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EMC II > URO - Incontinência > Flashcards

URO - Incontinência Flashcards

1
Q

A incontinência urinária acontece mais no sexo…

A

Feminino (2:1)

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2
Q

Definição de incontinência urinária

A

Perda involuntária de urina pela uretra, que é referida pelo doente (sintoma) e objetivamente demonstrável (sinal).

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3
Q

O que garante a continência urinária?

A
  • Ancoragem (ossos e músculos)
  • Armazenamento/contenção (bexiga e esfíncteres)
  • Coordenação (SNC)
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4
Q

Causas comuns de incontinência urinária transiente.

A

Após o parto

Infeção vesical aguda (cistite)

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Q

Quatro grandes tipos de incontinência urinária crónica

A 
Esforço/stress
ou
Urgência/imperiosidade
ou
Neuropática
ou
Congénita
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6
Q

Tipo de incontinência mais frequente

A

Incontinência de esforço / stress (49%)

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7
Q

O que dá origem a uma incontinência de esforço/stress?

A

Situação de fraqueza do pavimento pélvico que resulta em hipermotilidade da uretra.

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8
Q

O doente que perde urina quando tosse tem uma incontinência de…

A

Stress / esforço

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9
Q

O doente que perde urina sem vontade de urinar tem uma incontinêcia de…

A

Stress / Esforço

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10
Q

Mecanismo fisiopatológico da incontinência de urgência/imperiosidade

A

Instabilidade do detrussor (++++)
ou
Instabilidade do esfíncter

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11
Q

O doente que está muito bem e de repente tem uma vontade gigante de urinar e não consegue chegar à casa de banho a tempo tem uma incontinência…

A

De urgência / imperiosidade.

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12
Q

A incontinência neuropática ativa acontece por…

A

Hiperreflexia do detrusor

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13
Q

A incontinência neuropática passiva acontece por…

A

Atonia do esfíncter

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14
Q

Situações de incontinência urinária congénita

A 
Ureteres ectópicos
Sistema duplicado
Sistema único
Epispádia
Extrofia da bexiga
Malformação da cloaca
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15
Q

O que é uma incontinência falsa?

A

É a incontinência que resulta do esgotamento da capacidade elástica vesical

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16
Q

Causas de incontinência falsa em bexigas grandes

A

Lesão neuropática
ou
Lesão obstrutiva

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17
Q

Causas de incontinência falsa em bexigas pequenas

A

Radioterapia
Vírus BK
(tudo o que dê fibrose da parede)

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18
Q

Incontinência urinária de esforço e de imperiosidade

A

MISTA (29%)

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19
Q

Situações em que uma pessoa com incontinência de esforço perde urina.

A 
Tosse
Riso
Corrida
Espirro
Levantar peso
(ao longo do tempo, perde urina com menos esforço)
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20
Q

Episódios de imperiosidade desencadeados pelo esforço

A

Incontinência urinária mista

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21
Q

Ao EO do doente com incontinência urinária, é importante destacar…

A

Exame neurológico
Exame abdominal
Exame ginecológico
Avaliação perineal

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22
Q

Classificação POP-Q

A

Avaliação de prolapso

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23
Q

POP-Q de estadio 0

A

Sem prolapso demonstrado

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24
Q

POP-Q de estadio 1

A

Porção mais distal do prolapso está mais de 1 cm acima do hímen

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25
Q

POP-Q de estadio 2

A

Porção mais distal do prolapso está a menos de 1 cm do hímen (proximal ou distal)

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26
Q

POP-Q de estadio 3

A

Porção mais distal do prolapso está mais de 1 cm abaixo

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27
Q

POP-Q de estadio 4

A

Prolapso visível através da vagina

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28
Q

O stress test é positivo em…

A

Incontinência de esforço

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29
Q

Que manobras podem ser pedidas num stress test?

A

Tosse

Valsalva

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30
Q

Como se chama o teste do cotonete em incontinência?

