CxT - Derrame Pleural Flashcards
1
Q
Etiologia do derrame pleural
A
1 - Doença local (pleural ou pulmonal)
2 - Doença sistémica
3 - Disfunção orgânica
4 - Iatrogenia / drogas
2
Q
Numa efusão bilateral, com clínica sugestiva de transudado, não devo…
A
Aspirar, a menos que exista alguma atipia ou falência terapêutica
3
Q
Principais tipos de efusão distinguíveis com a história e EO
A
Transudado
Exsudado
4
Q
Como abordar um derrame pleural, do ponto de vista da Cx torácica, num doente com IC esquerda, com Raio X confirmatório?
A
NÃO FAZER NADA.
Não precisa de amostra
5
Q
Percentagem de doentes com TEP e efusão que tem dor pleurítica
A
75%
6
Q
Tipo de derrame pleural causado por drogas
A
Exsudativo
7
Q
Drogas que causam efusão pleural
A
Metotrexato Amiodarona Fenitoína Nitrofurantoína Beta-bloqueante
8
Q
Suspeita de efusão pleural - qual é o primeiro exame imagiológico a fazer?
A
Raio X posteroanterior
9
Q
O raio x PA do tórax está francamente alterado quando existe um derrame de…
A
200 mL
10
Q
Volume de derrame necessário para deteção no raio X tórax lateral
A
50 mL (apagamento do seio costofrénico posterior)
11
Q
Raio X supino para excluir efusão pleural
A
Não serve
12
Q
Insuficiência cardíaca esquerda, hipoalbuminémia e diálise são situações que sugerem um derrame com…
A
Transudado
13
Q
Quando fazer aspiração pleural?
A
Quando há um derrame com uma clínica não sugestiva de transudado
14
Q
Quando é que faço uma TAC com contraste num caso de derrame pleural?
A
Quando não tem clínica de transudado, já piquei e não obtive um diagnóstico
15
Q
Como avalio um derrame entre a face diafragmática do pulmão e o diafragma?
A
Ultrassom
16
Q
Sinal ao Raio X PA sugestivo de derrame entre a face diafragmática do pulmão e o diafragma
A
Peak lateral com queda do plano para medial
17
Q
Melhor exame para ver septos no líquido pleural
A
ECO - vê melhor que a TAC
18
Q
Um derrame pleural septado faz-nos pensar em…
A
Infeção pleural
Efusão maligna
19
Q
Efusão anecoica pode ser…
A
Transudado ou Exsudado
20
Q
Efusão septada é tipicamente…
A
Exsudado
infeção ou malignidade
21
Q
Exame que distingue efusões pleurais benignas de malignas
A
Ecografia
22
Q
Agulha e seringa a usar para toracocentese diagnóstica
A
Agulha 21 G
Seringa 50 mL
(deve ser feito com eco)
23
Q
Quando mando líquido pleural para análise devo pedir sempre…
A
Proteína LDH Gram Citologia Cultura
24
Q
O risco de trauma vascular intercostal aumenta…
A
Posteriormente e anteriormente. A punção deve ser lateral.
25
Volume necessário de derrame para mandar para microbiologia
5 mL
26
Volume necessário de derrame para conseguir fazer análise bioquímica
2-5 mL
27
Volume de derrame necessário para pedir citologia
20-40 mL
28
Quando é que os níveis de glucose podem ser úteis na análise de derrame pleural?
Efusão reumatóide
29
Faço uma toracocentese e sai um líquido leitoso. Como é que vejo se é um quilotórax?
Peço triglicéridos e colesterol deste líquido
30
Quando é que peço a amilase numa amostra de efusão pleural?
Quando suspeito de etiologia por pancreatite
31
Quando a amostra não pode ir diretamente para o laboratório, o que faço com a efusão pleural?
Refrigerar a 4ºC durante 14 dias
32
Primeira coisa a avaliar num derrame pleural
Cor e odor
33
Ferramenta que pode ajudar no diagnóstico de hemotórax
Hematócrito do fluido pleural
34
Derrame pleural com odor fétido
Empiema anaeróbio
35
Derrame pleural com partículas de comida
Rotura de esófago
36
Derrame pleural com cor de bílis
Cholotórax (fístula biliar)
37
Derrame pleural leitoso
Quilotórax ou pseudoquilotórax
38
Derrame pleural em molho de anchovas
Abcesso de amebas roto
39
Critérios para considerar um derrame como exsudado
Proteína na pleura / Proteína no soro > 0.5
LDH do líq. pleural / LDH do sangue > 0.6
LDH pleural > 2/3 do limite superior no sangue
40
Como distingo entre empiema e efusão lipídica (ambos podem ter derrame turvo / leitoso) ?
