ORL - Boca e Orofaringe Flashcards
O istmo das fauces é constituído por…
Pilar anterior (palatoglosso)
Pilar posterior (palatofaríngeo)
Amígdala
Úvula
A inervação dos músculos do palato mole é proveniente do…
Vago. Ou acessório.
O tensor do véu palatino é inervado por…
V3
peristafilino externo
Canais de drenagem das submaxilares
Canal de Wharton, abrem-se de cada lado do freio lingual.
Comprimento da faringe
Cerca de 14 cm
Patologia principal que envolve a valécula
Corpo estranho (espinhas)
Localiza a fosseta de Rosemüller
Posterior ao torus tubário (posterior ao óstio da trompa)
Fisiologicamente, os adenoides involuem…
Aos 7 anos
Estruturas que compõem o anel de Waldeyer
Tônsila faríngea Tônsila de Gerlach (tubária) Tônsila faríngea lateral Tônsila palatina Tônsila lingual
Qual é o nervo que passa entre o constritor médio e inferior da faringe?
Nervo laríngeo interno do nervo laríngeo superior do vago
Qual é o nervo que passa entre o constritor superior e médio da faringe?
IX
Qual é a artéria que passa entre o constritor médio e inferior da faringe?
Artéria laríngea superior, da tiroideia superior
Qual é o nervo que passa entre o constritor inferior e o esófago?
Nervo laríngeo inferior, do laríngeo recorrente
Inervação motora da faringe
X e XI
IX (músculo estilofaríngeo)
Artérias que irrigam a faringe
Faríngea ascendente
Tiroideia superior
Tiroideia inferior
Facial
Funções da faringe
Deglutição
Fonação
Articulação da palavra
Defesa imunitária
Classificação que avalia a posição lingual
Friedman
Preditora do sucesso da uvalopalatofaringeoplastia no tratamento da apneia do sono.
Classificação que avalia a posição das amígdalas
Classificação de Brodsky
Onde estão os adenóides?
Parede postero-superior da nasofaringe
Amígdala que não se vê através do pilar anterior
Grau I de Brodsky
Amígdala que vai até ao pilar posterior do istmo das fauces
Grau II de Brodsky
Amígdala que vai a meia distância entre o pilar posterior e a úvula
Grau III de Brodsky
Amígdala que vai até à linha média
Grau IV de Brodsky
Estadio 1 da deglutição
Bolo alimentar empurrado pela língua para a orofaringe (voluntário)
Estadio 2 da deglutição
Elevação do palato mole
Estadio 3 da deglutição
Contração sequencial dos constritores da faringe
Estadio 4 da deglutição
Entrada do bolo alimentar no esófago (relaxamento do EES)
Onde é que as pessoas decentes nunca metem uma espátula?
No 1/3 posterior da língua.
Onde drena o ducto de Stenon?
Na mucosa jugal, ao nível 2º molar superior
Em ORL, o que se vê em Rx?
Corpos estranhos radiopacos ou adenoides
Deglutição (c/ contraste)
Nervo responsável por otalgia reflexa à dor faríngea
Nervo de Jacobson (IX)
Nervo responsável pela tosse reflexa à estimulação da parede posterior do CAE
Nervo de Arnold (X)
Qual é o único músculo da língua que não é inervado pelo hipoglosso?
Palatoglosso (IX)
Quem faz a inervação sensorial da língua?
