Cardio - EAM Flashcards
Principal causa de morte em Portugal
Doenças do aparelho circulatório
A maioria das patologias coronárias acontece por…
Aterosclerose
A aterosclerose é uma doença de que camada?
Da íntima
O tronco comum dá origem às…
Descendente anterior
Circunflexa
Colaterais da descendente anterior
Ramos septais
Ramos diagonais
O que vascularizam as artérias septais da descendente anterior?
Os 2/3 anteriores do septo
Ramos da artéria circunflexa
Ramos atriais
Ramos marginais obtusos
O que pertence ao território da coronária esquerda?
Átrio esquerdo Ventrículo esquerdo 1/5 medial do VD 2/3 ant do septo IV Ramo direito Ramo esquerdo anterior
A artéria coronária esquerda vasculariza o nó sino-atrial em ___ dos casos
40%
O que pertence ao território da coronária direita?
Átrio direito Ventrículo direito Nodo SA Nodo AV Porção inferior do VE 1/3 posterior do septo IV Ramo esquerdo posterior
Vias de acesso na coronariografia
Via femoral
Via radial
Melhor método para avaliar uma placa
USIV - Ultrassonografia Intravascular
Reserva coronária
Variação do fluxo entre a circulação de uma situação basal e de uma hiperémia máxima
Como ser avalia a reserva coronária?
Com esforço intenso ou com administação de vasodilatadores
O fluxo basal de uma coronária mantém-se inalterado até que a estenose atinga…
75-80% do lúmen do vaso
Qual é o factor de toda a sintomatologia clínica que nos deve fazer desconfiar de aterosclerose coronária?
Relação com esforço
Isquémia silenciosa
Evidente apenas numa prova de esforço com ECG ou numa prova de stress - SEM SINTOMAS
Formas de apresentação da doença aterosclerótica coronária
Isquemia silenciosa Angina de peito estável Angina de peito instável Enfarte do miocárdio Morte súbita
Como é que a doença coronária dá morte súbita?
Dá uma fibrilhação ventricular
Causas cardíacas não isquémicas de dor torácica
Disseção aórtica
Pericardite
Prolapso da valva mitral
Primeira coisa a fazer se sintomas compatíveis com EAM
Ligar 112 (INEM / CODU) - Via verde coronária
Doente tem sintomas de EAM, liga ao 112 e ativa a via verde. Qual é a primeira coisa a fazer no local?
ECG
Doente com sintomas de EAM. Estamos no local, o que fazemos?
Aliviar dor (morfina IV 4-8 mg)
O2 (3 a 4 l/min) se dispneico
Nitratos
Posologia de morfina numa suspeita de enfarte
4-8 mg IV
Quantidade de O2 numa suspeita de enfarte
Começar com 3 a 4 l/min
Terapêutica antiagregante inicial (sintomas compatíveis com EAM)
AAS (100 mg po.)
Clopidogrel (300-600 mg p.o.)
Grande classificação dos EAMs
Com supra ST (emergência!)
Sem supra ST
Faço um ECG e encontro um EAM com supra-ST. O que devo administrar IMEDIATAMENTE?
AAS antiagregante
+
Clopidogrel OU Ticagrelor
Situação compatível com enfarte. Não tem supra-ST. Como chego ao diagnóstico?
Troponinas
Situação com clínica de enfarte, com ECG sem supra de ST mas em que atuamos como se houvesse supra!
BCRE ou BRCD de novo!
O que é uma angioplastia primária?
Com ou sem stent, sem trombólise prévia
O que é uma angioplastia de recurso?
Por falha de trombólise
Terapêutica anti-trombótica usada na angioplastia facilitada
Heparina
Enoxaparina
Bivaluridina
Inibidores GP IIb/IIIa usados na angioplastia facilitada
Abciximab
Tirofibanou
Eptifibatide
Em que cenário é aceitável fazer trombólise?
Quando não é possível colocar o doente numa sala de hemodinâmica em 2 horas.
