ORL - Ouvido Interno e Audiometria Flashcards
1
Q
Se eu disser que “sim” com a cabeça, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?
A
Superior/anterior
2
Q
Se eu encostar a cabeça ao ombro, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?
A
Posterior/vertical
3
Q
Se eu disser que “não” com a cabeça, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?
A
Lateral / horizontal
4
Q
Áreas especializadas do epitélio sensorial do utrículo e do sáculo
A
Mácula
5
Q
Onde está a área sensitiva dos canais semicirculares?
A
Na ampola, a crista ampular
6
Q
O que acontece se houver lesão de células ciliadas internas?
A
Diminuição da perceção dos sons menos intensos
A perda destas células resulta em perda de audição
7
Q
O que acontece se houver lesão de células ciliadas externas?
A
Diminuição da amplificação dos sons - presbiopia. É preciso aumentar os dB
8
Q
A base da cóclea ouve os sons mais…
A
Agudos (diminuídos na presbiopia)
9
Q
O ápex da cóclea ouve os sons mais…
A
Graves
10
Q
Quais os 4 neurónios da via auditiva?
A
Gânglio de Corti -> Núcleos cocleares ventral e dorsal -> Núcleos olivares superiores -> Colículo inferior e Corpo geniculado medial
11
Q
Sensação auditiva na ausência de fonte sonora aparente
A
Acufenos
12
Q
Acufenos de fonte sonora identificável
A
Objetivos
13
Q
Exemplos de acufenos objetivos
A
Fístulas AV Aneurismas Insuf. Aórtica Arterioesclerose Trompa de Eustáquio patente Mioclonias Hipertensão intracraniana
14
Q
Acufenos subjetivos sugerem patologia…
A
OE
OM
OI
Vias auditivas
15
Q
Limiar de incapacidade da hipoacusia no adulto e na criança
A
Criança - > 30 dB
Adulto - > 40 dB
(no melhor ouvido)
16
Q
O exame objetivo auditivo deve ter…
A
inspeção, palpação, acumetria instrumental e otoscopia
17
Q
Testes de acumetria
A
Weber
Rinne
18
Q
Teste de Weber normal
A
O som lateraliza aos dois lados
19
Q
Teste de Weber que lateraliza à esquerda
A
Surdez neurossensorial à direita ou surdez de transmissão à esquerda
20
Q
Teste de Weber que lateraliza à direita
A
Surdez neurossensorial à esquerda ou surdez de transmissão à direita
21
Q
Teste de Rinne numa surdez de transmissão
A
BC > AC - Rinne Negativo
22
Q
Teste de Rinne normal
A
AC > BC - Rinne Positivo
23
Q
Teste de Rinne numa surdez neurossensoral
A
AC > BC - Rinne Positivo
24
Q
Determinação do limiar de audibilidade mínima para cada frequência
A
Audiograma tonal simples
25
O que é o limiar de audibilidade mínima?
O limiar é a intensidade mínima a que um som é audível em pelo menos 50% das sequências apresentadas
26
Linha a tracejado no audiograma tonal
Via óssea
27
Linha cheia no audiograma tonal
Via aérea
28
Audiograma normal
As duas linhas estão juntas e acima do limiar dos 20 dB
29
Surdez total (cofose)
Acima dos 120 dB
30
Audiograma com duas linhas abaixo dos 20 dB
Surdez neurossensorial
31
Audiograma com via aérea baixa e via óssea acima dos 20 dB
Surdez de transmissão
32
Ambas as linhas do audiograma abaixo dos 20 dB, com gap significativo
Surdez mista
33
Qual é a grande vantagem do audiograma vocal relativamente ao tonal?
O audiograma vocal é muito importante para perceber o impacto da perda auditiva na vida das pessoas
34
A surdez retrococlear, por lesão do nervo VIII, apresenta fenómeno de roll-over que é...
Começa a subir a partir dos 45 dB e depois volta a descer aos 65 dB
35
O timpanograma avalia...
A compliance do tímpano
36
Timpanograma normal
Tipo A
37
Timpanograma tipo As
Tipo A, mas com amplitude diminuída.
| Otosclerose?
38
Timpanograma tipo Ad
Tipo A, mas com amplitude aumentada.
| Fractura dos ossículos?
39
Timpanograma plano
Tipo B
40
O que significa um timpanograma de tipo B?
Que as pressões estão iguais de cada lado do tímpano
Perfuração timpânica
Otite serosa
Rolhão de cerumen
41
Timpanograma desviado para a esquerda
Tipo C (-200 a -300)
42
O que sugere um timpanograma tipo C?
Disfunção tubária. Pode levar a OMC
43
Uma perfuração do tímpano dá um timpanograma...
B
44
Uma fractura dos ossículos dá um timpanograma...
