ORL - Hipofaringe e Laringe Flashcards
Funções da laringe
Fonação
Respiração
Proteção da via aérea
Abertura entre as pregas vocais
Rima da glote
A glote é formada por…
Pregas vocais e processos vocais (da aritnoideia)
Músculos intrínsecos da laringe
M. crico-tiroideu M. crico-aritenoideu posterior M. crico-aritnoideu lateral M. tiro-aritnoideu inferior M. tiroaritnoideu superior
Principal músculo tensor da corda vocal
M. cricotiroudeu
Principal músculo adutor da corda vocal
Cricoaritnoideu lateral
Músculo intrínseco da laringe que é abdutor
M. crico-aritenoideu posterior
Nervo responsável pela inervação da laringe
Vago
Nervo que dá sensibilidade à supra-glote
Laríngeo interno, do laríngeo superior, do vago.
Inervação do crico-tiroideu
Laríngeo externo, do laríngeo superior, do vago.
Todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do cricotiroideu, são inervados pelo…
Nervo laríngeo recorrente
Nervo que dá sensibilidade à subglote
Nervo laríngeo recorrente
Como é que um doente pós-laringectomia total fala?
Usa o esófago como estrutura vibrátil
Instrumento usado para ver a vibração das cordas vocais
Estroboscópio
Quantas camadas histológicas principais tem as cordas vocais?
Camada profunda
Lâmina própria
Camada epitelial
Camada profunda das cordas vocais
Músculo tiro-aritnoideu
A lâmina própria da corda vocal divide-se em…
Superficial, intermédia ou profunda
Espaço de Reinke
Camada superficial da lâmina própria da corda vocal
Epitélio da corda vocal
Epitélio estratificado pavimentoso
Limite do cirurgião que quer melhorar a capacidade vocal
Espaço de Ranke
Ligamento vocal
Lâmina própria profunda e intermédia
Única situação em que é legítimo manipular o ligamento vocal
Se houver um tumor
Fonte de energia da voz
Pulmão
Variáveis determinantes da função da voz
Capacidade pulmonar
Estrutura torácica
Músculos abdominais
Postura
Efeito de Bernouli
Para o fluxo se manter, quanto mais pequena for a área, maior tem de ser a velocidade das partículas
Teoria mioelástica aerodinâmica
Quando a pressão sub-glótica aumenta e é suficientemente grande, as cordas vocais abrem, passando ar para a supra-glote, o que vai levar a que a pressão sub-glótica diminua drasticamente e a pressão
supra-glótica aumenta.
única cartilagem laríngea que nunca ossifica
Epiglote
Tamanho das cordas vocais no homem e na mulher
Homem - 17 a 23 mm
Mulher - 12 a 17 mm
Por que motivo não se deve fazer cirurgia de voz antes dos 16 anos?
Porque a separação entre a camada superficial e intermédia só está completa aos 16 anos
Número de ciclos de encerramento das cordas vocais por segundo.
Frequência fundamental
Frequência fundamental de uma mulher
220-225 Hz
Frequência fundamental de um rapaz
120-130 Hz
Com a idade, a frequência fundamental…
Diminui.
Cordas vocais que não se unem por completo quando encerradas. Natural do envelhecimento
Prebisfonia (cordas em vidros de relógio)
A prebisfonia é uma alteração irreversível que…
PODE SER CORRIGIDA
Medidas de higiene vocal
Beber água natural
Usar os músculos certos (contrair abdomen e relaxar pescoço)
Respirar corretamente
Não gritar nem usar falsetes
Patologia que condiciona edemas de Ranke exuberantes
Hipotiroidismo
Ao longo do ciclo menstrual, a histologia da corda vocal…
Altera-se como a do colo do útero
Na fase pré-menstrual as cordas vocais estão…
Edemaciadas
Quando a síndrome pré-menstrual se faz sentir muito na laringe, designa-se…
Laringopatia pré-menstrualis
Alterações vocais da mulher na toma de esteróides anabolizantes
Alteração rápida do timbre com instabilidade vocal e diminuição da frequência fundamental (fala mais grosso).
É IRREVERSÍVEL.
Qual é a fisipatologia por trás da laringopatia pré-menstrualis?
Queda dos estrogénios e progesterona
também acontece na menopausa!
Meios complementares de diagnóstico de laringoscopia indireta
Espelhos laríngeos
Endoscópios rígidos
Nasofaringolaringosopia flexível
Videoestrobolaringoscopia
Situações causadoras de laringite
Desidratação das cordas vocais Trauma vocal Tabaco Álcool Refluxo laringo-faríngeo
Laringite típica do cantor
Laringite traumática
Sintomas da laringite traumática
Fadiga vocal precoce
Quebras vocais
Os causadores de Laringite Infecciosa são…
Bactérias e fungos
Em que contexto é comum ter laringites infecciosas?
