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EMC II > ORL - Fossas Nasais e Seios Perinasais > Flashcards

ORL - Fossas Nasais e Seios Perinasais Flashcards

1
Q

Vibrissas

A

Pêlos do nariz

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2
Q

Os 2/3 inferiores da mucosa nasal correspondem à…

A

Área respiratória

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3
Q

O 1/3 superior da mucosa nasal corresponde à…

A

Área olfatória

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4
Q

Abertura do seio esfenoidal

A

Recesso esfeno-etmoidal - supero-posterior ao meato superior.

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5
Q

Abertura dos seios etmoidais posteriores

A

Meato superior

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6
Q

Abertura do seio maxilar

A

Meato médio (hiato semilunar)

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7
Q

Abertura do seio frontal

A

Meato médio

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8
Q

Abertura dos seios etmoidais anteriores

A

Meato médio, pelo infundíbulo etmoidal

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9
Q

Abertura do canal lácrimo-nasal

A

Meato inferior

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10
Q

Recesso de mucosa no fim do ducto lácrimo-nasal

A

Válvula de Hasner

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11
Q

Artérias envolvidas na vascularização das cavidades nasais

A 
Etmoidal anterior
Etmoidal posterior
Esfenopalatina
Palatina maior
Labial superior
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12
Q

As epistáxis fáceis de controlar têm origem…

A

Na área de Kiesselbach

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13
Q

As epistáxis difíceis de controlar têm origem…

A

Nas artérias mais posteriores, área de Woodruff

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14
Q

Área de Kiesselbach

A

Área anastomótica das artérias anteriores, responsável pelas epistáxis anteriores

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15
Q

Área de Woodruff

A

Área anastomótica das artérias posteriores, epistáxis posterir de difícil controlo.

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16
Q

Principais responsáveis pela epistaxis nos doentes mais velhos

A

Crises de HTA e anticoagulantes

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17
Q

O que drena no hiato semilunar?

A

Seios frontais e maxilares

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18
Q

Abertura das células etmoidais médias

A

Formam as bolhas etmoidais e drenam no meato médio

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19
Q

2 grandes tipos de complicações das rinossinusites

A

Oculares (+++ crianças)

Cranianas

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20
Q

Sinusites mais frequentes na criança e no adulto.

A

Criança - etmoidal

Adulto - maxilar

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21
Q

Seios perinasais mais desenvolvidos na criança

A

Etmoidais

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22
Q

Condições necessárias ao normal funcionamento dos seios perinasais

A

Ostia permeáveis
Cílios funcionais
Secreção normal em quantidade e qualidade

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23
Q

Por que motivo os doentes com fibrose quística têm mais sinusites?

A

Porque o muco é mais espesso e difícil de transportar

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24
Q 
Sinusite crónica
\+
Situs inversos
\+ 
Bronquiectasias
A

Síndrome de Kartagener

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25
Q

Por que motivo os doentes com Síndrome de Kartagener têm sinusite crónica?

A

Porque têm discinésia ciliar

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26
Q

Alternância entre vasoconstrição e vasodilatação da mucosa, de uma cavidade nasal relativamente à outra

A

Ciclo nasal

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27
Q

Diminuição do olfato

A

Hipósmia

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28
Q

Ausência de olfato

A

Anósmia

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29
Q

Perceção errada de cheiro

A

Cacósmia (sensação errada, desagradável e permanente)

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30
Q

Sensações olfativas inexistentes

A

Parósmias

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31
Q

Parósmias é sugestivo de…

A

Tumor que comprime a via olfativa

AVC anterior

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32
Q

A rinoscopia anterior faz-se com recurso a…

A

Espéculo nasal

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33
Q

O que é suposto ver à rinoscopia anterior?

A

Corneto inferior
Corneto médio (parte)
Septo nasal mais anterior

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34
Q

A rinoscopia posterior pode ser feita com…

A

Fibroscópio
Endoscópio rígido
Espelho laríngeo

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35
Q

Quando é que se pede um exame de imagiologia?

A

Quando se suspeita de complicação de rinossinusite (TC ou RM!!)

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36
Q

Principais indicações para Rx dos seios perinasais

A

Hipertrofia de adenóides na infância (perfil cavum)

Fracturas dos ossos próprios do nariz

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37
Q

Porquê fazer Rx dos seios perinasais em situação de fractura dos ossos próprios do nariz?

