URO - Infeções do Trato Urinário Flashcards
ITUs altas mais típicas
Pielonefrite
Abcesso renal
ITUs baixas mais típicas
Cistite
Uretrite
Epididimite / Orquite
Factores de risco para ITU até aos 15 anos
Anomalias anatómicas ou funcionais congénitas
Factores de risco para ITU entre os 16 e os 35 anos
Sexo
uso de diafragma
A maioria das ITUs em pessoas entre os 16 e os 35 anos são…
Cistites
Factores de risco para ITU entre os 35 e os 65 anos
Cx
Obstrução prostática
Cateterização
Factores de risco para ITU acima dos 65 anos
Incontinência
Prolapsos
HBP
Iatrogenia
Vias de entrada na patogénese da ITU
Via ascendente
Via hematogénea
Via linfática
Via direta
A via ascendente corresponde à patogénese da ITU em _____ dos casos
98%
Agentes etiológicos da ITU ascendente
Enterbacteriaceas
Indivíduos de risco em ITUs hematogéneas
Imunocomprometidos
Recém-nascidos
Principais bichinhos que dão ITUs hematogéneas
S. aureus
Salmonella
Candida
Mycobacterium
Fístulas que tipicamente dão ITUs diretas
Vesicointestinais
Vesicovaginais
Para colheita de urina para urocultura, a urina deve ser…
ASSÉTICA
Preferencialmente a 1ª da manhã, após lavagem dos genitais e desperdício do jacto inicial
Quando é que o protocolo para colheita de urina para urocultura muda?
Crianças
Algaliados
Suspeita de anaeróbios
Na suspeita de anaeróbios, a colheita de urocultura deve ser…
Por punção supra-púbica
Definição de pielonefrite aguda
Inflamação do rim e da pélvis renal
População susceptível a pielonefrites agudas
Mulher
DM
Idosos
Agentes etiológicos mais frequentes da pielonefrite aguda
E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Enterococcus feacalis, S. aureus
Agente MAIS frequente da pielonefrite aguda
E. coli (80%)
Queixúrias
Disúria
Polaquiúria
Imperiosidade
Apresentação clínica de uma pielonefrite aguda
Febre alta com calafrios Dor lombar discreta sem irradiação Astenia e anorexia Queixúrias Urina turva (odor intenso)
Percentagem de pielonefrites sem febre
30%
Achados ao exame objetivo de uma pielonefrite
Febre (70%) Taquicardia Taquipneia Distensão abdominal Murphy renal +
Percentagem de doentes diagnosticados como cistite que, na verdade, têm pielonefrite apirética
30%
Percentagem de pielonefrites sem alteração à eco
70%
Para que serve a ecografia numa suspeita de pielonefrite?
Para excluir complicação (como obstrução)
Sinais ecográficos de pielonefrite
Aumento de dimensão do rim
Heteroecogenicidade
O que significam zonas de hipoecogenicidade numa pielonefrite?
Necrose
O tratamento de uma pielonefrite depende…
Do agente etiológico
Do estado de saúde do doente
Como é que trato doentes com pielonefrite aguda pouco severa e com bom estado de saúde geral?
Quinolona ou cotrimoxazol (10-14 dias)
AINE
Repouso
Hidratação oral
Como é que trato as formas clínicas graves de pielonefrite?
INTERNAMENTO Uro e hemocultura Ampicilina + aminoglicosídeo (ev), quinolona ou cefalosporina 3º Repouso Fluidoterapia
Doentes que têm uma pielonefrite e que requerem internamento
Imunocomprometido
Debilitado
Diabético
Psologia da levofloxacina no tratamento de uma pielonefrite aguda
750 mg/dia po
5-7 dias
Pionefrose
Hidronefrose infetada onde existe pus franco, sugerido por ecos internos na ecografia
Normalmente, a pionefrose implica uma…
Obstrução urinária
Grande risco de pionefrose
Sépsis e choque
Como é que uma pionefrose pode não dar quaisquer alterações da urina?
Obstrução total
Como se trata uma pionefrose?
Tratamento EMERGENTE
Antibioterapia
Drenagem do sistema coletor infetado (derivação urinária)
Tipos de derivação urinária
Stent ureteral
Nefrostomia percutânea
Quando é que é legítimo por um stent numa pionefrose?