Em contexto de infeção respiratória alta
Crupe
Laringotraqueobronquite
Manifestações de uma laringite por refluxo
Rouquidão matinal
Ácido na boca
Aftas frequentes
Rinite
A laringite por refluxo é mais frequente em…
Cantores
O diagnóstico de uma laringite por refluxo pode ser feito por…
Laringoscopia
Terapêutica da laringite por refluxo
Inibidores da bomba de protões em doses altas e durante mais tempo que no DRGE
Localização preferencial do nódulo da corda vocal
Terço médio
A maior parte dos nódulos das cordas vocais são…
Bilaterais - kissing nodules
Tratamento dos nódulos das cordas vocais
Terapia da fala
Como é que diferencio um nódulo de um quisto das cordas vocais?
Nos nódulos, todas as estruturas vibram até ao epitélio! Nos quistos, só vibra até ao quisto mesmo!
Normalmente, os quistos das cordas vocais são…
Unilaterais
Terço médio
Por vezes, quando há um quisto da corda vocal, na corda contra-lateral econtramos ….
Uma lesão de contacto
Voz soprada está muito associada a…
Quisto das cordas vocais
O doente que grita e fica rouco de imediato provavelmente tem…
Pólipo das cordas vocais
Pólipos mais fáceis de remover cirurgicamente
Pediculados. Os sésseis são piores.
Como é que se forma um pólipo das cordas vocais?
Hemorragia de um vaso
As 3 grandes causas do edema de Ranke
Tabaco
Esforço vocal
Hipotiroidismo
Normalmente, o edema de Ranke é…
Bilateral
Simétrico
Tratamento do edema de Ranke
Abstenção tabágica Tratamento refluxo faringo-laríngeo Tratamento de hipotiroidismo Terapia da fala Cirurgia (mais exuberantes)
Etiologia do papiloma/papilomatose da laringe
HPV (transmissão mãe-criança frequente)
Sintomas dos papilomas/papilomatose da laringe
Disfonia e dispneia de intensidade variável
Qual é o problema do papiloma/papilomatose da laringe?
Pode disseminar pela via aérea e tem alta taxa de recorrência
Por que motivo a hemorragia da corda vocal é tão chata?
Porque se o sangue não for devidamente reabsorvido, existirá fibrose da corda vocal com alteração da voz
Tratamento da hemorragia da corda vocal
REPOUSO VOCAL (+++)
Hidratação
Antibiótico
Os granulomas da corda vocal têm uma localização típica…
Na porção cartilaginosa das cordas vocais (1/3 posterior)
Factores causadores de granulomas das cordas vocais
Trauma (intubação)
Má colocação da voz
Infeções
Refluxo faringo-larínge
Terapêutica de granuloma da laringe
Médica (correção dos factores etiológicos) ou microcirurgia da laringe
Situação em que, em vez de ser a corda vocal a vibrar, vibram outras estruturas
Disfonia plica ventricularis
Quando se usa as falsas cordas vocais porque não se consegue encerrar as verdadeiras devidamente
Hiperfunção supraglótica
Laringocelo
Dilatação do sáculo do apêndice do ventrículo laríngeo, que contém ar.
Grupos de risco para laringocelo
Sopradores de vidro
Tocadores de instrumentos de sopro
Tipos de laringocelo
Interno - para dentro da cartilagem tiroideia
Externo - para fora da cartilagem tiroideia
Mistos
Clínica de laringocelo
Disfonia
Disfagia
Dispneia
Sensação de corpo estranho
Coo se faz diagnóstico de laringocelo?
TAC
Tratamento do laringocelo
Descompressão: microcirurgia laríngea ou excisão via externa.
A paralisia das cordas vocais pode ser…
Mediana
Paramediana
Intermédica/cadavéria
Abdução extrema
A clínica da paralisia das cordas vocais pode ser…
Disfonia
Dispneia
Aspiração
Engasgamento
A maioria das paralisias das cordas vocais são…
Unilaterais
Clínica de paralisia unilateral das cordas vocais em abdução
Voz soprada (disfonia)
Respiração mantida
Proteção da via aérea intermédia
Tosse e aspiração
Clínica de paralisia unilateral das cordas vocais em adução
Fonação mantida Respiração mantida Proteção da via aérea Atrofia de uma das cordas vocais Paralisia laríngea menos nefasta
O que fazer se paralisia das duas cordas vocais em adução?