A

Se a fractura estiver alinhada, não se intervém

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38
Q

A endoscopia nasal diagnóstica é útil para avaliar…

A

Áreas inacessíveis à rinoscopia anterior, como a área IV e V de Cottle, assim como o meato médio.

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39
Q

Exame imagiológico gold standard dos seios perinasais

A

TC

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40
Q

TAC dos seios perinasais com patologia EXCLUSIVA de um lado da face! Sugestivo de…

A

Neoplasia. Pedir RMN e fazer biópsia se possível.

Na patologia inflamatória, embora não exista simetria, há envolvimento dos dois lados.

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41
Q

Exame que permite avaliar a resistência nasal ao fluxo de ar, medindo a sua velocidade e pressão.

A

Rinodebitomanometria

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42
Q

Exame p da permeabilidade nasal, com medição do fluxo e pressão nasalara avaliação

A

Rinomanometria

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43
Q

Para que serve a rinomanometria?

A

Avaliação da obstrução nasal
Avaliação da eficácia do descongestionante nasal
Suporte ao diagnóstico de rinite

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44
Q

“Ecografia nasal”

A

Rinometria acústica

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45
Q

Critérios para rinossinusite

A 
OBSTRUÇÃO NASAL ou RINORREIA (1 obrigatório)
\+
Dor facial
\+
Hipósmia
\+
Tosse na criança
(pelo menos 2!)
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46
Q

Três principais tipos de rinites

A

Alérgica
Infecciosa
Não alérgica e não infecciosa

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47
Q

Como se faz diagnóstico de rinite alérgica?

A

Hx clínica! Relacionar sintomas com alergénios
PRICK
IgE total
RAST

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48
Q

Controlo positivo do PRICK

A

Histamina

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49
Q

Controlo negativo do PRICK

A

Soro

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50
Q

Hiporreatividade cutânea

A

Não há reação ao controlo positivo do PRICK

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51
Q

Hiperratividade cutânea

A

Há reação ao controlo negativo do PRICK

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52
Q

Vantagens e desvantagens da IgE total no diagnóstico de rinite alérgica

A

Muito sensível
Pouco específico
Não indica o alergénio

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53
Q

RAST

A

Pesquisa de IgE específica para um alergénio

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54
Q

Rinite alérgica intermitente

A

<4 por semana ou <4 semanas

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55
Q

Porquê fazer exames de imagem e testes de função respiratória num doente com suspeita de sinusite alérgica?

A

Procurar patologias associadas à rinite alérgica (asma) e outras complicações

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56
Q

Rinite alérgica persistente

A

> 4 dias por semana
ou
4 semanas

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57
Q

Rinite alérgica ligeira

A

Sono normal
Sem perturbação das AVD
Sintomas ligeiros

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58
Q

Rinite alérgica moderada-severa

A

(pelo menos 1)
Sono alterado
Perturbação da vida diária
Sintomas exuberantes

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59
Q

Tratamento da rinite alérgica

A 
Evicção de alergénios e irritantes
Descongestionantes nasais
Antihistamínicos não seletivos (H1, de segunda geração)
Esteróides intranasais
Imunoterapia
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60
Q

Ação dos descongestionantes nasais

A

Vasoconstritores (simpaticomiméticos)

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61
Q

Principal advertência relativa aos descongestionantes nasais…

A

NÃO USAR MAIS QUE 5 DIAS (causam habituação!!!)

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62
Q

Rinite medicamentosa

A

Tipicamente associada ao uso contínuo de descongestionantes nasais, por efeito rebound com vasodilatação muito acentuada.

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63
Q

Principais efeitos adversos dos anti-histamínicos na rinite alérgica

A 
Sonolência
Tremores
Xerostomia
Secura das mucosas
Bloqueios cardíacos (raro)
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64
Q

Quando um doente meu fizer esteróides intranasais, tenho de ensinar…

A

A aplicar na direção da parede externa e não no septo nasal, para evitar epistaxis

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65
Q

Principal reação adversa dos esteroides intranasais

A

Epistaxis (por má aplicação!)

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66
Q

Quais são os doentes com rinite alérgica que têm indicação para imunoterapia?

