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EMC II > CxT - Derrame Pleural > Flashcards

CxT - Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Etiologia do derrame pleural

A

1 - Doença local (pleural ou pulmonal)
2 - Doença sistémica
3 - Disfunção orgânica
4 - Iatrogenia / drogas

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Q

Numa efusão bilateral, com clínica sugestiva de transudado, não devo…

A

Aspirar, a menos que exista alguma atipia ou falência terapêutica

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3
Q

Principais tipos de efusão distinguíveis com a história e EO

A

Transudado

Exsudado

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4
Q

Como abordar um derrame pleural, do ponto de vista da Cx torácica, num doente com IC esquerda, com Raio X confirmatório?

A

NÃO FAZER NADA.

Não precisa de amostra

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5
Q

Percentagem de doentes com TEP e efusão que tem dor pleurítica

A

75%

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6
Q

Tipo de derrame pleural causado por drogas

A

Exsudativo

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7
Q

Drogas que causam efusão pleural

A 
Metotrexato
Amiodarona
Fenitoína
Nitrofurantoína
Beta-bloqueante
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8
Q

Suspeita de efusão pleural - qual é o primeiro exame imagiológico a fazer?

A

Raio X posteroanterior

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9
Q

O raio x PA do tórax está francamente alterado quando existe um derrame de…

A

200 mL

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10
Q

Volume de derrame necessário para deteção no raio X tórax lateral

A

50 mL (apagamento do seio costofrénico posterior)

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11
Q

Raio X supino para excluir efusão pleural

A

Não serve

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12
Q

Insuficiência cardíaca esquerda, hipoalbuminémia e diálise são situações que sugerem um derrame com…

A

Transudado

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13
Q

Quando fazer aspiração pleural?

A

Quando há um derrame com uma clínica não sugestiva de transudado

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14
Q

Quando é que faço uma TAC com contraste num caso de derrame pleural?

A

Quando não tem clínica de transudado, já piquei e não obtive um diagnóstico

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15
Q

Como avalio um derrame entre a face diafragmática do pulmão e o diafragma?

A

Ultrassom

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16
Q

Sinal ao Raio X PA sugestivo de derrame entre a face diafragmática do pulmão e o diafragma

A

Peak lateral com queda do plano para medial

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17
Q

Melhor exame para ver septos no líquido pleural

A

ECO - vê melhor que a TAC

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18
Q

Um derrame pleural septado faz-nos pensar em…

A

Infeção pleural

Efusão maligna

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19
Q

Efusão anecoica pode ser…

A

Transudado ou Exsudado

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20
Q

Efusão septada é tipicamente…

A

Exsudado

infeção ou malignidade

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21
Q

Exame que distingue efusões pleurais benignas de malignas

A

Ecografia

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22
Q

Agulha e seringa a usar para toracocentese diagnóstica

A

Agulha 21 G
Seringa 50 mL
(deve ser feito com eco)

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23
Q

Quando mando líquido pleural para análise devo pedir sempre…

A 
Proteína
LDH
Gram
Citologia
Cultura
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24
Q

O risco de trauma vascular intercostal aumenta…

A

Posteriormente e anteriormente. A punção deve ser lateral.

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25
Q

Volume necessário de derrame para mandar para microbiologia

A

5 mL

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26
Q

Volume necessário de derrame para conseguir fazer análise bioquímica

A

2-5 mL

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27
Q

Volume de derrame necessário para pedir citologia

A

20-40 mL

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28
Q

Quando é que os níveis de glucose podem ser úteis na análise de derrame pleural?

A

Efusão reumatóide

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29
Q

Faço uma toracocentese e sai um líquido leitoso. Como é que vejo se é um quilotórax?

A

Peço triglicéridos e colesterol deste líquido

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30
Q

Quando é que peço a amilase numa amostra de efusão pleural?

A

Quando suspeito de etiologia por pancreatite

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31
Q

Quando a amostra não pode ir diretamente para o laboratório, o que faço com a efusão pleural?

A

Refrigerar a 4ºC durante 14 dias

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32
Q

Primeira coisa a avaliar num derrame pleural

A

Cor e odor

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33
Q

Ferramenta que pode ajudar no diagnóstico de hemotórax

A

Hematócrito do fluido pleural

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34
Q

Derrame pleural com odor fétido

A

Empiema anaeróbio

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35
Q

Derrame pleural com partículas de comida

A

Rotura de esófago

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36
Q

Derrame pleural com cor de bílis

A

Cholotórax (fístula biliar)

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37
Q

Derrame pleural leitoso

A

Quilotórax ou pseudoquilotórax

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38
Q

Derrame pleural em molho de anchovas

A

Abcesso de amebas roto

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39
Q

Critérios para considerar um derrame como exsudado

A

Proteína na pleura / Proteína no soro > 0.5

LDH do líq. pleural / LDH do sangue > 0.6

LDH pleural > 2/3 do limite superior no sangue

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40
Q

Como distingo entre empiema e efusão lipídica (ambos podem ter derrame turvo / leitoso) ?

