Asma Flashcards
Oq é asma? 4
- Doença inflamatoria cronica das vias aereas
- Hiper responsividade das vias aereas
- Obstruçao difusa ao fluxo aereo
- Variavel e reversivel espontaneamente ou com tto
Epidemio
- Causa de internaçao
- Pop acometida
- Gasto da familia
- Recomendaçao da OMS c gasto
4 causa de internacao
300 milhoes
25% do gasto da familia
Oms recomenda q seja 5% (tem polos de auxilio com medicamentos de graça)
Fisiopatologia 3
- Estreitamento brônquico intermitente e reversivel
- Hiper responsividade brônquica
- Ciclo contínuo de agressao e reparo
Causas do estreitamento brônquico intermitente e reversivel 3
- Contraçao do musculo liso
- Edema de mucosa
- Hipersecreçao da mucosa
Oq é a hiper responsividade bronquica?
Estimulo inócuo em pessoas normais causa uma resposta broncoconstritora exagerada
Oq o ciclo continuo de agressao e reparo gera?
Remodelamento das vias aereas = Alteraçoes estruturais irreversiveis
(Qnto mais asma, mais asma, se nao tratar)
Fatores de risco pra asma em lactente
- Crises graves
- Atopia
- Tabagismo na familia
- Mulher
Todo lactente com sibilo recorrente tera asma - V ou F
F
Como prevejo que bebe sibilante terá asma?
- Eczema < 3 anos
- Rinite < 3 anos
- Marcha atópica (dermatite antes de 1 ano, seguida de rinite e asma)
- Pai ou mae com asma
- Sibilancia sem resfriado
- Eosinofilia > 3% sem parasitose
Diagnostico de asma
- Dispneia
- Tosse cronica
- Sibilancia
- Opressão ou desconforto torácico (principalmente a noite ou de manhã)
- Melhora espontanea ou com medicamento
Obs: sintomas sao de intensidade variavel e piora a noite e de manhã
Oq desencadeia a sibilância da asma?
Fumaça, cigarro Odores fortes Exercicio fisico Aeroalérgenos (ácaro, fungos) AAS Beta bloq
Oq significa sibilo? Pode um asmatico nao ter sibilo?
Obstruçao de vias aéreas (mas nem todo asmático tem sibilo)
Como se confirma Dx de asma?
Espirometria
A partir de qual idade se da o Dx de asma e pq?
Só a partir de 6 anos, pois só se faz espirometria em > 6 anos (antes ate trato como asma, mas dx so depois)
Objetivos da espirometria na asma
Dx
Gravidade
Monitora curso da doença
Qual alteraçao na espirometria da o dx de asma?
VEF1 e CVF diminuidos
Oq é o VEF1? E oq significa sua diminuiçao?
Volume Expirado Forçado no primeiro segundo
Sua diminuiçao significa limitaçao ao fluxo de ar
Oq é CVF (Capcidade Vital Forçada)? E oq significa sua diminuiçao?
Expiraçao ativamente de todo o ar
Mostra limitaçao ao fluxo de ar
Dx de asma de acordo com espirometria
Diminuiçao de VEF1 e CVF
+
Reversibilidade após inalaçao de bronco dilatador de curta duraçao
Qual a medida isolada mais acurada pra dx de asma?
VEF1 (muito confiavel)
Espirometria normal exclui asma - V ou F e pq?
Falso
Pode estar controlada e sem crise no momento
Deve-se sempre usar broncodilatador na espirometria (mesmo que VEF1 esteja normal)?
Sim, pois pode ser que VEF1 esteja normal, faço broncodilatador, melhora muito (tem resposta), significa que havia broncoconstriçao porém dentro do VR
VR nao importa muito
Se eu fizer espirometria e ter duvidas do dx, conduta
- Variabilidade do PFE (Pick Flow)
- Posso repetir espiro durante sintomas
Como é o exame PFC (Pick Flow)?
Aparelho que sopra e vê volume expirado
Faz em casa (mais facil), mas acurácia menor e avalia só grandes vias
Faz seriadamente (manhã e noite) durante 2 semanas, se tem muita variação diurna (> 20%), fala a favor de asma
- De manhã faz 3 medidas seguidas e 3 medidas a noite (essas seguidas devem variar menos que 10%, se variar mais ta fazendo errado, expirando de maneiras diferentes)
Se continuo com dúvida após espirometria normal, conduta
- Teste da provocação (fármacos ou atividade física)
Como é o teste da provocação com fármacos?
Alta sensibilidade
Alto valor preditivo negativo (se der negativo é p REALMENTE não tem)
Usa metacolina, histamina, carbacol
Em asmático, VEF1 geralmente cai > 20%
Como é o teste da provocação com atividade fisica?