VII (2/3 ant) e IX (1/3 post)
X é da epiglote
Diminuição do paladar
Hipogeusia
A hipogeusia deve-se principalmente a situações de…
Radioterapia
Aumento do paladar
Hipergeusia
A hipergeusia deve-se principalmente a…
Nevralgia do IX
Ausência de paladar
Ageusia
Principais causas de ageusia
Lesão da corda do tímpano ou fármacos
Sensação de comida sem sabor, como na constipação
Parageusia
Deturpação completa do sentido do gosto
Cacogeusia
A situação de cacogeusia é sugestiva de…
Esclerose cerebral
Hipovitaminoses que dão alteração do paladar
A e B2
Proporção de infeção viral em amigdalites
> 50%
Proporção de infeção bacteriana em amigdalites
30-40%
Principais vírus que dão amigdalites
EBV CMV Herpes simplex Influenzae Coxsackie Parainfluenza Adenovirus
Principal bichinho que dá amigdalite bacteriana
Streptococcus pyogenes
Amigdalite aguda
Até 12 semanas
Amigdalite toda vermelha
Amigdalite eritematosa
Amigdalite vermelha com pontos esbranquiçados /exsudado purulento
Amigdalite eritematopultácea
Amigdalites eritematosas e eritematopultáceas representam…
80-90% das amigdalites
Amigdalite com membrana esbranquiçada a cobrir a amígdala
Amigdalite pseudomembranosa
Amigdalite que resulta de u processo inflamatório/infeccioso dos pilares anterior e posterior
Amigdalite vesiculosa
Amigdalite crónica
Superior a 12 semanas
Sintomas típicos das amigdalites
Dor faríngea Odinofagia Otalgia reflexa (IX) Febre Sintomas vegetativos/ GI Dor abdominal Dispneia Dor cervical
Amigdalite de início gradual sugere…
Viral
Amigdalite de febre elevada sugere…
Bacteriana
Amigdalite com adenopatias difusas ou sem adenopatias de todo sugere…
Viral
Amigdalite sem outros sintomas associados (rinorreia/congestão/tosse) sugere…
Bacteriana
Amigdalite com linfocitose sugere…
Viral
Amigdalite de início súbito sugere..
Bacteriana
Amigdalite de febre moderada sugere…
Viral
Amigdalite com uma única adenopatia jugulo-digástrica ipsilateral sugere…
Bacteriana
Amigdalite com tosse, coriza, rinorreia, rouquidão, obstrução ou úlceras orais associadas sugere…
Viral
Leucocitose com neutrifilia e PCR aumentada sugere uma amigdalite….
Bacteriana
Quais são os sintomas que, associados a uma amigdalite, nos fazem pensar numa hipótese viral?
Tosse Coriza Rinorreia Obstrução Congestão nasal Rouquidão Úlceras orais
Quais são as principais patologias associadas à amigdalite pseudomembranosa?
Difteria
Mononucleose
Bacilo de Klebs-Loeffer
Corynebacterium diphteriae
Amigdalite pseudomembranosa associada a coriza mucopurulenta unilateral sugere…
Difteria
“Bull-neck”
Sinal clínico de poliadenopatias cervicais abundantes, sugestivo de mononucleose, no contexto da amigdalite
Hepatoesplenomegália numa amigdalite é sugestivo de…
Mononucleose infecciosa
Enxantema petequial do palato numa amigdalite é sugestivo de….
Mononucleose infecciosa
A mononucleose infecciosa dá que tipos de amigdalites?
Eritematosa
Pseudomembranosa
Doente com amigdalite tratada com amoxicilina que desenvolveu exantema
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
Tratamento da mononucleose infecciosa
Sintomático
Agente etiológico da mononucleose infecciosa
EBV - 80%
CMV
…
Indivíduos que tiveram uma mononucleose infecciosa apresentam maior probabilidade de vir a ter um…
Tumor do cavum
Primeira linha na amigdalite bacteriana
Penicilina ou derivado
Células de Downey
Citoplasma hiperbasófilo - Mononucleose!
Exames laboratoriais úteis na mononucleose
Leucograma
Esfregaço sanguíneo (células de Downey)
Monotest/Paul Bunnel
Serologia (monit.)
A amigdalite ulcerosa/ulceronecrótica difere das outras por ser normalmente…
Unilateral
Se eu vir uma amigdalite ulcerosa tenho SEMPRE de pensar em….
Neoplasia da amígdala
Como é que eu distingo entre amigdalite ulcerosa e neoplasia da amígdala?
Trato com antibiótico e anti-inflamatório e reavalio após uma semana. Se a úlcera se mantiver, faço biópsia!
Microorganismos causadores de angina de Vincent
Fusobacterium fusiforme
Treponema vicentii
Angina de Vincent ocorre em…
Adultos jovens com má higiene dentária.
