Cardio - ECG Flashcards
Quatro grandes componentes do ECG
Polaridade
Voltagem
Duração
Morfologia
QRS normal em V1
rS
QRS normal em V6
qR(s)
Ponto isoelétrico mais frequente
V3 (ou V4)
Progressão V5-V6 do QRS
R mais ampla em V5 que V6
A onda P é tipicamente negativa em…
aVR
A onda P pode adotar qualquer morfologia normal em…
V1
Sinal típico de hipertrofia auricular direita
P com mais de 2.5 mm de amplitude
P bifásica
Hipertrofia aurícula esquerda
P invertida (>1mm)
Hipertrofia aurícula esquerda
Eixo cardíaco normal
-30º a 90º
Desvio direito do eixo
90º a 180º
Desvio esquerdo do eixo
-30º a -90º
Eixo exagerado
-90º a -180º
Se DI + e aVF-, como vejo o eixo?
DII
Em que situação não se relata o ritmo de um ECG?
Enfarte
Principais critérios de HVE
Sokolov-Lyon
SV1 + RV5 > 35 mm
ou
SV2 + RV6 > 35 mm
Achados que corroboram os critérios de HVE
aVL > 11 mm
ou
Desvio esquerdo do eixo
Principais critérios de HVD
R dominante em V1 + S dominante em V5/V6
Critério que corrobora HVD
QRS positivo em aVR
Quando é que não se avalia os critérios de hipertrofia?
Enfarte transmural
QRS alargados
Como é que eu averiguo um desnivelamento ST?
2 mm (80 ms) após ponto J
4 grandes causas de Supra-ST
EAM transmural
Pericardite
Hipercaliémia (cetoacidose)
Hipotermia
Quando é que um infra-ST pode ser um enfarte transmural?
Em V1, V2, num enfarte posterior
Onda Q patológica
Duração de 1 mm
Onda Q patológica é marcadora de…
Enfartes com supra-ST
Critério a garantir se quero valorizar uma alteração da onda T
QRS tem de ser positivo.
Ts muito pontiagudas, no geral significam….
Fase inicial de enfarte
Hipercaliémia (hipercalcémia)
Anti-arrítmico que dá hipercaliémia
Digitálicos (intoxicação)
PR normal
0.12 - 0.20 segundos
QRS normal
Até 0.11 segundos
QTc normal
Até 0,44 segundos
RR normal
0,6 a 1,0 segundos
Onda P normal
Duração inferior a 0,12 segundos (3 quadradinhos)
No máximo 2.5 mm de altura
Em que derivações se vê onda P pulmonale?
DII
DIII
aVF
PQ > 200 ms
BAV 1º Grau
PQ < 120 ms
LGL ou WPW
QRS de 0.11 s
Sugestivo de bloqueio incompleto
QRS >/= 0,12 s
Ritmo ventricular
Bloqueio completo
Causas de desvio esquerdo do eixo
Bloqueio do fascículo anterior esquerdo Bloqueio de ramo esquerdo HVE Enfarte inferior Ectopia ventricular Pacemaker WPW
Causas de desvio direito do eixo
Bloqueio do fascículo posterior esquerdo Enfarte lateral HVD TEP DPOC Ectopia ventricular Hipercaliémia Coração horizontal
Fármacos que tipicamente dão QT alterado
Macrólidos
Amiodarona
Sotalol
Digoxina
Fases da leitura do ECG
Pré-leitura Ritmo Frequência Eixo Critérios de Hipertrofia Repolarização Medições Morfologia
Primeira derivação a avaliar na pré-leitura
V1
Factores a avaliar em V1, na pré-leitura
Ritmo
Frequência
Relação AV
QRS estreito
Derivações que avaliam a coronária direita
DII
DIII
aVF
Derivações que avaliam a circunflexa
DI
aVL
Onde é que os QRS devem ser SEMPRE negativos?
V1
V2
aVR
Onde é que os QRS devem ser SEMPRE positivos?
DI DII V4 (vá, pode ser iso) V5 V6
Onde é que os QRS podem ser variáveis?
DIII
aVL
aVF
V3
Quando é que digo que o ritmo é sinusal?