Com centrifugação do fluido
- se o sobrenadante for límpido -> empiema
- se o sobrenadante for turvo -> quilotórax / pseudoquilotórax
41
Cheiro o derrame e parece amónia...
... Urinotórax.
42
Fluido pleural claramente hemático pode ser de origem...
```
Maligna
TEP com enfarte
Trauma
Asbestose
Síndrome de lesão pós-cardíaca
```
43
Como distingo uma efusão hemática de um hemotórax?
Um hemotórax precisa de um hematócrito do fluido pleural > 50% comparativamente ao sangue periférico
44
Para aplicar os critérios de Light, na distinção entre transudado e exsudado, preciso de determinar...
LDH e proteínas totais do sangue e do fluido pleural
45
Duas principais patologias que dão transudado pleural
Insuf. cardíaca esquerda
| Cirrose hepática
46
Tipo de derrame de uma hipoalbuminémia
Transudado
47
Tipo de derrame de um TEP
Exsudado
48
Tipo de derrame de uma diálise peritoneal
Transudado
49
Tipo de derrame de artrite reumatóide
Exsudado
50
Tipo de derrame de hipotiroidismo
Transudado
51
Tipo de derrame de efusão de asbestose
Exsudado
52
Tipo de derrame de um síndrome nefrótico
Transudado
53
Tipo de derrame de uma pancreatite
Exsudado
54
Tipo de derrame de uma estenose mitral
Transudado
55
Tipo de derrame pós-enfarte
Exsudado
56
Tipo de derrame pós enxerto coronário
Exsudado
57
Tríade do síndrome de Meigs
Tumor ovárico
Ascite
Derrame pleural (transudado)
58
Pericardite constrituva dá um tipo de derrame...
Transudado
59
Tríade do síndrome da unha amarela
Unha amarela
Linfedema
Exsudado pleural (ou derrame linfocítico)
60
Tipo de derrame pleural associado a medicamentos
Exsudado
61
Efusão pleural linfocítica
Linfócitos são > 50% das células nucleadas
62
Principal causa de efusão pleural linfocítica
Malignidade (adenocarcinoma metastático e mesotelioma)
63
Quilotórax dá um derrame...
Efusão linfocítica
64
Pleurite urémica dá um derrame....
Efusão linfocítica
65
Sarcoidose dá um derrame...
Linfocítico
66
Situações em que os critérios de Light não são satisfatórios
```
IC congestiva
(terapêutica diurética aumenta a concentração de proteína, lactado desidrogenase e lípidos no fluido pleural)
```
67
Marcador de disfunção sistólica e diastólica
NT-proBNP
68
Principais causas de efusão linfocítica
Malignidade
IC (com longa evolução)
Tuberculose
69
Efusão parapneumónica
Tem origem numa pneomonia
Abcesso
Bronquiectasia
70
Quando é que o pH me diz que devo fazer uma drenagem de uma efusão parapneumónica?
pH < 7.2
71
Concentração de glucose no fluido pleural em situações normais
Equivalente ao sangue
72
Glucose pleural < 3.4 é sugestivo de...
Efusões parapneumónicas, empiema, artrite reumatóide
73
Principais causas de glucose pleural MUITO BAIXA
Empiema
| Artrite reumatóide
74
Aumento da amilase pleural pode significar...
```
Pancreatite aguda
Pseudoquisto pancreático
Rotura do esófago (amilase salivar)
Rotura de gravidez ectópica
Malignidade pleural
```
75
A citologia do fluido pleural diagnostica ____% das efusões malignas
60%
76
Se tenho um doente com derrame pleural e eu suspeito de malignidade, devo pedir...
Citologia
77
A citologia confirmou células malignas no derrame pleural. Now what?
Imunohistoquímica para distinguir entre adenocarcinoma e mesotelioma
78
Glicoproteína que está aumentada no sangue e fluido pleural de doentes com derrame por mesotelioma e não noutros derrames
Mesotelina
79
Tipo de TAC a fazer no derrame
Contraste e.v. na pleura
| zonas destacadas podem significar infeção ou malignidade
80
Para que serve a RM no derrame pleural?