VEF1 cai > 10% em asmático
Oq devo fazer em todo paciente com asma ? (No seguimento)
Medir estado alérgico, pois asma e alergia estao associadas
Como avalia atopia?
- Anamnese: pergunta se ja teve alergia
- Teste cutâneo (in vivo) e teste IgE específico (in vitro)
Obs: IgE especifico confirma teste cutaneo
Obs: alergia mais comum é ao ácaro
Nome cientifico do ácaro
Dermatofagoides pteronígeno
Em menores de 5 anos, sugestoes q terá asma
- Episodios frequentes de sibilo (mais de 1 x/mes)
- Tosse/sibilo a noite ou de manhã (causada por riso, choro intensos, ativ fisica)
- Tosse sem relaçao com virose
- Atopia (rinite ou dermatite)
- Historia familiar de asma e atopia
- Boa resposta a beta agonista (independente de corticoide)
Classificaçao de acordo com o CONTROLE da doença 3
- Controlado
- Parcialmente controlado
- Não controlado
Por quanto tempo olho pra classificar quanto ao controle da doença?
Ultimas 4 semanas
Parâmetros que avalio a classificaçao do controle da asma 5
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Medicamento de alívio
- Limitação de atividade física
- Limitação ao fluxo aéreo (visto na espiro)
Obs: nao analiso uso de medicamento profilatico
Asma controlada
- Sintomas diúrnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alívio
- Limitaçao de ativ fisica
- Limitaçao ao fluxo de ar (espiro)
- Até 2 sintomas diurnos/semana
- SEM sintomas noturnos
- Uso de medicamento sintomático até 2 x/semana
- SEM limtaçao ativ fisica
- SEM limitaçao ao fluxo na espiro
Asma parcialmente controlada
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alivio
- Limitaçao da ativ fisica
- Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 1 ou 2 PARÂMETROS DESSES:
- 3 ou mais sintomas diurnos/sem
- UM (1) sintoma noturno
- Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
- COM limitaçao de atividade fisica
- VEF1 < 80% do previsto ou prévio
Asma não controlada
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alivio
- Limitaçao da ativ fisica
- Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 3 OU MAIS PARÂMETROS:
- 3 ou mais sintomas diurnos/sem
- UM (1) sintoma noturno
- Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
- COM limitaçao de atividade fisica
- VEF1 < 80% do previsto ou prévio
Oq da a gravidade da asma?
Quantidade de medicamentos necessarios pra atingir controle
Existe asma grave controlada - V ou F
V
Diferença gravidade x controle
Gravidade: intrínseca à doença
Controle: relaciona à adesao ao tto, exposiçao a alérgenos
Como é dividido o tto da asma?
Estapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5
Etapa 1 do tto de asma
- Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais (relacionada ao ambiente)
- Bronco dilatador de curta duraçao por demanda (só na crise), OU SEJA, NAO PRECISA DE PROFILAXIA
ASMA LEVE
O que se faz em toda crise com relaçao ao tto profilático?
Suspende
Exemplo de broncodilatadores beta 2 agonista de curta duração
- Salbutamol
- Fenoterol
Nome comercial do Salbutamol
Aerolin
Nome comercial do Fenoterol
Berotec
Etapa 2 do tto da asma
- Oq faz e classificaçao da asma
Já preciso de profilaxia:
- Dose baixa de corticoide inalatório + medidas comportamentais
Nas crises, suspende e usa broncodilatador de ação rapida
ASMA LEVE
Exemplos de corticoide inalatório
Beclometasona (Clenil)
Budesonida (Busonid, Pulmicort)
Etapa 3 do tto de asma
- Oq faz e classificaçao da asma
- Medidas comportamentais
- Corticoide inalatório em doses baixas
- Beta agonista de longa duraçào inalatorio
Na crise, suspende e dá bronco dilatador de açao rapida
ASMA MODERADA
Exemplos de beta agonista de longa duraçao
Nao sao famosos:
Salmeterol, formoterol
Segunda opção da etapa 3
Corticoide inalatório sozinho em dose moderada/alta
Etapa 4 do tto de asma
- Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais
- Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
- Beta agonista de longa duraçao
Nas crises, suspende e usa broncodilatador de açao rapida
ASMA GRAVE
Etapa 5 do tto de asma
- Medidas comportamentais
- Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
- Beta agonista longa duraçao
+ - Corticoide sistemico (VO) na menor dose possivel e tirando mais rapido possivel
Em crise, suspende e beta 2 de curta duraçao
ASMA GRAVE
Alternativa à etapa 2 (ao corticoide inalatorio)
Anti leucotrienos VO
Exemplo de anti colinergico usado em asma
Brometo de ipatrópio (atrovent)
Como usar o corticoide inalatorio antes dos 4 anos? E depois dos 4 anos?