Pior complicação da angina de Vincent
Síndrome de Lemiérre
Diagnósticos diferenciais de amigdalite ulcerosa
Neoplasia da amígdala
Angina de Vincent
Leucose aguda (bilateral)
Sífilis
A amigdalite vesiculosa tem origem…
Viral
Patologias que dão origem a amigdalites vesiculosas
Herpangina
Doença mão-pé-boca
Infeção herpética
Bichinho que dá herpangina
Coxsackie GrA
A herpangina é particularmente comum…
Em crianças, na mudança da estação
A doença da mão-pé-boca é provocada por…
Coxsackie
Amigdalite vesicular com febre elevada, início súbito e odinofagia intensa faz pensar em…
Infeção herpética por Herpes tipo 1
Uma erupção vesiculosa unilateral na faringe faz pensar em…
Zona faríngea - MUITO RARO
Serologias que podem ser pedidas no contexto de amigdalite
Mononucleose infecciosa
Amigdalite herpética
Sífilis
Teste diagnóstico rápido no contexto de amigdalite com zaragatoa do exsudado
S. pyogenes
Fármacos para tratamento sintomático de amigdalites
Analgésicos
Antipiréticos
AINEs
Antibióticos usados no contexto de uma amigdalite
Penicilina
Cefalosporina
Macrólidos
Quais são os tipos de complicações das amigdalites?
Complicações locorregionais supurativas
Complicações locorregionais obstrutivas
Septicémias
Complicações gerais pós-estreptocócicas
Complicações locorregionais supurativas de uma amigdalite
Fleimão peri-amigdalino Abcesso peri-amigdalino Abcesso retrofaríngeo ou látero-faríngeo Mediastinite Celulite cervical
Pior complicação locorregional supurativa de uma amigdalite
Mediastinite
Um doente com uma complicação locorregional supurativa de uma amigdalite que fala normalmente tem um…
Fleimão. Se tiver um abcesso, não fala!
Como trato uma amigdalite com fleimão?
Cefalosporina + Metronidazol (cobre anaeróbios)
Como trato uma amigdalite com abcesso?
Cefalosporina + Clindamicina (cobre anaeróbios)
Como é que uma amigdalite da complicações locorregionais obstrutivas?
Por hipertrofia. Dá obstrução da via aérea!
Uma hipertrofia amigdalina unilateral, em 6% das vezes é…
Linfoma
Complicações gerais pós-estreptocócicas
Febre reumática
Glomerulonefrite
Clínica da hipertrofia do anel de Waldeyer
Amígdalas aumentadas Adenoides aumentados Roncopatia Apneia do sono Cor pulmunale
Cirurgia para hipertrofia do anel de Waldeyer
Adenectomia
Amigdalectomia
Adenoamigdalectomia
Qual é o problema das amigdalites de repetição?
Etiologia polimicrobiana, resistência à penicilina, sem previsão da suscetibilidade
Amigdalite crónica
Inflamação superior a 3 meses
Conjunto de sintomas típicos das amigdalites crónicas
Odinofagia unilateral
Halitose
Caseum (pode dar halitose)
Número de infeções que constitui indicação para amigdalectomia
7 amigdalites num ano
5 amigdalites por ano em 2 anos
3 amigdalites por ano em 3 anos
Indicações para amigdalectomias
Número de infeções Fleimão Abcesso Apneia do sono Amígdalas grau IV (ind relativa) Suspeita de malignidade
A faringite é mais frequente em doentes…
Amigdalectomizados
Causas principais de faringites inflamatórias
DRGE
Alergia
Principais causas de faringites infecciosas virais e bacterianas
Rinovírus
Coronavírus
S. pyogenes
Percentagem de faringites de origem estreptocócica no adulto e na criança
Adulto - 5-10%
Criança - 15-30%
As faringites estreptocócicas são típicas de…
Crianças em idade escolar
Sazonalidade da faringite estreptocócica
Inverno
Início da Primavera
Tratamento da faringite estreptocócica
Penicilina (10 dias ou dose única)
Se o meu doente for alérgico à penicilina, devo tratar a faringite estreptocócica com…
Eritromicina
Bichinhos que dão faringite e que não são estreptococcus do grupo A
Streptococcus do grupo C e G
não associados a febre reumárica
A toxina do C. diphtheriae pode causar…
Toxicidade cardíaca e neurológica
Tratamento da difteria
Antitoxina e penicilina
Adolescente com faringite eritematosa ou eritematopultácea, com rash escarlatiniforme e testes negativos para Streptococcus do grupo A. Qual é o agente a considerar??
Arcanobacterium/Corynebacterium haemolyticum
Como tratar faringite de Arcanobacterium haemolyticum?
