Cardio - Fibrilhação Auricular Flashcards
1
Q
Como faço diagnóstico de FA?
A
ECG
2
Q
Critérios no ECG para diagnóstico de FA
A
RR irregulares
Ondas P indistinguíveis por pelo menos 30 segundos.
3
Q
População em que devo fazer ECG para rastreio de FA
A
Populações em risco de AVC
Sobreviventes de AVC
Idosos
4
Q
Quais são os padrões de FA conhecidos?
A
Inaugural Paroxística Persistente Persistente de longa duração Permanente
5
Q
FA paroxística
A
Auto-limitada
6
Q
FA persistente
A
Persiste por mais de 7 dias
7
Q
FA persistente de longa duração
A
Contínua por 1 ano
8
Q
FA permanente
A
Aceite pelo doente e pelo médico, não se faz controlo de ritmo
9
Q
Patologias que podem levar a FA
A
HTA
Isquémia
Doença valvular
IC
10
Q
Score de avaliação dos sintomas de FA
A
Score EHRA (European Heart Rhythm Association)
11
Q
FA que não causa sintomas
A
EHRA 1
12
Q
FA sintomática que não afeta as AVDs
A
EHRA 2a
13
Q
FA sintomática que não afeta as AVDs mas que perturba o doente
A
EHRA 2b
14
Q
FA que condiciona as AVDs
A
EHRA 3
15
Q
FA que impede a vida diária normal do doente
A
EHRA 4
16
Q
FA com sintomas ligeiros
A
EHRA 2a
17
Q
FA com sintomas moderados
A
EHRA 2b
18
Q
FA com sintomas severos
A
EHRA 3
19
Q
FA com sintomas incapacitantes
A
EHRA 4
20
Q
Percentagem de AVCs que ocorrem por FA
A
25%
21
Q
Quais são os doentes com FA que devem fazer anticoagulação?
A
TODOS
Exceto CHA2DS2VASc 0 (ou 1) e contraindicação absoluta para anticoagulação.
22
Q
Melhor medicamento, em geral, para iniciar terapêutica numa FA
A
NOAC
23
Q
Quando é que não devo tratar uma FA com NOAC?
A
Insuficiência Renal severa
Estenose mitral
Válvulas cardíacas mecânicas
24
Q
Num doente com válvulas cardíacas mecânicas, como previno um AVC numa FA?
A
Varfarina
25
Escala de risco de AVC numa FA
CHA2DS2-VASc
26
Parâmetros avaliados pelo CHA2DS2-VASc
```
ICC
HTA
Idade (1 pt se 65-75, 2 pts se > 75)
DM
AVC, AIT ou TEP prévio (2pts)
Doença vascular (EAM, DAOP...)
Feminino
```
27
Quando é que o CHA2DS2-VASc indica claramente que se deve fazer profilaxia?
A partir dos 2 pontos.
28
Quando é que o CHA2DS2-VASc dispensa a profilaxia?
0
29
Fatores de risco potencialmente modificáveis para hemorragia
```
HTA
INR
Antiplaquetários e AINEs
Alcool (> 8 bebidas/wk)
Anemia
IR
IH
Trombocitopenia
```
30
CHA2DS2-VASc de 0, num doente com fibrilhação auricular
Não fazer anticoagulantes nem antiplaquetários.
31
CHA2DS2-VASc de 1, no doente com fibrilhação auricular
Considerar um ACO
32
Um doente com CHA2DS2-VASc de 2 tem indicação para...
NOAC, se não tiver IR, estenose mitral ou válvula mecânica
33
Doente com CHA2DS2-VASc de 2, com estenose mitral, tem indicação para...
Antagonista da vitamina K
34
Doente com CHA2DS2-VASc de 2, com contraindicação absoluta para ACO
Considerar colocação de Watchman
35
Lista de NOACs
Apixaban
Dabigatran
Edoxaban
Rivaroxaban
36
INR-objetivo para Varfarina
INR 2.0-3.0
37
FC alvo em repouso, no doente com FA
< 110 bpm
38
Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) deve...
Fazer avaliação da fração de ejeção, para definir terapêutica
39
Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) com FE < 40% deve fazer...
Beta-Bloqueante
OU
Digoxina
40
Doente com FA e com resposta ventricular rápida (>110 bpm) com FE > 40%, deve fazer...
```
Diltiazem
OU
Verapamil
OU
Beta-Bloqueante
OU
Digoxina
```
41
Em que doentes com FA nunca devo tentar terapêutica de controlo de ritmo?
Assintomáticos
FA permanente
(1 e 4 de EHRA)
42
Opções para controlo de ritmo a longo prazo, num doente com FA
Anti-arrítmicos
Ablação por cateter
Ablação cirúrgica
43
Opções para controlo agudo de ritmo num doente com FA
Cardioversão elétrica e farmacológica
44
Sinais de urgência que justificam chamar um especialista em FA
```
Instabilidade hemodinâmica
Ritmo incontrolável
Bradicardia sintomática, que não resolve com diminuição da terapêutica
Angina severa
Função baixa do VE
AIT ou AVC
```
45
Grandes complicações da FA
Morte súbita
AVC
IC (disfunção VE)
46
Um doente com pacemaker ou CDI deve ser avaliado periodicamente descarte de...