A

Q tip test

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31
Q

Q tip test negativo

A

<30º com a horizontal

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32
Q

Q tip test positivo

A

> 30º com a horizontal

incontinência de esforço

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33
Q

Q tip test > 45º

A

Hipermotilidade uretral

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34
Q

Perda da urina com esforço cessa com a pressão de cada lado da uretra

A

Prova de Bonney positiva

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35
Q

A prova de Bonney simula…

A

A correção cirúrgica da incontinência de esforço

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36
Q

Dermátomos a avaliar num caso de incontinência urinária

A

S1
S2
S3

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37
Q

Estudos urodinâmicos

A

Urofluxometria
Cistomanometria
Perfilometria uretral

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38
Q

Único método de demonstração de uretra prostática

A

Uretrocistoscopia

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39
Q

Métodos de avaliação da severidade da incontinência urinária

A

Diário miccional

Pad test

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40
Q

Estereótipo típico do doente com incontinência urinária de stress

A

Mulheres com mais de 50 anos e repetidas gravidezes com partos vaginais.

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41
Q

Causa mais comum de perda de urina nas mulheres no pós-menopausa

A

Incontinência urinária de stress

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42
Q

A pressão uretral é um bom indicador da…

A

Atividade do esfíncter externo

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43
Q

Incontinência por fraqueza do pavimento pélvico

A

Incontinência urinária de stress

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44
Q

Incontinência sem contração do detrusor é tipicamente…

A

De stress

45
Q

Exame imagiológico confirmatório na incontinência de stress

A

Cistografia simples lateral em repouso e em stress

46
Q

Cistografia simples lateral normal

A

Junção vésico-uretral oposta ao 1/3 inferior do púbis

Movimento entre 0,5 e 1,5 cm na fase de stress

47
Q

Como se distingue uma incontinência urinária de stress por hipermotilidade uretral de defeito esfincteriano?

A

Cistometria - Mede-se pressão intravesical para a qual ocorre perda urinária devido ao aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor. (cálculo do Abdominal Leak Point Pressure)

48
Q

Em contexto de incontinência urinária de stress, o que significa uma Abdominal Leak Point Pressure > 90 cmH2O?

A

Incontinência urinária de stress causada por hipermotilidade uretral

49
Q

Em contexto de incontinência urinária de stress, o que significa uma Abdominal Leak Point Pressure < 90 cmH2O?

A

Incontinência urinária de stress causada por defeito esfincteriano

50
Q

Causas típicas de hipermotilidade uretral

A

Hipoestrogenismo (menopausa)

Multiparidade

51
Q

Causas típicas de defeito esfincteriano uretral

A

Lesões T12-L1
Mielodisplasia
Cirurgia prévia
Hipoestrogenismo

52
Q

Na IU de stress, o perfil de pressão com diminuição da pressão de enchimento é mais significativo quando…

A

A bexiga está distendida ou o doente está em ortoestatismo

53
Q

Qual é o valor num perfil depressão que se correlaciona com a severidade da incpacidade do esfíncter como resultado da hipermotilidade na IU de stress?

A

Diminuição da pressão de enchimento

54
Q

O que significa dizer que o comprimento funcional uretral está diminuído?

A

Significa que parte da uretra (proximal) tem uma pressão igual à da bexiga

55
Q

Alterações do exame pélvico na incontinência urinária de stress

A 
Laxidão do pavimento pélvico
Prolapso
Cistocelo
Rectocelo
Mobilidade anterior da vagina
56
Q

Na IU de esforço, quais as medidas médicas não farmacológicas?

A 
Redução de peso
Redução de cafeína
Adequar ingesta líquida
Fortalecimento de músculos pélvicos
Estimulação elétrica
Cones vaginais
57
Q

Na IU de esforço quais as medidas farmacológicas?

