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EMC II > Pneumo - Infeções Respiratórias e Bronquiectasias > Flashcards

Pneumo - Infeções Respiratórias e Bronquiectasias Flashcards

1
Q

Pneumonia

A

Inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infecciosa

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2
Q

As vias respiratórias baixas são estéreis. Quais são os mecanismos de filtração e limpeza?

A 
Epitélio ciliado
Muco
Tosse
Imunoglobulinas alveolares
Macrófagos e linfócitos alveolares
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3
Q

4 fases da evolução de uma pneumonia

A

Edema
Hepatização vermelha
Hepatização cinzenta
Resolução

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4
Q

Alvéolos preenchidos por exsudado proteináceo

A

Fase de edema da pneumonia

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5
Q

Exsudado intraalveolar rico em bactérias e eritrócitos

A

Hepatização vermelha

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6
Q

Exsudado intraalveolar rico em neutrófilos, com destruição das bactérias e eritrócitos presentes

A

Hepatização cinzenta

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7
Q

Fase da pneumonia em que a célula dominante é o macrófago

A

Resolução

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8
Q

Fase de edema da pneumonia

A

Alvéolos preenchidos por exsudado proteináceo

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9
Q

Hepatização vermelha

A

Exsudado intraalveolar rico em bactérias e eritrócitos

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10
Q

Hepatização cinzenta

A

Exsudado intraalveolar rico em neutrófilos, com destruição das bactérias e eritrócitos presentes

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11
Q

Resolução da pneumonia

A

Fase da pneumonia em que a célula dominante é o macrófago

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12
Q

4 grandes formas de transmissão de uma pneumonia

A

Aspiração da nasofaringe
Inalação de agentes infecciosos
Disseminação hematogénea
Inoculação direta e disseminação contígua

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13
Q

Situações em que a aspiração de secreções da nasofaringe é maior

A

Sono
Alterações do estado de consciência
Disfunção da orofaringe / deglutição

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14
Q

Condição necessária à inalação de agentes infecciosos

A

Partículas infecciosas menores que 0,5 um.

tuberculose, legionelose…

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15
Q

Quando é que a idade é factor de risco para infeção respiratória?

A

< 5 anos

> 65 anos

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16
Q

Factores de risco para pneumonia

A 
Extremos da idade
Desnutrição
Tabagismo
Alcoolismo
ABT prévia
Comorbilidades
Baixos recursos económicos
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17
Q

Que comorbilidades estão mais associadas ao aparecimento de pneumonias?

A

DM
DPOC
Imunossupressão

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18
Q

Apresentação clínica de uma pneumonia típica

A 
Início súbito
Febre
Sudorese / clafrios
Tosse produtiva
Dispneia / taquipneia
Dor pleurítica
Mialgias
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19
Q

Apresentação clínica de pneumonia no idoso

A

Confusão
Prostração
Descompensação de comorbilidades
(menos sintomas respiratórios)

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20
Q

Apresentação clínica da pneumonia atípica

A 
Início insidioso
Tosse seca
Dispneia
Sintomas gerais (influenza-like)
Raio X mais grave que as queixas
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21
Q

PAC

A

Pneumonia adquirida na comunidade

Em ambulatório ou nas 48h após internamento

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22
Q

PACS

A

Pneumonia Associada a Cuidados de Saúde

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23
Q

Pneumonia nosocomial

A

Adquirida 48h após internamento ou até 10 dias após a alta.

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24
Q

Critérios para PACS

A

Internado pelo menos 2 dias em hospital de agudos nos 90 dias anteriores
Residente em instituição de cuidados prolongados
Submetido a quimio ou hemodialise nos últimos 30 dias
Convivente com doente infetado com bichinho multirresistente

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25
Q

Pneumonia de aspiração

A

Quando ocorre aspiração de ácido gástrico, que induz pneumonite química que pode sobreinfetar com bactérias

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26
Q

Percentagem de PAC que tem necessidade de internamento hospitalar

A

25%

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27
Q

Mortalidade da PAC

A

1-5%

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28
Q

Mortalidade da PAC com internamento hospitalar

A

17,2%

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29
Q

Agentes mais comuns de PAC típica

A

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus

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30
Q

A etiologia da PAC não é determinada em…

A

40-60% dos casos

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31
Q

Agentes atípicos de pneumonia mais frequentes

A

Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

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32
Q

Agente de pneumonia típico da criança com menos de 5 anos

A

H. influenza

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33
Q

Agente de pneumonia típico do jovem

A

Mycoplasma pneumoniae

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34
Q

Agente de pneumonia típico do doente com DPOC

A

Moraxella catarrhalis

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35
Q

Agente de pneumonia típico do toxicodependente

A

Staphylococcus aureus

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36
Q

Agente de pneumonia típico do indivíduo com mais de 65 anos

A

S. pneuoniae

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37
Q

Bichinhos típicos da pneumonia do doente com fibrose quística?