Episódios de Alto Ritmo Atrial
47
Tipos clínicos de FA
```
Secundário a doença estrutural
Focal
Poligénica
Pós-op
Estenose mitral / válvula prostética
Atletas
Monogénicas
```
48
Doente com FA e Doença Valvular
Considerar reparação valvular precoce ou valvulotomia, mesmo sem sintomas
49
Doença do foro respiratório que interessa muito despistar no contexto de FA
Apneia do sono
50
Exames a pedir no diagnóstico de FA
ECG
Ecocardiograma transtorácico
Holter
51
Posologia do Apixaban
5mg p.o. BID
52
Posologia do Rivaroxaban
20 mg p.o. OD
53
Posologia de Dabigatran
110 ou 150 mg p.o. BID
54
Clearance de Creatinina necessária para dar Dabigatran
> 30
55
Clearance de Creatinina necessária para dar Rivaroxaban
> 30
56
Clearance de Creatinina necessária para dar Apixaban
> 25
57
NOAC com menor risco de hemorragia major
Apixaban
58
Doente com FA que faz TIA, depois da TAC deve fazer...
Iniciar ACO até 1 dia após o evento agudo
59
Quando é que inicio ACO precoce no doente com FA e AVC?
Quando é um NIHSS < 8.
60
Doente com FA e AVC, que tem NIHSS 8-15.
Avaliar evolução hemorrágica por TAC ao 6º dia e iniciar ACO nessa altura
61
Doente com FA e AVC que tem NIHSS > 15
Avaliar evolução hemorrágica por TAC ao 12º dia e iniciar nessa altura ACO
62
Doente com FA sofre AVC isquémico... O que fazer com os ACOs?
Parar 3-12 dias
63
Doente com FA faz AVC isquémico e eu tiro o ACO na fase aguda. Como subsituo?
Faço AAS em vez do ACO na fase aguda.
64
A partir de que INR trombólise está contraindicada?
INR > 1.7
| ou APTT fora do normal se dabigatran
65
Doente com FA faz hemorragia intracerebral. Como faço com o ACO?
Paro e reinicio 4-8 semanas após o episódio, se a origem da hemorragia (ou factor de risco associado) estiver resolvida.
66
O que fazer num doente com hemorragia minor ativa e que faz AVK?
Atrasar a toma até que INR < 2
67
O que fazer num doente com hemorragia minor ativa e que faz NOAC?
Atrasar NOAC uma dose ou um dia
68
O que fazer num doente com hemorragia ativa (moderada-severa) e que toma AVK?
Considerar Vit. K ev
| 1-10 mg
69
O que fazer num doente com hemorragia ativa (moderada severa) que toma NOAC
Considerar carvão ativado per os se NOAC recentemente ingerido
70
O que fazer num doente com hemorragia major ativa que toma AVK?
Considerar dar trombina, plasma, plaquetas...
71
O que fazer num doente com hemorragia major ativa que toma NOAC?
Idaricizumab, trombina...
72
Desvantagem do dabigatran relativamente aos outros NOACs
Maior risco de hemorragia
73
Situação em que o doente com FA deve fazer terapêutica de anticoagulação tripla (ACO, ASS e clopidogrel)
Síndrome coronário agudo
OU
Colocação de stent
74
Doente faz SCA e tem FA. Durante quanto tempo deve fazer terapêutica tripla ou dupla?
Se tiver risco baixo de hemorragia:
Tripla - 6 meses
Dupla - 6 meses
Se tiver risco alto de hemorragia
Tripla - 1 mês
Dupla - 11 meses
75
Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE < 40%
1 - Betabloqueante!!
| Amiodarona ev também é uma opção!
76
Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE < 40% que fez beta bloqueante mas não foi suficiente
Adicionar digoxina!
77
Doente com FA e resposta ventricular rápida com FE > 40%. O que fazer primeiro?
Beta bloqueante ou Diltiazem ou Verapamil
78
Beta-bloqueantes mais usados para reverter situações agudas de FA taquicárdicas
Metoprolol
OU
Esmolol
79
Beta-bloqueante a evitar nos asmáticos
Carvedilol
80
Administração de Metoprolol para resolver FA rápida
Bólus ev 2.5-10 mg as vezes necessárias!
81
FA de novo num doente hemodinâmicamente instável
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
82
FA de novo no doente estável e com doença estrutural cardíaca
AMIODARONA EV
83
Cardioversão farmacológica oral no doente com FA pode ser feita com...
Flecainida
| Propafenone
84
Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente sem outra doença cardíaca
Dronedarona
Flecainide
Propafenone
Sotalol
85
Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente com doença coronária, doença valvular ou hipertrofia esquerda
DRONEDARONA
Sotalol
Amiodarona
86
Tratamento de ritmo de FA a longo prazo no doente com IC
Amiodarona
87
Qual é o papel do eco esofágico no doente com FA?
Despiste de trombos! Deve ser feito antes da cardioversão
88
O doente com trombo auricular identificado no ETE deve fazer...
ACO por 3 semanas no mínimo
89
Intervalo QT que constitui contraindicação aos antiarrítmicos
> 0.5 segundos
90
Anticoagulação na grávida com FA
Heparina
91
Como é que faço uma cardioversão de uma FA sem terr de estar a submeter o doente a eco TE?
Anticoagulação 3 semanas antes e 4 semanas depois da cardioversão
