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EMC II > Cardio - Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Cardio - Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Definição de Insuficiência Cardíaca

A

Incapacidade do coração bombear sangue de acordo com as necessidades dos tecidos periféricos
OU
Capacidade de o fazer por volume diastólico anormalmente elevado

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2
Q

Possíveis factores na etiologia da insuficiência cardíaca

A

Falha bomba
Obstrução fluxo
Regurgitação
Outras alterações do sistema circulatório

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3
Q

Principais causas de insuficiência cardíaca aguda (são 14 mas paciência)

A 
SCA
Taquiarritmia
Crise hipertensiva
Infeção
Não aderência à terapêutica
Bradiarritmia
Subst. tóxicas
Iatrogenia
DPOC exacerbada
TEP
Cirurgia (e pós-op)
Cardiomiopatia de stress
Disfunção metabólica / hormonal
AVC
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4
Q

Critérios para insuficiência cardíaca com fração de ejeção diminuída

A

1 - Sinais e Sintomas

2 - FE do ventrículo esquerdo < 40%

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5
Q

Critérios para insuficiência cardíaca com fração de ejeção média

A 
1 - Sinais e Sintomas
2 - FE do ventrículo esquerdo entre 40 e 49%
3 - BNP aumentado
4 - HVE ou DAE 
OU disfunção diastólica
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6
Q

Critérios para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

A 
1 - Sinais e sintomas
2 - FE do ventrículo esquerdo acima de 50%
3 - BNP aumentado
4 - HVE ou DAE
OU disfunção diastólica
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7
Q

Sintomas de IC

A 
Dispneia
Ortoponeia
DPN
Cansaço
Tosse
Edemas periféricos
Ascite
Anasarca
Dor hipocôndrio direito
Confusão, prostração
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8
Q

Sinais de IC na palpação de pulsos

A

Redução da pressão do pulso
Taquicardia
(a fibrilhação auricular também pode estar associada)

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9
Q

Sinais de IC à auscultação

A

Taquicardia
S3 e S4
Fervores crepitantes

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10
Q

Alterações da IC no EO da pele

A

Cianose
Extremidades frias e suadas
Icterícia (cirrose cardíaca)

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11
Q

Sinais respiratórios de IC

A

Fervores crepitantes

Respiração de Cheyne-Stokes

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12
Q

Alterações na palpação abdominal num doente com IC

A

Hepatoesplenomegália

Ascite

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13
Q

Estado correspondente ao estadio terminal de IC

A

Caquexia cardíaca

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14
Q

Quadro típico de IC esquerda

A 
Congestão pulmonar
Dispneia
Ortopneia
DPN
Tosse
Cansaço
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15
Q

Quadro típico de IC direita

A 
Congestão sistémica venosa
Hepatoesplenomegália
Edema periférico
Derrame pleural
Ascite
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16
Q

Qual é a típica diferença entre a IC esquerda e direita?

A

A IC esquerda apresenta-se com sintomas RESPIRATÓRIOS, que a direita, geralmente, não tem

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17
Q 
Congestão pulmonar
Dispneia
Ortopneia
DPN
Tosse
Cansaço
A

Insuficiência cardíaca esquerda

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18
Q 
Congestão sistémica venosa
Hepatoesplenomegália
Edema periférico
Derrame pleural
Ascite
A

Insuficiência cardíaca direita

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19
Q

IC sem limitação sintomática da atividade física comum

A

Classe I da NYHA

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20
Q

IC com limitação ligeira da atividade física. Conforto em repouso, mas com sintomas à atividade física normal do dia-a-dia.

A

Classe II da NYHA

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21
Q

IC com limitação marcada da atividade física. Conforto em repouso, mas atividades leves resultam em sintomas.

A

Classe III da NYHA

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22
Q

IC com impossibilidade de qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas em descanso podem ser possíveis.

A

Classe IV da NYHA

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23
Q

Classe III da NYHA

A

IC com limitação marcada da atividade física. Conforto em repouso, mas atividades leves resultam em sintomas.

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24
Q

Classe I da NYHA

A

IC sem limitação sintomática da atividade física comum

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25
Q

Classe IV da NYHA

A

IC com impossibilidade de qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas em descanso podem ser possíveis.

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26
Q

Classe II da NYHA

A

IC com limitação ligeira da atividade física. Conforto em repouso, mas com sintomas à atividade física normal do dia-a-dia.