A

Estrogénios

58
Q

Melhor tratamento para a IU de esforço

A

Suspensão cirúrgica

59
Q

A suspensão cirúrgica na IU de esforço pode ser feita por via…

A

Transvaginal
ou
Retro-púbica

60
Q

Quando a IU é muito severa, em vez da suspensão cirúrgica, podemos…

A

Colocar uma fita suburetral

61
Q

A cirurgia dos slings veio substituir a…

A

Colposuspensão de Burch

62
Q

Principais complicações dos slings

A

Retenção urinária

63
Q

Contrações fortes e involuntárias do músculo detrusor resulta em…

A

Incontinência urinária de urgência

64
Q

Bexiga hiperativa

A

Polaquiúria, noctúria e urgência, com ou sem incontinência.

65
Q

Patologias do SNC que podem levar a uma hiperreflexia do detrusor

A 
AVC
Paralisia cerebral
Parkinson
Tumor frontal
EM
Hidrocéfalo
Demência
Trauma
Ataxia cerebelosa
Espondilose
Mielite
Hérnia discal
66
Q

Situações que podem levar a falência de armazenamento ou contenção da bexiga (hiperatividade vesical)

A 
HBP
Carcinoma da próstata
Estenose uretral
Cistite
Litíase vesical
Corpo estranho
Prolapso uterino
Litíase do ureter
Trauma medular ou pélvico
67
Q

Por que motivo eu devo realizar um teste de stress mesmo que o quadro clínico seja extremamente sugestivo de incontinência urinária de urgência?

A

Porque pode ser mista.

68
Q

Face a um quadro clínico de incontinência de urgência, quando é que devo fazer estudos urodinâmicos?

A

Após 8-12 seanas de terapêutica
ou
Situações complexas (prolapso)

69
Q

Terapêutica médica não farmacológica na incontinência urinária de urgência

A

Registos miccionais
Treino vesical
Biofeedback
Neuromodulação

70
Q

O que é a neuromodulação na incontinência urinária de urgência?

A

Eletroestimulação de S2 e S3

71
Q

Terapêutica farmacológica na incontinência urinária de urgência

A

Anti-muscarínicos

Anti-colinérgicos

72
Q

Terapêutica invasiva na incontinência urinária de urgência

A 
Injeção intravesical de toxina botulínica
Hidrodistensão
Desenervação
Miomectomia
Cistoplastia de aumento
73
Q

Em que incontinência urinária a terapêutica farmacológica é mais eficaz?

A

Incontinência urinária de urgência

74
Q

Como é o treino miccional na incontinência urinária de urgência?

A

Começar por urinar com intervalos de 1 hora.

Aumentar 15-30 minutos semanalmente até 2-3 horas.

75
Q

Um doente com incontinência urinária de urgência deve evitar, na sua dieta…

A 
Excesso ou insuficiência de ingesta hídrica
Picantes
Frutos ácidos
Cafeína
Bebidas com gás
76
Q

Quais são os recetores neuromusculares do músculo detrusor?

A

Muscarínicos e beta-adrenérgicos

77
Q

Que fibras autónomas recebe o músculo detrusor?

A

Fibras parassimpáticas de S2-S4

Fibras simpáticas de D10-L2

78
Q

Efeito do tónus simpático no detrusor

A

Relaxamento

79
Q

Inervação do esfíncter interno da uretra

A

Fibras simpáticas (noradrenalina)

80
Q

A estimulação das fibras simpáticas ao esfíncter interno da uretra causa…

A

Contração do esfíncter

81
Q

O esfíncter externo da uretra é inervado por…

A

Fibras do nervo pudendo (S2-S4)

82
Q

Efeitos adversos da medicação num doente com incontinência urinária de urgência

A 
ANTI-COLINÉRGICOS:
Xerostomia
Visão turva
Obstipação
Taquicardia
83
Q

Contraindicação para terapêutica de prieira linha no doente com incontinência urinária de urgência

A

Anti-colinérgicos!

