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EMC II > CxT - Empiema > Flashcards

CxT - Empiema Flashcards

1
Q

Percentagem de doentes com empiema que precisa de cirurgia até aos 12 meses

A

Cerca de 20%

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2
Q

Mortalidade do empiema

A

Cerca de 20%

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3
Q

Principal agente de empiema antes dos antibióticos

A

S. pneumoniae

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4
Q

Empiemas são particularmente comuns em…

A

Crianças e idosos

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5
Q

Factores de risco para empiema

A 
DM
Imunossupressão (corticosteroides)
DRGE
Alcool
Drogas ev
Aspiração
Má higiene oral
Cirurgia torácica
Cirurgia esofágica
Trauma / perfuração esofágica
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6
Q

pH normal do líquido pleural

A

7.6

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7
Q

Colho história, faço um exame objetivo e penso que o meu doente pode ter um empiema. Peço…

A

Raio X

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8
Q

O meu doente tem Hx, EO e Rx sugestivos de empiema. Já chamei um profissional respiratório. E agora?

A

Começar ATB

Ultrassom (com possível aspiração transtorácica)

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9
Q

Não consegui uma amostra de derrame com ecografia.

A

Considera um TAC

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10
Q

Efusão pequena e loculada à eco. A amostra deve ser conseguida por…

A

Aspiração guiada por TAC

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11
Q

A amostra da toracocentese vem com pus. E agora?

A

Mete um dreno.

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12
Q

A amostra de toracocentese do meu doente, que eu penso ter empiema, vem sem pus.

A

Pede pH, cultura e gram

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13
Q

Valor de pH que me confirma empiema

A

pH < 7.2

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14
Q

Suspeito que o doente tem empiema, mas o gram e a cultura não acusam nada. O pH está normal.

A

Observar, a menos que haja outra indicação para dreno.

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15
Q

Doente com empiema e dreno colocado há 5-7 dias, com melhoria clínica.

A

Remoção do dreno.

Antibioterapia ambulatória.

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16
Q

Doente com empiema e dreno colocado há 5-7 dias, sem melhoria.

A

1 - verifica o dreno no Rx
2 - Avalia o tubo e a coleção residual com TAC com contraste
3 - Chama a Cx torácica

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17
Q

Estado clínico muito associado a empiema

A

Sépsis

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18
Q

Fisiopatologia mais comum do empiema

A

Processo de sobreinfeção de uma efusão parapneumónica que forma coleções multiloculadas, fibrinopurulentas.

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19
Q

Definição de empiema

A

Pus no espaço pleural

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20
Q

3 fases do empiema

A

1 - exsudado simples
2 - estadio fibrinopurulento
3 - Organização com cicatrização e loculação

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21
Q

Tratamento de um exsudado simples

A

Antibioterapia

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22
Q

Cut-off de pH pleural para efusão parapneumónica complicada

A

pH < 7.2

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23
Q

Cut-off de glucose pleural para efusão parapneumónica complicada

A

Glucose < 2.2 mmol/L

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24
Q

Cut-off de LDH para efusão parapneumónica complicada

A

LDH > 1000 IU/L

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25
Q

Qual é o problema da terceira fase do empiema? (organização)

A

Impossibilidade de reexpansão pulmonar - insuficiência respiratória.
Potencial de infeção.

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26
Q

Empiema primário

A

Empiema na ausência de pneumonia

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27
Q

Principais bichinhos causadores de empiema na comunidade

A

Streptococcus spp (>50%)
Staphylococcus aureus
Gram-negativos
Anaeróbios

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28
Q

Streptococcus mais associados ao empiema na comunidade

A

S. milleri
S. pneumoniae
S. intermedius

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29
Q

Gram-negativos mais associados ao empiema na comunidade

A

Enterobacteriaceae
E. coli
H. influenzae

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30
Q

Anaeróbios mais associados ao empiema na comunidade

A

Fusobacterium spp
Bacteroides spp
Peptostreptococcus spp

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31
Q

Principais bichinhos causadores de empiema hospitalar

A

Staphylococcus
Gram-negativos
Anaeróbios

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32
Q

Staphylococcus típicos do empiema hospitalar

A

MRSA

S. aureus

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33
Q

Gram-negativos típicos do empiema hospitalar

A

E. coli
P. aeruginosa
Klebsiella spp

34
Q

65% dos empiemas na comunidade são causados por…

A

Streptococcus e S. aureus

35
Q

Empiemas com gram-negativos na comunidade são mais frequentes em…

A

Pacientes com comorbilidades

36
Q

Empiema com onset insidioso, com febre baixa e maior perda de peso indica agente…

A

Anaeróbio

37
Q

O doente que tem um empiema após pneumonia de aspiração tem probabilidade aumentada de ter um agente…

A

Anaeróbio

38
Q

Empiema num doente com má higiene oral tem boa probabilidade de ser…

A

Anaeróbio

39
Q

Quadro típico do empiema anaeróbio

A 
Onset insidioso
Menos febre
Grande perda de peso
Pós-pneumonia de aspiração
Má higiene dentária
40
Q

Principal agente de empiema fúngico

A

Candida

41
Q

Mortalidade do empiema fúngico

A

Até 73%

42
Q

O empiema fúngico é típico do…

A

Imunossuprimido

43
Q

Grande agente de empiema típico na Tailândia

A

Burkholderia pseudomallei

44
Q

A Burkholderia pseudomallei está associada a empiema onde?