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27
Q

Achados na história clínica que nos fazem suspeitar de IC em contexto crónico

A 
História de SCA
HTA
Exposição a drogas cardiotóxicas
Uso de diuréticos
Ortopneia / DPN
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28
Q

Achados no EO sugestivos de IC

A 
Fervores
Edema bilateral dos tornozelos
Murmúrio cardíaco
Distensão jugular
Choque de ponta lateralizado
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29
Q

Achados no ECG que nos podem fazer pensar em IC

A

QUALQUER ALTERAÇÃO

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30
Q

Quando tenho um doente à frente, como é que desconfio de IC?

A

Avaliação de:
Hx Clínica
EO
ECG

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31
Q

Tenho um achado num doente (na Hx, no EO ou no ECG) estranho, que me faz querer descartar IC. O que faço agora?

A

Peço NT-proBNP

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32
Q

Cut-off do NT-proBNP

A

125 pg/mL

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33
Q

Tenho um achado num doente (na Hx, no EO ou no ECG) estranho, que me faz querer descartar IC. O NT-proBNP é de 105 pg/mL. E agora?

A

IC improvável. O NT-proBNP está abaixo de 125 pg/mL. Pensa noutro diagnóstico.

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34
Q

Tenho um achado num doente (na Hx, no EO ou no ECG) estranho, que me faz querer descartar IC. O NT-proBNP é de 150 pg/mL. E agora?

A

Faz ecocardiografia.

Existe clínica e NT-proBNP acima do cut-off (> 125 pg/mL).

35
Q

O que dá hipertrofia concêntrica?

A

Sobrecarga de pressão

36
Q

O que dá hipertrofia excêntrica?

A

Sobrecarga de volume

37
Q

Qual é o grande síndrome muito associado paralelamente à insuficiência cardíaca?

A

Insuficiência renal crónica

38
Q

Cor pulmonale

A

Hipertrofia / dilatação das cavidades direitas por hipertensão pulmonar severa crónica, pelo aumento da resistência da circulação pulmonar.

39
Q

Cut-off de NT-proBNP para IC agudizada

A

300 pg/mL

40
Q

Tenho à minha frente um doente com insuficiência cardíaca e sinais/sintomas de congestão. O doente está confortável em repouso. Como trato?

A 
Diurético
\+
IECA (ou ARA)
\+
Beta-bloqueante
41
Q

Tenho à minha frente um doente com insuficiência cardíaca e sinais/sintomas de congestão. O doente está confortável em repouso. Iniciei um diurético (furosemida), um IECA (ramipril) e um Beta-bloqueante (carvedilol). O doente volta à consulta ainda como NYHA II-IV. E agora?

A

Adicionar espironolactona e reavaliar.

42
Q

Tenho à minha frente um doente com insuficiência cardíaca e sinais/sintomas de congestão. O doente está confortável em repouso. Iniciei um diurético (furosemida), um IECA (ramipril) e um Beta-bloqueante (carvedilol). O doente volta à consulta ainda como NYHA II-IV. Adiciono espironolactona. O doente volta, sem melhoria, com fração de ejeção < 35%. E agora?

A

Adiciono ivabradina, se ritmo sinusal e FC > 70

43
Q

Ivabradina

A

Dromotrópico negativo usado na IC quando o controlo sintomático não é alcançado com o beta-bloqueante

44
Q

Quando é que se pode usar ivabradina?

A

Em ritmo sinusal e FC > 70 bpm

45
Q

Tenho um doente em consulta, com IC, que já faz furosemida (diurético), ramipril (IECA), carvedilol (beta-bloqueante), espironolactona e ivabridina. Mantém NYHA II-IV e FE < 35%. E agora?

A

Se QRS < 120 ms
Considerar CDI

Se QRS > 120 ms
Considerar CRT

46
Q

CDI

A

Cardiodesfibrilhador implantado

47
Q

CRT

A

Dispositivo de ressincronização cardíaca

48
Q

Tenho um doente em consulta, com IC, que já faz furosemida (diurético), ramipril (IECA), carvedilol (beta-bloqueante), espironolactona e ivabridina. Já colocou CRT ou ICD. Mantém NYHA II-IV. E agora?

A

Considerar digoxina e/ou DNI.

Em estadio terminal, considerar transplante ou dispositivo de assistência ventricular.

