Tuberculose na infância Flashcards
Dx de TB na infância é fácil? pq?
Não. Dificuldade em mostrar a micobacteria, pois criança é paucibacilar (maioria das vezes dx é clínico, sem confirmar com baciloscopia)
Dx TB na infância 4
Clínica + Raio x + Epidemio + Teste tuberculínico
QC TB pulmonar
- Febre por mais de 15 dias, não tão intensa (moderada), mais comum ao final do dia
- Tosse
- Perda de peso
- Sudorese noturna
- PNM por mais de 2 semanas sem melhora pelo tto c ATB
Raio x TB pulmonar
- Opacidades parenquimatosas principalmente no lobo superior direito, pode formar cavernas
- Linfonodomegalia na região hilar e paratraqueal direita
Teste tuberculínico (TT) - Oq é?
Feito com a tuberculínica: concentrado esterelizado de Mycobacteuium tuberculosis, conhecido como PPD (derivado da proteína purificada), conhecido tbm com método de mantuo
Como faz o teste tuberculínico?
Injeção intradérmica de 0,1 ml da tuberculínica. 48 a 72 horas depois, deve-se palpar e vai ta endurecido (palpar induração) e medir o diâmetro maior. Se formar bolha é positivo com toda certeza.
Teste tuberculínico - interpretalção
- Positivo quando maior ou igual 5 mm (a induração)
- Porém, a vacina BCG estimula uma resposta de PPD nos 2 primeiros anos, então se a pessoa vacinou nos ultimos 2 anos, o PPD positivo será de 10 mm pra cima, COM EXCEÇÃO PCTE COM HIV ou outro imunodeficiente(aí continua 5 mm)
Qndo o contato com paciente com TB é relevante?
200 horas de exposição a pacintes c BAAR+
OU
400 horas de exposição a pctes com cultura de escarro positiva
MAS, em criança qualquer contato familiar é importante
Sistema de pontuação para Dx de TB pulmonar em crianças
Parâmetros q marcam 15 pontos: todos q tem relação paciente x bacilo, ou seja:
- Quadro clínico sugestivo
- Raio x
- Teste tuberculínico positivo
Marca 10 pontos:
- Contato com adulto com TB
Marca 5 pontos:
- Estado nutricional (desnutrição)
OBS: Se tem infecção respiratória que melhora com ATB pra germes comuns, subtrai 10 + Se raio x normal subtrai 5 pontos (mas nem toda literatura diz isso, a última publicação não disse isso, então não se sabe se vale ou não. Pode valer ou não)
Soma tudo
Sistema de pontuação para Dx de TB pulmonar em crianças - Resultados
> = 40: Dx mt provável
30-35: posível
<= 25: pouco provável
Certeza do dx de TB?
Tem que mostrar o bacilo. o Sistema de pontuação não mostra o bacilo.
Conduta em TB mt provavel, possivel e pouco provavel
Mt provável: tratar sempre
Possível: Tratar as vezes (ponderar cada caso)
Pouco provável: não tratar
Novos testes pra TB
- Teste rápido molecular pra TB (TRMTB)
Teste rapido molecular pra TB - Objetivo/Como faz
Dx e avaliar sucetibilidade daquele bacilo à ramfipicina (se há ou não resistência)
Escarro, lavado gástrico ou qualquer outra secreção
Detecção do DNA da micobacteria e detecta mutações associadas a resistencia à ifampicona
Resultado em 2 horas
Em criança, usa o TRM TB?
Não, pois é dificil de se ver o bacilo em crianças
TTo da TB em criança deve ser feita só se ter o bacilo - V ou F
FALSO
Pois em criança é dificil ver o bacilo, então já trato sem ter certeza. Mas não é proibido fazer os testes, só desconsiderar o resultado negativo.
Melhor jeito de colher o TRMTB na criança?
Em crianças internadas, pelo lavado gástrico: passa SNG e coleta secreção. Pois criança deglute catarro, por isso tem mais chance de ter bacilo no estomago, uma vez q ele é ácido resistente (não morre)
TTo TB em menores de 10 anos
RIP:
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
TTo TB em maiores de 10 anos
Igual adulto: RIPE = RIP + Etambutol
Etambutol - Problema relacionado a ele e macete
Lesão do nervo ovular
EtambutOLHO
Criança contactuante de alguem com TB - Conduta
Raio x tórax e PPD
Criança contactuante de alguem com TB com raio x normal e PPD positivo - Oq significa
Infectou-se, mas não tem doença (assintomático), é uma TB latente
TTo TB latente
Isoniazida por 6 meses
Mãe com TB (de lactente) deve deixar de amamentar e se afastar da criança?
NÃOOO
Deve apenas usar máscara (enquanto for bacilífera)