TRAQUEOSTOMIA em 3 MINUTOS
ou cricotirotomia
Paralisia das duas cordas vocais abertas dá…
Disfonia severa (voz soprada e baixa intensidade) Aspiração
A paralisia das cordas vocais em abdução pode acontecer por…
AVC, lesão neurológica (os dois Xs) ou tumor do SNC
Se eu fizer uma lesão do vago, com paralisia do véu do palato, o que acontece?
Fico com voz fanhosa (rinolalia aberta)
Se eu fizer uma lesão do nervo recorrente, provavelmente terei uma paralisia…
Paramediana
Etiologia da lesão do nervo laríngeo superior
Trauma cirúrgico/acidental
D. tiroideia
Vírus
O doente que tem uma lesão do nervo laríngeo superior tem que manifestações?
Não consegue fazer agudos
Inatividade do reflexo do vómito/tosse na mucosa laríngea superior
Um cantor que após infeção respiratória alta deixou de fazer agudos
Lesão do nervo laríngeo superior
Etiologias da lesão do nervo recorrente
Neoplasias Aneurismas Estenose mitral Trauma (cirúrgico) Idiopático
As lesões do nervo recorrente são mais frequentes à…
Esquerda (+ comprido)
Principal sintoma de uma lesão do nervo recorrente
Rouquidão
O tratamento cirúrgico da paralisia das cordas vocais não deve ser feito antes dos 6 meses / 1 ano. Porquê?
Porque 60% das paralisias regridem
Tratamentos cirúrgicos para as paralisias das cordas vocais
Injeção intracordal de expansores
Medialização cirúrgica
Reinervação
Cortar a corda vocal
Aritenoidectomia
Mudar a corda vocal d sítio
Aritenoidopexia
Quais são os dois tumores mais frequentes das vias aéreas superiores?
1 - Cavidade oral
2 - Laringe
Quais são os factores de risco para neoplasia da laringe?
Tabaco e Álcool (+++) Radiação Asbestos Lesão pré-maligna HPV e Refluxo (???)
Tumor benigno mais frequente da laringe
Papiloma escamoso (80%)
A maioria dos tumores ORL malignos são…
Carcinomas pavimentocelulares (90%)
5% dos tumores de ORL correspondem a…
Glândulas salivares minor
Por que motivo as cordas vocais são dos melhores sítios para ter um tumor?
As cordas vocais não têm disseminação linfática - logo um tumor inicial não dissemina.
Estes tumores são logo sintomáticos
O tumor da supra-glote é tem a particularidade de…
Invasão e adenopatias frequentes
Muitos vasos linfáticos - metastização maciça
Dentro dos tumores da laringe, os da glote correspondem a…
60%
Os tumores da glote têm a particularidade de…
Não terem disseminação linfática
Barreiras anatómicas
Sintomatologia precoce
Sintomas mais precoces de um tumor da glote
Disfonia persistente e progressiva
Principal factor de prognóstico nos tumores da laringe
Metastização
Vias de abordagem cirúrgica de tumores da laringe
Via endoscópica
Cervicotomia
Qual é a coisa, qual é ela, que um doente laringectomizado NÃO PODE fazer
Nadar
À laringoscopia, uma lesão vermelha pode ser
Refluxo faringo-laríngeo
Trauma
Eritroplasia
À laringoscopia, uma lesão branca pode ser…
Leucoplasia
Lesões fúngicas
Papiloma
O estridor é típico de uma dispneia…
Alta
Freq Respiratória numa dispneia alta
Bradipneia
Freq Respiratória numa dispneia baixa
Polipneia
Principais causas de estridor no adulto
Tumores Infeções Trauma Corpo estranho Laringocelo Neurológico
Tratamento de uma situação de estridor
Manobra de Heimlich Entubação endotraqueal Cricotomia Traqueotomia Traqueostomia
Uma cricotomia implica uma..
Traqueostomia posterior
Qual é a diferença entre traqueotomia e traqueostomia?
A traqueostomia é eletiva e a traqueotomia é urgente
Disfonia
Dificuldade na emissão vocal que impede a produção natural da voz
Etiologias mais frequentes de disfonia
Infecciosa
Esforço vocal
Refluxo
Tumores
Causas neurológicas de disfagia
Parestesias do IX e XI
Nevralgia do laríngeo superior
Acalásia
Espasmos
Dispneia de tempo inspiratório superior ao expiratório
Alta
Dispneia de tempo expiratório superior ao inspiratório
baixa