49
Q

Dose inicial de ramipril

A

2.5 mg OD

50
Q

Dose target de ramipril

A

5 mg BID

51
Q

Dose inicial de enalapril

A

2.5 mg BID

52
Q

Dose target de enalapril

A

10-20 mg BID

53
Q

Dose inicial de lisinopril

A

2.5-5 mg OD

54
Q

Dose target de lisinopril

A

20-35 mg OD

55
Q

Dose inicial de bisoprolol

A

1.25 mg OD

56
Q

Dose target de bisoprolol

A

10 mg OD

57
Q

Dose inicial de Carvedilol

A

3.125 mg BID

58
Q

Dose target de carvedilol

A

25-50 BID

59
Q

Dupla-ação do carvedilol

A

Antagonismo Beta 1 e Alfa 1

60
Q

Dose inicial de Candesartan

A

4 ou 8 mg OD

61
Q

Dose target de Candesartan

A

32 mg OD

62
Q

Dose inicial de espironolactona

A

25 mg OD

63
Q

Dose target de espironolactona

A

25-50 mg OD

64
Q

Se tenho um doente com IC a fazer beta-bloqueante com um ritmo ventricular descontrolado, o que faço?

A

Adiciono digoxina. Eventualmente posso substituir por amiodarona e referenciar.

65
Q

O que fazer no doente sem sintomas mas com muitos factores de risco para IC?

A

Redução de factores de risco
Tratamento da HTA, DM e dislipidémia
Considerar IECA ou ARA

66
Q

O que fazer no doente com doença cardíaca estrutural (HVE ou DAE) sem sintomas?

A

IECA ou ARA

Considerar beta-bloqueante

67
Q

O que fazer INICIALMENTE no doente com doença estrutural e história de sintomas (atual ou prévia)

A

IECA + Beta-bloqueante

68
Q

3 grandes fármacos do edema agudo do pulmão

A

Diurético de ansa (furosemida)
Oxigénio (se hipoxémico)
DNI (se PAS> 110 mmHg)

69
Q

Quando é que dou DNI ao doente com edema agudo do pulmão?

A

Se a pressão arterial sistólica estiver acima dos 110 mmHg

70
Q

O que fazer se tiver um doente com edema agudo do pulmão e pressão sistólica abaixo dos 85 mmHg?

A

Dar inotrópico não vasodilatador!

71
Q

Se tenho um doente com edema agudo do pulmão, em terapêutica, que persiste com débito urinário < 20 mL/h…

A

Dar mais diurético
Considerar dopamina de baixa dose
Considerar cateterismo direito
Considerar ultrafiltração.

72
Q

Percentagem de doentes com função do VE comprometida e com BCRE

A

24%

73
Q

Percentagem de doentes com NYHA III-IV com BCRE

A

38%

74
Q

O que fazer a um doente com NYHA III ou IV (FE baixa) com BCRE?

A

DISSINCRONIA - TRC!

75
Q

Tenho um doente com IC que já faz diurético, IECA, BB e espironolactona. Continua com FE < 35%. E agora?

A 
Substituir IECA por Sacubitril-Valsartan
\+
Avaliar necessidade de TRC
\+ 
Ponderar Ivabradina
76
Q

Mnemónica da etiologia da IC aguda

A 
CHAMP
C- acute Coronary Synd
H - Hypertension emergency
A - Arrhythmia
M - Acute Mechanical cause
P - PE
77
Q

Contraindicação para IECAs

A

Caliémia > 5.5
Creatinina > 3
Estenose renal bilateral
Gravidez

78
Q

Contraindicação para beta-bloqueantes

A

Broncoespasmo
Bradicardia sintomática
IC não estável
Bloqueio de alto grau ou completo

79
Q

Contraindicação para espironolactona

A

Caliémia > 5

Creatinina > 2.5

80
Q

Como aumento o efeito da furosemida?

A

Combino com tiazida ou metolazona

81
Q

O que fazer a um doente Warm and Dry?

A

Os sintomas não são da IC. Procurar outra causa.

82
Q

O que fazer a um doente Warm and Wet?

A

Tratar com diuréticos e vasodilatadores.

83
Q

O que fazer a um doente Cold and Dry?

A

Considerar repleção de volume

84
Q

O que fazer a um doente Cold and Wet?

A

Vasodilatadores IV e inotrópicos

EMC II (34 decks)

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