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EMC II > CxT - Empiema > Flashcards

CxT - Empiema Flashcards

1
Q

Percentagem de doentes com empiema que precisa de cirurgia até aos 12 meses

A

Cerca de 20%

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2
Q

Mortalidade do empiema

A

Cerca de 20%

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3
Q

Principal agente de empiema antes dos antibióticos

A

S. pneumoniae

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4
Q

Empiemas são particularmente comuns em…

A

Crianças e idosos

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5
Q

Factores de risco para empiema

A 
DM
Imunossupressão (corticosteroides)
DRGE
Alcool
Drogas ev
Aspiração
Má higiene oral
Cirurgia torácica
Cirurgia esofágica
Trauma / perfuração esofágica
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6
Q

pH normal do líquido pleural

A

7.6

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7
Q

Colho história, faço um exame objetivo e penso que o meu doente pode ter um empiema. Peço…

A

Raio X

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8
Q

O meu doente tem Hx, EO e Rx sugestivos de empiema. Já chamei um profissional respiratório. E agora?

A

Começar ATB

Ultrassom (com possível aspiração transtorácica)

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9
Q

Não consegui uma amostra de derrame com ecografia.

A

Considera um TAC

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10
Q

Efusão pequena e loculada à eco. A amostra deve ser conseguida por…

A

Aspiração guiada por TAC

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11
Q

A amostra da toracocentese vem com pus. E agora?

A

Mete um dreno.

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12
Q

A amostra de toracocentese do meu doente, que eu penso ter empiema, vem sem pus.

A

Pede pH, cultura e gram

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13
Q

Valor de pH que me confirma empiema

A

pH < 7.2

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14
Q

Suspeito que o doente tem empiema, mas o gram e a cultura não acusam nada. O pH está normal.

A

Observar, a menos que haja outra indicação para dreno.

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15
Q

Doente com empiema e dreno colocado há 5-7 dias, com melhoria clínica.

A

Remoção do dreno.

Antibioterapia ambulatória.

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16
Q

Doente com empiema e dreno colocado há 5-7 dias, sem melhoria.

A

1 - verifica o dreno no Rx
2 - Avalia o tubo e a coleção residual com TAC com contraste
3 - Chama a Cx torácica

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17
Q

Estado clínico muito associado a empiema

A

Sépsis

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18
Q

Fisiopatologia mais comum do empiema

A

Processo de sobreinfeção de uma efusão parapneumónica que forma coleções multiloculadas, fibrinopurulentas.

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19
Q

Definição de empiema

A

Pus no espaço pleural

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20
Q

3 fases do empiema

A

1 - exsudado simples
2 - estadio fibrinopurulento
3 - Organização com cicatrização e loculação