A

Os que têm sintomas exacerbados e não mais que 2 alergénios

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67
Q

Principais causadores de rinites virais

A 
Parainfluenza
Influenza
Vírus sincicial respiratório
Enterovírus
Adenovírus
68
Q

Rinoscleroma

A

Rinite por K. rhinoscleromatis

69
Q

Tinites bacterianas

A 
Erisipelas
Difteria
Rinoscleroma
Lepra
Tuberculose
Sífilis
70
Q

Klebsiella ozaenae é responsável por…

A

Rinite atrófica após cirurgia dos cornetos

71
Q

Rinite não alérgica mais frequente

A

Rinite Vaso-motora

72
Q

A rinite ocupacional mais frequente surge associada a…

A

Lixívia

73
Q

Mulheres com rinorreia/obstrução nasal durante a menstruação ou gestação

A

Rinite hormonal

74
Q

Tríade do Síndrome de Widal

A

Asma
Intolerância AAS
Polipose Naso-sinusal

75
Q

Como é a rinite do síndrome de Widal?

A

Rinite não alérgica com eosinofilia

76
Q

Como trato uma rinite não alérgica com eosinofilia?

A

Corticoides nasais tópicos

77
Q

Principal fenómeno fisiopatológico por trás da rinossinusite

A

Obstrução do complexo ostiomeatal

78
Q

Sinusite que atinge vários seios

A

Polissinusite

79
Q

Sinusite que atinge todos os seios

A

Pansinusite

80
Q

Quando uma sinusite (maxilar) tem por origem uma infeção dentária complicada, chama-se…

A

Sinusite odontogénica

81
Q

A maior parte das sinusites são classificadas, quanto à origem, como…

A

Rinogénicas

82
Q

Sinusites no adulto, por ordem crescente de frequência

A

Esfenoidal, Frontal, Etmoidal, Maxilar

83
Q

A dor da sinusite frontal agrava com…

A

Inclinação anterior e é mais forte de manhã, pois drena ao longo do dia.

84
Q

A dor da sinusite frontal irradia…

A

Para a região temporal

85
Q

A dor da sinusite maxilar irradia para…

A

Os dentes da máxila

86
Q

A dor da sinusite esfenoidal irradia para…

A 
Nuca (occipital)
Incisivos
Região temporal
Retroauricular
Vértex
Ombro
87
Q

Dor da sinusite etmoidal

A

Entre os dois olhos

88
Q

A dor está para a sinusite aguda como a ________ está para a sinusite crónica.

A

Rinorreia

89
Q

Rinossinusite aguda

A

Duração superior a 10 dias e menor que 4 semanas (etiologia provavelmente viral sobreinfetada = constipação)

90
Q

Rinossinusite subaguda

A

1 a 3 meses

91
Q

Rinossinusite crónica

A

Duração superior a 3 meses

92
Q

Rinossinusite aguda recorrente

A

Mais de 4 episódios num ano

93
Q

Sinusite viral

A 
Autolimitada 5-7 dias
Congestão nasal
Rinorreia
Dor facial
Cefaleias
94
Q

Se uma sinusite (presumida viral) não resolver ao fim de 10 dias…

A

Pensar na associação de uma sinusite bacteriana

95
Q

Pus no meato médio significa…

A

Infeção nas células etmoidais médias/anteriores, seio maxilar ou frontal

96
Q

As complicações mais frequentes de uma sinusite são as…

A

OFTÁLMICAS! Principalmente na criança! A lâmina papirácea é muito fina, pelo que é fácil formar-se um abcesso orbitário ou celulite periorbitária

97
Q

Suspeitar de complicações orbitárias da sinusite quando…

A 
Febre e dor intensa sem melhoria após 48h de AB
Edema periorbitário
Desvio do globo ocular
Diplopia
Oftalmoplegia
Diminuição da acuidade visual
98
Q

Suspeitar de complicações intracranianas da sinusite quando…

A

Edema da região frontal
Sinais meníngeos
Sinais neurológicos focais

99
Q

Principais bactérias causadoras de sinusite aguda

A

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

100
Q

Os anaeróbios surgem na sinusite…

A

A partir dos 3 meses

101
Q

As sinusites fúngicas têm a particularidade de…

A

Atingirem 1 dos seios perinasais e fazer diagnóstico diferencial com tumores!

102
Q

Espécies de fungos mais frequentes em sinusites

A

Mucormylosis
Aspergillus
Alternatia
Pseudallescheria boydii

103
Q

Quando é que trato sinusite com antibiótico na primeira semana?

A

Queixas muito exuberantes, com febre e rinorreia muito purulenta

104
Q

Como trato uma sinusite com evolução de mais de uma semana com rinorreia purulenta?