A

Pseudomonas aeruginosa
Bulkholderia cepacea
Staphylococcus aureus

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38
Q

Escalas usadas na avaliação de uma pneumonia

A

PSI

CURB-65 / CRB-65

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39
Q

Factores avaliados pelo CURB-65

A 
Confusão
Urémia
Frequência Respiratória
Pressão arterial
Idade
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40
Q

Quando é que a urémia confere 1 ponto na classificação CURB-65?

A

Quando Urémia > 20 mg/dL

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41
Q

Quando é que a frequência respiratória confere 1 ponto na classificação CURB-65?

A

Quando FR >/= 30 ciclos / min

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42
Q

Quando é que a pressão arterial confere 1 ponto na classificação CURB-65?

A

Pressão sistólica < 90 mmHg
OU
Pressão diastólica < 60 mmHg

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43
Q

Quando é que a idade confere 1 ponto na classificação CURB-65?

A

Quando > 65 anos

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44
Q

CURB-65 = 0

A

Baixo risco - considerar tratamento em casa

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45
Q

CURB-65 = 1

A

Baixo risco- considerar tratamento em casa

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46
Q

CURB-65 = 2

A

Internar em enfermaria

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47
Q

CURB-65 = 3

A

Hospitalizar e considerar UCI

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48
Q

CURB-65 = 4

A

Hospitalizar e considerar UCI

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49
Q

CURB-65 = 5

A

Hospitalizar e considerar UCI

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50
Q

De acordo com o CURB-65, quando considerar tratamento em casa?

A

CURB-65 = 0 ou 1

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51
Q

De acordo com o CURB-65, quando internar em enfermaria?

A

CURB-65 = 2

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52
Q

De acordo com o CURB-65, quando considerar UCI?

A

CURB-65 = 3, 4 ou 5

53
Q

Qual é a diferença entre o CURB-65 e o CRB-65?

A

O CRB-65 não considera a Urémia.

54
Q

CRB-65 = 0

A

Tratar em casa

55
Q

CRB - 65 = 1

A

Considerar referenciar a hospital

56
Q

CRB-65 = 2

A

Considerar referenciar a hospital

57
Q

CRB-65 = 3

A

Referenciação urgente ao hospital

58
Q

CRB-65 = 4

A

Referenciação urgente ao hospital

59
Q

Cuidados a ter no doente com pneumonia tratado em ambulatório

A

Fazer Rx tórax
Reavaliar em urgência se não melhorar em 48-72h
Reavaliar à 6ª-8ª semana, com novo Rx, se fumador ou > 50 anos

60
Q

Numa pneumonia tratada em ambulatório, no fumador e no doente com > 50 anos, devo…

A

Reavaliar com novo raio-X após a 6ª-8ª semana

61
Q

Em que situação reavalio uma pneumonia em urgência?

A

Se não melhorar em 48-72h

62
Q

O doente que está a ser tratado para pneumonia em meio hospitalar deve ser admitido em UCI

A

Se apresentar 1 de:

  • Necessidade ventilação mecânica
  • Choque séptico

Se apresentar 2 de:

  • TA sistólica < 90 mmHg
  • Envolvimento multilobar
  • PaO2 / FiO2 < 250
63
Q

Abordagem etiológica da PAC no doente internado

A 
Duas hemoculturas
Exame direto e cultural da expectoração
Antigenúria Legionella e S. pneumoniae
Exame direto e cultural do L. pleural
Técnicas invasivas (se falência terapêutica ou DDx)
64
Q

Principais complicações da PAC

A

Abcesso pulmonar

Empiema

65
Q

Quando é que um doente deve iniciar terapêutica antibiótica para PAC?

A

Imediatamente, preferencialmente até 2h após diagnóstico (colher hemoculturas primeiro)

66
Q

A escolha da antibioterapia na PAC depende de…

A

Local de tratamento
Gravidade da pneumonia
Factores modificadores

67
Q

A terapêutica na PAC consiste em…

A

ANTIBIOTERAPIA
Hidratação
Cinesiterapia respiratória

68
Q

PAC, sem necessidade de internamento.
Sem comorbilidades.
Sem ATB nos últimos 3 meses.
Que ATB prescrever?

