ORL - Boca e Orofaringe Flashcards by Marco Campos

O istmo das fauces é constituído por…

Pilar anterior (palatoglosso)
Pilar posterior (palatofaríngeo)
Amígdala
Úvula

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A inervação dos músculos do palato mole é proveniente do…

Vago. Ou acessório.

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O tensor do véu palatino é inervado por…

peristafilino externo

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Canais de drenagem das submaxilares

Canal de Wharton, abrem-se de cada lado do freio lingual.

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Comprimento da faringe

Cerca de 14 cm

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Patologia principal que envolve a valécula

Corpo estranho (espinhas)

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Localiza a fosseta de Rosemüller

Posterior ao torus tubário (posterior ao óstio da trompa)

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Fisiologicamente, os adenoides involuem…

Aos 7 anos

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Estruturas que compõem o anel de Waldeyer

Tônsila faríngea
Tônsila de Gerlach (tubária)
Tônsila faríngea lateral
Tônsila palatina
Tônsila lingual

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Qual é o nervo que passa entre o constritor médio e inferior da faringe?

Nervo laríngeo interno do nervo laríngeo superior do vago

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Qual é o nervo que passa entre o constritor superior e médio da faringe?

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Qual é a artéria que passa entre o constritor médio e inferior da faringe?

Artéria laríngea superior, da tiroideia superior

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Qual é o nervo que passa entre o constritor inferior e o esófago?

Nervo laríngeo inferior, do laríngeo recorrente

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Inervação motora da faringe

X e XI

IX (músculo estilofaríngeo)

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Artérias que irrigam a faringe

Faríngea ascendente
Tiroideia superior
Tiroideia inferior
Facial

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Funções da faringe

Deglutição
Fonação
Articulação da palavra
Defesa imunitária

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Classificação que avalia a posição lingual

Friedman

Preditora do sucesso da uvalopalatofaringeoplastia no tratamento da apneia do sono.

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Classificação que avalia a posição das amígdalas

Classificação de Brodsky

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Onde estão os adenóides?

Parede postero-superior da nasofaringe

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Amígdala que não se vê através do pilar anterior

Grau I de Brodsky

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Amígdala que vai até ao pilar posterior do istmo das fauces

Grau II de Brodsky

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Amígdala que vai a meia distância entre o pilar posterior e a úvula

Grau III de Brodsky

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Amígdala que vai até à linha média

Grau IV de Brodsky

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Estadio 1 da deglutição

Bolo alimentar empurrado pela língua para a orofaringe (voluntário)

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Estadio 2 da deglutição

Elevação do palato mole

Estadio 3 da deglutição

Contração sequencial dos constritores da faringe

Estadio 4 da deglutição

Entrada do bolo alimentar no esófago (relaxamento do EES)

Onde é que as pessoas decentes nunca metem uma espátula?

No 1/3 posterior da língua.

Onde drena o ducto de Stenon?

Na mucosa jugal, ao nível 2º molar superior

Em ORL, o que se vê em Rx?

Corpos estranhos radiopacos ou adenoides | Deglutição (c/ contraste)

Nervo responsável por otalgia reflexa à dor faríngea

Nervo de Jacobson (IX)

Nervo responsável pela tosse reflexa à estimulação da parede posterior do CAE

Nervo de Arnold (X)

Qual é o único músculo da língua que não é inervado pelo hipoglosso?

Palatoglosso (IX)

Quem faz a inervação sensorial da língua?

VII (2/3 ant) e IX (1/3 post) | X é da epiglote

Diminuição do paladar

Hipogeusia

A hipogeusia deve-se principalmente a situações de...

Radioterapia

Aumento do paladar

Hipergeusia

A hipergeusia deve-se principalmente a...

Nevralgia do IX

Ausência de paladar

Ageusia

Principais causas de ageusia

Lesão da corda do tímpano ou fármacos

Sensação de comida sem sabor, como na constipação

Parageusia

Deturpação completa do sentido do gosto

Cacogeusia

A situação de cacogeusia é sugestiva de...