A

Amoxicilina + Clavulonato

Nesta fase, a infeção é provavelmente aeróbia

105
Q

Como trato uma sinusite com evolução de mais de uma semana com rinorreia purulenta, refractária a amoxiclav?

A

Cefalosporina

106
Q

Como trato uma sinusite com evolução de mais 3 meses com rinorreia purulenta?

A

Amoxiclav (2wks) + Quinolona OU Macrólido

componente anaeróbia provável

107
Q

Factores que inibem a mobilidade ciliar

A 
Poluição
Microorganismos patogénicos
Tabaco
Ar seco
Drogas
Calor 
Fumo
108
Q

Factores locais que podem estar na etiologia da sinusite

A

Desvio do septo
Pólipos
Sinéquias

109
Q

Sintomas major da sinusite (2 major + 1 minor diagnóstico provável)

A 
Dor facial
Congestão nasal
Obstrução nasal
Rinorreia
Anosmia
Febre
110
Q

Sintomas minor da sinusite (2 major + 1 minor é diagnóstico provável)

A 
Cefaleias
Febre
Halitose
Fadiga/astenia
Dor dentária
Tosse
Pressão, dor e plenitude do ouvido
111
Q

Achados à rinoscopia anterior na sinusite.

A

Mucosa hiperemiada e edemaciada com exsudado purulento proveniente do meato médio ou superior

112
Q

Diagnóstico diferencial de sinusite

A 
Nevralgia do trigémio
Nevralgia de causa dentária
Cefaleias de tensão
Enxaquecas
Arterite temporal
Artrite/artrose ATM
Neoplasia sinusal
113
Q

Sintoma mais importante da sinusite crónica

A

Rinorreia posterior

114
Q

A rinorreia posterior da sinusite crónica pode levar a…

A

Obstrução da trompa com eventual otite ou a gastrite e refluxo.

115
Q

A inflamação crónica da sinusite crónica pode levar a…

A

Osteíte

116
Q

As complicações oftalmológicas são mais típicas das…

A

Sinusites etmoidais das crianças

117
Q

Potenciais complicações oftalmológicas de uma sinusite etmoidal…

A 
Edema palpebral
Celulite periorbitária
Celulite orbitária
Dacriocistite
Nevrite retro-bulbar
Abcesso subperiósteo
Abcesso orbital
118
Q

As complicações intracranianas das sinusites são típicas das…

A

Sinusites frontais

119
Q

Potenciais complicações intracranianas de uma sinusite frontal

A

Abcessos (extra dural, subdural e cerebral)
Meningite
Tromboflebite do SCavernoso e SLSuperior

120
Q

Duração do tratamento antibiótico da sinusite.

A

14 dias.

Se ao fim de 3 dias não houver melhoria, deve trocar-se o antibacteriano e colher exame para TSA.

121
Q

Um doente com sinusite deve evitar…

A

Ambientes agressivos
Viagens de avião
Tabaco

122
Q

Indicações para tratamento cirúrgico das sinusites

A

Infeção complicada

Sinusite crónica que não responde à terapêutica médica

123
Q

Principal cirurgia no contexto de sinusite crónica

A

Cirurgia endoscópica nasal, com intervenção ao nível do complexo ostiomeatal.

124
Q

Alternativa à cirurgia endoscópica nasal no contexto de sinusite crónica

A

Sinuplastia com balões (+ nos frontais)

125
Q

20% dos doentes com sinusite crónica têm…

A

Polipose nasal.

126
Q

50% dos doentes com polipose nasal têm…

A

Asma

127
Q

Qual é o local mais frequente de pólipos nasais?

A

Meato médio

128
Q

Qual é o segundo local mais frequente de pólipos nasais?

A

Recesso esfenoetmoidal, depois do meato médio.

129
Q

Síndrome de Widal

A

Polipose
Asma
Hipersensibilidade AAS

130
Q

Doentes com história familiar de polipose nasal pode ser…

A 
S. Widal
Fibrose Quística
S. Young
S. Kartagener
S. Churg-Strauss (??)
131
Q

Infeções respiratórias de repetição, polipose nasal e obstrução congénita do epidídimo…

A

Síndrome de Young

132
Q

Sinusite crónica
Situs inversus
Bronquiectasia

A

Síndrome de Kartagener

133
Q

Sintomatologia major da polipose naso-sinusal

A

Obstrução nasal
Rinorreia
Alterações do olfacto (e gosto!)