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21
Q

Tratamento de um exsudado simples

A

Antibioterapia

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22
Q

Cut-off de pH pleural para efusão parapneumónica complicada

A

pH < 7.2

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23
Q

Cut-off de glucose pleural para efusão parapneumónica complicada

A

Glucose < 2.2 mmol/L

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24
Q

Cut-off de LDH para efusão parapneumónica complicada

A

LDH > 1000 IU/L

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25
Qual é o problema da terceira fase do empiema? (organização)
Impossibilidade de reexpansão pulmonar - insuficiência respiratória. Potencial de infeção.
26
Empiema primário
Empiema na ausência de pneumonia
27
Principais bichinhos causadores de empiema na comunidade
Streptococcus spp (>50%) Staphylococcus aureus Gram-negativos Anaeróbios
28
Streptococcus mais associados ao empiema na comunidade
S. milleri S. pneumoniae S. intermedius
29
Gram-negativos mais associados ao empiema na comunidade
Enterobacteriaceae E. coli H. influenzae
30
Anaeróbios mais associados ao empiema na comunidade
Fusobacterium spp Bacteroides spp Peptostreptococcus spp
31
Principais bichinhos causadores de empiema hospitalar
Staphylococcus Gram-negativos Anaeróbios
32
Staphylococcus típicos do empiema hospitalar
MRSA | S. aureus
33
Gram-negativos típicos do empiema hospitalar
E. coli P. aeruginosa Klebsiella spp
34
65% dos empiemas na comunidade são causados por...
Streptococcus e S. aureus
35
Empiemas com gram-negativos na comunidade são mais frequentes em...
Pacientes com comorbilidades
36
Empiema com onset insidioso, com febre baixa e maior perda de peso indica agente...
Anaeróbio
37
O doente que tem um empiema após pneumonia de aspiração tem probabilidade aumentada de ter um agente...
Anaeróbio
38
Empiema num doente com má higiene oral tem boa probabilidade de ser...
Anaeróbio
39
Quadro típico do empiema anaeróbio
``` Onset insidioso Menos febre Grande perda de peso Pós-pneumonia de aspiração Má higiene dentária ```
40
Principal agente de empiema fúngico
Candida
41
Mortalidade do empiema fúngico
Até 73%
42
O empiema fúngico é típico do...
Imunossuprimido
43
Grande agente de empiema típico na Tailândia
Burkholderia pseudomallei
44
A Burkholderia pseudomallei está associada a empiema onde?
Na Tailândia
45
Percentagem de culturas negativas em fluidos pleurais de doentes com empiema
40%
46
Terapêutica importante no empiema que muitas vezes é desprezada
Nutrição adequada
47
Num doente com empiema, devo prevenir...
Trombose venosa. Devo fazer a profilaxia com heparina.
48
Como faço a profilaxia da trombose venosa no doente com empiema?
Heparina
49
Um doente que está há 3 dias com pneumonia e que começa a dar sinais de sépsis, com aumento da PCR, pode ter...
Infeção pleural
50
A hemocultura é positiva em _____% dos doentes com empiema
14%
51
Quando é que suspeito de empiema?
Quando uma pneumonia não responde a antibioterapia adequada.
52
Doente que faz uma efusão pleural depois de vómito significativo faz desconfiar de...
Rotura esofágica
53
À ecografia, uma efusão ecogénica homógena é...
Empiema OU Hemorragia
54
Forma típica de um empiema
Lenticular
55
Diferença imagiológica entre empiema e abcesso
O empiema tem forma lenticular e comprime o parênquima pulmonar. O abcesso confunde-se com o parênquima
56
Exame para distinguir empiema de abcesso
TAC
57
Aumento da espessura da pleura sugere...
Infeção pleural, por oposição à efusão simples
58
Empiema necessitans
Empiema com infeção que sai da cavidade pleural
59
Infeção pleural que sai da cavidade pleural
Empiema necessitans
60
Efusões pleurais que resolvem só com antibioterapia
Pequenas (<10 mm espessura)
61
Quando tenho um doente com derrame, suspeito de infeção, mas a amostra não é purulenta...
1º - Testo pH | 2º - Testo glucose
62
Uma predominância de linfócitos num exsudado faz desconfiar de...
Malignidade ou tuberculose
63
Empiema com pH > 7,6
Proteus spp
64
Situações de infeção pleural com indicação para dreno.
``` Amostra muito purulenta Gram ou cultura positiva (mesmo sem ser purulento) pH < 7.2 Coleção pleural loculada Sintomático ```
65
Quando é que uma efusão parapneumónica pode ser tratada só com antibióticos?
Não purulenta Gram ou cultura negativa pH > 7.2
66
Cateter a usar na maioria dos empiemas
10-14F
67
Flushing de cateteres de drenagem
20-30 mL de solução salina a cada 6 horas
68
Classe de ATB a evitar na infeção pleural
Aminoglicosídeos - pobre penetração pleural e baixa atividade na acidose pleural
69
ATB que penetram bem a pleura
Penicilinas (+ inibidor da beta lactamase ou não) Metronidazol Cefalosporinas
70
ATB quando as culturas são negativas
Deve cobrir todos os organismos da comunidade e anaeróbicos
71
ATB empírico para empiema hospitalar deve cobrir...
MRSA e anaeróbios
72
Esquemas terapêuticos típicos para empiema da comunidade
Aminopenicilina + Inibidor das beta lactamases OU Aminopenicilina + Metronidazol
73
Pacientes com empiema e alergia a penicilina podem ser tratados com...
Clindamicina
74
Pneumonia que pode cursar com derrame pleural que resolve espontaneamente
Doença dos Legionários OU Mycoplasma pneumoniae
75
Quando é que um macrólido pode ser usado no contexto de empiema?
Doença dos Legionários
76
Quando tiro o dreno de um empiema?
Quando há confirmação radiológica de resolução e melhoria da sépsis
77
Quando é que um doente com empiema deve ser submetido a tratamento cirúrgico?
Sépsis e coleção pleural persistente, apesar da drenagem e ATB
78
Quando um doente frágil não consegue resolver um empiema com drenagem e ATB...
Recolocação de cateter Cateter mais largo Fibrinolíticos intra-pleurais
79
Follow-up do empiema
Até 4 semanas após a alta, é feito novo Rx e marcadores inflamatórios
80
Complicação da organização de um empiema que pede decorticação cirúrgica
Fibrotórax
81
Complicações de um empiema
Calcificação pleural Fístula broncopleural Empiema necessitans Fibrotórax
82
Linfoma associado a empiema acontece em...
2% dos doentes com empiema crónico (particularmente em japoneses)

EMC II (34 decks)

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