Ad
45
Um rolhão de cerumen dá um timpanograma...
B
46
Uma disfunção tubária dá um timpanograma...
C
47
Uma otosclerose dá um timpanograma...
As
48
Uma otite serosa dá um timpanograma...
B
49
Um reflexo estapédico com limiar diminuído (<70 dB) é sugestivo de...
Surdez neurossensorial, da cóclea
50
Um reflexo estapédico ausente pode significar...
```
Otosclerose (+++)
Lesão do VII (++)
Lesão da cóclea ou do VIII
Lesão das vias auditivas no SNC
Lesão do músculo
```
51
Potenciais elétricos (produzidos no VIII e Vias auditivas superiores) captados por eletrodos na superfície do crânio evocados por estímulos acústicos.
Potenciais Evocados Auditivos
52
Quando está indicado fazer eletrografia de potenciais evocados auditivos?
Em casos de doentes não colaborantes
| e diagnóstico diferencial entre hipoacusia coclear e retrococlear
53
Limiar eletrofisiológico da audição
Onda V (quando desaparece há surdez)
54
Teste para despiste de schwannoma do vestibular
Potenciais evocados auditivos
55
As otoemissões acústicas têm indicação em...
Rastreio neonatal - 48 horas de vida
56
Teste não clínico para pesquisa do reflexo vestibulo-espinhal
Posturografia dinâmica computorizada
57
MCDT que pesquisa reflexo vestibulocular
Videonistagmografia
58
Nistagmo que aumenta com a fixação ocular
Nistagmo central
59
Nistagmo que diminui com fixação ocular
Nistagmo periférico
60
Teste em que se faz movimento rápido, pouco amplo com a cabeça
Head Thrust
61
O que é um Head Thrust Test positivo?
Quando o olhar demora a acompanhar o movimento com a cabeça
62
Um head thrust test positivo à direita é sugestivo de...
Hiporreflexia vestibular direita
63
Head shaking test
Movimentos oscilatórios com a cabeça e paragem brusca
64
Nistagmo vertical após head shaking test sugere...
Lesão central
65
Um nistagmo apos head shaking test sugere
Lesão vestibular unilateral
66
Manobra que permite o diagnóstico de VPPB
Dix-Hallpike
67
Vertigem mais comum
VPPB
68
A VPPB é mais comum em que canal?
Canal semicircular posterior.
| Depois, no horizontal.
69
Num caso de VPPB do canal horizontal, se eu instilar água quente no CAE, o que acontece ao nistagmo?
Direção do ouvido estimulado
70
Num caso de VPPB do canal horizontal, se eu instilar água fria no CAE, o que acontece ao nistagmo?
Direção contrária ao ouvido estimulado
71
A prova calórica avalia que reflexo?
Vestibulo-ocular
72
Sensação em que a pessoa sente que está à roda, ou que o ambiente envolvente roda.
Vertigem
73
O equilíbrio depende de...
Visão
Vestíbulo
Proprioceção
74
O indivíduo está sentado na cadeira. Levanta-se e tem vertigem.
Vertigem postural
75
O indivíduo vira-se para ir buscar alguma coisa e tem vertigem.
Vertigem posicional (VPPB)
76
Uma vertigem permanente aponta para uma causa...
Central.
77
Polimedicação que pode levar a vertigens
```
Benzodiazepinas
Neurolépticos
Antidepressivos
Sedativos
Antihipertensores
```
78
Possíveis factores desencadeantes de vertigem
```
Trauma
Medicação
Infeção
Doença CV
HTA e DM
Hipotiroidismo
```
79
Alterações neurológicas a procurar num doente com vertigem
```
Disartria
Afasia
Ataxia
Perda de força muscular
Diplopia
```
80
Se o doente não tiver reflexo vestibuloocular, como numa vertigem periférica, pode ter queixa de...
Oscilópsia
81
Por que motivo é importante saber se um doente com vertigem é diabético?
Porque uma hipoglicémia pode manifestar-se como vertigem, desequilíbrio ou lipotímia. O doente não precisa ter DM para ter este quadro na hipoglicémia.
82
Doenças atuais importantes em caso de vertigem
HTA
DM
Hipotiroidismo
Enxaqueca
83
Doentes que fazem mais de ____ medicamentos têm risco acrescido de vertigem.
3 ou mais
84
Etiologia mais provável de nevrite vestibular
Infeção viral
85
Como é que uma otite média crónica pode dar vertigem?
Se fistulizar com o canal semicircular horizontal.
86
Transmissão da doença de Ménière
Esporádica ou familiar.
87
A fase rápida do nistagmo é...
Central
88
A fase lenta do nistagmo é...
Vestibular
89
Se eu tiver uma nevrite vestibular à esquerda, o meu nistagmo vai bater para a...
