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EMC II > ORL - Ouvido Interno e Audiometria > Flashcards

ORL - Ouvido Interno e Audiometria Flashcards

1
Q

Se eu disser que “sim” com a cabeça, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?

A

Superior/anterior

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2
Q

Se eu encostar a cabeça ao ombro, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?

A

Posterior/vertical

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3
Q

Se eu disser que “não” com a cabeça, qual é o canal semicircular que transmite essa informação?

A

Lateral / horizontal

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4
Q

Áreas especializadas do epitélio sensorial do utrículo e do sáculo

A

Mácula

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5
Q

Onde está a área sensitiva dos canais semicirculares?

A

Na ampola, a crista ampular

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6
Q

O que acontece se houver lesão de células ciliadas internas?

A

Diminuição da perceção dos sons menos intensos

A perda destas células resulta em perda de audição

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7
Q

O que acontece se houver lesão de células ciliadas externas?

A

Diminuição da amplificação dos sons - presbiopia. É preciso aumentar os dB

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8
Q

A base da cóclea ouve os sons mais…

A

Agudos (diminuídos na presbiopia)

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9
Q

O ápex da cóclea ouve os sons mais…

A

Graves

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10
Q

Quais os 4 neurónios da via auditiva?

A

Gânglio de Corti -> Núcleos cocleares ventral e dorsal -> Núcleos olivares superiores -> Colículo inferior e Corpo geniculado medial

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11
Q

Sensação auditiva na ausência de fonte sonora aparente

A

Acufenos

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12
Q

Acufenos de fonte sonora identificável

A

Objetivos

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13
Q

Exemplos de acufenos objetivos

A 
Fístulas AV
Aneurismas
Insuf. Aórtica
Arterioesclerose
Trompa de Eustáquio patente
Mioclonias
Hipertensão intracraniana
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14
Q

Acufenos subjetivos sugerem patologia…

A

OE
OM
OI
Vias auditivas

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15
Q

Limiar de incapacidade da hipoacusia no adulto e na criança

A

Criança - > 30 dB
Adulto - > 40 dB
(no melhor ouvido)

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16
Q

O exame objetivo auditivo deve ter…

A

inspeção, palpação, acumetria instrumental e otoscopia

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17
Q

Testes de acumetria

A

Weber

Rinne

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18
Q

Teste de Weber normal

A

O som lateraliza aos dois lados

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19
Q

Teste de Weber que lateraliza à esquerda

A

Surdez neurossensorial à direita ou surdez de transmissão à esquerda

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20
Q

Teste de Weber que lateraliza à direita

A

Surdez neurossensorial à esquerda ou surdez de transmissão à direita

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21
Q

Teste de Rinne numa surdez de transmissão

A

BC > AC - Rinne Negativo

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22
Q

Teste de Rinne normal

A

AC > BC - Rinne Positivo

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23
Q

Teste de Rinne numa surdez neurossensoral

A

AC > BC - Rinne Positivo

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24
Q

Determinação do limiar de audibilidade mínima para cada frequência

A

Audiograma tonal simples

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25
Q

O que é o limiar de audibilidade mínima?

A

O limiar é a intensidade mínima a que um som é audível em pelo menos 50% das sequências apresentadas

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26
Q

Linha a tracejado no audiograma tonal

A

Via óssea

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27
Q

Linha cheia no audiograma tonal

A

Via aérea

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28
Q

Audiograma normal

A

As duas linhas estão juntas e acima do limiar dos 20 dB

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29
Q

Surdez total (cofose)

A

Acima dos 120 dB

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30
Q

Audiograma com duas linhas abaixo dos 20 dB

A

Surdez neurossensorial

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31
Q

Audiograma com via aérea baixa e via óssea acima dos 20 dB

A

Surdez de transmissão

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32
Q

Ambas as linhas do audiograma abaixo dos 20 dB, com gap significativo

A

Surdez mista

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33
Q

Qual é a grande vantagem do audiograma vocal relativamente ao tonal?

