URO - Carcinoma de células de transição Flashcards
1
Q
90% dos carcinomas do urotélio são…
A
Na bexiga
2
Q
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que idades?
A
60-80 anos
3
Q
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que sexo?
A
Masculino (3:1)
4
Q
O carcinoma da bexiga é mais frequente em que raça?
A
Caucasiana
5
Q
Ao diagnóstico, qual é a percentagem de tumores da bexiga que já invadem os gânglios regionais ou têm metástases?
A
25%.
75% é apenas tumor primário sem disseminação linfática.
6
Q
A predisposição genética para o cancro da bexiga está associada ao cromossoma…
A
9
17p (p53)
11 (c-Ras)
7
Q
principal factor de risco para o cancro da bexiga
A
Tabagismo
8
Q
Quais são as substâncias do cigarro responsáveis pelo cancro da bexiga?
A
Alfa e beta naftilamina eliminada na urina dos fumadores
9
Q
Segundo maior factor de risco para o cancro da bexiga
A
Exposição ocupacional (a químicos, tintas, borracha, petróleo, cabedal e indústrias de impressão)
10
Q
Fármacos que podem levar ao cancro da bexiga
A
Ciclofosfamida ou ifosfamida (quimioterapia prolongada)
RR=9x
11
Q
Risco de carcinoma da bexiga em doentes algaliados e com irritação crónica
A
15-20x
12
Q
Infeção mais predisponente ao cancro da bexiga
A
Schistossoma haematobium
13
Q
Analgésico muito associado ao cancro da bexiga
A
Fenacitina
14
Q
Vírus associado a cancro da bexiga
A
HPV 16
15
Q
Ta na bexiga
A
Carcinoma papilar não invasivo
16
Q
Tis na bexiga
A
Carcinoma in situ
17
Q
T1 na bexiga
A
Tumor invade tecido subepitelial
18
Q
T2 na bexiga
A
Tumor invade o músculo
19
Q
pT2a na bexiga
A
Tumor invade o músculo superficial
20
Q
pT2b na bexiga
A
Tumor invade o músculo profundo
21
Q
T3 na bexiga
A
Tumor invade o tecido perivesical
22
Q
pT3a na bexiga
A
Tumor invade o tecido perivesical microscopicamente
23
Q
pT3b na bexiga
A
Tumor invade o tecido perivesical macroscopicamente
24
Q
T4 na bexiga
A
Tumor invade órgãos à volta
25
T4a na bexiga
Tumor invade a próstata, útero ou vagina
26
T4b na bexiga
Tumor invade a parede pélvica ou abdominal
27
O que são tumores superficiais da bexiga?
Tumores que não invadem o músculo (Ta ou T1)
28
O que são tumores agressivos da bexiga?
Tumores a partir de T2 (já envolvem a muscular).
29
Sobrevida aos 5 anos de um tumor agressivo/invasivo da bexiga (T2 no mínimo)
30% (se tratado)
30
Sobrevida aos 5 anos de um tumor não invasivo da bexiga
80-90%
31
Quais são os dois tipos de lesões precursoras do tumor urotelial?
Tumores papilares não invasivos
| Carcinoma urotelial plano in situ
32
Principal sintoma do cancro da bexiga
Hematúria indolor intermitente
33
Em que tipo de cancro da bexiga é frequente haver polaquiúria, nictúria, urgência e disúria?
Carcinoma in situ difuso
34
Locais de metastização mais frequentes do cancro da bexiga
Fígado
Pulmão
Ossos
35
Sinais típicos de doença metastática no cancro da bexiga
Hepatomegália
| Linfadenopatia supra-clavicular
36
O que significa uma azotémia no contexto de um cancro da bexiga?
Significa oclusão ureteral
37
A citologia urinária é útil para detetar neoplasias da bexiga sintomáticas e para avaliar a resposta à terapêutica.
Qual é o tumor geralmente não detetado pela citologia urinária?
Tumores superficiais
38
Novos marcadores do cancro da bexiga
BTA
| NMP22
39
O que nos permite a ecografia no contexto de neoplasia da bexiga?
Tamanho e localização da lesão
Invasão da parede vesical
Pesquisa de hidronefrose
Defeito de enchimento vesical
40
A ecografia em cancro da bexiga é inconclusiva em caso de...
Tumor < 5 mm
Tumor no colo vesical
Tumores planos (Tis)
Patologia intravesical concomitante
41
Detetei lesão sugestiva de neoplasia na bexiga. E agora?
Cistoscopia com biópsia
42
Com que técnica se faz estadiamento do tumor da bexiga?
TAC
43
Se o tumor da bexiga é invasivo, que exames devo pedir?
Rx Tórax
Fosfatase alcalina
Se a fosfatase alcalina estiver aumentada, pedir uma cintigrafia óssea
44
Quando é que a cistoscopia pode ser dispensada?
Quando o tumor da beciga é visualizado em exames de imagem, uma vez que há indicação para que o doente faça uma resseção transuretral.
45
Qual é o melhor método para detetar tumores da bexiga?
