URO - Incontinência Flashcards
A incontinência urinária acontece mais no sexo…
Feminino (2:1)
Definição de incontinência urinária
Perda involuntária de urina pela uretra, que é referida pelo doente (sintoma) e objetivamente demonstrável (sinal).
O que garante a continência urinária?
- Ancoragem (ossos e músculos)
- Armazenamento/contenção (bexiga e esfíncteres)
- Coordenação (SNC)
Causas comuns de incontinência urinária transiente.
Após o parto
Infeção vesical aguda (cistite)
Quatro grandes tipos de incontinência urinária crónica
Esforço/stress ou Urgência/imperiosidade ou Neuropática ou Congénita
Tipo de incontinência mais frequente
Incontinência de esforço / stress (49%)
O que dá origem a uma incontinência de esforço/stress?
Situação de fraqueza do pavimento pélvico que resulta em hipermotilidade da uretra.
O doente que perde urina quando tosse tem uma incontinência de…
Stress / esforço
O doente que perde urina sem vontade de urinar tem uma incontinêcia de…
Stress / Esforço
Mecanismo fisiopatológico da incontinência de urgência/imperiosidade
Instabilidade do detrussor (++++)
ou
Instabilidade do esfíncter
O doente que está muito bem e de repente tem uma vontade gigante de urinar e não consegue chegar à casa de banho a tempo tem uma incontinência…
De urgência / imperiosidade.
A incontinência neuropática ativa acontece por…
Hiperreflexia do detrusor
A incontinência neuropática passiva acontece por…
Atonia do esfíncter
Situações de incontinência urinária congénita
Ureteres ectópicos Sistema duplicado Sistema único Epispádia Extrofia da bexiga Malformação da cloaca
O que é uma incontinência falsa?
É a incontinência que resulta do esgotamento da capacidade elástica vesical
Causas de incontinência falsa em bexigas grandes
Lesão neuropática
ou
Lesão obstrutiva
Causas de incontinência falsa em bexigas pequenas
Radioterapia
Vírus BK
(tudo o que dê fibrose da parede)
Incontinência urinária de esforço e de imperiosidade
MISTA (29%)
Situações em que uma pessoa com incontinência de esforço perde urina.
Tosse Riso Corrida Espirro Levantar peso (ao longo do tempo, perde urina com menos esforço)
Episódios de imperiosidade desencadeados pelo esforço
Incontinência urinária mista
Ao EO do doente com incontinência urinária, é importante destacar…
Exame neurológico
Exame abdominal
Exame ginecológico
Avaliação perineal
Classificação POP-Q
Avaliação de prolapso
POP-Q de estadio 0
Sem prolapso demonstrado
POP-Q de estadio 1
Porção mais distal do prolapso está mais de 1 cm acima do hímen
POP-Q de estadio 2
Porção mais distal do prolapso está a menos de 1 cm do hímen (proximal ou distal)
POP-Q de estadio 3
Porção mais distal do prolapso está mais de 1 cm abaixo
POP-Q de estadio 4
Prolapso visível através da vagina
O stress test é positivo em…
Incontinência de esforço
Que manobras podem ser pedidas num stress test?
Tosse
Valsalva
Como se chama o teste do cotonete em incontinência?
Q tip test
Q tip test negativo
<30º com a horizontal
Q tip test positivo
> 30º com a horizontal
incontinência de esforço
Q tip test > 45º
Hipermotilidade uretral
Perda da urina com esforço cessa com a pressão de cada lado da uretra
Prova de Bonney positiva
A prova de Bonney simula…
A correção cirúrgica da incontinência de esforço
Dermátomos a avaliar num caso de incontinência urinária
S1
S2
S3
Estudos urodinâmicos
Urofluxometria
Cistomanometria
Perfilometria uretral
Único método de demonstração de uretra prostática
Uretrocistoscopia
Métodos de avaliação da severidade da incontinência urinária
Diário miccional
Pad test
Estereótipo típico do doente com incontinência urinária de stress
Mulheres com mais de 50 anos e repetidas gravidezes com partos vaginais.
Causa mais comum de perda de urina nas mulheres no pós-menopausa
Incontinência urinária de stress
A pressão uretral é um bom indicador da…
Atividade do esfíncter externo
Incontinência por fraqueza do pavimento pélvico
Incontinência urinária de stress
Incontinência sem contração do detrusor é tipicamente…
De stress
Exame imagiológico confirmatório na incontinência de stress
Cistografia simples lateral em repouso e em stress
Cistografia simples lateral normal
Junção vésico-uretral oposta ao 1/3 inferior do púbis
Movimento entre 0,5 e 1,5 cm na fase de stress
Como se distingue uma incontinência urinária de stress por hipermotilidade uretral de defeito esfincteriano?
