Pneumo - Asma Brônquica Flashcards
O que é a asma brônquica?
Doença inflamatória das vias aéreas associada a hiperreatividade. Caracterizada por obstrução reversível.
Os episódios de asma brônquica são caracterizados por…
Pieira
Dispneia
Aperto torácico
Tosse
A prevalência da asma é maior em…
Países desenvolvidos.
Prevalência da asma em Portugal
6,8%
Factores desecadeantes individuais de asma
Genética Atopia Obesidade Sexo Baixo peso ao nascer
Os sintomas asmáticos aparecem / agravam frequentemente em que situações?
Exposição ambiental Exercício físico Durante a noite Ar frio AAS/AINEs Gravidez
Sinais de insuficiência respiratória
Taquipneia Cianose Tiragem intercostal Uso dos músculos acessórios Adejo nasal
Achados ao EO de um asmático com sintomas
Prolongamento do tempo expiratório
Sibilos / roncos
Diminuição do murmúrio
Qual é o resultado da espirometria / pletismografia de um asmático?
Padrão obstrutivo com prova de broncodilatação positiva
Se fizer prova de broncodilatação com SABA, quanto tempo devo esperar antes de fazer a 2ª espirometria?
15 min
Se fizer prova de broncodilatação com Brometo de Ipratrópio, quanto tempo devo esperar antes de fazer a 2ª espirometria?
40 min
Quando é que a prova de broncodilatação é positiva?
Quando há um aumento de 12% do FEV1 e de 200 mL de volume! (tem de haver os 2!)
Se a prova de broncodilatação foi negativa mas o quadro é muito sugestivo de asma…
Fazer broncoprovocação
A broncoprovocação só é exequível se…
FEV1 > 75%
A broncoprovocação é feita com que fármaco?
Metacolina
A prova de broncoprovocação é positiva se…
Diminuição > 20% do FEV1
Parâmetro útil para avaliar a variabilidade da obstrução
PEF
Como é que eu sei que a asma não está controlada?
Se o PEF alterar em 20% OU 60 L/min durante 1 dia.
Como é que eu sei que a asma é ocupacional?
Se o PEF em casa e no trabalho variar > 20%
Como se avalia a atopia?
Doseamento IgE total (e específica)
Hemograma (eosinofilia)
Testes de sensibilidade cutânea
Duas grandes formas de avaliação e classificação da asma
Segundo a gravidade da doença
Segundo o controlo da doença
O que caracteriza uma asma intermitente?
Sintomas < 1x / semana (noturnos = 2x mês)
Exacerbações curtas
FEV1 e variação de PEF na asma intermitente
FEV1 > 80%
Variação da PEF < 20%
O que caracteriza uma asma persistente ligeira?
Episódios sintomáticos
>1/semana mas <1/dia
(noturnos >2x/mês)
FEV1 e variação de PEF na asma persistente ligeira
FEV1 > 80%
Variação de PEF entre 20-30%
O que caracteriza uma asma persistente moderada?
Sintomas diários com episódios nocturnos semanais e com necessidade de B2agonistas de curta ação diários
FEV1 e variação de PEF na asma persistente moderada
FEV1 60-80%
Variação de PEF > 30%
O que caracteriza uma asma persistente grave?
Sintomas permanentes diurnos e noturnos com grande limitação das atividades físicas
FEV1 e variação de PEF na asma persistente grave
FEV1 < 60%
Variação de PEF > 30%
O que é uma asma controlada?
Máximo de episódios sintomáticos de 2x por semana, com recurso a terapêutica de alívio, no máximo, também 2x por semana. Sem limitação das atividades, sintomas noturnos ou alteração da função pulmonar.
O que é uma asma não controlada?
Pelo menos 3 dos 5: - Sintomas diurnos Limitação nas atividades Sintomas noturnos Terapêutica de alívio Função pulmonar alterada
ACT
Asthma Control Test
ACT de asma controlada
ACT>19
ACT de asma não controlada
ACT<16
ACT de asma parcialmente controlada
16-19
CARAT
Teste de controlo de asma e rinite
CARAT de asma e rinite controladas
> 24
Fármacos controladores na asma
Corticosteroides inalados Antileucotrienos B2-agonistas de longa duração Corticoesteroides sistémicos Metilxantinas Cromonas Anti-IgE
Fármacos que atuam nas EXACERBAÇÕES da asma
Beta-2 agonistas de curta duração
Corticosteroides sistémicos
Anti-colinérgicos
Metilxantinas
Quando é que devo tentar um step down terapêutico no controlo da asma?
Doente controlado ao fim de 3 meses
Factores comuns em todos os degraus de tratamento de asma
Educação do doente
Controlo ambiental
BETA2-AGONISTA DE CURTA AÇÃO SEMPRE QUE NECESSÁRIO (Salbutamol)
O uso de SABA é particularmente importante na asma para…
Tratamento das exacerbações
O uso de LABA é particularmente importante na asma para…
Tratamento a longo prazo
O uso de CI é particularmente importante na asma para…
Tratamento a longo prazo (1ª linha)
O uso de inibidores dos leucotrienos é particularmente importante na asma…
Para terapêutica de manutenção (a longo prazo).
Na asma induzida pelo esforço e induzida pela aspirina
Anti-IgE usado na asma alérgica
Omalizumab
Mepolizumab
Anti-IL5, inibe a quimiotaxia dos eosinófilos
Quais são as limitações das metilxantinas (teofilina) no tratamento da asma?
Cardiotoxicidade
Neurotoxicidade
O uso de cromonas na asma permite…
Prevenir a exacerbação com exercício
Permitir maior tolerância a alergénios
Os corticosteroides orais são particularmente importantes na asma…
Severa e refratária
Como lidar com a exacerbação ligeira da asma?
SABA
Terapêutica de alívio de asma em todos os “steps” terapêuticos
Combinação CI-Formoterol de baixa dose sempre que necessário
Terapêutica de manutenção de asma de “step 1”
CI-Formoterol de baixa dose (qb)
Terapêutica de manutenção de asma de “step 2”
Toma diária de corticoide inalado de baixa dose OU CI-Formoterol (qb)
Terapêutica de manutenção de asma de “step 3”
Dose baixa de CI-LABA
Terapêutica de manutenção de asma de “step 4”
Dose média de CI-LABA
Terapêutica de manutenção de asma de “step 5”
Dose alta de CI-LABA
avaliar fenótipo e adicionar tiotrópio, anti-IgE, anti-IL5/5R ou anti-IL4R
Alternativa terapêutica à ICS-formoterol de “step 1” da asma.
CI+SABA de baixa dose
Alternativa terapêutica ao CI diário do “step 2” da asma
LTRA
ou
CI+SABA
Alternativa terapêutica ao CI-LABA de baixa dose do “step 3” da asma
CI de dose média
OU
CI+LTRA de dose baixa
Alternativa terapêutica à CI-LABA do “step 4” da asma.
CI de alta dose + tiotrópio ou LTRA
O que fazer quando já estamos em step 5 de terapêutica da asma e o doente continua muito sintomático?
Considerar corticóides orais
Status asmaticus
Exacerbação extrema que não resolve ao tratamento inicial com broncodilatadores.
Terapêutica para status asmaticus
SABA Ipratrópio Corticoide oral Sulfato de magnésio (ev) Heliox
