URO - Carcinoma de células de transição Flashcards
90% dos carcinomas do urotélio são…
Na bexiga
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que idades?
60-80 anos
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que sexo?
Masculino (3:1)
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que raça?
Caucasiana
Ao diagnóstico, qual é a percentagem de tumores da bexiga que já invadem os gânglios regionais ou têm metástases?
25%.
75% é apenas tumor primário sem disseminação linfática.
A predisposição genética para o cancro da bexiga está associada ao cromossoma…
9
17p (p53)
11 (c-Ras)
principal factor de risco para o cancro da bexiga
Tabagismo
Quais são as substâncias do cigarro responsáveis pelo cancro da bexiga?
Alfa e beta naftilamina eliminada na urina dos fumadores
Segundo maior factor de risco para o cancro da bexiga
Exposição ocupacional (a químicos, tintas, borracha, petróleo, cabedal e indústrias de impressão)
Fármacos que podem levar ao cancro da bexiga
Ciclofosfamida ou ifosfamida (quimioterapia prolongada)
RR=9x
Risco de carcinoma da bexiga em doentes algaliados e com irritação crónica
15-20x
Infeção mais predisponente ao cancro da bexiga
Schistossoma haematobium
Analgésico muito associado ao cancro da bexiga
Fenacitina
Vírus associado a cancro da bexiga
HPV 16
Ta na bexiga
Carcinoma papilar não invasivo
Tis na bexiga
Carcinoma in situ
T1 na bexiga
Tumor invade tecido subepitelial
T2 na bexiga
Tumor invade o músculo
pT2a na bexiga
Tumor invade o músculo superficial
pT2b na bexiga
Tumor invade o músculo profundo
T3 na bexiga
Tumor invade o tecido perivesical
pT3a na bexiga
Tumor invade o tecido perivesical microscopicamente
pT3b na bexiga
Tumor invade o tecido perivesical macroscopicamente
T4 na bexiga
Tumor invade órgãos à volta
T4a na bexiga
Tumor invade a próstata, útero ou vagina
T4b na bexiga
Tumor invade a parede pélvica ou abdominal
O que são tumores superficiais da bexiga?
Tumores que não invadem o músculo (Ta ou T1)
O que são tumores agressivos da bexiga?
Tumores a partir de T2 (já envolvem a muscular).
Sobrevida aos 5 anos de um tumor agressivo/invasivo da bexiga (T2 no mínimo)
30% (se tratado)
Sobrevida aos 5 anos de um tumor não invasivo da bexiga
80-90%
Quais são os dois tipos de lesões precursoras do tumor urotelial?
Tumores papilares não invasivos
Carcinoma urotelial plano in situ
Principal sintoma do cancro da bexiga
Hematúria indolor intermitente
Em que tipo de cancro da bexiga é frequente haver polaquiúria, nictúria, urgência e disúria?
Carcinoma in situ difuso
Locais de metastização mais frequentes do cancro da bexiga
Fígado
Pulmão
Ossos
Sinais típicos de doença metastática no cancro da bexiga
Hepatomegália
Linfadenopatia supra-clavicular
O que significa uma azotémia no contexto de um cancro da bexiga?
Significa oclusão ureteral
A citologia urinária é útil para detetar neoplasias da bexiga sintomáticas e para avaliar a resposta à terapêutica.
Qual é o tumor geralmente não detetado pela citologia urinária?
Tumores superficiais
Novos marcadores do cancro da bexiga
BTA
NMP22
O que nos permite a ecografia no contexto de neoplasia da bexiga?
Tamanho e localização da lesão
Invasão da parede vesical
Pesquisa de hidronefrose
Defeito de enchimento vesical
A ecografia em cancro da bexiga é inconclusiva em caso de…
Tumor < 5 mm
Tumor no colo vesical
Tumores planos (Tis)
Patologia intravesical concomitante
Detetei lesão sugestiva de neoplasia na bexiga. E agora?
Cistoscopia com biópsia
Com que técnica se faz estadiamento do tumor da bexiga?
TAC
Se o tumor da bexiga é invasivo, que exames devo pedir?
Rx Tórax
Fosfatase alcalina
Se a fosfatase alcalina estiver aumentada, pedir uma cintigrafia óssea
Quando é que a cistoscopia pode ser dispensada?
Quando o tumor da beciga é visualizado em exames de imagem, uma vez que há indicação para que o doente faça uma resseção transuretral.
Qual é o melhor método para detetar tumores da bexiga?