Cistoscopia de fluorescência
46
Factor de prognóstico mais importante no cancro da bexiga limitado ao órgão
Metástases nos gânglios linfáticos pélvicos
47
Tumores da bexiga de alto risco
```
T1
Tis
Lesões múltiplas
Recorrência
> 3 cm
```
48
Marcadores moleculares e imunohistoquímica no cancro da bexiga
```
Densidade de microvasos
Alteração p53
Gene Rb
Índice proliferativo
E-caderina
```
49
Tratamento do doente com tumor superficial da bexiga
RTU (ou fotocoagulação)
+
QT ou Imunoterapia intravesical
50
Alternativa à quimioterapia intravesical
BCG intravesical
51
Tratamento do doente com tumor da bexiga agressivo mas localizado (T2, T3)
Cistectomia (parcial ou radical), com ou sem radiação e QT sistémica
52
Tratamento do doente com T4 da bexiga
QT neoadjuvante e eventualmente cirurgia
53
Tratamento do cancro da bexiga metastático
QT sistémica e eventualmente cirurgia
54
Cuidado a ter antes da Resseção vesical transuretral.
Profilaxia com ciprofloxacina
55
Efeito da ciprofloxacina no pós-op de uma RTU-V
Previne a estenose uretral
56
Principais complicações pós-operatórias no carcinoma da bexiga
```
Perfuração da bexiga
Retenção por coágulos
Infeção
Estenose uretral
Refluxo ureteral
```
57
Agentes mais usados na quimioterapia intravesical
Mitomicina C
Tiopeta
Doxorrubicina
Epirrubicina
58
RAMs típicas da mitomicina C intravesical
Sintomas irritativos
| Rash nas mãos e genitais
59
A imunoterapia intravesical é feita com...
BCG
60
BCG intravesical está indicado em...
Ta e T1
Tis
Falência de mitomicina C
61
RAMs típicas da instilação intravesical de BCG
Reação alérgica
Cistite
Sintomas irritativos
Sépsis
62
Imunoterapia com BCG está contraindicada em...
Hematúria macroscópica
ITUs
Imunocomprometidos
63
Em que localizações se fazem cistectomias parciais?
Parede lateral posterior
| Cúpula vesical
64
Antes de fazer uma cistectomia parcial, devo...
Excluir lesão remota por biópsias vesicais aleatórias
65
Tratamento gold standard para neoplasias vesicais invasivas
Cistectomia radical
66
Tratamento de tumor in situ resistente à BCG
Cistectomia radical
67
Tratamento de tumores não-uroteliais da bexiga
Cistectomia radical
68
A cistectomia radical inclui...
Linfadenectomia regional
| Remoção da próstata, vesículas seminais, útero, vagina e anexos
69
Factores de risco para recorrência de tumor uretral em homens sujeitos a cistectomia radical
Infiltração do estroma prostático
Infiltração da uretra prostática
Tis
70
Derivação urinária mais usada na cistectomia radical
Ureteroileostomia cutânea bilateral
71
A ureteroileostomia cutânea bilateral está contraindicada em...
Doentes com alteração da função renal
72
Quais são as 5 técnicas mais frequentes de derivação urinária na cistectomia radical?
```
Ureteroileostomia cutânea bilateral
Ureterostomia cutânea
Ureterossigmoidostomia
Neobexiga ortotópica
Criação de reservatório continente
```
73
Agente de QT neoadjuvante mais usado no cancro da bexiga
Cisplatina
74
Doente com tumor da bexiga que não tem condições para fazer cistectomia radical deve fazer...
Radioterapia
75
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 1º ano
Citologia + cistoscopia a cada 3 meses
76
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 2º ano
Citologia + cistoscopia a cada 6 meses
77
Monitorização do doente que teve cancro da bexiga de baixo risco no 3º ano e seguintes
Citologia + cistoscopia 1x por ano
78
Percentagem de doentes com carcinoma urotelial do ureter que também desenvolvem carcinoma vesical
30-50%
79
Factores de risco para carcinoma de células de transição do trato urinário superior
```
Tabagismo
Exposição a químicos
Nefropatia endémica dos Balcãs
Thorotrast
Analgésicos
```
80
Percentagem de doentes com tumor do ureter que é multicêntrico
50%
81
Locais mais comuns de metastização do carcinoma do ureter
Nodos linfáticos regionais
Osso
Pulmão
82
Principal sintoma do carcinoma do ureter
Hematúria macroscópica
83
Massa lombar no contexto de cancro do ureter
Tumor
ou
Hidronefrose
84
Terapia standard do tumor do ureter
Nefroureterectomia com cistectomia perimeática (é importante tirar todo o ureter quando a lesão é proximal)
85
Tumores do ureter distal podem ser tratados com...
Ureterectomia distal (se for superficial)
86
Recorrência do tumor se não se fizer nefroureterctomia total
Quase 100%
87
Doente com tumor do ureter metastático deve fazer QT com...
Cisplatina
88
Probabilidade de cura de um Ta e T1 do ureter
> 90%
89
Probabilidade de cura de um T2 do ureter
15%