Esclerose cerebral

Hipovitaminoses que dão alteração do paladar

A e B2

Proporção de infeção viral em amigdalites

> 50%

Proporção de infeção bacteriana em amigdalites

30-40%

Principais vírus que dão amigdalites

``` EBV CMV Herpes simplex Influenzae Coxsackie Parainfluenza Adenovirus ```

Principal bichinho que dá amigdalite bacteriana

Streptococcus pyogenes

Amigdalite aguda

Até 12 semanas

Amigdalite toda vermelha

Amigdalite eritematosa

Amigdalite vermelha com pontos esbranquiçados /exsudado purulento

Amigdalite eritematopultácea

Amigdalites eritematosas e eritematopultáceas representam...

80-90% das amigdalites

Amigdalite com membrana esbranquiçada a cobrir a amígdala

Amigdalite pseudomembranosa

Amigdalite que resulta de u processo inflamatório/infeccioso dos pilares anterior e posterior

Amigdalite vesiculosa

Amigdalite crónica

Superior a 12 semanas

Sintomas típicos das amigdalites

``` Dor faríngea Odinofagia Otalgia reflexa (IX) Febre Sintomas vegetativos/ GI Dor abdominal Dispneia Dor cervical ```

Amigdalite de início gradual sugere...

Viral

Amigdalite de febre elevada sugere...

Bacteriana

Amigdalite com adenopatias difusas ou sem adenopatias de todo sugere...

Viral

Amigdalite sem outros sintomas associados (rinorreia/congestão/tosse) sugere...

Bacteriana

Amigdalite com linfocitose sugere...

Viral

Amigdalite de início súbito sugere..

Bacteriana

Amigdalite de febre moderada sugere...

Viral

Amigdalite com uma única adenopatia jugulo-digástrica ipsilateral sugere...

Bacteriana

Amigdalite com tosse, coriza, rinorreia, rouquidão, obstrução ou úlceras orais associadas sugere...

Viral

Leucocitose com neutrifilia e PCR aumentada sugere uma amigdalite....

Bacteriana

Quais são os sintomas que, associados a uma amigdalite, nos fazem pensar numa hipótese viral?

``` Tosse Coriza Rinorreia Obstrução Congestão nasal Rouquidão Úlceras orais ```

Quais são as principais patologias associadas à amigdalite pseudomembranosa?

Difteria | Mononucleose

Bacilo de Klebs-Loeffer

Corynebacterium diphteriae

Amigdalite pseudomembranosa associada a coriza mucopurulenta unilateral sugere...

Difteria

"Bull-neck"

Sinal clínico de poliadenopatias cervicais abundantes, sugestivo de mononucleose, no contexto da amigdalite

Hepatoesplenomegália numa amigdalite é sugestivo de...

Mononucleose infecciosa

Enxantema petequial do palato numa amigdalite é sugestivo de....

Mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa dá que tipos de amigdalites?

Eritematosa | Pseudomembranosa

Doente com amigdalite tratada com amoxicilina que desenvolveu exantema

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Tratamento da mononucleose infecciosa

Sintomático

Agente etiológico da mononucleose infecciosa

EBV - 80% CMV ...

Indivíduos que tiveram uma mononucleose infecciosa apresentam maior probabilidade de vir a ter um...

Tumor do cavum

Primeira linha na amigdalite bacteriana

Penicilina ou derivado

Células de Downey

Citoplasma hiperbasófilo - Mononucleose!

Exames laboratoriais úteis na mononucleose

Leucograma Esfregaço sanguíneo (células de Downey) Monotest/Paul Bunnel Serologia (monit.)

A amigdalite ulcerosa/ulceronecrótica difere das outras por ser normalmente...

Unilateral

Se eu vir uma amigdalite ulcerosa tenho SEMPRE de pensar em....

Neoplasia da amígdala

Como é que eu distingo entre amigdalite ulcerosa e neoplasia da amígdala?

Trato com antibiótico e anti-inflamatório e reavalio após uma semana. Se a úlcera se mantiver, faço biópsia!

Microorganismos causadores de angina de Vincent

Fusobacterium fusiforme | Treponema vicentii

Angina de Vincent ocorre em...

Adultos jovens com má higiene dentária.

Pior complicação da angina de Vincent

Síndrome de Lemiérre

Diagnósticos diferenciais de amigdalite ulcerosa

Neoplasia da amígdala Angina de Vincent Leucose aguda (bilateral) Sífilis

A amigdalite vesiculosa tem origem...

Viral

Patologias que dão origem a amigdalites vesiculosas

Herpangina Doença mão-pé-boca Infeção herpética

Bichinho que dá herpangina

Coxsackie GrA

A herpangina é particularmente comum...

Em crianças, na mudança da estação

A doença da mão-pé-boca é provocada por...

Coxsackie

Amigdalite vesicular com febre elevada, início súbito e odinofagia intensa faz pensar em...

Infeção herpética por Herpes tipo 1

Uma erupção vesiculosa unilateral na faringe faz pensar em...

Zona faríngea - MUITO RARO

Serologias que podem ser pedidas no contexto de amigdalite

Mononucleose infecciosa Amigdalite herpética Sífilis

Teste diagnóstico rápido no contexto de amigdalite com zaragatoa do exsudado

S. pyogenes

Fármacos para tratamento sintomático de amigdalites

Analgésicos Antipiréticos AINEs

Antibióticos usados no contexto de uma amigdalite

Penicilina Cefalosporina Macrólidos

Quais são os tipos de complicações das amigdalites?

Complicações locorregionais supurativas Complicações locorregionais obstrutivas Septicémias Complicações gerais pós-estreptocócicas

Complicações locorregionais supurativas de uma amigdalite

