumores testiculares que são bilaterais
1-2%
50% dos tumores testiculares acontecem em homens com…
História de criptorquidismo
Tumor testicular bilateral mais comum
LINFOMA!
O seminoma é o tumor bilateral PRIMÁRIO do testículo mais comum.
Principais factores de risco para cancro testicular
Criptorquidismo
Administração de estrogénios à mãe grávida
Trauma
Atrofia testicular por infeção
Tipos de tumores testiculares germinativos
Seminomas
Não seminomas
Principais tumores não-seminomas
Embriónicos
Teratomas
Coriocarcinoma
Tumores mistos
Se as células embrionárias se diferenciarem mais ao longo da via intraembrionária, desenvolve-se um…
Teratoma
Se as células embrionárias se diferenciarem mais ao longo da via extraembrionária, vamos ter um…
Coriocarcinoma
OU
Tumor do saco vitelino
O coriocarcinoma produz…
hCG
O tumor do saco vitelino produz…
Alfa-fetoproteína
O seminoma corresponde a ___% do total de tumores das células germinativas do testículo.
35%
Tumor testicular mais comum nos lactentes e crianças
Tumor do saco vitelino
Diferença entre teratomas maturos e imaturos.
Maturo - estruturas benignas derivadas da ectoderme, mesoderme e endoderme.
Imaturos - Células indiferenciadas
Evolução do coriocarcinoma
Agressivo com metastização hematogénea
Disseminação dos tumores testiculares
Linfática - exceto o coriocarcinoma (hematogénea!).
Drenagem linfática do escroto
Nodos linfáticos inguinais
Drenagem linfática primária do testículo direito
Nodos interaortocávicos a nível do hilo renal direito. O testículo direito pode metastizar para o lado esquerdo, mas o contrário nunca!
Drenagem linfática primária do testículo esquerdo
Nodos paraórticos, a nível do hilo renal esquerdo.
Tumor do testículo com invasão do epidídimo ou do cordão espermático pode disseminar para…
Nodos linfáticos ilíacos externos distais ou obturadores
Tumor do testículo com invasão escrotal pode disseminar para…
Nodos linfáticos inguinais
Estadio A do cancro testicular
Lesão confinada ao testículo
Estadio B do cancro testicular
Lesão até aos nodos linfáticos regionais
Estadio C do cancro testicular
Propagação para lá dos nodos retroperitoneais
Tis
Tumor intratubular
T1
Limitado ao testículo e epidídimo, sem invasão vascular
T2
Invade a túnica albugínea
OU
Invasão vascular
T3
Invade cordão espermático
T4
Invade o escroto
N1
Nodo linfático < 2 cm
Até 5 nodos positivos.
N2
Massa nodal > 2 cm e < 5 cm
OU
Pelo menos 6 nodos positivos
N3
Massa nodal com mais de 5 cm
M1
Metástases linfáticas não regionais
OU
Pulmonares
M2
Metastase visceral não pulmonar
S1
LDH < 1.5 x valor normal
hCG < 5000 mIU/mL
AFP < 1000 ng/mL
S2
LDH 1.5-10 x normal
hCG 5000 - 50 000 mIU/mL
AFP 1000-10 000 ng/mL
S3
LDH > 10 x normal
hCG > 50 000 mIU/mL
AFP > 10 000
Principal sintoma de cancro testicular
Aumento gradual e não doloroso do testículo
A dor testicular aguda em cancro testicular pode significar…
Hemorragia intratesticular
Enfarte
Dor lombar no contexto de cancro testicular pode ser…
Metastização dos nodos retroperitoneais e envolvimento dos nervos espinhais
Tosse e dispneia no contexto do cancro testicular pode ser…
Metástases pulmonares
Anorexia, náuseas e vómitos no contexto do cancro testicular pode ser…
Metástases retroduodenais
Edema dos membros inferiores no contexto do cancro testicular pode ser…
Obstrução da veia cava.
Metastização típica do cancro testicular
Nodos linfáticos retroperitoneais Pulmão Retroduodenais Metástases ósseas Obstrução da veia cava
Sinais de cancro testicular ao exame objetivo
Massa testicular ou aumento difuso
Hidrocelo
Ginecomastia
A ginecomastia é típica de que tumores testiculares?
Tumores de Leydig e de Sertoli (30-50% destes tumores)
Por que motivo pode haver redução da função renal no contexto de cancro do testículo?
Por obstrução ureteral, devido a doença retroperitoneal
Marcadores tumorais de cancro testicular
AFP
hCG
LDH
MCDT de imagio para avaliar cancro testicular
Ecografia
MCDTs de imagiologia para estadiamento do cancro testicular
Rx Tórax (PA e lat.)
TC abdominopélvica
Como distinguir cancro testicular de epididimite ou orqquiepididimite?
Nesses casos, a massa é dolorosa! A eco pode ajudar.
Como distinguir cancro testicular de hidrocelo
Transluminação
Massa quística, frequentemente encontrada na cabeça do epidídimo
Espermatocelo
A orquidite granulomatosa é resultante tipicamente de…
Tuberculose
Como distinguir cancro testicular de varicocelo?
O ingurgitamento do varicocelo deve desaparecer quando o doente está em supino.
O tratamento de cancro testicular passa sempre por…
Orquiectomia radical do testículo afetado
Tratamento de seminoma de estadio I
Orquiectomia radical + radioterapia de baixas doses
Tratamento de seminoma de estadio superior a I
Orquiectomia radical do testículo afetado + quimioterapia
