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EMC II > URO - Carcinoma de células de transição > Flashcards

URO - Carcinoma de células de transição Flashcards

1
Q

90% dos carcinomas do urotélio são…

A

Na bexiga

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2
Q

O carcinoma da bexiga é mais frequente em que idades?

A

60-80 anos

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3
Q

O carcinoma da bexiga é mais frequente em que sexo?

A

Masculino (3:1)

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4
Q

O carcinoma da bexiga é mais frequente em que raça?

A

Caucasiana

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5
Q

Ao diagnóstico, qual é a percentagem de tumores da bexiga que já invadem os gânglios regionais ou têm metástases?

A

25%.

75% é apenas tumor primário sem disseminação linfática.

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6
Q

A predisposição genética para o cancro da bexiga está associada ao cromossoma…

A

9
17p (p53)
11 (c-Ras)

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7
Q

principal factor de risco para o cancro da bexiga

A

Tabagismo

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8
Q

Quais são as substâncias do cigarro responsáveis pelo cancro da bexiga?

A

Alfa e beta naftilamina eliminada na urina dos fumadores

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9
Q

Segundo maior factor de risco para o cancro da bexiga

A

Exposição ocupacional (a químicos, tintas, borracha, petróleo, cabedal e indústrias de impressão)

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10
Q

Fármacos que podem levar ao cancro da bexiga

A

Ciclofosfamida ou ifosfamida (quimioterapia prolongada)

RR=9x

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11
Q

Risco de carcinoma da bexiga em doentes algaliados e com irritação crónica

A

15-20x

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12
Q

Infeção mais predisponente ao cancro da bexiga

A

Schistossoma haematobium

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13
Q

Analgésico muito associado ao cancro da bexiga

A

Fenacitina

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14
Q

Vírus associado a cancro da bexiga

A

HPV 16

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15
Q

Ta na bexiga

A

Carcinoma papilar não invasivo

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16
Q

Tis na bexiga

A

Carcinoma in situ

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17
Q

T1 na bexiga

A

Tumor invade tecido subepitelial

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18
Q

T2 na bexiga

A

Tumor invade o músculo

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19
Q

pT2a na bexiga

A

Tumor invade o músculo superficial

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20
Q

pT2b na bexiga

A

Tumor invade o músculo profundo

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21
Q

T3 na bexiga

A

Tumor invade o tecido perivesical

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22
Q

pT3a na bexiga

A

Tumor invade o tecido perivesical microscopicamente

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23
Q

pT3b na bexiga

A

Tumor invade o tecido perivesical macroscopicamente

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24
Q

T4 na bexiga

A

Tumor invade órgãos à volta

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25
Q

T4a na bexiga

A

Tumor invade a próstata, útero ou vagina

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26
Q

T4b na bexiga

A

Tumor invade a parede pélvica ou abdominal

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27
Q

O que são tumores superficiais da bexiga?

A

Tumores que não invadem o músculo (Ta ou T1)

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28
Q

O que são tumores agressivos da bexiga?

A

Tumores a partir de T2 (já envolvem a muscular).

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29
Q

Sobrevida aos 5 anos de um tumor agressivo/invasivo da bexiga (T2 no mínimo)

A

30% (se tratado)

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30
Q

Sobrevida aos 5 anos de um tumor não invasivo da bexiga

A

80-90%

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31
Q

Quais são os dois tipos de lesões precursoras do tumor urotelial?

A

Tumores papilares não invasivos

Carcinoma urotelial plano in situ

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32
Q

Principal sintoma do cancro da bexiga

A

Hematúria indolor intermitente

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33
Q

Em que tipo de cancro da bexiga é frequente haver polaquiúria, nictúria, urgência e disúria?

A

Carcinoma in situ difuso

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34
Q

Locais de metastização mais frequentes do cancro da bexiga

A

Fígado
Pulmão
Ossos

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35
Q

Sinais típicos de doença metastática no cancro da bexiga

A

Hepatomegália

Linfadenopatia supra-clavicular

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36
Q

O que significa uma azotémia no contexto de um cancro da bexiga?

A

Significa oclusão ureteral

37
Q

A citologia urinária é útil para detetar neoplasias da bexiga sintomáticas e para avaliar a resposta à terapêutica.
Qual é o tumor geralmente não detetado pela citologia urinária?

A

Tumores superficiais

38
Q

Novos marcadores do cancro da bexiga

A

BTA

NMP22

39
Q

O que nos permite a ecografia no contexto de neoplasia da bexiga?

A

Tamanho e localização da lesão
Invasão da parede vesical
Pesquisa de hidronefrose
Defeito de enchimento vesical

40
Q

A ecografia em cancro da bexiga é inconclusiva em caso de…

A

Tumor < 5 mm
Tumor no colo vesical
Tumores planos (Tis)
Patologia intravesical concomitante

41
Q

Detetei lesão sugestiva de neoplasia na bexiga. E agora?

A

Cistoscopia com biópsia

42
Q

Com que técnica se faz estadiamento do tumor da bexiga?

A

TAC

43
Q

Se o tumor da bexiga é invasivo, que exames devo pedir?

A

Rx Tórax
Fosfatase alcalina
Se a fosfatase alcalina estiver aumentada, pedir uma cintigrafia óssea

44
Q

Quando é que a cistoscopia pode ser dispensada?

A

Quando o tumor da beciga é visualizado em exames de imagem, uma vez que há indicação para que o doente faça uma resseção transuretral.

45
Q

Qual é o melhor método para detetar tumores da bexiga?

