CxT - Cancro do Pulmão Flashcards
Tx no cancro do pulmão significa…
Sem acesso ao tumor primário - não visualizado por imagio ou broncoscopia. A massa tumoral não pode ser avaliada. (pode ter citologia positiva)
T0
Sem evidência de tumor primário
Tis
Carcinoma in situ
T1 no pulmão
Tumor com dimensão máxima de 3 cm.
Rodeado por pulmão ou pleura visceral.
Sem prova de invasão proximal ao brônquio lobar à broncoscopia (não chega ao brônquio principal)
T1a (mi) no pulmão
Adenocarcinoma minimamente invasivo
Adenocarcinoma minimamente invasivo
T1a (mi) - Adenocarcinoma solitário, com maior eixo até 3 cm, com menos de 5mm de invasão em qualquer foco
T1a em cancro do pulmão
Tumor com até 1 cm de maior eixo
T1b em pulmão
Tumor com mais de 1 cm mas menos de 2 cm em maior eixo
T1c em pulmão
Tumor com mais de 2 cm mas menos de 3 cm em maior eixo
T2 em pulmão
Tumor com mais de 3 cm mas menos de 5 cm [OU] Envolve o brônquio principal (mas não envolve a carina) [OU] Invade a pleura visceral [OU] Com atelectasia [OU] Com pneumonite obstrutiva
T2a em pulmão
Tumor com mais de 3 cm mas menos de 4 cm de maior eixo
T2b em pulmão
Tumor com mais de 4 cm mas menos de 5 cm de maior eixo
T3 em pulmão
Tumor com mais de 5 cm mas menos de 7 cm de maior eixo [OU] Mais que um nódulo pulmonar no mesmo lobo [OU] Invade a pleura parietal [OU] Invade o nervo frénico [OU] Invade o pericárdio parietal
T4 em pulmão
Tumor com maior eixo superior a 7 cm
[OU]
Tumor com nodulos ipsilaterais em diferentes lobos
[OU]
Invade diafragma, mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, nervo laríngeo recorrente, esófago, corpo vertebral ou carina
Nx
Não é possível avaliar nodos linfáticos
N0
Sem metástase dos nodos linfáticos regionais
N1 em pulmão
Envolvimento dos nodos peribrônquicos ipsilaterais [OU] Hilares ipsilaterais [OU] Intrapulmonares
N2 em pulmão
Envolvimento nodal mediastínico ipsilateral
[OU]
Nodos da carina
N3 em pulmão
Envolvimento nodal do mediastino contralateral [OU] Envolvimento nodal hilar contralateral [OU] Nodos escalenos ipsi ou contralaterais [OU] Nodos supraclaviculares
M1
Metástase à distância
M1a em pulmão
Nodulos tumorais em lobo contralateral [OU] Tumor com nodulos pleurais ou pericárdicos [OU] Efusão pleural ou pericárdica maligna
M1b em pulmão
Metástase extratorácica única
M1c em pulmão
Metástases extratorácicas múltiplas em um ou mais órgãos
Sem acesso ao tumor primário - não visualizado por imagio ou broncoscopia. A massa tumoral não pode ser avaliada. (pode ter citologia positiva)
Tx
Sem evidência de tumor primário
T0
Carcinoma in situ
Tis
Tumor com dimensão máxima de 3 cm.
Rodeado por pulmão ou pleura visceral.
Sem prova de invasão proximal ao brônquio lobar à broncoscopia (não chega ao brônquio principal)
T1
Tumor sem prova de invasão proximal ao brônquio lobar à broncoscopia (não chega ao brônquio principal)
T1
Adenocarcinoma minimamente invasivo no pulmão
T1a (mi)
Tumor do pulmão com até 1 cm de maior eixo
T1a
Tumor do pulmão com mais de 1 cm mas menos de 2 cm em maior eixo
T1b
Tumor do pulmão com mais de 2 cm mas menos de 3 cm em maior eixo
T1c
Tumor do pulmão com 3 a 5 cm de maior eixo
T2
Tumor do pulmão que envolve o brônquio principal, sem envolvimento da carina.
