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EMC II > Cardio - Fibrilhação Auricular > Flashcards

Cardio - Fibrilhação Auricular Flashcards

1
Q

Como faço diagnóstico de FA?

A

ECG

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Q

Critérios no ECG para diagnóstico de FA

A

RR irregulares

Ondas P indistinguíveis por pelo menos 30 segundos.

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3
Q

População em que devo fazer ECG para rastreio de FA

A

Populações em risco de AVC
Sobreviventes de AVC
Idosos

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4
Q

Quais são os padrões de FA conhecidos?

A 
Inaugural
Paroxística
Persistente
Persistente de longa duração
Permanente
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5
Q

FA paroxística

A

Auto-limitada

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6
Q

FA persistente

A

Persiste por mais de 7 dias

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7
Q

FA persistente de longa duração

A

Contínua por 1 ano

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8
Q

FA permanente

A

Aceite pelo doente e pelo médico, não se faz controlo de ritmo

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9
Q

Patologias que podem levar a FA

A

HTA
Isquémia
Doença valvular
IC

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10
Q

Score de avaliação dos sintomas de FA

A

Score EHRA (European Heart Rhythm Association)

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11
Q

FA que não causa sintomas

A

EHRA 1

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12
Q

FA sintomática que não afeta as AVDs

A

EHRA 2a

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13
Q

FA sintomática que não afeta as AVDs mas que perturba o doente

A

EHRA 2b

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14
Q

FA que condiciona as AVDs

A

EHRA 3

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15
Q

FA que impede a vida diária normal do doente

A

EHRA 4

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16
Q

FA com sintomas ligeiros

A

EHRA 2a

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17
Q

FA com sintomas moderados

A

EHRA 2b

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18
Q

FA com sintomas severos

A

EHRA 3

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19
Q

FA com sintomas incapacitantes

A

EHRA 4

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20
Q

Percentagem de AVCs que ocorrem por FA

A

25%

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21
Q

Quais são os doentes com FA que devem fazer anticoagulação?

A

TODOS

Exceto CHA2DS2VASc 0 (ou 1) e contraindicação absoluta para anticoagulação.

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22
Q

Melhor medicamento, em geral, para iniciar terapêutica numa FA

A

NOAC

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23
Q

Quando é que não devo tratar uma FA com NOAC?

A

Insuficiência Renal severa
Estenose mitral
Válvulas cardíacas mecânicas

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24
Q

Num doente com válvulas cardíacas mecânicas, como previno um AVC numa FA?

A

Varfarina

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25
Q

Escala de risco de AVC numa FA

A

CHA2DS2-VASc

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26
Q

Parâmetros avaliados pelo CHA2DS2-VASc

A 
ICC
HTA
Idade (1 pt se 65-75, 2 pts se > 75)
DM
AVC, AIT ou TEP prévio (2pts)
Doença vascular (EAM, DAOP...)
Feminino
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27
Q

Quando é que o CHA2DS2-VASc indica claramente que se deve fazer profilaxia?

A

A partir dos 2 pontos.

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28
Q

Quando é que o CHA2DS2-VASc dispensa a profilaxia?

A

0

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29
Q

Fatores de risco potencialmente modificáveis para hemorragia

A 
HTA
INR
Antiplaquetários e AINEs
Alcool (> 8 bebidas/wk)
Anemia
IR
IH
Trombocitopenia
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30
Q

CHA2DS2-VASc de 0, num doente com fibrilhação auricular

A

Não fazer anticoagulantes nem antiplaquetários.

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31
Q

CHA2DS2-VASc de 1, no doente com fibrilhação auricular

A

Considerar um ACO

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32
Q

Um doente com CHA2DS2-VASc de 2 tem indicação para…

A

NOAC, se não tiver IR, estenose mitral ou válvula mecânica

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33
Q

Doente com CHA2DS2-VASc de 2, com estenose mitral, tem indicação para…

A

Antagonista da vitamina K

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34
Q

Doente com CHA2DS2-VASc de 2, com contraindicação absoluta para ACO

A

Considerar colocação de Watchman

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35
Q

Lista de NOACs

A

Apixaban
Dabigatran
Edoxaban
Rivaroxaban

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36
Q

INR-objetivo para Varfarina

A

INR 2.0-3.0

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37
Q

FC alvo em repouso, no doente com FA

A

< 110 bpm

38
Q

Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) deve…

A

Fazer avaliação da fração de ejeção, para definir terapêutica

39
Q

Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) com FE < 40% deve fazer…

A

Beta-Bloqueante
OU
Digoxina

40
Q

Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) com FE > 40%, deve fazer…

A 
Diltiazem
OU
Verapamil
OU
Beta-Bloqueante
OU
Digoxina
41
Q

Em que doentes com FA nunca devo tentar terapêutica de controlo de ritmo?

A

Assintomáticos
FA permanente
(1 e 4 de EHRA)

42
Q

Opções para controlo de ritmo a longo prazo, num doente com FA

A

Anti-arrítmicos
Ablação por cateter
Ablação cirúrgica

43
Q

Opções para controlo agudo de ritmo num doente com FA

A

Cardioversão elétrica e farmacológica

44
Q

Sinais de urgência que justificam chamar um especialista em FA

A 
Instabilidade hemodinâmica
Ritmo incontrolável
Bradicardia sintomática, que não resolve com diminuição da terapêutica
Angina severa
Função baixa do VE
AIT ou AVC
45
Q

Grandes complicações da FA

A

Morte súbita
AVC
IC (disfunção VE)

46
Q

Um doente com pacemaker ou CDI deve ser avaliado periodicamente descarte de…

A

Episódios de Alto Ritmo Atrial

47
Q

Tipos clínicos de FA

A 
Secundário a doença estrutural
Focal
Poligénica
Pós-op
Estenose mitral / válvula prostética
Atletas
Monogénicas
48
Q