Os fibrinolíticos precisam de terapêutica adjuvante com…
Heparina ou Enoxaparina ou Fondaparinux
Fibrinolíticos usados
Estreptoquinase
Alteplase (tPA)
Rateplase (rPA)
Tenecteplase (TNK)
Vantagem da tenecteplase
Bólus IV único (0,53 mg/kg)
Fármacos a prescrever num enfarte, para além dos anti-agregantes
Beta-bloqueantes
IECAs
Contraindicações aos beta-bloequeantes nos doentes com EAM
FC < 60 PA sist < 100 mmHg Doença respiratória grave IC moderada a grave Alterações AV
Complicações de EAM
Disfunção ventricular esquerda Choque cardiogénico Arritmias Dor torácica recorrente Pericardite Aneurisma ventricular esquerdo
Quem tem indicação para reperfusão coronária?
Doentes sintomáticas com < 12 horas de evolução e supra ST persistente
BCRE de novo
Isquémia intermitante
<120 min contacto médico inicial
A terapêutica fibrinolítica só pode ser administrada até…
12 horas de sintomas
Duração da terapêutica antiagregante no EAM
Dupla antiagregação - 1 ano
Antiagregação simples - o resto da vida
EAM de tipo 1
Rotura de placa com trombose oclusiva ou não oclusiva
EAM de tipo 2
Devido a alteração da oferta/demanda de oxigénio
EAM de tipo 3
Morte súbita, sem que se consigam avaliar marcadores de lesão do miocárdio
EAM de tipo 4a
EAM relacionado com PCI
EAM de tipo 4b
Trombose do stent
EAM de tipo 5
Relacionado com CABG
Grupos com EAMs menos óbvios
Diabéticos
Mulheres
Idosos
Transplantados cardíacos
Equivalentes de angor
Dispneia Desconforto mandibular ou cervical Desconforto no ombro, cotovelo ou braço Desconforto epigástrico Desconforto no dorso
Alteração das troponinas típica da miocardite
Aumento e diminuição alternadas
Principais causas de falso positivo de troponinas elevadas
IRC ou IRA IC HTA (crise!) Taqui ou bradiarritmia TEP Miocardite AVC Disseção da aorta Doença valvular aórtica Miocardiopatia hipertrófica
Medicamentos que aumentam as troponinas
Adriamicina
5-Fluoruracilo
Herceptina
Veneno de cobra
Doenças infiltrativas que dão elevação da troponina
Amiloidose
Hemocromatose
Sarcoidose
Esclerodermia
Características importantes para classes de Killip
Dor
Eco
ECG
Marcadores de necrose
Doente com EAM. Não foi possível levar a sala de hemodinâmica em 2 horas. Fez-se fibrinólise com sucesso. E agora?
Angiografia coronária em 3-24 horas
Qual é o grande perigo da fibrinólise?
Hemorragia cerebral
Contraindicações absolutas para fibrinólise
Hemorragia intravraneana prévia AVC prévio de origem desconhecida AVC isquémico nos últimos 6 meses Alterações do SNC Traumatismo major recente - inclui Cx (no último mês) Discrasia hemorrágica Disseção aórtica Punções não compressíveis nas 24 horas prévias
Dose de manutenção de clopidogrel
75 mg por dia
Dose de manutenção de Ticagrelor
90 mg 2x dia
Dose inicial de Clopidogrel
300-600 mg oral
Dose inicial de AAS
150-300 mg oral
Dose de manutenção de AAS
75-100 mg oral
Dose de Enoxaparina
1 mg/kg s.c. 2x dia
Dose de enoxaparina acima dos 75 anos
0,75 mg/Kg s.c. 2x dia
Janela para obter ECG após apresentação suspeita de enfarte
10 minutos
Quais são os anticoagulantes injetáveis mais indicados na ICP primária?
Bivalirudina ou Enoxaparina
Como é que sei que a fibrinólise falhou e que tenho de fazer ICP de recurso?
< 50% de resolução de ST aos 60 minutos.
Killip I
EAM sem sinais de IC
Killip II
EAM com fervores, S3 e aumento da pressão jugular
Killip III
EAM com edema agudo do pulmão
Killip IV
EAM com choque cardiogénico ou hipotensão e sinais de baixo débito cardíaco
Sinais sugestivos de baixo débito cardíaco no Killip IV
Oligúria
Cianose
Confusão mental
Escala para estratificação de risco no EAM agudo
Killip