T2 (se menos de 5 cm)
Tumor do pulmão que invade a pleural visceral
T2 (se menos de 5 cm)
Tumor do pulmão que está associado a atelectasia
T2 (se menos de 5 cm)
Tumor do pulmão associado a pneumonite obstrutiva
T2 (se menos de 5 cm)
Tumor do pulmão com mais de 3 cm e menos de 4 cm
T2a
Tumor do pulmão com mais de 4 cm e menos de 5 cm
T2b
Tumor do pulmão com mais de 5 cm mas menos de 7 cm.
T3
Tumor do pulmão com mais de dois nódulos no mesmo lobo
T3 (se menos de 7 cm)
Tumor do pulmão que invade a parede torácica (pleura parietal)
T3 (se menos de 7 cm)
Tumor do pulmão que invade o nervo frénico
T3 (se menos de 7 cm)
Tumor do pulmão que invade o pericárdio parietal
T3 (se menos de 7 cm)
Tumor do pulmão com mais de 7 cm
T4
Tumor do pulmão com mais de um nódulo em lobos ipsilaterais
T4
Tumor do pulmão que invade o diafragma
T4
Tumor do pulmão que invade o mediastino
T4
Tumor do pulmão que invade o coração
T4
Tumor do pulmão que invade os grandes vasos
T4
Tumor do pulmão que invade a traqueia
T4
Tumor do pulmão que dá disfonia é T…
T4 (invasão do recorrente).
Um N2 ou N3 também pode dar.
Tumor do pulmão que invade o esófago
T4
Tumor do pulmão que invade o corpo vertebral
T4
Tumor do pulmão que invade a carina
T4
Não é possível avaliar nodos linfáticos
Nx
Sem metástase de nódulos linfáticos
N0
Metástase linfática de nodos peribrônquicos ipsilaterais em tumor do pulmão
N1
Metástase linfática de nodos hilares ipsilaterais em tumor do pulmão
N1
Metástase linfática em nodos intrapulmonares em tumor do pulmão
N1
Metástase linfática em nodos mediastínicos ipsilaterais em tumor do pulmão
N2
Metástase linfática em nodos da carina em tumor do pulmão
N2
Metástase linfática em nodos mediastínicos ou hilares contralaterais em tumor do pulmão
N3
Metástase linfática de nodos escalenos em tumor do pulmão
N3
Metástase linfática de nodos supraclaviculares em tumor do pulmão
N3
Sem metástase à distância
M0
Metástase à distância presente
M1
Nodulos de tumor do pulmão presentes em lobos contralaterais
M1a
Tumor do pulmão com nódulos pleurais ou pericárdicos
M1a
Tumor do pulmão com derrame pleural
M1a
Tumor do pulmão com derrame pericárdico
M1a
Tumor do pulmão com uma metástase extra torácica
M1b
Tumor do pulmão com várias metástases extra-torácicas
M1c
Estadio de Tx N0 M0
Carcinoma oculto
Tis N0 M0
Estadio 0
T1 N0 M0
Estadio IA
T1ml N0 M0
Estadio IA1
T1a N0 M0
Estadio IA1
T1b N0 M0
Estadio IA2
T1c N0 M0
Estadio IA3
T2a N0 M0
Estadio IB
T2b N0 M0
Estadio IIA
Até T2b
N1
M0
Estadio IIB
T3 N0 M0
Estadio IIB
Até T2b
N2
M0
Estadio IIIA
T3
N1
M0
Estadio IIIA
T4
N0
M0
Estadio IIIA
T4
N1
M0
Estadio IIIA
Até T2b
N3
M0
Estadio IIIB
T3 N2 M0
Estadio IIIB
T4 N2 M0
Estadio IIIB
T3 N3 M0
Estadio IIIC
T4 N3 M0
Estadio IIIC
M1
Estadio IV
M1a ou M1b
Estadio IVA
M1c
Estadio IVB
Estadio 0
Tis
Estadio IA
T1 N0 M0
Estadio IB
T2a N0 M0
Estadio IIA
T2b N0 M0
Estadio IA1
T1a N0 M0
Estadio IA2
T1b N0 M0
Estadio IA3
T1c N0 M0
Estadio IIB
T1-2 N1 M0
OU
T3 N0 M0
Estadio IIIA
T1-2 N2 M0 OU T3 N1 M0 OU T4 N0-1 M0
Estadio IIIB
T1-2 N3 M0
OU
T3-4 N2 M0
Estadio IIIC
T3-T4 N3 M0
Estadio IV
M1
Estadio IVA
M1a-b
Estadio IVB
M1c
Broncoscopia é boa para diagnóstico de lesões…
Centrais - permite biópsia
Aspiração transtorácica de agulha fina está indicada em…
Lesões periféricas ou médias. Guiada por TC.