Distingue entre neo benigna e maligna
81
Tenho um doente com citologia inconclusiva mas com clínica muito sugestiva de malignidade pleural. Devo fazer...
Toracoscopia
82
Quando é que devo considerar fazer uma broncoscopia?
Quando tenho hemoptises ou clínica e Rx sugestiva de obstrução brônquica
83
Teste que maximiza uma cultura positiva de TB pleural
Biópsia por toracoscopia
84
Principal marcador de tuberculose pleural
Adenosina deaminase
85
A adenosina deaminase permite...
Descartar TB pleural
86
Principais doenças auto-imunes associadas a efusão pleural
Artrite reumatóide
| LES
87
Se eu suspeito que uma efusão pleural crónica tem origem numa artrite reumatóide, como posso confirmar isso?
Glucose da efusão crónica da artrite reumatóide é inferior a 29 mg/dL
88
Principais causas de pseudoquilotórax no mundo desenvolvido
Artrite reumatóide
89
pH e glucose na pleurite aguda por artrite reumatóide
Normais
90
Marcador alterado em todas as pleurites por artrite reumatóide (crónica ou aguda)
C4 diminuído
91
Tamanho de um derrame por TEP
Até 1/3 de um hemitórax (em 90%)
92
Os TEPs dão sempre derrames de tipo...
Exsudativo
93
Se suspeito de quilotórax ou pseudoquilotórax, devo pedir...
```
NO FLUIDO PLEURAL:
Cristais de colesterol
Quilomicra
Triglicéridos
Colesterol
```
94
Quilotórax resulta de...
Disrupção do ducto torácico
95
Principais causas de quilotórax
Trauma
Malignidade
Patologia dos linfáticos
Idiopática
96
Tenho um doente com citologia inconclusiva mas com clínica muito sugestiva de malignidade pleural. Devo fazer...
Toracoscopia
97
Quando é que devo considerar fazer uma broncoscopia?
Quando tenho hemoptises ou clínica e Rx sugestiva de obstrução brônquica
98
Teste que maximiza uma cultura positiva de TB pleural
Biópsia por toracoscopia
99
Principal marcador de tuberculose pleural
Adenosina deaminase
100
A adenosina deaminase permite...
Descartar TB pleural
101
Principais doenças auto-imunes associadas a efusão pleural
Artrite reumatóide
| LES
102
Se eu suspeito que uma efusão pleural crónica tem origem numa artrite reumatóide, como posso confirmar isso?
Glucose da efusão crónica da artrite reumatóide é inferior a 29 mg/dL
103
Principais causas de pseudoquilotórax no mundo desenvolvido
Artrite reumatóide
104
pH e glucose na pleurite aguda por artrite reumatóide
Normais
105
Marcador alterado em todas as pleurites por artrite reumatóide (crónica ou aguda)
C4 diminuído
106
Tamanho de um derrame por TEP
Até 1/3 de um hemitórax (em 90%)
107
Os TEPs dão sempre derrames de tipo...
Exsudativo
108
Se suspeito de quilotórax ou pseudoquilotórax, devo pedir...
```
NO FLUIDO PLEURAL:
Cristais de colesterol
Quilomicra
Triglicéridos
Colesterol
```
109
Quilotórax resulta de...
Disrupção do ducto torácico
110
Principais causas de quilotórax
Trauma
Malignidade
Patologia dos linfáticos
Idiopática
111
Causas de pseudoquilotórax
Tuberculose
| Artrite reumatóide
112
Num quilotórax, devo excluir logo...
Patologia mediastínica - LINFOMA
113
Pseudoquilotórax resulta de...
Acumulação de cristais de colesterol
114
Se eu encontro quilomicra no fluido pleural, temos...
Quilotórax
115
Se eu encontro cristais de colesterol no fluido pleural, temos...
Pseudoquilotórax
116
Triglicéridos no fluido pleural é a favor de...
Quilotórax
117
Colesterol no fluido pleural é a favor de...
Pseudoquilotórax
118
Quando é que um quilotórax pode ser um transudado?
Uma cirrose, por exemplo, que dê uma ascite quilosa pode disseminar de forma transdiafragmática!
119
O que está por trás de um urinotórax?
Obstrução renal
120
O fluido pleural de uma asbestose é...
Hemático
121
Em que situação se pede o pH do líquido pleural?
quando há suspeita de infeção pleural e o líquido é não-purulento