Direita.
90
Por que motivo apagar a luz pode ajudar a distinguir um nistagmo central de um nistagmo periférico?
Porque apagar a luz inibe a compensação pelo SNC, inibe a fixação ocular! O nistagmo periférico torna-se evidente.
91
Um nistagmo que piora às escuras é...
Periférico
92
Um nistagmo que melhora às escuras é...
Central
93
Nistagmo desencadeado numa posição do olhar
Grau I
94
Nistagmo desencadeado em duas posições do olhar
Grau II
95
Nistagmo desencadeado em três posições do olhar
Grau III
96
Provas de coordenação cerebelar
Prova indicador-nariz
Prova calcanhar-joelho
Avaliação da marcha
Barrar manteiga
97
Avaliação do reflexo vestibulo-espinhal
Prova de Romberg
Prova de Untenberger-Fukuda
Prova dos braços estendidos
98
Nistagmo, prova indicador-nariz e prova dos braços estendidos num doente com hiporreflexia vestibular direita.
Nistagmo espontâneo a bater para a esquerda
Prova nariz-indicador normal (s/ dismetria)
Prova dos braços estendidos para o lado direito
99
Como se avalia o reflexo vestibulo-ocular?
Nistagmo
Head shaking test
Head thrust test
100
O que é um nistagmo multidirecional e o que significa?
É um nistagmo que bate para a direita se olhar para a direita, bate para a esquerda se olhar para a esquerda. É sugestivo de patologia SNC
101
Uma vertigem de início súbito sugere patologia...
Periférica
102
Uma vertigem de início insidioso sugere patologia...
Central
103
Uma vertigem posicional sugere patologia...
Periférica
104
Uma vertigem sem crises, permanente, sugere patologia...
Central
105
Quanto mais intensa uma vertigem, maior a probabilidade de ser...
Periférica.
106
Uma vertigem que dura minutos ou horas é tipicamente...
Periférica
107
Uma vertigem que dura dias ou meses é tipicamente...
Central
108
Uma vertigem que cursa com hipoacúsia é sugestiva de patologia...
Periférica
109
Uma vertigem que cursa com sintomas neurológicos sugere patologia...
Central
110
O nistagmo numa patologia periférica é..
Horizontal ou rotatório
111
O nistagmo numa patologia central é...
Horizontal, vertical ou oblíquo. É multidirecional
112
Prova dos braços estendidos em patologia periférica
Desvio para o lado afetado
113
Braços divergidos na prova dos braços estendidos sugere...
Patologia central
114
Romberg na patologia periférica
Queda para o lado afetado
115
Romberg na patologia central
Oscilações brutas
116
Marcha Babinski-Weil na vertigem periférica
Desvio para lado afectado
117
Marcha Babinski-Weil na vertigem central
Instável não lateralizada
118
Melhor prova de avaliação vestibular
Provas calóricas
119
Limitação das provas calóricas
Só avaliam canal semicircular externo
120
Na avaliação vestibular, a ____________ serve para diagnóstico e terapêutica
Posturografia
121
Indicação para RMN na ORL
Quando há suspeita de patologia central
122
Indicação para TC na otorrino
Quando há indicação para cirurgia para obter referências anatómicas
123
Classes de fármacos mais utilizadas nas vertigens
Anti-eméticos
| Anti-inflamatórios (corticoides)
124
Antieméticos mais usados na vertigem
Dimenidrato e Metoclopramida
125
Por que motivo só devemos usar dimenidrato e metoclopramida na fase aguda da vertigem?
Porque são supressores vestibulares.
126
Em que situações se usa corticoides em casos de vertigem?
Nevrite vestibular
| Doença de Ménière
127
Fármaco utilizado especificamente na Doença de Ménière
Beta-histina
128
Fármaco usado em situação cirúrgica trans-timpânica na doença de Ménière
Gentamicina
129
Doentes com enxaqueca e alterações do equilíbrio devem fazer profilaxia com...
Beta-bloqueantes
| Topiramato (anti-epiléptico)
130
A reabilitação vestibular pode ser feita com...
Exercícios em casa
Posturografia
Estimulação opto-cinética.
131
Vertigens recidivantes mais comuns
VPPB
Nevrite vestibular
Doença de Ménière
Enxaqueca vestibular
132
Vertigens centrais mais comuns
Arritmia
Lesão central
Epilepsia
133
VPPB associa-se a...
Trauma ou pós-nevrite vestibular
134
Teorias da VPPB
Teoria da cupulolitiase
| Teoria da canalitiase
135
A VPPB atinge mais...
Mulheres (2:1)
136
Duração dos episódios de VPPB
Segundos
137
Manobra de Dix-Halpike positiva sugere...