Glaucoma de ângulo fechado

84
Q

Posologia de anticolinérgico na incontinência urinária de urgência

A

OD

85
Q

Dá dois exemplos de anti-muscarínicos usados na incontinência urinária de urgência

A

Oxibutinina
Tolteridona
Trospium
Solifenacin

86
Q

Antidepressivo com efeito terapêutico na incontinência urinária de urgência

A

Imipramina (antidepressivo tricíclico)

87
Q

Tratamentos invasivos intravesicais da incontinência urinária de urgência

A

Capsaicina
Risiniferotoxina
Toxina botulínica A

88
Q

Efeito adverso do tratamento da incontinência urinária de urgência com capsaicina

A

Dor e hematúria.

89
Q

Mecanismo de ação da capsaicina no tratamento da incontinência urinária de urgência

A

Bloqueio de recetores vanilóides

90
Q

Mecanismo de ação da toxina botulínica no tratamento da incontinência urinária de urgência

A

Inibição da libertação de acetilcolina na junção sináptica

91
Q

O que implica a cistoplastia de aumento de auto-aumento vesical?

A

Miotomia ou miectomia do detrusor

92
Q

Em que consiste a enterocistoplastia de aumento?

A

Resseção intestinal e uso desse segmento para aumento da cúpula vesical

93
Q

Como se faz o tratamento da incontinência urinária mista?

A

Trata-se primeiro a IU que tem mais impacto na qualidade de vida do doente. Se o impacto for igual, trata-se a IU de urgência.

94
Q

A incontinência urinária por regurgitação é definida como…

A

Perda involuntária de urina associada a hiperdistenstensão da bexiga

95
Q

Mecanismos por trás da incontinência por regurgitação

A

Retenção urinária por obstrução infravesical

Contração vesical inadequada

96
Q

Duas populações típicas da incontinência por regurgitação

A

Diabéticos (cistopatia diabética)

Prostatectomizados (TURP)

97
Q

Volume urinário residual pós-esvaziamento normal

A

< 50 mL

98
Q

Volume urinário residual pós-esvaziamento indicador de incontinência urinária por overflow

A

> 200 mL

99
Q

Medida útil no diagnóstico de incontinência urinária por overflow / regurgitação

A

Volume residual pós-esvaziamento (por ecografia ou cateterização)

100
Q

A incontinência urinária neuropática pode ser dividida em…

A

Ativa (hiperreflexia do detrusor)

Passiva (atonia do esfíncter)

101
Q

A incontinência urinária neuropática ativa (por hiperreflexia do detrusor) deve-se principalmente a…

A

Lesões suprasegmentares ou do neurónio motor superior

102
Q

Possíveis falhas da incontinência urinária neuropática

A

Falha da função de reservatório (má compliance do detrusor)

Falha da função de retenção

103
Q

Qual é o caso de incontinência urinária neuropática que põe em causa o rim a longo prazo?

A

Incontinência urinária neuropática por falha da função do reservatório (refluxo vésico-ureteral)

104
Q

O que é que é importante a nível do diagnóstico de incontinência urinária neuropática?

A

Determinar se existe disfunção do esfíncter, do detrusor ou de ambos!

105
Q

Face ao diagnóstico de incontinência urinária neuropática, está indicado fazer que exame?

A

Ecografia renal (hidronefrose, fibrose renal ou cálculos)

106
Q

Primeira linha de tratamento na falha de função do reservatório (IU neuropática)

A

Anticolinérgicos

107
Q

Segunda linha de tratamento na falha de função do reservatório (IU neuropática)

A

Imipramina (antidepressivo tricíclico)

A primeira linha são agentes anticolinérgicos

108
Q

Primeira linha na falha da função de retenção (IU neuropática)

A

Cateterização intermitente limpa a cada 4-6 horas

109
Q

Possíveis terapêuticas cirúrgicas para a incontinência urinária neuropática

A 
Esfinterectomia
Cistoplastia de aumento
Esfíncter urinário artificial
Desvio urinário continente
Neuroestimulação
Rizotomia dorsal (S2-S4)

EMC II (34 decks)

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