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EMC II > CxT - Pneumotórax > Flashcards

CxT - Pneumotórax Flashcards

1
Q

Pneumotórax no indivíduo saudável

A

Pneumotórax espontâneo ou primário

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2
Q

Pneumotórax no indivíduo com doença

A

Pneumotórax secundário

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3
Q

A maioria dos indivíduos com pneumotórax primário, têm, na TAC…

A

Blebs subpleurais ou bolhas enfisematosas

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4
Q

Risco de pneumotórax espontâneo em fumadores

A

12%

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5
Q

Principais factores de risco para pneumotórax

A

Tabagismo
Estatura alta
Idade > 60 anos

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6
Q

Tipo de pneumotórax com maior morbimortalidade

A

Secundário

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7
Q

Principal esforço a ser feito para prevenir recorrência de um pneumotórax

A

Cessação tabágica

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8
Q

Relação do pneumotórax com atividade física.

A

Não existe.

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9
Q

Diferença na apresentação clínica de um pneumotórax primário e secundário

A

No primário, os sintomas são mínimos ou inexistentes.

No secundário, os sintomas são significativos, mesmo para pneumotórax relativamente pequeno.

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10
Q

Sintomas típicos de pneumotórax

A

Toracalgia e dispneia

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11
Q

Pneumotórax que aparece na urgência após vários dias de onset

A

Primário

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12
Q

Sinais de um pneumotórax simples

A

Redução da expansão pulmonar
Hiperressonância
Diminuição do murmúrio

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13
Q

Sinais de um pneumotórax hipertensivo

A 
Cianose
Diaforese
Taquipneia
Taquicardia
Hipotensão
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14
Q

PaO2 na maioria dos doentes com pneumotórax

A

PaO2 < 10.9 kPa (em 75% dos doentes)

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15
Q

Quando é que eu faço uma TAC numa suspeita de pneumotórax?

A

Quando o Raio X não é claro (pneumotórax pequeno)! NUNCA quando há compromisso hemodinâmico ou da via aérea!

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16
Q

Como distingo um pneumotórax grande de um pequeno?

A

Linha pleural a 2 cm da parede pleural ao nível do hilo.
Se < 2 cm, pneumotórax pequeno.
Se > 2 cm, pneumotórax grande

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17
Q

O tamanho de um pneumotórax no Rx tende a ser…

A

Subestimado

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18
Q

Dado mais importante para decidir a terapêutica num doente com pneumotórax.

A

Há patologia pulmonar de base? Um pneumotórax secundário tem maior indicação para tratamento ativo que um primário.

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19
Q

Grande indicação para intervenção ativa num pneumotórax

A

Dispneia

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20
Q

Quanto tempo demoraria um pneumotórax completo a resolver espontaneamente?

A 
6 semanas
(1.25 a 2.2% do hemitórax por dia)
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21
Q

Tratamento do pneumotórax primário pequeno, com dispneia pouco significativa

A

Observação.

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22
Q

O que fazer a um doente com pneumotórax primário pequeno e sem dispneia?

A

Dar alta com recomendação de voltar se ficar com dispneia

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23
Q

O que fazer num pneumotórax espontâneo bilateral?

A

POR DRENOS

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24
Q

O que fazer num pneumotórax espontâneo com compromisso hemodinâmico?

A

POR DRENO

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25
Q

Chega-me um doente com pneumotórax unilateral, não hipertensivo. Primeira coisa a saber?

A

É um pneumotórax primário ou secundário?

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26
Q

Pneumotórax primário <2 cm, sem dispneia

A

Alta com consulta em 2-4 semanas

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27
Q

Indicações para aspiração de um pneumotórax primário

A

Tamanho > 2 cm
OU
Dispneia

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28
Q

Se tenho um pneumotórax primário com mais de 2 cm ou com dispneia significativa, o que faço?

A

ASPIRAÇÃO
Abocath 16-18G
(aspirar < 2.5L)

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29
Q

Tenho um pneumotórax primário com mais de 2 cm ou com dispneia significativa. Meti-lhe um abocath 16G e aspirei 2 litros.
O pneumotórax diminui para menos de 2cm e a respiração melhorou. E agora?

A

Considerar alta com consulta em 2-4 semanas

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30
Q

enho um pneumotórax primário com mais de 2 cm ou com dispneia significativa. Meti-lhe um abocath 16G e aspirei.
O pneumotórax não aliviou. E agora?

A

Dreno torácico

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31
Q

Pneumotórax secundário com > 2cm. O que fazer?

A

Dreno torácico

32
Q

Pneumotórax secundário com dispneia. O que fazer?

A

Dreno torácico

33
Q

Pneumotórax secundário sem dispneia, com 1-2 cm. O que fazer?

A

Aspirar com abocath 16-18 G

34
Q

Apareceu um pneumotórax secundário sem dispneia, com 1-2 cm. Aspirei com abocath 16 G. E agora?

A

O tamanho diminuiu para menos de 1 cm?
Se sim, dar oxigénio e observar por 24h.
Se não, dreno!

35
Q

Pneumotórax secundário, sem dispneia, com menos de 1 cm.

A

Admitir e dar oxigénio (alto débito) e observar por 24h.

36
Q

Quando tenho um doente com suspeita de pneumotórax, o que quero excluir logo?

A

Hipertensivo ou bilateral.

37
Q

A primeira abordagem ativa de um pneumotórax deve ser…

A

Aspiração com agulha 16 G

38
Q

A aspiração de pneumotórax com agulha falha em…

A

1/3 dos doentes - tem de fazer um segundo procedimento.