Cistoscopia de fluorescência
Factor de prognóstico mais importante no cancro da bexiga limitado ao órgão
Metástases nos gânglios linfáticos pélvicos
Tumores da bexiga de alto risco
T1 Tis Lesões múltiplas Recorrência > 3 cm
Marcadores moleculares e imunohistoquímica no cancro da bexiga
Densidade de microvasos Alteração p53 Gene Rb Índice proliferativo E-caderina
Tratamento do doente com tumor superficial da bexiga
RTU (ou fotocoagulação)
+
QT ou Imunoterapia intravesical
Alternativa à quimioterapia intravesical
BCG intravesical
Tratamento do doente com tumor da bexiga agressivo mas localizado (T2, T3)
Cistectomia (parcial ou radical), com ou sem radiação e QT sistémica
Tratamento do doente com T4 da bexiga
QT neoadjuvante e eventualmente cirurgia
Tratamento do cancro da bexiga metastático
QT sistémica e eventualmente cirurgia
Cuidado a ter antes da Resseção vesical transuretral.
Profilaxia com ciprofloxacina
Efeito da ciprofloxacina no pós-op de uma RTU-V
Previne a estenose uretral
Principais complicações pós-operatórias no carcinoma da bexiga
Perfuração da bexiga Retenção por coágulos Infeção Estenose uretral Refluxo ureteral
Agentes mais usados na quimioterapia intravesical
Mitomicina C
Tiopeta
Doxorrubicina
Epirrubicina
RAMs típicas da mitomicina C intravesical
Sintomas irritativos
Rash nas mãos e genitais
A imunoterapia intravesical é feita com…
BCG
BCG intravesical está indicado em…
Ta e T1
Tis
Falência de mitomicina C
RAMs típicas da instilação intravesical de BCG
Reação alérgica
Cistite
Sintomas irritativos
Sépsis
Imunoterapia com BCG está contraindicada em…
Hematúria macroscópica
ITUs
Imunocomprometidos
Em que localizações se fazem cistectomias parciais?
Parede lateral posterior
Cúpula vesical
Antes de fazer uma cistectomia parcial, devo…
Excluir lesão remota por biópsias vesicais aleatórias
Tratamento gold standard para neoplasias vesicais invasivas
Cistectomia radical
Tratamento de tumor in situ resistente à BCG
Cistectomia radical
Tratamento de tumores não-uroteliais da bexiga
Cistectomia radical
A cistectomia radical inclui…
Linfadenectomia regional
Remoção da próstata, vesículas seminais, útero, vagina e anexos
Factores de risco para recorrência de tumor uretral em homens sujeitos a cistectomia radical
Infiltração do estroma prostático
Infiltração da uretra prostática
Tis
Derivação urinária mais usada na cistectomia radical
Ureteroileostomia cutânea bilateral
A ureteroileostomia cutânea bilateral está contraindicada em…
Doentes com alteração da função renal
Quais são as 5 técnicas mais frequentes de derivação urinária na cistectomia radical?
Ureteroileostomia cutânea bilateral Ureterostomia cutânea Ureterossigmoidostomia Neobexiga ortotópica Criação de reservatório continente
Agente de QT neoadjuvante mais usado no cancro da bexiga
Cisplatina
Doente com tumor da bexiga que não tem condições para fazer cistectomia radical deve fazer…
Radioterapia
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 1º ano
Citologia + cistoscopia a cada 3 meses
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 2º ano
Citologia + cistoscopia a cada 6 meses
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 3º ano e seguintes
Citologia + cistoscopia 1x por ano
Percentagem de doentes com carcinoma urotelial do ureter que também desenvolvem carcinoma vesical
30-50%
Factores de risco para carcinoma de células de transição do trato urinário superior
Tabagismo Exposição a químicos Nefropatia endémica dos Balcãs Thorotrast Analgésicos
Percentagem de doentes com tumor do ureter que é multicêntrico
50%
Locais mais comuns de metastização do carcinoma do ureter
Nodos linfáticos regionais
Osso
Pulmão
Principal sintoma do carcinoma do ureter
Hematúria macroscópica
Massa lombar no contexto de cancro do ureter
Tumor
ou
Hidronefrose
Terapia standard do tumor do ureter
Nefroureterectomia com cistectomia perimeática (é importante tirar todo o ureter quando a lesão é proximal)
Tumores do ureter distal podem ser tratados com…
Ureterectomia distal (se for superficial)
Recorrência do tumor se não se fizer nefroureterctomia total
Quase 100%
Doente com tumor do ureter metastático deve fazer QT com…
Cisplatina
Probabilidade de cura de um Ta e T1 do ureter
> 90%
Probabilidade de cura de um T2 do ureter
15%
