Pneumo - DPOC Flashcards
O que caracteriza a DPOC?
Inflamação crónica com limitação persistente do débito aéreo, que é progressiva.
Principal factor de risco para DPOC
Tabagismo ativo
Factores de risco para DPOC
Tabagismo (ativo e passivo) Exposição ocupacional Infeções respiratórias Défice Alfa-1AT Hiperreatividade brônquica Status socioeconómico Envelhecimento Poluição no ar ambiente
Pequenas vias aéras são aquelas que…
Têm menos de 2 mm
Alteração do epitélio típica da DPOC
Metaplasia escamosa
Tosse da DPOC
Tosse crónica, pelo menos 3 meses por ano, durante 2 anos consecutivos.
Qual é o problema da metaplasia escamosa?
Predispõe à carcinogénese
Dificulta a clearance mucociliar
Sinais de tabagismo ativo à AP
Pieira
Sibilos
Aumento do tempo expiratório
Tórax em barril é sugestivo de…
Hiperinsuflação
Movimento paradoxal das costelas durante a inspiração
Sinal de Hoover
Posição de apoio aos músculos respiratórios acessórios
Tripé
Sinal de Hoover é sugestivo de…
DPOC
IC típica da DPOC
Cor pulmonale
Gold standard para diagnóstico de DPOC
Espirometria
Definição de obstrução na espirometria
FEV1/CVF < 70%
Parâmetro espirométrico que avalia a gravidade da obstrução
FEV1
FEV1/FVC < 70%
+
FEV1 < 30% do previsto
GOLD 4
FEV1/FVC < 70%
+
50% < FEV1 < 80%
GOLD 2
FEV1/FVC < 70%
+
FEV1 > 80%
GOLD 1
FEV1/FVC < 70%
+
30% < FEV1 < 50%
GOLD 3
GOLD 2
FEV1/FVC < 70%
+
50% < FEV1 < 80%
GOLD 3
FEV1/FVC < 70%
+
30% < FEV1 < 50%
GOLD 1
FEV1/FVC < 70%
+
FEV1 > 80%
GOLD 4
FEV1/FVC < 70%
+
FEV1 < 30% do previsto
Gasimetria na DPOC
Hipoxémia Hematócrito aumentado Lactatos pH baixo HCO3 aumentado CO2 aumentado
Hematócrito aumentado é sinal de…
Hipoxémia crónica
Lactatos na gasimetria são sugestivos de…
Hipoperfusão
pH baixo
HCO3 aumentado
CO2 aumentado
Acidose respiratória crónica
Alterações ao Rx de um doente com DPOC
Hipertransparência
Aplanamento do diafragma (< 1,5 cm)
Horizontalização das costelas
Perda da visualização das estruturas vasculares
Alargamento do espaço retroesternal (>2.5 cm)
Ângulo diafragma - parede anterior > 90º
Gold standard para diagnóstico de enfisema
TAC Tórax
Tipos de enfisema
Centrilobular
Paraseptal
Panlobular
Enfisema mais periférico
Paraseptal ou Periacinar
Enfisema mais central
Centrilobular ou Centroacinar
Enfisema difuso
Panacinar ou Panlobular
Enfisema típico do 1/3 superior do pulmão
Centroacinar ou Centrilobular
Enfisema mais frequente
Centroacinar ou Centrilobular
Enfisema muito associado ao tabagismo
Centrilobular (+++) e Parasseptal
Enfisema mais associado a pneumotórax espontâneo
Parasseptal
Enfisema que predispõe ao enfisema bulhoso
Parasseptal
Enfisema que afeta MAIS a parte inferior do pulmão
Panlobular ou Panacinar
O enfisema panlobular ou panacinar está muito associado a…
Défice de elastase (Alfa1-AT)
Metilfenidato
Swyer-James-MacLeod
Síndrome de Swyer-James-MacLeod
Pulmão que cresce desadequadamente pós-bronquiolite obliterante
O que vê a TAC na bronquite crónica?
Espessamento parietal
Limitação da TAC para ver bronquite
Não permite avaliar as vias pequenas (<2mm de diâmetro), porque estão fora da resolução
Parâmetros avaliados na bronquite crónica, quanto às vias centrais
Área brônquica total Área da parede Área do lúmen Espessura da parede Percentagem de área da parede
A aquisição de uma imagem na inspiração e outra na expiração permite avaliar…
Air trapping
Mosaico parenquimatoso do pulmão está associado a…
Air trapping
Características da asma que a permitem distinguir da DPOC
Início nos jovens Sem relação com tabagismo Crises paroxísticas Sintomas de predomínio nocturno Alergénios Tosse seca e noturna Eosinofilia
Caracteristicas da DPOC que a permitem distinguir da asma
Início > 40 anos Relação com tabagismo Dispneia progressiva e persistente Tosse com expetoração e MATINAL Neutrofilia
A avaliação do estado da DPOC tem em conta…
Sintomas
Espirometria
Exacerbações
Comorbilidades
CAT
COPD Assessment Test
CAT é uma escala que vai de…
0-40
Quantos parâmetros são avaliados pelo CAT?