A

Amoxicilina 500 mg 8/8h durante 7 dias

69
Q

PAC, sem necessidade de internamento.
Com comorbilidades.
Que ATB prescrever?

A 
Amoxicilina 1g 8/8h
\+
Azitromicina (500 mg/dia)
OU
Claritromicina (500 mg 12/12h)
OU
Doxicilina (200 mg inicial e 100 mg 12/12h)
70
Q

PAC, sem necessidade de internamento.
Sem comorbilidades.
Com ATB nos últimos 3 meses.
Que ATB prescrever?

A 
Amoxicilina 1g 8/8h
\+
Azitromicina (500 mg/dia)
OU
Claritromicina (500 mg 12/12h)
OU
Doxicilina (200 mg inicial e 100 mg 12/12h)
71
Q

Comorbilidades que alteram ATB nas pneumonias

A 
DPOC
DM
Doença cardíaca
Doença hepática
DRC
Neoplasia
Alcoolismo
Esplenectomia
72
Q

Primeira linha de ATB empírica na pneumonia em internamento, em doentes SEM suspeita de pneumonia de aspiração

A

Amoxiclav (ou cefalosporina 2ª/3ª) + macrólido (ou fluoroquinolona)

73
Q

Segunda linha de ATB empírica na pneumonia em internamento, em doentes SEM suspeita de pneumonia de aspiração

A

Amoxiclav ( ou cefalosporina de 2ª ou 3ª) + doxiciclina

74
Q

Primeira linha de ATB empírica na pneumonia em internamento, em doentes COM suspeita de pneumonia de aspiração

A 
Amoxiclav (EM ALTA DOSE)
OU
Piptaz
OU
Clindamicina
OU
Carbapenemo
75
Q

Factores de risco para P. aeruginosa na UCI

A 
Doença estrutural do pulmão
Corticoterapia sistémica
ATB de largo espectro no último mês
Desnutrição
DPOC grave
(FQ!!!)
76
Q

1ª opção de tratamento para a pneumonia na UCI sem factores de risco para P. aeruginosa

A

Amoxiclav (ou cefalosporina 3ª ou piptaz) + Macrólido (ou fluoroquinolona)

77
Q

Primeira linha para doentes com pneumonia na UCI com factores de risco para P. aeruginosa

A

Piptaz + Fluoroquinolona

78
Q

Alternativa para doentes com pneumonia na UCI com factores de risco para P. aeruginosa

A

Piptaz + Aminoglicosídeo + Fluoroquinolona (ou macrólido)

79
Q

Duração da ATB na PAC sem agente identificado, em ambulatório

A

7-10 dias

80
Q

Duração da ATB na PAC sem agente identificado, em enfermaria

A

10-14 dias

81
Q

Duração da ATB na PAC sem agente identificado, em UCI

A

10-21 dias

82
Q

Duração da ATB para S. pneumoniae

A

7-10 dias

83
Q

Duração da ATB para Mycoplasma e Chlamydia

A

10-14 dias

84
Q

Duração da ATB para Legionella pneumophila

A

21 dias

85
Q

Quem deve fazer a vacina anti-gripal?

A 
Imunodeprimidos
Doença crónica
> 65 anos
Grávidas
Profissionais de saúde
86
Q

A transmissão da tuberculose requer…

A

Contacto intenso e prolongado com pessoa contaminada

87
Q

Apresentação clínica da tuberculose

A 
Expetoração (hemoptoica)
Toracalgia
Febre
Sudorese
Astenia
Perda de peso
(sintomas prolongados)
88
Q

Quando suspeito de tuberculose?

A

Sintomas respiratórios com 2-3 semanas
OU
Hemoptises (independentemente da duração)

89
Q

Rx Tórax na TB primária

A

Infiltrados ou opacidades parenquimatosas (segmento/lobo)
Adenopatias
Atelectasias segmentares
Derrame unilateral

90
Q

Rx Tórax na TB secundária

A 
Condensações
Cavitações
Derrame pleural
Tuberculomas
Fibrose
91
Q

Prova standard para diagnóstico de tuberculose

A

Prova da tuberculina

92
Q

Quando é que a prova da tuberculina é positiva?