``` Fleimão peri-amigdalino Abcesso peri-amigdalino Abcesso retrofaríngeo ou látero-faríngeo Mediastinite Celulite cervical ```

Pior complicação locorregional supurativa de uma amigdalite

Mediastinite

Um doente com uma complicação locorregional supurativa de uma amigdalite que fala normalmente tem um...

Fleimão. Se tiver um abcesso, não fala!

Como trato uma amigdalite com fleimão?

Cefalosporina + Metronidazol (cobre anaeróbios)

Como trato uma amigdalite com abcesso?

Cefalosporina + Clindamicina (cobre anaeróbios)

Como é que uma amigdalite da complicações locorregionais obstrutivas?

Por hipertrofia. Dá obstrução da via aérea!

Uma hipertrofia amigdalina unilateral, em 6% das vezes é...

Linfoma

Complicações gerais pós-estreptocócicas

Febre reumática | Glomerulonefrite

Clínica da hipertrofia do anel de Waldeyer

``` Amígdalas aumentadas Adenoides aumentados Roncopatia Apneia do sono Cor pulmunale ```

Cirurgia para hipertrofia do anel de Waldeyer

Adenectomia Amigdalectomia Adenoamigdalectomia

Qual é o problema das amigdalites de repetição?

Etiologia polimicrobiana, resistência à penicilina, sem previsão da suscetibilidade

Amigdalite crónica

Inflamação superior a 3 meses

Conjunto de sintomas típicos das amigdalites crónicas

Odinofagia unilateral Halitose Caseum (pode dar halitose)

Número de infeções que constitui indicação para amigdalectomia

7 amigdalites num ano 5 amigdalites por ano em 2 anos 3 amigdalites por ano em 3 anos

Indicações para amigdalectomias

``` Número de infeções Fleimão Abcesso Apneia do sono Amígdalas grau IV (ind relativa) Suspeita de malignidade ```

A faringite é mais frequente em doentes...

Amigdalectomizados

Causas principais de faringites inflamatórias

DRGE | Alergia

Principais causas de faringites infecciosas virais e bacterianas

Rinovírus Coronavírus S. pyogenes

Percentagem de faringites de origem estreptocócica no adulto e na criança

Adulto - 5-10% | Criança - 15-30%

As faringites estreptocócicas são típicas de...

Crianças em idade escolar

Sazonalidade da faringite estreptocócica

Inverno | Início da Primavera

Tratamento da faringite estreptocócica

Penicilina (10 dias ou dose única)

Se o meu doente for alérgico à penicilina, devo tratar a faringite estreptocócica com...

Eritromicina

Bichinhos que dão faringite e que não são estreptococcus do grupo A

Streptococcus do grupo C e G | não associados a febre reumárica

A toxina do C. diphtheriae pode causar...

Toxicidade cardíaca e neurológica

Tratamento da difteria

Antitoxina e penicilina

Adolescente com faringite eritematosa ou eritematopultácea, com rash escarlatiniforme e testes negativos para Streptococcus do grupo A. Qual é o agente a considerar??

Arcanobacterium/Corynebacterium haemolyticum

Como tratar faringite de Arcanobacterium haemolyticum?