8
Cada um é pontuado de 0 a 5.
A partir de que score o CAT indica alto impacto no nível de vida do doente?
CAT >/= 10
Parâmetros avaliados pelo CAT
Tosse Opressão torácica Dispneia Limitação da atividade física Sono Energia global Expetoração Confiança (para sair de casa)
CCQ
Clinical COPD Questionnaire - auto-questionário para controlo clínico da DPOC
Escala mMRC
Prevê o risco de mortalidade na DPOC
Doente que tem falta de ar quando realiza exercício intenso (mMRC)
mMRC = 0
Doente que tem falta de ar quando apressa o passo ou quando sobe escadas ou pequenas inclinações (mMRC)
mMRC = 1
Doente que precisa de andar mais devagar que os outros ou parar para respirar quando caminha (mMRC)
mMRC = 2
Doente que precisa de parar para respirar depois de caminhar 100 metros em terreno plano
mMRC = 3
Doente que não consegue sair de casa por falta de ar ou que não se consegue vestir ou despir
mMRC = 4
mMRC = 3
Doente que precisa de parar para respirar depois de caminhar 100 metros em terreno plano
mMRC = 4
Doente que não consegue sair de casa por falta de ar ou que não se consegue vestir ou despir
mMRC = 2
Doente que precisa de andar mais devagar que os outros ou parar para respirar quando caminha (mMRC)
mMRC = 1
Doente que tem falta de ar quando apressa o passo ou quando sobe escadas ou pequenas inclinações
Quando é que dizemos que há um grande risco de exacerbações da DPOC?
2 exacerbações no último ano + FEV1 < 50%
OU
1 hospitalização por exacerbação da DPOC
Principal causa de morte se DPOC moderada
Doença CV
Principal causa de morte se DPOC severa
Neoplasias
Principal medida face à DPOC
Cessação tabágica
Teste que avalia a dependência de nicotina
Teste de Fagerstrom
Teste que avalia a motivação para cessação tabágica
Teste de Richmond
GOLD 1-2
Uma ou menos exacerbações por ano
CAT < 10
mMRC 0-1
Classe A
GOLD 1-2
Uma ou menos exacerbações por ano
CAT >/= 10
mMRC >/= 2
Classe B
GOLD 3-4
Duas ou mais exacerbações por ano
CAT < 10
mMRC 0-1
Classe C
GOLD 3-4
Duas ou mais exacerbações por ano
CAT >/= 10
mMRC >/= 2
Classe D
DPOC Classe A
Baixo risco e poucos sintomas
DPOC Classe B
Baixo risco e muitos sintomas
DPOC Classe C
Alto risco e poucos sintomas
DPOC Classe D
Alto risco e muitos sintomas
DPOC Baixo risco e poucos sintomas
Classe A
DPOC baixo risco e muitos sintomas
Classe B
DPOC alto risco e poucos sintomas
Classe C
DPOC alto risco e muitos sintomas
Classe D
Primeira linha para DPOC A
SABA ou SAMA
SABA
Short Action Beta Agonist (beta 2) - broncodilatadores
SAMA
Short action muscarinic antagonists - previnem constrição
Alternativa a SABA/SAMA para DPOC A
LAMA ou LABA ou SABA + SAMA
Primeira linha para DPOC B
LAMA
OU
LABA
ICS
Corticoides inalados
Alternativa a LABA/LAMA para DPOC B
LAMA + LABA
Primeira linha para DPOC C
ICS + LABA
OU
LAMA
Fármacos que, em alternativa, podem ser adicionados ao LABA na DPOC C
PDE4-Inh
Primeira linha na DPOC D
ICS + LABA + LAMA
Fármacos usados na DPOC
Agonistas Beta 2 Anticolinérgicos Corticoides inalados Metilxantinas (Teofilina) Inibidore da PDE4
Quais são os doentes que devem fazer ICS?
DPOC de alto risco (C e D)
O que fazem os ICS na DPOC?
Melhoram sintomas, melhoram função pulmonar e diminuem as exacerbações
Qual é o problema dos corticoides na DPOC?
Maior risco de pneumonia
Cirurgias possíveis na DPOC
Redução de volume
Transplante
80% das exacerbações da DPOC ocorrem por…
Infeção
Exacerbações de DPOC de causa pulmonar
Infeções (+++) TEP Pneumotórax Trauma torácico Poluição atmosférica
Exacerbações de DPOC de causa extra-pulmonar
Arritmia cardíaca
IC direita
Sedativo
Se tens um doente com DPOC em exacerbação e só podes usar um MCDT, qual é?
Gasimetria!!! (acidose respiratória e hipoxémia)