Quando o doente não está sético
A liquefação do tecido renal é típica de…
Abcesso renal
Abcesso perinéfrico
Abcesso que rompe para o espaço perinéfrico, dentro da fáscia de Gerota
Abcesso paranéfrico
Abcesso estende-se para lá da fáscia de Gerota
Fatores predisponentes ao abcesso renal
DM Litíase Necrose papilar Refluxo vesicouretral Cx urológica
Base fisiopatológica da necrose papilar
Isquémia
Causas de necrose papilar
POSTCARDS Pielonefrite Obstrução urinária Sickle cell disease Tuberculose Cirrose Analgesia/alcool Renal thrombosis DM Systemic vasculitis
Agentes mais frequentes de abcessos renais
Enterobacteriaceae
Evolução de um abcesso renal
Arrastada
Doente vem com queixúrias, febre e Murphy renal positivo. A eco revela uma massa anecoica. Diagnóstico?
Abcesso renal
Sinal do anel na TC
Captação de contraste das paredes inflamatórias do abcesso renal
Primeira linha de tratamento de um abcesso renal
ATB parentérica de largo espectro
Vancomicina, ampicilina + aminoglicosídeo ou ceftriaxone
O doente com abcesso renal deve responder aos ATB em…
48 horas
Quando é que um abcesso renal deve ser drenado?
Após 48h de antibiótico sem melhoria
“Público alvo” da cistite aguda
Mulheres sexualmente ativas em idade fértil
Apresentação clínica de cistite aguda
Disúria Polaquiúria Urgência miccional Dor suprapúbica Hematúria Urina turva Odor intenso
O que é que uma cistite NÃO tem?
Sintomas constitucionais (febre!)
Quando é que a urocultura sistemática é indispensável no contexto de cistite?
Cistite recorrente
O que fazer numa cistite recorrente com persistência bacteriana?
Excluir focos no trato urinário! (cálculos, refluxos, pielnoefrite crónica….)
O que fazer numa cistite recorrente com reinfeção?
AVALIAÇÃO DE FACTORES DE RISCO
Reposição hídrica
Atividade sexual
Antibioprofilaxia em mulheres com cistite recorrente por atividade sexual
Cotrimoxazol ou nitrofurantoína em toma única diária ou após o coito
As uretrites podem ser…
Gonocócicas
Não-gonocócicas
30% dos homens com uretrite gonocócica têm…
Chlamydia
Clínica de uretrite
Corrimento uretral
Disúria
Clínica que sugere uretrite gonocócica
Corrimento uretral abundante e purulento
Uma uretrite mal tratada ou repetida pode levar a…
Estenose com sintomas obstrutivos
Bichinhos que dão uretrite não gonocócica
Ureaplasma urealyticum Mycoplasma Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis HSVirus
Tratamento da uretrite gonocócica
Ceftriaxone (ou ciprofloxacina)
+ Tetraciclina (para coinfeção com Chlamydia)
Tratamento da uretrite não gonocócica
Tetraciclina OU Eritromicina OU Azitromicina
Causa mais frequente de escroto agudo
Epididimite / Orquite
Principal causa de epididimite / orquite no adolescente e no adulto jovem (sexualmente ativo)
Neisseria gonorrhoea ou Chlamydia
Principais causas de epidimites / orquites nas crianças
Malformações congénitas
Etiologias mais raras de epididimite ou orquite
Disfunção miccional
Instrumentação
TB
Parotidite epidémica (30%)
Percentadem dos doentes com papeira que desenvolvem orquite viral
30%
Clínica de orquiepididimite
Dor escrotal severa que irradia para região femoral/flanco Aumento do tamanho e eritema escrotal Febre Disúria Piúria Prehn +
Sinal de Prehn positivo
A dor testicular alivia quando há elevação do testículo. Sugere epididimite em detrimento de torção testicular
Achados de epididimite/orquite ao ecodoppler
Aumento do fluxo sanguíneo
Edema do epidídimo/testículo
Hidrocelo reacional
Tratamento da orquiepididimite
Ceftriaxone + Doxiciclina
AINEs
Repouso e elevação escrotal