Eritromicina

Como tratar faringite a Neisseria gonorrhoeae?

Ceftriaxone i.m. ou Ciprofloxacina

Tríade de Mononucleose Infecciosa

Dor faríngea severa Febre elevada Linfadenopatia generalizada

Rash da mononucleose infecciosa face à administração de ampicilina

Rash maculopapular pruriginoso

Uma faringite pode apresentar-se _______ ou _______.

Atrófica ou hiperplásica

Faringe com folículos linfoides hipertrofiados e hiperemiados, mucosa espessa, vermelha, húmida e brilhante

Faringite hiperplásica

Faringite mais banal

Faringite eritematosa

Faringe com mucosa vermelha escarlate, espessada, com secreções gomosas aderentes

Faringite congestiva

Forma mais frequente de faringite na criança

Hipersecretora e catarral

Principais urgências da cavidade oral/faringe

Corpos estranhos faringo-esofágicos | Epiglotite

2/3 dos corpos estranhos faringo-esofágicos são em...

Adultos

Criança com rinorreia purulenta, fétida e unilateral.

Corpo estranho???

Tipos de corpos estranhos nos adultos (na boca e na faringe)

Ossos de animais Restos alimentares Dentaduras Moedas

Localizações mais frequentes de corpo estranho oral

Amígdala Base da língua Valéculas

Localizações de corpo estranho GI alto

Seios piriformes Esfíncter cricofaríngeo 1/3 média do esófago JEG

Sinais e sintomas de ingestão de corpo estranho

``` Sialorreia Dor localizada Otalgia reflexa Dor cervical Febre Enfisema cervical ```

Como abordar um doente com corpo estranho orofaríngeo quando não encontramos o dito corpo

Vigilância 48-72h

Como lidar com um doente com corpo estranho orofaríngeo com febre e tumefação cervical

Antibioterapia | Dieta 0

Como é que removo um corpo estranho na oro/hipofaringe?

Pinça

Como é que removo um corpo estranho do esófago?

Esofagoscopia rígida ou flexível sob anestesia geral

A epiglotite é particularmente comum em...

2 a 7 anos de idade.

Agentes infecciosos causadores de epiglotite

H. influenzae B S. pneumoniae S. aureus

Clínica típica de epiglotite

``` Início súbito Febre Odinofagia Disfagia Sialorreia Stress respiratório/dispneia ```

Se suspeitar de epiglotite, devo alterar o exame oral....

Não colocar a espátula, devido ao risco de espasmo laríngeo

Exames a pedir no caso de epiglotite

Rx cervical de perfil | Hemoculturas

Tratamento de epiglotite

Assegurar a via aérea Fluidoterapia AB endovenosa

Leucoplasia é uma....

Lesão pré-maligna

Lesões brancas na cavidade oral pode ser...

``` Leucoplasia Candidíase oral Queratose Estomatite tabágica Mordedura Queimadura química Língua vilosa ```

Língua geográfica pode estar associada a...

Vitamina A

Lesões pigmentadas nos lábios pode ser...

Lesões melanocíticas Hemangiomas Sarcomas de Kaposi Peutz-Jeghers

Tumores benignos da vavidade oral

``` Hemangioma Fibroma Lipoma Mixoma Angiofibroma juvenil Neurinoma Papiloma (+++) Adenoma verrucoso (+++) Adenoma pleomórfico (+++) ```

95% dos tumores malignos da cavidade oral e orofaringe são...

Pavimento-celulares

Localização mais frequente dos tumores da boca e orofaringe

Vestíbulo Pavimento anterior da boca Bordo lateral da língua Pilar anterior da amígdala

10% dos tumores primários da cabeça e do pescoço têm...

Outra neoplasia síncrona no trato digestivo superior.

Locais frequentes de metástase na boca e orofaringe

Pavimento da boca Base da língua Seio piriforme

Sinais e sintomas de neoplasia maligna da boca e da orofaringe

``` Lesão que não cicatriza Dor Adenopatias Úlceras Hemorragias Halitose Sialorreia ```

Principal terapêutica oncológica na cabeça e pescoço, a seguir à cirurgia

Radioterapia

Principais efeitos adversos da radioterapia nos tumores da cabeça e pescoço

Xerostomia Ageusia Ulceração de tecidos moles Osteoradionecrose