Eritromicina
Como tratar faringite a Neisseria gonorrhoeae?
Ceftriaxone i.m.
ou
Ciprofloxacina
Tríade de Mononucleose Infecciosa
Dor faríngea severa
Febre elevada
Linfadenopatia generalizada
Rash da mononucleose infecciosa face à administração de ampicilina
Rash maculopapular pruriginoso
Uma faringite pode apresentar-se _______ ou _______.
Atrófica ou hiperplásica
Faringe com folículos linfoides hipertrofiados e hiperemiados, mucosa espessa, vermelha, húmida e brilhante
Faringite hiperplásica
Faringite mais banal
Faringite eritematosa
Faringe com mucosa vermelha escarlate, espessada, com secreções gomosas aderentes
Faringite congestiva
Forma mais frequente de faringite na criança
Hipersecretora e catarral
Principais urgências da cavidade oral/faringe
Corpos estranhos faringo-esofágicos
Epiglotite
2/3 dos corpos estranhos faringo-esofágicos são em…
Adultos
Criança com rinorreia purulenta, fétida e unilateral.
Corpo estranho???
Tipos de corpos estranhos nos adultos (na boca e na faringe)
Ossos de animais
Restos alimentares
Dentaduras
Moedas
Localizações mais frequentes de corpo estranho oral
Amígdala
Base da língua
Valéculas
Localizações de corpo estranho GI alto
Seios piriformes
Esfíncter cricofaríngeo
1/3 média do esófago
JEG
Sinais e sintomas de ingestão de corpo estranho
Sialorreia Dor localizada Otalgia reflexa Dor cervical Febre Enfisema cervical
Como abordar um doente com corpo estranho orofaríngeo quando não encontramos o dito corpo
Vigilância 48-72h
Como lidar com um doente com corpo estranho orofaríngeo com febre e tumefação cervical
Antibioterapia
Dieta 0
Como é que removo um corpo estranho na oro/hipofaringe?
Pinça
Como é que removo um corpo estranho do esófago?
Esofagoscopia rígida ou flexível sob anestesia geral
A epiglotite é particularmente comum em…
2 a 7 anos de idade.
Agentes infecciosos causadores de epiglotite
H. influenzae B
S. pneumoniae
S. aureus
Clínica típica de epiglotite
Início súbito Febre Odinofagia Disfagia Sialorreia Stress respiratório/dispneia
Se suspeitar de epiglotite, devo alterar o exame oral….
Não colocar a espátula, devido ao risco de espasmo laríngeo
Exames a pedir no caso de epiglotite
Rx cervical de perfil
Hemoculturas
Tratamento de epiglotite
Assegurar a via aérea
Fluidoterapia
AB endovenosa
Leucoplasia é uma….
Lesão pré-maligna
Lesões brancas na cavidade oral pode ser…
Leucoplasia Candidíase oral Queratose Estomatite tabágica Mordedura Queimadura química Língua vilosa
Língua geográfica pode estar associada a…
Vitamina A
Lesões pigmentadas nos lábios pode ser…
Lesões melanocíticas
Hemangiomas
Sarcomas de Kaposi
Peutz-Jeghers
Tumores benignos da vavidade oral
Hemangioma Fibroma Lipoma Mixoma Angiofibroma juvenil Neurinoma Papiloma (+++) Adenoma verrucoso (+++) Adenoma pleomórfico (+++)
95% dos tumores malignos da cavidade oral e orofaringe são…
Pavimento-celulares
Localização mais frequente dos tumores da boca e orofaringe
Vestíbulo
Pavimento anterior da boca
Bordo lateral da língua
Pilar anterior da amígdala
10% dos tumores primários da cabeça e do pescoço têm…
Outra neoplasia síncrona no trato digestivo superior.
Locais frequentes de metástase na boca e orofaringe
Pavimento da boca
Base da língua
Seio piriforme
Sinais e sintomas de neoplasia maligna da boca e da orofaringe
Lesão que não cicatriza Dor Adenopatias Úlceras Hemorragias Halitose Sialorreia
Principal terapêutica oncológica na cabeça e pescoço, a seguir à cirurgia
Radioterapia
Principais efeitos adversos da radioterapia nos tumores da cabeça e pescoço
Xerostomia
Ageusia
Ulceração de tecidos moles
Osteoradionecrose