P positivas em DI, DII e aVF
Alterações de repolarização a ter em atenção
QRS+ com T-
Infra ou supra ST
Derivações afetadas em enfartes antero-septais
V1-V4
Derivações afetadas em enfartes antero-laterais
V3-V6
Derivações afetadas em enfartes anteriores estritos
V2-V4
Derivações afetadas no enfarte anterior extenso
V1-V6
Tipos de enfartes anteriores
Antero-septal
Antero-lateral
Anterior estrito
Anterior extenso
Tipos de enfartes laterais
Lateral
Lateral alto
Derivações afetadas no enfarte lateral propriamente dito
DI
aVL
V5 (+++)
V6 (+++)
Derivações afetadas no enfarte lateral alto
DI
aVL
Derivações mais afetadas nos enfartes inferiores
DII
DIII
aVF
Derivações afetadas num enfarte infero-lateral
DII DIII aVF V5 V6
Derivações tipicamente afetadas no enfarte posterior
V1
V2
(imagem espelho)
Derivações afetadas no enfarte postero-inferior
V1 e V2
DII, DIII e aVF
Derivações afetadas no enfarte postero-lateral
V1 e V2
DI, aVL, V5 (+) e V6 (+)
Derivações afetadas no enfarte postero-infero-lateral
V1 e V2
DII, DIII e aVF
V5 e V6
Derivações afetadas no enfarte posterior isolado
V1 e V2
Arritmia mais frequente
Extra-sístole
Quando é que se valorizam as extra-sístoles?
Sintomáticas
A partir das 8000 num holter
Fármacos mais úteis nas extra-sístoles
beta-bloqueantes
Taquiarritmias de QRS estreito
FA
Flutter
Taquicardia auricular
Taquicardia de Reentrada do Nodo AV (TRNAV)
Taquicardia de Reentrada AV por via Acessória (TRAV)
Taquiarritmias de QRS alargado
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular de condução aberrante
Origem mais comum da fibrilhação auricular
Entre as veias pulmonares
Caraterísticas típicas que definem a FA
Sem ondas P (ondulação de base)
R-R muito irregular
O Istmos é particularmente importante em que arritmia?
Flutter
Frquência P-P superior a 250 por minuto, com R-R regular é tipicamente…
Flutter Auricular
Como é que distingo um flutter de uma taquicardia auricular?
A taquicardia auricular tem P-P inferior a 250 por minuto!
Um ritmo rápido, com um bloqueio de 3:1 ou 4:1 pode ser…
Taquicardia auricular
ou
Flutter
(depende da frequência P)
Rácio AV > 1
E agora?
PP > 250 ms = Flutter
PP < 250 ms = Taqui Auricular
Uma taquicardia de complexos QRS estreitos e relação AV 1:1, com RP < 100 ms…
Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
TRNAV
O que define uma Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular? (TRNAV)
Taquicardia
Complexos QRS estreitos
Relação AV 1:1
RP < 100 ms (dois quadrados e meio!)
Um RP curto, no contexto de taquicardia supraventricular, sugere…
TRNAV na forma comum (em 99% dos casos)
Taquicardia de complexos QRS estreitos e relação AV 1:1, com RP > 100 ms.
RP < PR
Taquicardia por reentrada atrioventricular com via acessória (TRAV)
O que define uma taquicardia por reentrada atrioventricular com via acessória? (TRAV)
Taquicardia QRS estretos AV 1:1 RP > 100 ms RP < PR
Uma taquicardia de complexos QRS estreitos e relação AV 1:1, com RP > 200 ms…
Tipicamente, é uma forma rara de Taquicardia de Reentrada Nodal Atrioventricular (TRNAV)
O que caracteriza a forma rara de Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular (TRNAV)?
Taquicardia
QRS estreitos
Relação AV 1:1
RP > 200 ms
O que caracteriza a taquicardia de Coumel?
RP> 200ms
P+ nas derivações inferiores
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V não é 1:1 Freq. P > 250 bpm
Flutter auricular
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V não é 1:1 Freq. P < 250 bpm
Taquicardia auricular
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V é 1:1 RP < 100 ms
Forma comum de TRNAV
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V é 1:1 RP > 100 ms
TRAV
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V é 1:1 RP > 200 ms
Ver a polaridade P em DII, DIII e aVF
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V é 1:1 RP > 200 ms P positivas em DII, DIII e aVF
Taquicardia auricular
Taquicardia QRS estreito Com ondas P A/V é 1:1 RP > 200 ms P negativas em DII, DIII e aVF
Taquicardia auricular OU Taquicardia de Coumel OU TRNAV rara
Taquicardia
QRS estreito
Sem ondas P
Irregular
Fibrilhação auricular
Taquicarda QRS estreito Regular P parcialmente escondida P próxima do QRS
TRNAV
Taquicarda QRS estreito Regular P parcialmente escondida P próxima da T
TRAV
Taquicarda QRS estreito Regular P totalmente escondida QRS em alternância de amplitude
TRAV
Taquicarda QRS estreito Regular P totalmente escondida QRS sem alternância de amplitude
TRNAV ou TRAV
Vejo QRS longos. O que tenho de excluir primeiro?