Cistometria - Mede-se pressão intravesical para a qual ocorre perda urinária devido ao aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor. (cálculo do Abdominal Leak Point Pressure)
Em contexto de incontinência urinária de stress, o que significa uma Abdominal Leak Point Pressure > 90 cmH2O?
Incontinência urinária de stress causada por hipermotilidade uretral
Em contexto de incontinência urinária de stress, o que significa uma Abdominal Leak Point Pressure < 90 cmH2O?
Incontinência urinária de stress causada por defeito esfincteriano
Causas típicas de hipermotilidade uretral
Hipoestrogenismo (menopausa)
Multiparidade
Causas típicas de defeito esfincteriano uretral
Lesões T12-L1
Mielodisplasia
Cirurgia prévia
Hipoestrogenismo
Na IU de stress, o perfil de pressão com diminuição da pressão de enchimento é mais significativo quando…
A bexiga está distendida ou o doente está em ortoestatismo
Qual é o valor num perfil depressão que se correlaciona com a severidade da incpacidade do esfíncter como resultado da hipermotilidade na IU de stress?
Diminuição da pressão de enchimento
O que significa dizer que o comprimento funcional uretral está diminuído?
Significa que parte da uretra (proximal) tem uma pressão igual à da bexiga
Alterações do exame pélvico na incontinência urinária de stress
Laxidão do pavimento pélvico Prolapso Cistocelo Rectocelo Mobilidade anterior da vagina
Na IU de esforço, quais as medidas médicas não farmacológicas?
Redução de peso Redução de cafeína Adequar ingesta líquida Fortalecimento de músculos pélvicos Estimulação elétrica Cones vaginais
Na IU de esforço quais as medidas farmacológicas?
Estrogénios
Melhor tratamento para a IU de esforço
Suspensão cirúrgica
A suspensão cirúrgica na IU de esforço pode ser feita por via…
Transvaginal
ou
Retro-púbica
Quando a IU é muito severa, em vez da suspensão cirúrgica, podemos…
Colocar uma fita suburetral
A cirurgia dos slings veio substituir a…
Colposuspensão de Burch
Principais complicações dos slings
Retenção urinária
Contrações fortes e involuntárias do músculo detrusor resulta em…
Incontinência urinária de urgência
Bexiga hiperativa
Polaquiúria, noctúria e urgência, com ou sem incontinência.
Patologias do SNC que podem levar a uma hiperreflexia do detrusor
AVC Paralisia cerebral Parkinson Tumor frontal EM Hidrocéfalo Demência Trauma Ataxia cerebelosa Espondilose Mielite Hérnia discal
Situações que podem levar a falência de armazenamento ou contenção da bexiga (hiperatividade vesical)
HBP Carcinoma da próstata Estenose uretral Cistite Litíase vesical Corpo estranho Prolapso uterino Litíase do ureter Trauma medular ou pélvico
Por que motivo eu devo realizar um teste de stress mesmo que o quadro clínico seja extremamente sugestivo de incontinência urinária de urgência?
Porque pode ser mista.
Face a um quadro clínico de incontinência de urgência, quando é que devo fazer estudos urodinâmicos?
Após 8-12 seanas de terapêutica
ou
Situações complexas (prolapso)
Terapêutica médica não farmacológica na incontinência urinária de urgência
Registos miccionais
Treino vesical
Biofeedback
Neuromodulação
O que é a neuromodulação na incontinência urinária de urgência?
Eletroestimulação de S2 e S3
Terapêutica farmacológica na incontinência urinária de urgência
Anti-muscarínicos
Anti-colinérgicos
Terapêutica invasiva na incontinência urinária de urgência
Injeção intravesical de toxina botulínica Hidrodistensão Desenervação Miomectomia Cistoplastia de aumento
Em que incontinência urinária a terapêutica farmacológica é mais eficaz?
Incontinência urinária de urgência
Como é o treino miccional na incontinência urinária de urgência?
Começar por urinar com intervalos de 1 hora.
Aumentar 15-30 minutos semanalmente até 2-3 horas.
Um doente com incontinência urinária de urgência deve evitar, na sua dieta…
Excesso ou insuficiência de ingesta hídrica Picantes Frutos ácidos Cafeína Bebidas com gás
Quais são os recetores neuromusculares do músculo detrusor?