A

Com centrifugação do fluido

  • se o sobrenadante for límpido -> empiema
  • se o sobrenadante for turvo -> quilotórax / pseudoquilotórax
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41
Q

Cheiro o derrame e parece amónia…

A

… Urinotórax.

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42
Q

Fluido pleural claramente hemático pode ser de origem…

A 
Maligna
TEP com enfarte
Trauma
Asbestose
Síndrome de lesão pós-cardíaca
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43
Q

Como distingo uma efusão hemática de um hemotórax?

A

Um hemotórax precisa de um hematócrito do fluido pleural > 50% comparativamente ao sangue periférico

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44
Q

Para aplicar os critérios de Light, na distinção entre transudado e exsudado, preciso de determinar…

A

LDH e proteínas totais do sangue e do fluido pleural

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45
Q

Duas principais patologias que dão transudado pleural

A

Insuf. cardíaca esquerda

Cirrose hepática

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46
Q

Tipo de derrame de uma hipoalbuminémia

A

Transudado

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47
Q

Tipo de derrame de um TEP

A

Exsudado

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48
Q

Tipo de derrame de uma diálise peritoneal

A

Transudado

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49
Q

Tipo de derrame de artrite reumatóide

A

Exsudado

50
Q

Tipo de derrame de hipotiroidismo

A

Transudado

51
Q

Tipo de derrame de efusão de asbestose

A

Exsudado

52
Q

Tipo de derrame de um síndrome nefrótico

A

Transudado

53
Q

Tipo de derrame de uma pancreatite

A

Exsudado

54
Q

Tipo de derrame de uma estenose mitral

A

Transudado

55
Q

Tipo de derrame pós-enfarte

A

Exsudado

56
Q

Tipo de derrame pós enxerto coronário

A

Exsudado

57
Q

Tríade do síndrome de Meigs

A

Tumor ovárico
Ascite
Derrame pleural (transudado)

58
Q

Pericardite constrituva dá um tipo de derrame…

A

Transudado

59
Q

Tríade do síndrome da unha amarela

A

Unha amarela
Linfedema
Exsudado pleural (ou derrame linfocítico)

60
Q

Tipo de derrame pleural associado a medicamentos

A

Exsudado

61
Q

Efusão pleural linfocítica

A

Linfócitos são > 50% das células nucleadas

62
Q

Principal causa de efusão pleural linfocítica

A

Malignidade (adenocarcinoma metastático e mesotelioma)

63
Q

Quilotórax dá um derrame…

A

Efusão linfocítica

64
Q

Pleurite urémica dá um derrame….

A

Efusão linfocítica

65
Q

Sarcoidose dá um derrame…

A

Linfocítico

66
Q

Situações em que os critérios de Light não são satisfatórios

A 
IC congestiva
(terapêutica diurética aumenta a concentração de proteína, lactado desidrogenase e lípidos no fluido pleural)
67
Q

Marcador de disfunção sistólica e diastólica

A

NT-proBNP

68
Q

Principais causas de efusão linfocítica

A

Malignidade
IC (com longa evolução)
Tuberculose

69
Q

Efusão parapneumónica

A

Tem origem numa pneomonia
Abcesso
Bronquiectasia

70
Q

Quando é que o pH me diz que devo fazer uma drenagem de uma efusão parapneumónica?

A

pH < 7.2

71
Q

Concentração de glucose no fluido pleural em situações normais

A

Equivalente ao sangue

72
Q

Glucose pleural < 3.4 é sugestivo de…

A

Efusões parapneumónicas, empiema, artrite reumatóide

73
Q

Principais causas de glucose pleural MUITO BAIXA

A

Empiema

Artrite reumatóide

74
Q

Aumento da amilase pleural pode significar…

A 
Pancreatite aguda
Pseudoquisto pancreático
Rotura do esófago (amilase salivar)
Rotura de gravidez ectópica
Malignidade pleural
75
Q

A citologia do fluido pleural diagnostica ____% das efusões malignas

A

60%

76
Q

Se tenho um doente com derrame pleural e eu suspeito de malignidade, devo pedir…

A

Citologia

77
Q

A citologia confirmou células malignas no derrame pleural. Now what?

A

Imunohistoquímica para distinguir entre adenocarcinoma e mesotelioma

78
Q

Glicoproteína que está aumentada no sangue e fluido pleural de doentes com derrame por mesotelioma e não noutros derrames

A

Mesotelina

79
Q

Tipo de TAC a fazer no derrame

A

Contraste e.v. na pleura

zonas destacadas podem significar infeção ou malignidade

80
Q

Para que serve a RM no derrame pleural?

