URO - Disfunção erétil Flashcards
Principais preditores de disfunção erétil
HTA
Hiperlipidémia
DM
Doença cardíaca
Definição de disfunção erétil
Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção apropriada até ao final da atividade sexual
Quais são os 3 tipos de ereção?
- Estimulada pelos genitais (contacto)
- Estimulada pelo SNC (psicogénica)
- Originada centralmente (noturna; espontânea)
A ereção noturna está diminuída em homens que…
Têm hipogonadismo
Fazem terapia anti-androgénica
Artéria que irriga o corpo esponjoso
Bulbo-uretral, da pudenda interna
Artéria que irriga a glande
Dorsal do pénis, da pudenda interna
Artéria que irriga os corpos cavernosos
Cavernosa profunda, da pudenda interna
Principal via de drenagem venosa do pénis
Veia dorsal profunda
Principal factor responsável pela ereção
Libido
4 fases do processo da ereção
Flacidez
Tumescência
Rigidez
Detumescência
Músculo responsável pela ereção rígida
Isquiocavernoso
Condições necessárias à ereção
Pénis intacto Correta circulação hormonal Sistema nervoso peniano intacto Resposta psicológica adequada Sistema vascular permeável Testosterona em níveis normais
Tipo de ereção conservada em baixos níveis de testosterona
Psicogénica (SNC)
Por que motivo a hiperprolactinémia pode resultar em disfunção sexual?
A prolactina inibe a atividade dopaminérgica (e consequente secreção de Gn-RH)
O tónus simpático provoca, no pénis…
Flacidez (e ejaculação)
A libertação de norepinefrina no pénis provoca…
Flacidez e detumescência
O tónus parassimpático provoca, no pénis…
Ereção
A libertação de acetilcolina no pénis provoca…
Libertação de NO pelo endotélio -> Ereção
Doenças CV que podem dar disfunção erétil
HTA
Arteriosclerose
Insuficiência cardíaca
Cirurgias mais associadas a disfunção erétil
Cirurgia colorretal
Cirurgia prostática
Doenças metabólicas associadas a disfunção erétil
DM
Obesidade
Hipercolesterolémia
Doenças neurológicas muito associadas a disfunção erétil
Parkinson
Alzheimer
EM
Lesão da medula espinhal
Drogas muito associadas a disfunção erétil
Marijuana
Haxixe
Tabaco
Alcool
Causas hormonais de disfunção erétil
Hiperprolactinémia
Cushing
Addison
Hiper/hipotiroidismo
Disfunção cavernosa veno-oclusiva de tipo 1
Grandes veias de saída do corpo cavernoso
Disfunção cavernosa veno-oclusiva de tipo 2
Canais venosos alargados por disfunção albugínea
Disfunção cavernosa veno-oclusiva de tipo 3
Fibrose e degeneração do músculo liso cavernoso
Disfunção cavernosa veno-oclusiva de tipo 4
Libertação inadequada do neurotransmissor (neurológico, psicológico, endotelial)
Disfunção cavernosa veno-oclusiva de tipo 5
Comunicação anormal entre o corpo cavernoso e o esponjoso ou a glande
Antidepressivos mais relacionados com disfunção erétil
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
Fármacos mais associados a disfunção erétil
SSRI Antipsicóticos Beta-bloqueantes Opióides Antirretrovirais AntiH2 Antiandrogénicos
Antihipertensivos que melhoram a função sexual
ARAs
Principais cirurgias envolvidas como causa iatrogénica de disfunção erétil
Prostatectomia radical
Resseção abdomino-perineal
Esfincterotomia externa
Factores psicológicos envolvidos na disfunção erétil
Stress Ansiedade Problemas no relacionamento Desvios sexuais Medo de falhar Depressão
Disfunção erétil psicogénica secundária acontece por…
Abuso de substância
Doença psiquiátrica major
História típica de disfunção erétil psicogénica
Início súbito
Disfunção seletiva (inexistente à masturbação)
Padrão noturno anormal
Para que serve o EndoPat?
Deteção da disfunção endotelial e risco de arteriosclerose
Exame para avaliação da capacidade erétil
Rigidometria peniana
Como se faz uma rigidometria peniana?
Injeção intracaververnosa de alprostadil (prostaglandina estimuladora da ereção)
Exame utilizado para visualizar locais de fuga venosa numa ereção
Cavernosometria
Exame utilizado para avaliar sensibilidade e função dos nervos na glande e corpo do pénis
Biotesiometria
Tipos de tratamentos na disfunção erétil
Medicamentos orais Autoinjeção peniana Terapia intra-uretral Dispositivo de ereção por vácuo Cirurgia vascular Prótese peniana
1ª linha para a disfunção erétil
Inibidores da PDE5
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
Contraindicação aos inibidores da PDE5
Nitratos
Por que motivo os inibidores da PDE5 não podem ser usados em doentes que realizaram cirurgia pélvica não poupadora de nervos?
Porque precisam de estimulação sexual, não funcionam sozinhos
Tempo de início de ação do sildenafil e do taladafil
10-16 minutos
Principais efeitos adversos dos inibidores da PDE5
Distúrbios visuais Eritema Mialgia Cefaleias Rinite
Fármacos usados na autoinjeção peniana
Alprostadil
Papaverina
Fentolamina
(usa-se 2 ou 3)
Efeitos adversos da autoinjeção peniana
Dor Hematoma Fibrose peniana Queimadura Priapismo
Contraindicações da autoinjeção peniana
Esquizofrenia
Insuficiência venosa severa
Anemia falciforme
Administração da terapia intra-uretral
Cápsula inserida na uretra
Efeitos adversos da terapia intrauretral
Hipotensão
Síncope
Como funcionam os dispositivos de ereção por vácuo?
Cilindro de plástico conectado a uma fonte de vácuo. Após início da ereção, é aplicado um anel constritor à base para manter a ereção. Esse anel não deve ficar mais de 30 minutos
A terapêutica da disfunção erétil por dispositivos de ereção por vácuo é particularmente útil em doentes…
Com factores vasculogénicos
Técnica mais usada pela cirurgia vascular para a causa arterial de disfunção erétil
Bypass da artéria epigástrica inferior para a artéria dorsal ou veia dorsal profunda do pénis
3 tipos de próteses penianas
Rígidas
Semi-rígidas/maleáveis
Hidráulicas / insufláveis