Muscarínicos e beta-adrenérgicos
Que fibras autónomas recebe o músculo detrusor?
Fibras parassimpáticas de S2-S4
Fibras simpáticas de D10-L2
Efeito do tónus simpático no detrusor
Relaxamento
Inervação do esfíncter interno da uretra
Fibras simpáticas (noradrenalina)
A estimulação das fibras simpáticas ao esfíncter interno da uretra causa…
Contração do esfíncter
O esfíncter externo da uretra é inervado por…
Fibras do nervo pudendo (S2-S4)
Efeitos adversos da medicação num doente com incontinência urinária de urgência
ANTI-COLINÉRGICOS: Xerostomia Visão turva Obstipação Taquicardia
Contraindicação para terapêutica de prieira linha no doente com incontinência urinária de urgência
Anti-colinérgicos!
Glaucoma de ângulo fechado
Posologia de anticolinérgico na incontinência urinária de urgência
OD
Dá dois exemplos de anti-muscarínicos usados na incontinência urinária de urgência
Oxibutinina
Tolteridona
Trospium
Solifenacin
Antidepressivo com efeito terapêutico na incontinência urinária de urgência
Imipramina (antidepressivo tricíclico)
Tratamentos invasivos intravesicais da incontinência urinária de urgência
Capsaicina
Risiniferotoxina
Toxina botulínica A
Efeito adverso do tratamento da incontinência urinária de urgência com capsaicina
Dor e hematúria.
Mecanismo de ação da capsaicina no tratamento da incontinência urinária de urgência
Bloqueio de recetores vanilóides
Mecanismo de ação da toxina botulínica no tratamento da incontinência urinária de urgência
Inibição da libertação de acetilcolina na junção sináptica
O que implica a cistoplastia de aumento de auto-aumento vesical?
Miotomia ou miectomia do detrusor
Em que consiste a enterocistoplastia de aumento?
Resseção intestinal e uso desse segmento para aumento da cúpula vesical
Como se faz o tratamento da incontinência urinária mista?
Trata-se primeiro a IU que tem mais impacto na qualidade de vida do doente. Se o impacto for igual, trata-se a IU de urgência.
A incontinência urinária por regurgitação é definida como…
Perda involuntária de urina associada a hiperdistenstensão da bexiga
Mecanismos por trás da incontinência por regurgitação
Retenção urinária por obstrução infravesical
Contração vesical inadequada
Duas populações típicas da incontinência por regurgitação
Diabéticos (cistopatia diabética)
Prostatectomizados (TURP)
Volume urinário residual pós-esvaziamento normal
< 50 mL
Volume urinário residual pós-esvaziamento indicador de incontinência urinária por overflow
> 200 mL
Medida útil no diagnóstico de incontinência urinária por overflow / regurgitação
Volume residual pós-esvaziamento (por ecografia ou cateterização)
A incontinência urinária neuropática pode ser dividida em…
Ativa (hiperreflexia do detrusor)
Passiva (atonia do esfíncter)
A incontinência urinária neuropática ativa (por hiperreflexia do detrusor) deve-se principalmente a…
Lesões suprasegmentares ou do neurónio motor superior
Possíveis falhas da incontinência urinária neuropática
Falha da função de reservatório (má compliance do detrusor)
Falha da função de retenção
Qual é o caso de incontinência urinária neuropática que põe em causa o rim a longo prazo?
Incontinência urinária neuropática por falha da função do reservatório (refluxo vésico-ureteral)
O que é que é importante a nível do diagnóstico de incontinência urinária neuropática?
Determinar se existe disfunção do esfíncter, do detrusor ou de ambos!
Face ao diagnóstico de incontinência urinária neuropática, está indicado fazer que exame?
Ecografia renal (hidronefrose, fibrose renal ou cálculos)
Primeira linha de tratamento na falha de função do reservatório (IU neuropática)
Anticolinérgicos
Segunda linha de tratamento na falha de função do reservatório (IU neuropática)
Imipramina (antidepressivo tricíclico)
A primeira linha são agentes anticolinérgicos
Primeira linha na falha da função de retenção (IU neuropática)
Cateterização intermitente limpa a cada 4-6 horas
Possíveis terapêuticas cirúrgicas para a incontinência urinária neuropática
Esfinterectomia Cistoplastia de aumento Esfíncter urinário artificial Desvio urinário continente Neuroestimulação Rizotomia dorsal (S2-S4)