Espaçador + máscara
Depois pode usar só o espaçador
Corticoide inalatório pode causar Sd Cushing - V ou F
F
Corticoide inalatório pode aumentar resistencia à insulina - V ou F
F
Corticoide inalatório pode prejudicar o crescimento - V ou F
F
Mesmo assim, deve- se monitorizar o crescimento (excesso de medicaçao pode tornar a dose expressiva)
Efeito adverso do corticoide inalatorio
Candidíase oral e disfonia (rouquidao)
Como prevenir efeito adverso do corticoide inalatorio?
Lavar a boca após medicamento OU se for muito pequeno, dar água pra beber
Tem contra indicação de idade pra beta agonista de longa duraçao (salmeterol, formoterol) ?
Em menores de 4 anos, nao há estudo demonstrando segurança, mas na prática os pediatras prescrevem
O que fazer antes de iniciar corticoide sistêmico?
Confirmar adesão à etapa 4 (as vezes é má adesão)
Segunda escolha (alternativa) à etapa 5 do tro de asma e qndo fazer
Anti IgE (Omazilumabe) - anticorpo monoclonal: inibe ligaçao IgE com Ag
Só pode em > 6 anos e só em casos nao responsivos
Diferença de broncoconstriçao induzida por exercicio x descontrole da doença - conduta pra cada uma delas
Bronco induzida por exercicio: tá bem, faz exercicio e fica ruim - prevenir
Descontrole da doença: já tá ruim, faz exercicio e piora (dá crise): melhorar medicamentos em uso
Paciente com asma devem evitar atividade fisica - V ou F
Falso
Atividades aeróbicas são benéficas
Natação é a melhor atividade pro asmático - V ou F
Falso, nao tem estudo comprovando
Na verdade, pode ate piorar pelo frio etc. Só se fosse um atleta de alto nivel que melhoraria (segundo andreia)
Oq é taquifilaxia?
Adaptação dos sintomas
Qual o único precipitante natural da asma que causa taquifilia? Explique
Exercício Físico
Qndo começa o exercício tem bronco espasmo, mas vai se exercitando e bronco espasmo passa
Broncoespasmo induzido pelo exercicio - Tto e profilaxia
Tto: trata como crise de asma
Profilaxia: aquecimento antes do exercicio (nao começar de uma vez) + beta agonista de curta duraçao 15/30 min antes (só nao é doping se comprovar asma)
Só tem o tto em etapas na manutençao da asma? Tem algum outro?
Nao, tem a imunoterapia específica com alérgenos (“vacinas” leigamente)
= dessensibilizaçao
Indicações da imunoterapia (dessensibilizaçao)
- Asma alérgica (tem IgE)
- 5 a 60 anos (apesar de imunos fazerem em < 5 anos)
Oq é asma intermitente?
O mesmo que asma controlada
Outra classificaçao de asma (segundo outros autores)
- Intermitente: controlada
- Persistente leve: (sint diurnos 2x/mes, 3-4 despertares noturnos/mes, beta 2 agonista 2x/mes)
- Persistente moderada: (sintomas diarios, despertar noturni mais de 1x/semana, limitaçao da atividade fisica
- Persistente grave: sintomas por todo o dia, desperta toda noite, usa beta 2 varias vezes ao dia, limitscoes significstivas
Qual é uma das principais causas infecciosas de exacerbaçao clinica de asma?
Rinovirus: resfriado comum
Dispositivo inalador pressurizado e dosimetrado - vantagens, desvantagens, quem usa
É a bombinha mesmo
Compacto, portatil, menor custo, disponivel pra maioria dos medicamentos
Mas, exige coordenaçao entre disparo e inalaçao (se nao tem espaçador) - mais pra adulto (alguns autores dizem > 6 anos)
Oq é o inalador de pó seco? Vantagens e desvantagen
O mais facil de usar, portatil, quando é de cápsula temos certeza que toda dose foi inalada
É o mais indicado em adolescentes (só pode em > 6 anos)
Mas é caro
A obesidade é contraindicação para corticoide inalatório - V ou F
Falso
Exemplo de anti leucotrieno e dose (6-14 anos)
Montelucaste - 1 cp (5mg) mastigavel por dia
Dx clinico de asma em lactente
2 critérios maiores /ou/ 1 menor+2 menores:
MAIORES
- 1 dos pais ou irmao com asma
- Dermatite atopica
Menores
- Rinite alergica (dx medico)
- Sibilancia sem resfriado
- Eosinofilia >= 4%
O brometo de ipratrópio (anti colinergico) - Atrovent é usado em que na asma?
Manutençao e tto agudo (junto com beta 2 agonista)