A

> 5 mm

93
Q

Situações em que não existe doença, mas a prova da tuberculina dá positivo

A

Vacina da BCG
Contacto antigo
Contaminação sem doença

94
Q

Quando a reação de Mantoux não é eficaz, é útil usar…

A

Prova da IFN-Gama (IGRA)

95
Q

PT positiva em HIV

A

Qualquer reação deve ser valorizada, mesmo que < 5mm

96
Q

Coloração para TB

A

Ziehl-Neelsen

97
Q

Bichinho que dá Ziehl-Neelsen positivo mas não é TB

A

Nocardia

98
Q

Como é que se exclui tuberculose?

A

3 amostras de boa qualidade negativas em dias diferentes

99
Q

Prova de referência para diagnóstico de TB

A

Cultura (muito lenta!)

100
Q

Tratamento da TB

A

Isoniazida + Rifampicina + Etambutol + Piracinamida (2 meses)
+
Isoniazida + Rifampicina (4 meses)

101
Q

Bronquiectasias são mais frequentes em…

A

Mulheres e pessoas mais velhas

102
Q

Dilatações anormais e irreversíveis dos brônquios, pela destruição do tecido muscular e elástico

A

Bronquiectasias

103
Q

Características específicas da fisiopatologia de regiões pulmonares com bronquiectasias

A
  • Inflamação propícia

- Vias colapsáveis

104
Q

Quanto à distribuição, as bronquiectasias podem ser…

A

Focais ou Difusas

105
Q

Etiologia das bronquiectasias pode ser…

A 
Infecciosa
Obstrutiva
Tração
Congénita
Malformação
Idiopática
106
Q

Principais agentes infecciosos relacionados com bronquiectasias

A

Pseudomonas aeruginosa

H. influenza

107
Q

Causas típicas de bronquiectasias obstrutivas

A

Corpo estranho
Nódulo / neoplasia
Compressão extrínseca

108
Q

Causas típicas de bronquiectasias por tração

A 
Fibrose pulmonar
TB
Doença do colagénio
Sarcoidose
Radiação
109
Q

Causas típicas de bronquiectasias congénitas

A

FQ
Défice Alfa-1-AT
Discinésia ciliar primária
Imunodef. primária

110
Q

Principal causa de bronquiectasias por malformação

A

Broncomalácia

111
Q

Percentagem de bonquiectasias que são idiopáticas

A

25-30%

112
Q

Tipos de bronquiectasias quanto à estrutura

A

Saculares
Fusiformes
Varicosas

113
Q

Bronquiectasias saculares

A

Quísticas

114
Q

Bronquiectasias fusiformes

A

Cilíndricas

115
Q

Bronquiectasias varicosas

A

Turtuosas

116
Q

Sintomas respiratórios típicos da apresentação clínica de bronquiectasias

A

Tosse persistente e recorrente
Expetoração purulenta
Hemoptises
Dispneia

117
Q

Pneumonia seguida de tosse crónica é sugestivo de…

A

Bronquiectasias

118
Q

Achados ao EO sugestivos de bronquiectasias

A 
Fervores
Roncos
Sibilos
Hipocratismo digital
Sinais de IC direita
119
Q

Melhor exame de imagem para bronquiectasias

A

TAC Tórax

120
Q

Sinais de bronquiectasias à TAC Tórax

A

Sinal do anel (de sinete)

Aumento da espessura da parede brônquica

121
Q

Faço uma TAC Tórax que mostra bronquiectasias focais. E agora?

A

Pesquisa de BAAR

Broncoscopia

122
Q

Quadro de bronquiectasias com TAC normal. E agora?

A

Broncoscopia? Avaliação DRGE?

123
Q

Principal causa de bronquiectasias focais

A

Obstrutiva

124
Q

Tratamento de agudizações de bronquiectasias

A

Antibióticos
Antiinflamatórios
Mucolíticos (aerossol Dnase)
Cinesioterapia respiratória

125
Q

Tratamento de bronquiectasias com hemoptises

A

Resseção cirúrgica

Embolização de artérias brônquicas

126
Q

Terapêutica empírica mais usada na exacerbação de bronquiectasias

A

Fluoroquinolona

127
Q

A profilaxia das exacerbações das bronquiectasias idiopáticas fazem-se com…

A

Quinolonas, macrólidos ou amoxicilina per os
OU
Tobramicina inalatória

128
Q

Terapêutica para as bronquiectasias (em exacerbação) na FQ

A

Tobramicina (inalada)

EMC II (34 decks)

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