A

Distingue entre neo benigna e maligna

81
Q

Tenho um doente com citologia inconclusiva mas com clínica muito sugestiva de malignidade pleural. Devo fazer…

A

Toracoscopia

82
Q

Quando é que devo considerar fazer uma broncoscopia?

A

Quando tenho hemoptises ou clínica e Rx sugestiva de obstrução brônquica

83
Q

Teste que maximiza uma cultura positiva de TB pleural

A

Biópsia por toracoscopia

84
Q

Principal marcador de tuberculose pleural

A

Adenosina deaminase

85
Q

A adenosina deaminase permite…

A

Descartar TB pleural

86
Q

Principais doenças auto-imunes associadas a efusão pleural

A

Artrite reumatóide

LES

87
Q

Se eu suspeito que uma efusão pleural crónica tem origem numa artrite reumatóide, como posso confirmar isso?

A

Glucose da efusão crónica da artrite reumatóide é inferior a 29 mg/dL

88
Q

Principais causas de pseudoquilotórax no mundo desenvolvido

A

Artrite reumatóide

89
Q

pH e glucose na pleurite aguda por artrite reumatóide

A

Normais

90
Q

Marcador alterado em todas as pleurites por artrite reumatóide (crónica ou aguda)

A

C4 diminuído

91
Q

Tamanho de um derrame por TEP

A

Até 1/3 de um hemitórax (em 90%)

92
Q

Os TEPs dão sempre derrames de tipo…

A

Exsudativo

93
Q

Se suspeito de quilotórax ou pseudoquilotórax, devo pedir…

A 
NO FLUIDO PLEURAL:
Cristais de colesterol
Quilomicra
Triglicéridos
Colesterol
94
Q

Quilotórax resulta de…

A

Disrupção do ducto torácico

95
Q

Principais causas de quilotórax

A

Trauma
Malignidade
Patologia dos linfáticos
Idiopática

96
Q

Tenho um doente com citologia inconclusiva mas com clínica muito sugestiva de malignidade pleural. Devo fazer…

A

Toracoscopia

97
Q

Quando é que devo considerar fazer uma broncoscopia?

A

Quando tenho hemoptises ou clínica e Rx sugestiva de obstrução brônquica

98
Q

Teste que maximiza uma cultura positiva de TB pleural

A

Biópsia por toracoscopia

99
Q

Principal marcador de tuberculose pleural

A

Adenosina deaminase

100
Q

A adenosina deaminase permite…

A

Descartar TB pleural

101
Q

Principais doenças auto-imunes associadas a efusão pleural

A

Artrite reumatóide

LES

102
Q

Se eu suspeito que uma efusão pleural crónica tem origem numa artrite reumatóide, como posso confirmar isso?

A

Glucose da efusão crónica da artrite reumatóide é inferior a 29 mg/dL

103
Q

Principais causas de pseudoquilotórax no mundo desenvolvido

A

Artrite reumatóide

104
Q

pH e glucose na pleurite aguda por artrite reumatóide

A

Normais

105
Q

Marcador alterado em todas as pleurites por artrite reumatóide (crónica ou aguda)

A

C4 diminuído

106
Q

Tamanho de um derrame por TEP

A

Até 1/3 de um hemitórax (em 90%)

107
Q

Os TEPs dão sempre derrames de tipo…

A

Exsudativo

108
Q

Se suspeito de quilotórax ou pseudoquilotórax, devo pedir…

A 
NO FLUIDO PLEURAL:
Cristais de colesterol
Quilomicra
Triglicéridos
Colesterol
109
Q

Quilotórax resulta de…

A

Disrupção do ducto torácico

110
Q

Principais causas de quilotórax

A

Trauma
Malignidade
Patologia dos linfáticos
Idiopática

111
Q

Causas de pseudoquilotórax

A

Tuberculose

Artrite reumatóide

112
Q

Num quilotórax, devo excluir logo…

A

Patologia mediastínica - LINFOMA

113
Q

Pseudoquilotórax resulta de…

A

Acumulação de cristais de colesterol

114
Q

Se eu encontro quilomicra no fluido pleural, temos…

A

Quilotórax

115
Q

Se eu encontro cristais de colesterol no fluido pleural, temos…

A

Pseudoquilotórax

116
Q

Triglicéridos no fluido pleural é a favor de…

A

Quilotórax

117
Q

Colesterol no fluido pleural é a favor de…

A

Pseudoquilotórax

118
Q

Quando é que um quilotórax pode ser um transudado?

A

Uma cirrose, por exemplo, que dê uma ascite quilosa pode disseminar de forma transdiafragmática!

119
Q

O que está por trás de um urinotórax?

A

Obstrução renal

120
Q

O fluido pleural de uma asbestose é…

A

Hemático

121
Q

Em que situação se pede o pH do líquido pleural?

A

quando há suspeita de infeção pleural e o líquido é não-purulento

EMC II (34 decks)

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