Taquicardia ventricular
Principais critérios de Taquicardia Ventricular
Ausência de padrão RS nas derivações pré-cordiais
RS > 100 ms
Mais QRS que Ps
Como distingo TV de WPW com evolução antiprodrómica?
Se tiver mais QRS que Ps é certamente uma TV
Uma comunicação interventricular tem grande afeção das…
Cavidades esquerdas
Uma comunicação interatrial tem grande afeção das…
Cavidades direitas
6 grandes causas de bradiarritmias
Iatrogénica Funcional (condução) Degenerativo (fibrose) Isquémia Infeção Infiltrativas
Causas de bradiarritmia isquémica
Enfarte da descendente anterior (pode afetar as fibras de condução de His
Causas infecciosas de bradiarritmias
Miocardite ass a Rickettsia
Doença de Chagas
Causas infiltrativas de bradiarritmias
Amiloidose
Taqui-Bradi
Situação de oscilações de FA ou flutter e bradicardia sinusal
Doença do nó sinusal
Associada a bradicardia sinusal, que fica sem Ps mas mantém ritmo funcional
O que se faz no doente com doença do nó sinusal?
Pacemaker
Bradicardia sinusal, que fica sem Ps, eventualmente. Mantém ritmo taqui-bradi. Pode ter Taqui-Bradi
Doença do nó sinusal
No ECG, o que traduz a perturbação da condução AV?
Aumento do PQ
Bloqueio atrioventricular de primeiro grau
PQ > 0.20 s
Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Mobitz I (Wenckenback)
Aumento progressivo do PQ até ausência P
Aumento progressivo do PQ até ausência P
Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Mobitz I (Wenckenback)
Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Mobitz II
Ausência P sem aumento progressivo do PQ
Ausência P sem aumento progressivo do PQ
Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Mobitz II
Bloqueio atrioventricular de alto grau
3 Ps para 1 QRS
O bloqueio atrioventricular de 3º grau pode ter origem…
No nódulo AV
No feixe de His
Tradução eletrocardiográfica de um bloqueio atrioventricular de 3º grau com origem no nodo AV
Ritmo de escape juncional, com QRS estreito e frequência cardíaca entre os 35 e 45
Tradução eletrocardiográfica de um bloqueio atrioventricular de 3º grau com origem no feixe de His
Ritmo idioventricular, de origem nas fibras de purkinje, com QRS alargado e frequência entre 20 e 30
Quais são as duas características importantes nas perturbações da condução intraventricular?
Sem alteração da FC
Altera QRS no RBBB e LBBB
Alterações sugestivas de bloqueio completo de ramo direito
R-R’ em V1 (++++)
qRs em V6
Sem desvio do eixo
R-R’ em V1
qRs em V6
Sem desvio do eixo
Bloqueio completo de ramo direito
Alterações sugestivas de bloqueio completo de ramo esquerdo
Padrão QS em V1
Bossa de camelo (forma M) em V5, V6, DI e aVL
Padrão QS em V1
Bossa de camelo (forma M) em V5, V6, DI e aVL
Alterações sugestivas de bloqueio completo de ramo esquerdo
Alterações da repolarização no bloqueio de ramo direito
V1 e V2
Alterações da repolarização no bloqueio de ramo esquerdo
Em todo o lado
Alterações sugestivas de hemibloqueio anterior esquerdo
QRS normal, com desvio esquerdo do eixo
QRS normal com desvio do eixo esquerdo é tipicamente…
Hemibloqueio anterior esquerdo
Alterações sugestivas de hemibloqueio posterior esquerdo
QRS normal, com desvio direito do eixo
Bloqueio + Hemibloqueio
Bloqueio bifascicular
FC < 40
Dissociação P/QRS
QRS estreito
Bloqueio AV completo
Ritmo de escape juncional
FC < 40
Dissociação P/QRS
QRS largo
Bloqueio AV completo
Ritmo de escape idioventricular
FC < 40
Sem dissociação P/QRS
Relação 3:1
BAV de alto grau
FC < 40
Sem dissociação P/QRS
Relação 2:1
BAV 2º grau
ou
BAV 1º grau