134
Q

Polipose nasal recorrente com destruição da pirâmide nasal

A

Síndrome de Woakes

135
Q

Sintomatologia minor da polipose naso-sinusal

A

Cefaleias
Plenitude facial
Tosse

136
Q

Tratamento médico da polipose naso-sinusal

A

Corticóides (tópico ou sistémico)

AB

137
Q

Tratamento cirúrgico da polipose naso-sinusal

A

Cirurgia endoscópica nasal, se o médico for ineficaz ou se tiver complicações.

138
Q

Definição de epistáxis

A

Todo o processo hemorrágico com origem nas fossas nasais

139
Q

Quando é que a epistáxis é mais frequente?

A

Inverno, baixas temperaturas, ambientes secos

140
Q

90% das epistaxis têm origem….

A

No plexo de Kiesselbach, são epistaxis anteriores, fáceis de controlar.

141
Q

Epistáxis posterior tem origem…

A

Atrás do seio orifício piriforme

142
Q

Causa mais comum de epistáxis

A

Trauma na área anterior

143
Q

Tratamento de primeira linha da epistaxis.

A

Compressão das duas asas do nariz por 10 minutos. Pode colocar gelo. (tempo de coagulação = 6 a 7 min)

144
Q

Se a epistaxis não cessar após 10 minutos de compressão…

A

Provavelmente é uma epistaxis posterior

145
Q

Principais etiologias locais de epistaxis

A 
Alterações do septo
Lesão da mucosa ou vascular (nose picking!!)
Neoplasia
Corpo estranho
Factores ambientais
146
Q

Causas sistémicas de epistaxis

A 
HTA
Aterosclerose
Anticoagulantes
Coagulopatia e vasculopatia
Feocromocitoma
Gravidez
Doenças infecciosas
Doenças metabólicas
Doença Rendu-Osler-Weber
147
Q

Quando é possível localizar o ponto de hemorragia de um doente com epistaxis persistente…

A

Cauterização com nitrato de prata

148
Q

Quando não é possível localizar o ponto de hemorragia de um doente com epistaxis persistente…

A

Tamponamento anterior - mesostat

Tamponamento posterior - com balões

149
Q

Alteranativa aos tamponamentos no tratamento da epistaxis

A

Embolização arterial

150
Q

A doença por corpos estranhos nas fossas nasais é típica…

A

Da criança.

151
Q

Rinorreia purulenta unilateral é sugestivo de…

A

CORPO ESTRANHO!!!!

152
Q

Massas calcárias encontradas no interior das fossas nasais

A

Rinolitos

153
Q

Localização típica dos rinolitos.

A

Terço médio das fossas nasais, porção inferior.

154
Q

Factores de risco para tumor do cavum

A

Álcool
Tabaco
EBV

155
Q

Por que motivo o tumor do cavum é tão chato?

A

Sintomatologia tardia

Grande capacidade de invasão e metastização

156
Q

Como é que um tumor do cavum pode dar hipoacúsia?

A

Por obstrução da trompa de Eustáquio

157
Q

Sintomas de neoplasia do cavum

A 
Dispneia
Hipoacusia
Epistáxis posterior
Otalgia
Disfonia
158
Q

O diagnóstico de tumor do cavum faz-se com recurso a….

A

TAC ou Fibrolaringoscopia

159
Q

O angiofibroma da nasofaringe é considerado benigno, mas…

A

Cresce muito rápido e agressivamente com destruição das estruturas adjacentes.

160
Q

Principal sintoma do angiofibroma da nasofaringe.

A

Epistaxis posteriores muito abundantes, unilaterais, difíceis de controlar

161
Q

O angiofibroma da nasofaringe afecta principalmente…

A

Adolescentes do sexo masculino.

162
Q

Sintomatologia do angiofibroma da nasofaringe

A 
EPISTAXIS posterior abundante
Obstrução da asa
Rinorreia purulenta unilateral
Anósmia
Deformação facial
Perturbações da audição (TE)
Cefaleias
Dor ocular
163
Q

Principais locais de incidência de neoplasia dos seios perinasais e fossas nasais

A 
Seio maxilar (70%)
Seio etmoidal (20%)
164
Q

Principal tumor benigno das fossas nasais e seios perinasais

A

Papiloma invertido

165
Q

Principal tumor maligno das fossas nasais e seios perinasais

A

Carcinoma espinhocelular

EMC II (34 decks)

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