A

O audiograma vocal é muito importante para perceber o impacto da perda auditiva na vida das pessoas

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34
Q

A surdez retrococlear, por lesão do nervo VIII, apresenta fenómeno de roll-over que é…

A

Começa a subir a partir dos 45 dB e depois volta a descer aos 65 dB

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35
Q

O timpanograma avalia…

A

A compliance do tímpano

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36
Q

Timpanograma normal

A

Tipo A

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37
Q

Timpanograma tipo As

A

Tipo A, mas com amplitude diminuída.

Otosclerose?

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38
Q

Timpanograma tipo Ad

A

Tipo A, mas com amplitude aumentada.

Fractura dos ossículos?

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39
Q

Timpanograma plano

A

Tipo B

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40
Q

O que significa um timpanograma de tipo B?

A

Que as pressões estão iguais de cada lado do tímpano
Perfuração timpânica
Otite serosa
Rolhão de cerumen

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41
Q

Timpanograma desviado para a esquerda

A

Tipo C (-200 a -300)

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42
Q

O que sugere um timpanograma tipo C?

A

Disfunção tubária. Pode levar a OMC

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43
Q

Uma perfuração do tímpano dá um timpanograma…

A

B

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44
Q

Uma fractura dos ossículos dá um timpanograma…

A

Ad

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45
Q

Um rolhão de cerumen dá um timpanograma…

A

B

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46
Q

Uma disfunção tubária dá um timpanograma…

A

C

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47
Q

Uma otosclerose dá um timpanograma…

A

As

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48
Q

Uma otite serosa dá um timpanograma…

A

B

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49
Q

Um reflexo estapédico com limiar diminuído (<70 dB) é sugestivo de…

A

Surdez neurossensorial, da cóclea

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50
Q

Um reflexo estapédico ausente pode significar…

A 
Otosclerose (+++)
Lesão do VII (++)
Lesão da cóclea ou do VIII
Lesão das vias auditivas no SNC
Lesão do músculo
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51
Q

Potenciais elétricos (produzidos no VIII e Vias auditivas superiores) captados por eletrodos na superfície do crânio evocados por estímulos acústicos.

A

Potenciais Evocados Auditivos

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52
Q

Quando está indicado fazer eletrografia de potenciais evocados auditivos?

A

Em casos de doentes não colaborantes

e diagnóstico diferencial entre hipoacusia coclear e retrococlear

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53
Q

Limiar eletrofisiológico da audição

A

Onda V (quando desaparece há surdez)

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54
Q

Teste para despiste de schwannoma do vestibular

A

Potenciais evocados auditivos

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55
Q

As otoemissões acústicas têm indicação em…

A

Rastreio neonatal - 48 horas de vida

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56
Q

Teste não clínico para pesquisa do reflexo vestibulo-espinhal

A

Posturografia dinâmica computorizada

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57
Q

MCDT que pesquisa reflexo vestibulocular

A

Videonistagmografia

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58
Q

Nistagmo que aumenta com a fixação ocular

A

Nistagmo central

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59
Q

Nistagmo que diminui com fixação ocular

A

Nistagmo periférico

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60
Q

Teste em que se faz movimento rápido, pouco amplo com a cabeça

A

Head Thrust

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61
Q

O que é um Head Thrust Test positivo?

A

Quando o olhar demora a acompanhar o movimento com a cabeça

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62
Q

Um head thrust test positivo à direita é sugestivo de…

A

Hiporreflexia vestibular direita

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63
Q

Head shaking test

A

Movimentos oscilatórios com a cabeça e paragem brusca

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64
Q

Nistagmo vertical após head shaking test sugere…

A

Lesão central

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65
Q

Um nistagmo apos head shaking test sugere

A

Lesão vestibular unilateral

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66
Q

Manobra que permite o diagnóstico de VPPB

A

Dix-Hallpike

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67
Q

Vertigem mais comum

A

VPPB

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68
Q

A VPPB é mais comum em que canal?

A

Canal semicircular posterior.

Depois, no horizontal.

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69
Q

Num caso de VPPB do canal horizontal, se eu instilar água quente no CAE, o que acontece ao nistagmo?

A

Direção do ouvido estimulado

70
Q

Num caso de VPPB do canal horizontal, se eu instilar água fria no CAE, o que acontece ao nistagmo?

A

Direção contrária ao ouvido estimulado

71
Q

A prova calórica avalia que reflexo?