39
Q

Principal motivo de uso de sucção no tratamento de um pneumotórax

A

Fuga aérea persistente

40
Q

Num doente com um dreno torácico, o que me indica uma fuga aérea persistente?

A

O burbulhar após 48 horas in situ.

41
Q

Pressão de sucção ótima num pneumotórax drenado

A

-10 a -20 cmH2O

42
Q

Quando é que existe um risco aumentado de edema de reexpansão pulmonar?

A

Pneumotórax primário com mais de 3 dias.

43
Q

A sucção precoce após início de drenagem de pneumotórax pode levar a…

A

Edema de reexpansão pulmonar

44
Q

Doente que, após inserção do dreno torácico por pneumotórax tem tosse, dispneia e aperto torácico

A

Possível edema de reexpansão pulmonar

45
Q

Um pneumotórax que não re-expande ou com air leaking persistente pode precisar de…

A

Sucção
Reposicionamento do dreno
Intervenção cirúrgica (pleurodese)

46
Q

Condições que podem dar enfisema subcutâneo na drenagem de pneumotórax

A 
Dreno mal posicionado
Dreno dobrado
Dreno bloqueado
Dreno clampado
Dreno pequeno para a quantidade de ar.
47
Q

Todo o doente com pneumotórax secundário deve…

A

Ser observado durante pelo menos 24 horas.

Fazer O2 de acordo com as guidelines da BTS

48
Q

Quando é que, num pneumotórax, discuto com um cirurgião torácico?

A

Quando há fuga de ar persistente há 48h

49
Q

A aspiração tem uma eficácia reduzida no pneumotórax…

A

Secundário

50
Q

O que fazer a um doente com pneumotórax secundário com fuga há 2 dias e que não pode fazer cirurgia?

A

Pleurodese química

51
Q

Um doente com pneumotórax secundário que só pode ser visto em ambulatório deve andar com…

A

Válvula de Heimlich

52
Q

Um doente com pneumotórax deve evitar….

A

Viagens aéreas até resolução completa.

Mergulho - permanentemente, até que se faça pleurectomia cirúrgica bilateral.

53
Q

Doentes que fizeram pneumotórax e que têm indicação para Raio X de follow up às 2-4 semanas

A

Doentes só observados.

Doentes submetidos a aspiração por agulha.

54
Q

Alternativa à talcagem/pleurectomia.

A

Pleurodese química

55
Q

Principal agente utilizado para pleurodese química

A

Tetraciclinas

56
Q

Dose de tetraciclina recomendada para pleurodese quimica

A

1500 mg

57
Q

Situações que nos fazem pedir opinião de um cirurgião torácico relativamente a um pneumotórax

A 
Segundo pneumotórax ipsilateral
Primeiro pneumotórax contralateral
Pneumotórax espontâneo bilateral
Fuga de ar persistente
Falha de reexpansão pulmonar
Hemotórax espontâneo
Profissões de risco
Gravidez
58
Q

Recorrência de pneumotórax numa pleurectomia por toracotomia aberta.

A

1%

59
Q

Recorrência de pneumotórax numa pleurectomia por VATS

A

5%

60
Q

Objetivo da cirurgia quando há uma fuga de ar persistente.

A

Ressecar bolhas ou blebs visíveis

Criar uma sínfise entre os dois folhetos pleurais

61
Q

Gold standard de pleurodese química cirúrgica

A

5 gramas de talco estéril

62
Q

Tratamento para pneumotórax hipertensivo

A

Oxigénio + Descompressão com agulha

63
Q

Por que motivo uma cânula de 14G pode não ser suficiente para descompressão de um pneumotórax?

A

Um terço dos doentes tem uma espessura da parede torácica superior a 5 cm no segundo espaço intercostal.

64
Q

Se o segundo espaço intercostal for demasiado profundo para aspiração por agulha…

A

O 4º e 5º podem ser mais úteis (superficiais)

65
Q

Situações clínicas típicas de pneumotórax hipertensivo

A 
Pacientes ventilados em ICU
Trauma
Pós-RCP
Asma e DPOC
Dreno bloqueado, clampado ou fora do sítio
Pacientes em ventilação não invasiva
O2 hiperbárico
66
Q

Terapêuticas mais sensatas no pneumotórax da grávida

A

Observação e aspiração por agulha

67
Q

Quando é que a observação está indicada no pneumotórax da grávida?

A

Mãe não dispneica, sem stress fetal e com pneumotórax pequeno

68
Q

Quando é que faço aspiração numa grávida com pneumotórax?

A

Mãe dispneica, stress fetal ou pneumotórax grande

69
Q

Por que motivo uma mãe que fez pneumotórax deve ser submetida a VATS?

A

Risco de recorrência nas gravidezes subsequentes

70
Q

O pneumotórax catamenial é tipicamente do lado…

A

Direito.

71
Q

Patologia que se pensa estar por trás do pneumotórax catamenial.

A

Endometriose torácica ou defeitos diafragmáticos.

72
Q

Percentagem de mulheres com pneumotórax que têm origem catamenial

A

25%

73
Q

Uma endometriose torácica central dá…

A

Hemoptises

74
Q

Para além da cirurgia, que opção terapêutica tem a mulher com endometriose torácica?

A

Terapêutica hormonal

75
Q

Principal factor responsável pela associação entre HIV e pneumotórax

A

Infeção por Pneumocystis jirovecci

76
Q

Fármaco em nebulizador associado a pneumotórax em HIV

A

Pentamidina

77
Q

Principais causas de pneumotórax iatrogénico

A 
Aspiração transtorácica
Punção subclávia
Toracocentese
Biópsia pleural
Ventilação mecânica
Biópsia transbrônquica

EMC II (34 decks)

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