VPPB
138
Por que motivo o canal semicircular posterior é o mais afetado na VPPB?
Porque tem a cúpula mais inferior, logo a probabilidade dos cristais se alojarem aí é maior.
139
Inclinações na manobra de Dix-Halpike
45º lateralmente para o lado afectado
| 30º em extensão
140
A manobra de Eppley e a manobra de Semont tratam VPPB do canal...
Semicircular posterior
141
Percentagem de doentes que recidivam após a manobra para VPPB
50%
142
Qual é a diferença semiológica entre nevrite vestibular e labirintite?
Na labirintite há prejuízo auditivo e na nevrite não.
143
A nevrite vestibular pode fazer-se acopanhar de história prévia recente de...
Infeção respiratória alta viral
144
Se tivermos um quadro sugestivo de nevrite vestibular, mas com hipoacúsia, pode ser um...
Primeiro episódio de Ménière
| Labirintite
145
Avaliações positivas na nevrite vestibular
Nistagmo espontâneo
Desequilíbrio para o lado atingidoo
Prova calórica - hiporreflexia no lado afectado
146
Duração da vertigem na Doença de Ménière
Vertigem rotatória de pelo menos 20 min
147
Sintomas da Doença de Ménière
Vertigem rotatória (20 min)
Acufenos fortes
Surdez flutuante
Alterações neurovegetativas
148
Fisiopatologia da doença de Ménière
Hidropsia no labirinto membranoso - endolinfa.
149
Fisiopatologia da crise na doença de Ménière
Rotura da membrana de Reissner -> Endolinfa mistura com perilinfa -> alterações do estímulo vestíbulococlear -> Crise de vertigem + sintomas auditivos
150
Critérios para doença de Ménière definida
2 episódios de vertigem espontânea entre 20 min e 12 horas
Hipoacusia NS em baixas e médias Hz
Sintomas otológicos flutuantes
151
Doença de Ménière provável
2 episódios de vertigem espontânea entre 20 min e 24 horas
| Sintomas otológicos flutuantes
152
Como é que o doente prevê que vai ter uma crise de Ménière?
Plenitude
| Acufenos
153
A perda de audição do Ménière dá-se nos sons...
Graves, mais para o ápex da cóclea
154
Grau I de perda auditiva em D. Ménière
até 25 dB
155
Grau II de perda auditiva em D. Ménière
26-40 dB
156
Grau III de perda auditiva em D. Ménière
41-70 dB
157
Grau IV de perda auditiva em D. Ménière
> 70 dB
158
Audiograma em doentes com Ménière
A linha desce durante as crises. Fora das crises, volta ao normal
159
Exames alterados na doença de Ménière
Audiograma
Videonistagmografia
Posturografia
160
Fármacos para a fase aguda da Doença de Ménière
Anti-eméticos (dimenidrato e metaclopramida)
Betahistina
Diuréticos
Corticóides
161
Fármacos usados em pacientes com doença de Ménière entre crises
Betahistina (durante 6 meses ou mais)
162
Medidas para doentes de Doença de Ménière entre crises
```
Restrição de sal
Restrição de açúcares de absorção rápida
Estilo de vida saudável
Sono
Ingestão hídrica
```
163
Terapêuticas cirúrgicas para doença de Ménière, no caso de falência de terapêutica médica
```
Gentamicina transtimpânica
Corticóides transtimpânicos
Descompressão do saco endolinfático
Neurectomia vestibular
Labirintectomia transmastoideia
```
164
Em 20% dos casos, a doença de Ménière associa-se a...
VPPB
165
Indicações para tratamento cirúrgico na doença de Ménière
> 1 crise semanal
Vertigem incapacitante com repercussão
Hipoacúsia NS de estadio 3 ou 4
Refractária à terapêutica médica
166
Limitações do tratamento cirúrgico da doença de Ménière
Trata 80% dos doentes com vertigem, mas os acufenos e a hipoacusia mantém-se
167
Como se diagnostica um neurinoma / schwannoma do nervo acústico? (VIII)
Aumento do tempo entre onda I e onda III nos potenciais evocados adquiridos.
168
Hipoacúsia neurosensorial, superior a 30 dB, em 3 frequências contíguas, em menos de 3 dias
Surdez súbita
169
Etiopatogenia da surdez súbita
IDIOPÁTICA +++++
| Viral, vascular, mecânica ou imunológica
170
Diagnóstico diferencial de surdez súbita
```
Neoplasias
Esclerose múltipla
Labirintite
Meningite
Sífilis
Ototoxicidade
Autoimunidade
Doença metabólica
```
171
Tratamento da surdez súbita
```
Hemodiluição
Corticoterapia
Aciclovir
Vasodilatador
Antiagregação
Oxigenioterapia hiperbárica
```