A

Na Tailândia

45
Q

Percentagem de culturas negativas em fluidos pleurais de doentes com empiema

A

40%

46
Q

Terapêutica importante no empiema que muitas vezes é desprezada

A

Nutrição adequada

47
Q

Num doente com empiema, devo prevenir…

A

Trombose venosa. Devo fazer a profilaxia com heparina.

48
Q

Como faço a profilaxia da trombose venosa no doente com empiema?

A

Heparina

49
Q

Um doente que está há 3 dias com pneumonia e que começa a dar sinais de sépsis, com aumento da PCR, pode ter…

A

Infeção pleural

50
Q

A hemocultura é positiva em _____% dos doentes com empiema

A

14%

51
Q

Quando é que suspeito de empiema?

A

Quando uma pneumonia não responde a antibioterapia adequada.

52
Q

Doente que faz uma efusão pleural depois de vómito significativo faz desconfiar de…

A

Rotura esofágica

53
Q

À ecografia, uma efusão ecogénica homógena é…

A

Empiema OU Hemorragia

54
Q

Forma típica de um empiema

A

Lenticular

55
Q

Diferença imagiológica entre empiema e abcesso

A

O empiema tem forma lenticular e comprime o parênquima pulmonar.
O abcesso confunde-se com o parênquima

56
Q

Exame para distinguir empiema de abcesso

A

TAC

57
Q

Aumento da espessura da pleura sugere…

A

Infeção pleural, por oposição à efusão simples

58
Q

Empiema necessitans

A

Empiema com infeção que sai da cavidade pleural

59
Q

Infeção pleural que sai da cavidade pleural

A

Empiema necessitans

60
Q

Efusões pleurais que resolvem só com antibioterapia

A

Pequenas (<10 mm espessura)

61
Q

Quando tenho um doente com derrame, suspeito de infeção, mas a amostra não é purulenta…

A

1º - Testo pH

2º - Testo glucose

62
Q

Uma predominância de linfócitos num exsudado faz desconfiar de…

A

Malignidade ou tuberculose

63
Q

Empiema com pH > 7,6

A

Proteus spp

64
Q

Situações de infeção pleural com indicação para dreno.

A 
Amostra muito purulenta
Gram ou cultura positiva (mesmo sem ser purulento)
pH < 7.2
Coleção pleural loculada
Sintomático
65
Q

Quando é que uma efusão parapneumónica pode ser tratada só com antibióticos?

A

Não purulenta
Gram ou cultura negativa
pH > 7.2

66
Q

Cateter a usar na maioria dos empiemas

A

10-14F

67
Q

Flushing de cateteres de drenagem

A

20-30 mL de solução salina a cada 6 horas

68
Q

Classe de ATB a evitar na infeção pleural

A

Aminoglicosídeos - pobre penetração pleural e baixa atividade na acidose pleural

69
Q

ATB que penetram bem a pleura

A

Penicilinas (+ inibidor da beta lactamase ou não)
Metronidazol
Cefalosporinas

70
Q

ATB quando as culturas são negativas

A

Deve cobrir todos os organismos da comunidade e anaeróbicos

71
Q

ATB empírico para empiema hospitalar deve cobrir…

A

MRSA e anaeróbios

72
Q

Esquemas terapêuticos típicos para empiema da comunidade

A

Aminopenicilina + Inibidor das beta lactamases
OU
Aminopenicilina + Metronidazol

73
Q

Pacientes com empiema e alergia a penicilina podem ser tratados com…

A

Clindamicina

74
Q

Pneumonia que pode cursar com derrame pleural que resolve espontaneamente

A

Doença dos Legionários
OU
Mycoplasma pneumoniae

75
Q

Quando é que um macrólido pode ser usado no contexto de empiema?

A

Doença dos Legionários

76
Q

Quando tiro o dreno de um empiema?

A

Quando há confirmação radiológica de resolução e melhoria da sépsis

77
Q

Quando é que um doente com empiema deve ser submetido a tratamento cirúrgico?

A

Sépsis e coleção pleural persistente, apesar da drenagem e ATB

78
Q

Quando um doente frágil não consegue resolver um empiema com drenagem e ATB…

A

Recolocação de cateter
Cateter mais largo
Fibrinolíticos intra-pleurais

79
Q

Follow-up do empiema

A

Até 4 semanas após a alta, é feito novo Rx e marcadores inflamatórios

80
Q

Complicação da organização de um empiema que pede decorticação cirúrgica

A

Fibrotórax

81
Q

Complicações de um empiema

A

Calcificação pleural
Fístula broncopleural
Empiema necessitans
Fibrotórax

82
Q

Linfoma associado a empiema acontece em…

A

2% dos doentes com empiema crónico (particularmente em japoneses)

EMC II (34 decks)

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