A

Vestibulo-ocular

72
Q

Sensação em que a pessoa sente que está à roda, ou que o ambiente envolvente roda.

A

Vertigem

73
Q

O equilíbrio depende de…

A

Visão
Vestíbulo
Proprioceção

74
Q

O indivíduo está sentado na cadeira. Levanta-se e tem vertigem.

A

Vertigem postural

75
Q

O indivíduo vira-se para ir buscar alguma coisa e tem vertigem.

A

Vertigem posicional (VPPB)

76
Q

Uma vertigem permanente aponta para uma causa…

A

Central.

77
Q

Polimedicação que pode levar a vertigens

A 
Benzodiazepinas
Neurolépticos
Antidepressivos
Sedativos
Antihipertensores
78
Q

Possíveis factores desencadeantes de vertigem

A 
Trauma
Medicação
Infeção
Doença CV
HTA e DM
Hipotiroidismo
79
Q

Alterações neurológicas a procurar num doente com vertigem

A 
Disartria
Afasia
Ataxia
Perda de força muscular
Diplopia
80
Q

Se o doente não tiver reflexo vestibuloocular, como numa vertigem periférica, pode ter queixa de…

A

Oscilópsia

81
Q

Por que motivo é importante saber se um doente com vertigem é diabético?

A

Porque uma hipoglicémia pode manifestar-se como vertigem, desequilíbrio ou lipotímia. O doente não precisa ter DM para ter este quadro na hipoglicémia.

82
Q

Doenças atuais importantes em caso de vertigem

A

HTA
DM
Hipotiroidismo
Enxaqueca

83
Q

Doentes que fazem mais de ____ medicamentos têm risco acrescido de vertigem.

A

3 ou mais

84
Q

Etiologia mais provável de nevrite vestibular

A

Infeção viral

85
Q

Como é que uma otite média crónica pode dar vertigem?

A

Se fistulizar com o canal semicircular horizontal.

86
Q

Transmissão da doença de Ménière

A

Esporádica ou familiar.

87
Q

A fase rápida do nistagmo é…

A

Central

88
Q

A fase lenta do nistagmo é…

A

Vestibular

89
Q

Se eu tiver uma nevrite vestibular à esquerda, o meu nistagmo vai bater para a…

A

Direita.

90
Q

Por que motivo apagar a luz pode ajudar a distinguir um nistagmo central de um nistagmo periférico?

A

Porque apagar a luz inibe a compensação pelo SNC, inibe a fixação ocular! O nistagmo periférico torna-se evidente.

91
Q

Um nistagmo que piora às escuras é…

A

Periférico

92
Q

Um nistagmo que melhora às escuras é…

A

Central

93
Q

Nistagmo desencadeado numa posição do olhar

A

Grau I

94
Q

Nistagmo desencadeado em duas posições do olhar

A

Grau II

95
Q

Nistagmo desencadeado em três posições do olhar

A

Grau III

96
Q

Provas de coordenação cerebelar

A

Prova indicador-nariz
Prova calcanhar-joelho
Avaliação da marcha
Barrar manteiga

97
Q

Avaliação do reflexo vestibulo-espinhal

A

Prova de Romberg
Prova de Untenberger-Fukuda
Prova dos braços estendidos

98
Q

Nistagmo, prova indicador-nariz e prova dos braços estendidos num doente com hiporreflexia vestibular direita.

A

Nistagmo espontâneo a bater para a esquerda
Prova nariz-indicador normal (s/ dismetria)
Prova dos braços estendidos para o lado direito

99
Q

Como se avalia o reflexo vestibulo-ocular?

A

Nistagmo
Head shaking test
Head thrust test

100
Q

O que é um nistagmo multidirecional e o que significa?

A

É um nistagmo que bate para a direita se olhar para a direita, bate para a esquerda se olhar para a esquerda. É sugestivo de patologia SNC

101
Q

Uma vertigem de início súbito sugere patologia…

A

Periférica

102
Q

Uma vertigem de início insidioso sugere patologia…

A

Central

103
Q

Uma vertigem posicional sugere patologia…

A

Periférica

104
Q

Uma vertigem sem crises, permanente, sugere patologia…

A

Central

105
Q

Quanto mais intensa uma vertigem, maior a probabilidade de ser…

A

Periférica.