Doente com FA e Doença Valvular

A

Considerar reparação valvular precoce ou valvulotomia, mesmo sem sintomas

49
Q

Doença do foro respiratório que interessa muito despistar no contexto de FA

A

Apneia do sono

50
Q

Exames a pedir no diagnóstico de FA

A

ECG
Ecocardiograma transtorácico
Holter

51
Q

Posologia do Apixaban

A

5mg p.o. BID

52
Q

Posologia do Rivaroxaban

A

20 mg p.o. OD

53
Q

Posologia de Dabigatran

A

110 ou 150 mg p.o. BID

54
Q

Clearance de Creatinina necessária para dar Dabigatran

A

> 30

55
Q

Clearance de Creatinina necessária para dar Rivaroxaban

A

> 30

56
Q

Clearance de Creatinina necessária para dar Apixaban

A

> 25

57
Q

NOAC com menor risco de hemorragia major

A

Apixaban

58
Q

Doente com FA que faz TIA, depois da TAC deve fazer…

A

Iniciar ACO até 1 dia após o evento agudo

59
Q

Quando é que inicio ACO precoce no doente com FA e AVC?

A

Quando é um NIHSS < 8.

60
Q

Doente com FA e AVC, que tem NIHSS 8-15.

A

Avaliar evolução hemorrágica por TAC ao 6º dia e iniciar ACO nessa altura

61
Q

Doente com FA e AVC que tem NIHSS > 15

A

Avaliar evolução hemorrágica por TAC ao 12º dia e iniciar nessa altura ACO

62
Q

Doente com FA sofre AVC isquémico… O que fazer com os ACOs?

A

Parar 3-12 dias

63
Q

Doente com FA faz AVC isquémico e eu tiro o ACO na fase aguda. Como subsituo?

A

Faço AAS em vez do ACO na fase aguda.

64
Q

A partir de que INR trombólise está contraindicada?

A

INR > 1.7

ou APTT fora do normal se dabigatran

65
Q

Doente com FA faz hemorragia intracerebral. Como faço com o ACO?

A

Paro e reinicio 4-8 semanas após o episódio, se a origem da hemorragia (ou factor de risco associado) estiver resolvida.

66
Q

O que fazer num doente com hemorragia minor ativa e que faz AVK?

A

Atrasar a toma até que INR < 2

67
Q

O que fazer num doente com hemorragia minor ativa e que faz NOAC?

A

Atrasar NOAC uma dose ou um dia

68
Q

O que fazer num doente com hemorragia ativa (moderada-severa) e que toma AVK?

A

Considerar Vit. K ev

1-10 mg

69
Q

O que fazer num doente com hemorragia ativa (moderada severa) que toma NOAC

A

Considerar carvão ativado per os se NOAC recentemente ingerido

70
Q

O que fazer num doente com hemorragia major ativa que toma AVK?

A

Considerar dar trombina, plasma, plaquetas…

71
Q

O que fazer num doente com hemorragia major ativa que toma NOAC?

A

Idaricizumab, trombina…

72
Q

Desvantagem do dabigatran relativamente aos outros NOACs

A

Maior risco de hemorragia

73
Q

Situação em que o doente com FA deve fazer terapêutica de anticoagulação tripla (ACO, ASS e clopidogrel)

A

Síndrome coronário agudo
OU
Colocação de stent

74
Q

Doente faz SCA e tem FA. Durante quanto tempo deve fazer terapêutica tripla ou dupla?

A

Se tiver risco baixo de hemorragia:
Tripla - 6 meses
Dupla - 6 meses

Se tiver risco alto de hemorragia
Tripla - 1 mês
Dupla - 11 meses

75
Q

Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE < 40%

A

1 - Betabloqueante!!

Amiodarona ev também é uma opção!

76
Q

Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE < 40% que fez beta bloqueante mas não foi suficiente

A

Adicionar digoxina!

77
Q

Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE > 40%. O que fazer primeiro?

A

Beta bloqueante ou Diltiazem ou Verapamil

78
Q

Beta-bloqueantes mais usados para reverter situações agudas de FA taquicárdicas

A

Metoprolol
OU
Esmolol

79
Q

Beta-bloqueante a evitar nos asmáticos

A

Carvedilol

80
Q

Administração de Metoprolol para resolver FA rápida

A

Bólus ev 2.5-10 mg as vezes necessárias!

81
Q

FA de novo num doente hemodinâmicamente instável

A

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA

82
Q

FA de novo no doente estável e com doença estrutural cardíaca

A

AMIODARONA EV

83
Q

Cardioversão farmacológica oral no doente com FA pode ser feita com…

A

Flecainida

Propafenone

84
Q

Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente sem outra doença cardíaca

A

Dronedarona
Flecainide
Propafenone
Sotalol

85
Q

Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente com doença coronária, doença valvular ou hipertrofia esquerda

A

DRONEDARONA
Sotalol
Amiodarona

86
Q

Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente com IC

A

Amiodarona

87
Q

Qual é o papel do eco esofágico no doente com FA?

A

Despiste de trombos! Deve ser feito antes da cardioversão

88
Q

O doente com trombo auricular identificado no ETE deve fazer…

A

ACO por 3 semanas no mínimo

89
Q

Intervalo QT que constitui contraindicação aos antiarrítmicos

A

> 0.5 segundos

90
Q

Anticoagulação na grávida com FA

A

Heparina

91
Q

Como é que faço uma cardioversão de uma FA sem terr de estar a submeter o doente a eco TE?

A

Anticoagulação 3 semanas antes e 4 semanas depois da cardioversão

EMC II (34 decks)

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