A

Cistoscopia de fluorescência

46
Q

Factor de prognóstico mais importante no cancro da bexiga limitado ao órgão

A

Metástases nos gânglios linfáticos pélvicos

47
Q

Tumores da bexiga de alto risco

A 
T1
Tis
Lesões múltiplas
Recorrência
> 3 cm
48
Q

Marcadores moleculares e imunohistoquímica no cancro da bexiga

A 
Densidade de microvasos
Alteração p53
Gene Rb
Índice proliferativo
E-caderina
49
Q

Tratamento do doente com tumor superficial da bexiga

A

RTU (ou fotocoagulação)
+
QT ou Imunoterapia intravesical

50
Q

Alternativa à quimioterapia intravesical

A

BCG intravesical

51
Q

Tratamento do doente com tumor da bexiga agressivo mas localizado (T2, T3)

A

Cistectomia (parcial ou radical), com ou sem radiação e QT sistémica

52
Q

Tratamento do doente com T4 da bexiga

A

QT neoadjuvante e eventualmente cirurgia

53
Q

Tratamento do cancro da bexiga metastático

A

QT sistémica e eventualmente cirurgia

54
Q

Cuidado a ter antes da Resseção vesical transuretral.

A

Profilaxia com ciprofloxacina

55
Q

Efeito da ciprofloxacina no pós-op de uma RTU-V

A

Previne a estenose uretral

56
Q

Principais complicações pós-operatórias no carcinoma da bexiga

A 
Perfuração da bexiga
Retenção por coágulos
Infeção
Estenose uretral
Refluxo ureteral
57
Q

Agentes mais usados na quimioterapia intravesical

A

Mitomicina C
Tiopeta
Doxorrubicina
Epirrubicina

58
Q

RAMs típicas da mitomicina C intravesical

A

Sintomas irritativos

Rash nas mãos e genitais

59
Q

A imunoterapia intravesical é feita com…

A

BCG

60
Q

BCG intravesical está indicado em…

A

Ta e T1
Tis
Falência de mitomicina C

61
Q

RAMs típicas da instilação intravesical de BCG

A

Reação alérgica
Cistite
Sintomas irritativos
Sépsis

62
Q

Imunoterapia com BCG está contraindicada em…

A

Hematúria macroscópica
ITUs
Imunocomprometidos

63
Q

Em que localizações se fazem cistectomias parciais?

A

Parede lateral posterior

Cúpula vesical

64
Q

Antes de fazer uma cistectomia parcial, devo…

A

Excluir lesão remota por biópsias vesicais aleatórias

65
Q

Tratamento gold standard para neoplasias vesicais invasivas

A

Cistectomia radical

66
Q

Tratamento de tumor in situ resistente à BCG

A

Cistectomia radical

67
Q

Tratamento de tumores não-uroteliais da bexiga

A

Cistectomia radical

68
Q

A cistectomia radical inclui…

A

Linfadenectomia regional

Remoção da próstata, vesículas seminais, útero, vagina e anexos

69
Q

Factores de risco para recorrência de tumor uretral em homens sujeitos a cistectomia radical

A

Infiltração do estroma prostático
Infiltração da uretra prostática
Tis

70
Q

Derivação urinária mais usada na cistectomia radical

A

Ureteroileostomia cutânea bilateral

71
Q

A ureteroileostomia cutânea bilateral está contraindicada em…

A

Doentes com alteração da função renal

72
Q

Quais são as 5 técnicas mais frequentes de derivação urinária na cistectomia radical?

A 
Ureteroileostomia cutânea bilateral
Ureterostomia cutânea
Ureterossigmoidostomia
Neobexiga ortotópica
Criação de reservatório continente
73
Q

Agente de QT neoadjuvante mais usado no cancro da bexiga

A

Cisplatina

74
Q

Doente com tumor da bexiga que não tem condições para fazer cistectomia radical deve fazer…

A

Radioterapia

75
Q

Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 1º ano

A

Citologia + cistoscopia a cada 3 meses

76
Q

Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 2º ano

A

Citologia + cistoscopia a cada 6 meses

77
Q

Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 3º ano e seguintes

A

Citologia + cistoscopia 1x por ano

78
Q

Percentagem de doentes com carcinoma urotelial do ureter que também desenvolvem carcinoma vesical

A

30-50%

79
Q

Factores de risco para carcinoma de células de transição do trato urinário superior

A 
Tabagismo
Exposição a químicos
Nefropatia endémica dos Balcãs
Thorotrast
Analgésicos
80
Q

Percentagem de doentes com tumor do ureter que é multicêntrico

A

50%

81
Q

Locais mais comuns de metastização do carcinoma do ureter

A

Nodos linfáticos regionais
Osso
Pulmão

82
Q

Principal sintoma do carcinoma do ureter

A

Hematúria macroscópica

83
Q

Massa lombar no contexto de cancro do ureter

A

Tumor
ou
Hidronefrose

84
Q

Terapia standard do tumor do ureter

A

Nefroureterectomia com cistectomia perimeática (é importante tirar todo o ureter quando a lesão é proximal)

85
Q

Tumores do ureter distal podem ser tratados com…

A

Ureterectomia distal (se for superficial)

86
Q

Recorrência do tumor se não se fizer nefroureterctomia total

A

Quase 100%

87
Q

Doente com tumor do ureter metastático deve fazer QT com…

A

Cisplatina

88
Q

Probabilidade de cura de um Ta e T1 do ureter

A

> 90%

89
Q

Probabilidade de cura de um T2 do ureter

A

15%

EMC II (34 decks)

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