106
Q

Uma vertigem que dura minutos ou horas é tipicamente…

A

Periférica

107
Q

Uma vertigem que dura dias ou meses é tipicamente…

A

Central

108
Q

Uma vertigem que cursa com hipoacúsia é sugestiva de patologia…

A

Periférica

109
Q

Uma vertigem que cursa com sintomas neurológicos sugere patologia…

A

Central

110
Q

O nistagmo numa patologia periférica é..

A

Horizontal ou rotatório

111
Q

O nistagmo numa patologia central é…

A

Horizontal, vertical ou oblíquo. É multidirecional

112
Q

Prova dos braços estendidos em patologia periférica

A

Desvio para o lado afetado

113
Q

Braços divergidos na prova dos braços estendidos sugere…

A

Patologia central

114
Q

Romberg na patologia periférica

A

Queda para o lado afetado

115
Q

Romberg na patologia central

A

Oscilações brutas

116
Q

Marcha Babinski-Weil na vertigem periférica

A

Desvio para lado afectado

117
Q

Marcha Babinski-Weil na vertigem central

A

Instável não lateralizada

118
Q

Melhor prova de avaliação vestibular

A

Provas calóricas

119
Q

Limitação das provas calóricas

A

Só avaliam canal semicircular externo

120
Q

Na avaliação vestibular, a ____________ serve para diagnóstico e terapêutica

A

Posturografia

121
Q

Indicação para RMN na ORL

A

Quando há suspeita de patologia central

122
Q

Indicação para TC na otorrino

A

Quando há indicação para cirurgia para obter referências anatómicas

123
Q

Classes de fármacos mais utilizadas nas vertigens

A

Anti-eméticos

Anti-inflamatórios (corticoides)

124
Q

Antieméticos mais usados na vertigem

A

Dimenidrato e Metoclopramida

125
Q

Por que motivo só devemos usar dimenidrato e metoclopramida na fase aguda da vertigem?

A

Porque são supressores vestibulares.

126
Q

Em que situações se usa corticoides em casos de vertigem?

A

Nevrite vestibular

Doença de Ménière

127
Q

Fármaco utilizado especificamente na Doença de Ménière

A

Beta-histina

128
Q

Fármaco usado em situação cirúrgica trans-timpânica na doença de Ménière

A

Gentamicina

129
Q

Doentes com enxaqueca e alterações do equilíbrio devem fazer profilaxia com…

A

Beta-bloqueantes

Topiramato (anti-epiléptico)

130
Q

A reabilitação vestibular pode ser feita com…

A

Exercícios em casa
Posturografia
Estimulação opto-cinética.

131
Q

Vertigens recidivantes mais comuns

A

VPPB
Nevrite vestibular
Doença de Ménière
Enxaqueca vestibular

132
Q

Vertigens centrais mais comuns

A

Arritmia
Lesão central
Epilepsia

133
Q

VPPB associa-se a…

A

Trauma ou pós-nevrite vestibular

134
Q

Teorias da VPPB

A

Teoria da cupulolitiase

Teoria da canalitiase

135
Q

A VPPB atinge mais…

A

Mulheres (2:1)

136
Q

Duração dos episódios de VPPB

A

Segundos

137
Q

Manobra de Dix-Halpike positiva sugere…

A

VPPB

138
Q

Por que motivo o canal semicircular posterior é o mais afetado na VPPB?

A

Porque tem a cúpula mais inferior, logo a probabilidade dos cristais se alojarem aí é maior.

139
Q

Inclinações na manobra de Dix-Halpike

A

45º lateralmente para o lado afectado

30º em extensão

140
Q

A manobra de Eppley e a manobra de Semont tratam VPPB do canal…

A

Semicircular posterior

141
Q

Percentagem de doentes que recidivam após a manobra para VPPB

A

50%

142
Q

Qual é a diferença semiológica entre nevrite vestibular e labirintite?

A

Na labirintite há prejuízo auditivo e na nevrite não.

