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Pediatria > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Oq é asma? 4

A
  • Doença inflamatoria cronica das vias aereas
  • Hiper responsividade das vias aereas
  • Obstruçao difusa ao fluxo aereo
  • Variavel e reversivel espontaneamente ou com tto
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2
Q

Epidemio

  • Causa de internaçao
  • Pop acometida
  • Gasto da familia
  • Recomendaçao da OMS c gasto
A

4 causa de internacao
300 milhoes
25% do gasto da familia
Oms recomenda q seja 5% (tem polos de auxilio com medicamentos de graça)

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3
Q

Fisiopatologia 3

A
  • Estreitamento brônquico intermitente e reversivel
  • Hiper responsividade brônquica
  • Ciclo contínuo de agressao e reparo
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4
Q

Causas do estreitamento brônquico intermitente e reversivel 3

A
  • Contraçao do musculo liso
  • Edema de mucosa
  • Hipersecreçao da mucosa
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5
Q

Oq é a hiper responsividade bronquica?

A

Estimulo inócuo em pessoas normais causa uma resposta broncoconstritora exagerada

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6
Q

Oq o ciclo continuo de agressao e reparo gera?

A

Remodelamento das vias aereas = Alteraçoes estruturais irreversiveis

(Qnto mais asma, mais asma, se nao tratar)

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7
Q

Fatores de risco pra asma em lactente

A
  • Crises graves
  • Atopia
  • Tabagismo na familia
  • Mulher
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8
Q

Todo lactente com sibilo recorrente tera asma - V ou F

A

F

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9
Q

Como prevejo que bebe sibilante terá asma?

A
  • Eczema < 3 anos
  • Rinite < 3 anos
  • Marcha atópica (dermatite antes de 1 ano, seguida de rinite e asma)
  • Pai ou mae com asma
  • Sibilancia sem resfriado
  • Eosinofilia > 3% sem parasitose
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10
Q

Diagnostico de asma

A
  • Dispneia
  • Tosse cronica
  • Sibilancia
  • Opressão ou desconforto torácico (principalmente a noite ou de manhã)
  • Melhora espontanea ou com medicamento

Obs: sintomas sao de intensidade variavel e piora a noite e de manhã

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11
Q

Oq desencadeia a sibilância da asma?

A 
Fumaça, cigarro
Odores fortes
Exercicio fisico
Aeroalérgenos (ácaro, fungos)
AAS
Beta bloq
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12
Q

Oq significa sibilo? Pode um asmatico nao ter sibilo?

A

Obstruçao de vias aéreas (mas nem todo asmático tem sibilo)

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13
Q

Como se confirma Dx de asma?

A

Espirometria

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14
Q

A partir de qual idade se da o Dx de asma e pq?

A

Só a partir de 6 anos, pois só se faz espirometria em > 6 anos (antes ate trato como asma, mas dx so depois)

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15
Q

Objetivos da espirometria na asma

A

Dx
Gravidade
Monitora curso da doença

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16
Q

Qual alteraçao na espirometria da o dx de asma?

A

VEF1 e CVF diminuidos

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17
Q

Oq é o VEF1? E oq significa sua diminuiçao?

A

Volume Expirado Forçado no primeiro segundo

Sua diminuiçao significa limitaçao ao fluxo de ar

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18
Q

Oq é CVF (Capcidade Vital Forçada)? E oq significa sua diminuiçao?

A

Expiraçao ativamente de todo o ar

Mostra limitaçao ao fluxo de ar

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19
Q

Dx de asma de acordo com espirometria

A

Diminuiçao de VEF1 e CVF
+
Reversibilidade após inalaçao de bronco dilatador de curta duraçao

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20
Q

Qual a medida isolada mais acurada pra dx de asma?

A

VEF1 (muito confiavel)

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21
Q

Espirometria normal exclui asma - V ou F e pq?

A

Falso

Pode estar controlada e sem crise no momento

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22
Q

Deve-se sempre usar broncodilatador na espirometria (mesmo que VEF1 esteja normal)?

A

Sim, pois pode ser que VEF1 esteja normal, faço broncodilatador, melhora muito (tem resposta), significa que havia broncoconstriçao porém dentro do VR

VR nao importa muito

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23
Q

Se eu fizer espirometria e ter duvidas do dx, conduta

A
  • Variabilidade do PFE (Pick Flow)

- Posso repetir espiro durante sintomas

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24
Q

Como é o exame PFC (Pick Flow)?