Método perfeito para rastreio de cancro do pulmão
Low Dose CT (LDCT)
Técnica mais comum de diagnóstico de cancro do pulmão
Broncoscopia com ultrassom (EBUS)
ou
Ultrassom endoscópico (EUS)
Doente com cancro do pulmão sem doença nos nodos linfáticos mediastínicos…
Deve fazer cirurgia
Confirmação de nodos linfáticos suspeitos no contexto de cancro do pulmão é feito com…
Aspiração por agulha por EBUS ou EUS
EBUS e EUS deu negativo, mas o doente tem mesmo ar de quem tem cancro…
Mediastinoscopia ou toracoscopia
Melhor teste para excluir cancro do pulmão nos nodos mediastínicos
Mediastinoscopia
Em termos de envolvimento ganglionar de cancro do pulmão, quando é que eu sei que NÃO FAÇO cirurgia?
N3
N2 mediastínico extenso
Como é que decido o tratamento de um cancro do pulmão N2?
Avaliação multidisciplinar - o N2 deve ser ressecável
O doente não tinha nodos linfáticos doentes e fez-se cirurgia curativa ao cancro do pulmão. Da AP veio um N2. E agora?
Quimioterapia adjuvante e radioterapia
Um doente com FEV1 ou capacidade de difusão de CO muito diminuída, antes de fazer uma cirurgia por cancro do pulmão, deve…
Avaliar o Peak Oxygen Consumption em exercício.
Um doente com mau FEV1 ou difusão de CO baixa e com cancro do pulmão pode, em teros de tratamento…
Ficar limitado a uma lobectomia ou resseção limitada. Pode mesmo ser impossível fazer cirurgia.
Um doente que tem enfisema não pode fazer cirurgia para cancro do pulmão se…
FEV1 < 30%
Um doente com enfisema e FEV1 entre os 30-65% pode fazer…
LVRS com recessão da massa
OU
Resseção sublobar
Tratamento de primeira linha para estadio I e II para carcinoma de células não pequenas
Cirurgia
No contexto de cancro do pulmão, quando é aceitável fazer segmentectomia?
Lesões de vidro opaco ou adenocarcinomas in situ ou T1 mi.
Tratamento standard de tumores do pulmão com mais de 2 cm
Lobectomia
Abordagem mais indicada em tumores do pulmão de estadio I
VATS
Sempre que possível, um doente com cancro do pulmão multifocal deve fazer…
Resseção completa do pulmão
Todos os doentes com carcinoma de células não pequenas de estadio II e III deve fazer…
Quimioterapia adjuvante
Principal esquema de tratamento para quimioterapia adjuvante
Cisplatina + Vinorelbina
Um doente com estadio I de cancro do pulmão, em alternativa a cirurgia pode fazer…
SABR - Radioterapia ablativa estereotática
Um doente com tumor do pulmão superior a 5 cm ou central, mas inoperável por razões médicas, deve fazer…
Radioterapia radical
Um doente com cancro do pulmão é operado e tem um R1. Devo considerar…
Radioterapia pós-op
Se planeio fazer quimio e radio no pós op, o que devo fazer primeiro?
Primeiro quimio e depois radio
Um doente com cancro do pulmão de estadio III proposto para tratamento, deve fazer, nas quatro semanas antes…
TAC toracoabdominal com contraste + PET para excluir metástases extratorácicas envolvimento linfático do mediastino
Em cancro do pulmão, uma lesão positiva na PET à distância requer…
Biópsia e análise por AP
Um doente N2 com cancro do pulmão operável…
Deve fazer estudo AP do mediastino
Um doente com estadio III, planeado para tratamento curativo, deve fazer estudo imagiológico…
Do SNC
Um doente devidamente estadiado e que, no intra-op revela um N2…
Deve fazer quimio adjuvante
Principal tratamento em N2 ou N3
Quimiorradioterapia
Tratamento para tumor de Pancoast
Radioquimioterapia antes da cirurgia. A cirurgia deve ser feita até 4 semanas após QRT.
Principal droga usada em quimioterapia curativa do cancro do pulmão
Cisplatina
Doente de estadio IIIA ou IIIB com tumor irressecável deve fazer…
Quimiorradioterapia