143
Q

A nevrite vestibular pode fazer-se acopanhar de história prévia recente de…

A

Infeção respiratória alta viral

144
Q

Se tivermos um quadro sugestivo de nevrite vestibular, mas com hipoacúsia, pode ser um…

A

Primeiro episódio de Ménière

Labirintite

145
Q

Avaliações positivas na nevrite vestibular

A

Nistagmo espontâneo
Desequilíbrio para o lado atingidoo
Prova calórica - hiporreflexia no lado afectado

146
Q

Duração da vertigem na Doença de Ménière

A

Vertigem rotatória de pelo menos 20 min

147
Q

Sintomas da Doença de Ménière

A

Vertigem rotatória (20 min)
Acufenos fortes
Surdez flutuante
Alterações neurovegetativas

148
Q

Fisiopatologia da doença de Ménière

A

Hidropsia no labirinto membranoso - endolinfa.

149
Q

Fisiopatologia da crise na doença de Ménière

A

Rotura da membrana de Reissner -> Endolinfa mistura com perilinfa -> alterações do estímulo vestíbulococlear -> Crise de vertigem + sintomas auditivos

150
Q

Critérios para doença de Ménière definida

A

2 episódios de vertigem espontânea entre 20 min e 12 horas
Hipoacusia NS em baixas e médias Hz
Sintomas otológicos flutuantes

151
Q

Doença de Ménière provável

A

2 episódios de vertigem espontânea entre 20 min e 24 horas

Sintomas otológicos flutuantes

152
Q

Como é que o doente prevê que vai ter uma crise de Ménière?

A

Plenitude

Acufenos

153
Q

A perda de audição do Ménière dá-se nos sons…

A

Graves, mais para o ápex da cóclea

154
Q

Grau I de perda auditiva em D. Ménière

A

até 25 dB

155
Q

Grau II de perda auditiva em D. Ménière

A

26-40 dB

156
Q

Grau III de perda auditiva em D. Ménière

A

41-70 dB

157
Q

Grau IV de perda auditiva em D. Ménière

A

> 70 dB

158
Q

Audiograma em doentes com Ménière

A

A linha desce durante as crises. Fora das crises, volta ao normal

159
Q

Exames alterados na doença de Ménière

A

Audiograma
Videonistagmografia
Posturografia

160
Q

Fármacos para a fase aguda da Doença de Ménière

A

Anti-eméticos (dimenidrato e metaclopramida)
Betahistina
Diuréticos
Corticóides

161
Q

Fármacos usados em pacientes com doença de Ménière entre crises

A

Betahistina (durante 6 meses ou mais)

162
Q

Medidas para doentes de Doença de Ménière entre crises

A 
Restrição de sal
Restrição de açúcares de absorção rápida
Estilo de vida saudável
Sono
Ingestão hídrica
163
Q

Terapêuticas cirúrgicas para doença de Ménière, no caso de falência de terapêutica médica

A 
Gentamicina transtimpânica
Corticóides transtimpânicos
Descompressão do saco endolinfático
Neurectomia vestibular
Labirintectomia transmastoideia
164
Q

Em 20% dos casos, a doença de Ménière associa-se a…

A

VPPB

165
Q

Indicações para tratamento cirúrgico na doença de Ménière

A

> 1 crise semanal
Vertigem incapacitante com repercussão
Hipoacúsia NS de estadio 3 ou 4
Refractária à terapêutica médica

166
Q

Limitações do tratamento cirúrgico da doença de Ménière

A

Trata 80% dos doentes com vertigem, mas os acufenos e a hipoacusia mantém-se

167
Q

Como se diagnostica um neurinoma / schwannoma do nervo acústico? (VIII)

A

Aumento do tempo entre onda I e onda III nos potenciais evocados adquiridos.

168
Q

Hipoacúsia neurosensorial, superior a 30 dB, em 3 frequências contíguas, em menos de 3 dias

A

Surdez súbita

169
Q

Etiopatogenia da surdez súbita

A

IDIOPÁTICA +++++

Viral, vascular, mecânica ou imunológica

170
Q

Diagnóstico diferencial de surdez súbita

A 
Neoplasias
Esclerose múltipla
Labirintite
Meningite
Sífilis
Ototoxicidade
Autoimunidade
Doença metabólica
171
Q

Tratamento da surdez súbita

A 
Hemodiluição
Corticoterapia
Aciclovir
Vasodilatador
Antiagregação
Oxigenioterapia hiperbárica

EMC II (34 decks)

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