A

Aparelho que sopra e vê volume expirado

Faz em casa (mais facil), mas acurácia menor e avalia só grandes vias

Faz seriadamente (manhã e noite) durante 2 semanas, se tem muita variação diurna (> 20%), fala a favor de asma

  • De manhã faz 3 medidas seguidas e 3 medidas a noite (essas seguidas devem variar menos que 10%, se variar mais ta fazendo errado, expirando de maneiras diferentes)
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25
Q

Se continuo com dúvida após espirometria normal, conduta

A
  • Teste da provocação (fármacos ou atividade física)
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26
Q

Como é o teste da provocação com fármacos?

A

Alta sensibilidade
Alto valor preditivo negativo (se der negativo é p REALMENTE não tem)

Usa metacolina, histamina, carbacol

Em asmático, VEF1 geralmente cai > 20%

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27
Q

Como é o teste da provocação com atividade fisica?

A

VEF1 cai > 10% em asmático

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28
Q

Oq devo fazer em todo paciente com asma ? (No seguimento)

A

Medir estado alérgico, pois asma e alergia estao associadas

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29
Q

Como avalia atopia?

A
  • Anamnese: pergunta se ja teve alergia
  • Teste cutâneo (in vivo) e teste IgE específico (in vitro)

Obs: IgE especifico confirma teste cutaneo

Obs: alergia mais comum é ao ácaro

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30
Q

Nome cientifico do ácaro

A

Dermatofagoides pteronígeno

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31
Q

Em menores de 5 anos, sugestoes q terá asma

A
  • Episodios frequentes de sibilo (mais de 1 x/mes)
  • Tosse/sibilo a noite ou de manhã (causada por riso, choro intensos, ativ fisica)
  • Tosse sem relaçao com virose
  • Atopia (rinite ou dermatite)
  • Historia familiar de asma e atopia
  • Boa resposta a beta agonista (independente de corticoide)
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32
Q

Classificaçao de acordo com o CONTROLE da doença 3

A
  • Controlado
  • Parcialmente controlado
  • Não controlado
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33
Q

Por quanto tempo olho pra classificar quanto ao controle da doença?

A

Ultimas 4 semanas

34
Q

Parâmetros que avalio a classificaçao do controle da asma 5

A
  • Sintomas diurnos
  • Sintomas noturnos
  • Medicamento de alívio
  • Limitação de atividade física
  • Limitação ao fluxo aéreo (visto na espiro)

Obs: nao analiso uso de medicamento profilatico

35
Q

Asma controlada

  • Sintomas diúrnos
  • Sintomas noturnos
  • Uso de medicamentos de alívio
  • Limitaçao de ativ fisica
  • Limitaçao ao fluxo de ar (espiro)
A
  • Até 2 sintomas diurnos/semana
  • SEM sintomas noturnos
  • Uso de medicamento sintomático até 2 x/semana
  • SEM limtaçao ativ fisica
  • SEM limitaçao ao fluxo na espiro
36
Q

Asma parcialmente controlada

  • Sintomas diurnos
  • Sintomas noturnos
  • Uso de medicamentos de alivio
  • Limitaçao da ativ fisica
  • Limitaçao do fluxo de ar espiro
A

TER 1 ou 2 PARÂMETROS DESSES:

  • 3 ou mais sintomas diurnos/sem
  • UM (1) sintoma noturno
  • Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
  • COM limitaçao de atividade fisica
  • VEF1 < 80% do previsto ou prévio
37
Q

Asma não controlada

  • Sintomas diurnos
  • Sintomas noturnos
  • Uso de medicamentos de alivio
  • Limitaçao da ativ fisica
  • Limitaçao do fluxo de ar espiro
A

TER 3 OU MAIS PARÂMETROS:

  • 3 ou mais sintomas diurnos/sem
  • UM (1) sintoma noturno
  • Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
  • COM limitaçao de atividade fisica
  • VEF1 < 80% do previsto ou prévio
38
Q

Oq da a gravidade da asma?

A

Quantidade de medicamentos necessarios pra atingir controle

39
Q

Existe asma grave controlada - V ou F

A

V

40
Q

Diferença gravidade x controle

A

Gravidade: intrínseca à doença

Controle: relaciona à adesao ao tto, exposiçao a alérgenos

41
Q

Como é dividido o tto da asma?

A 
Estapa 1
Etapa 2
Etapa 3 
Etapa 4
Etapa 5
42
Q

Etapa 1 do tto de asma

- Oq faz e classificacao da asma

A
  • Medidas comportamentais (relacionada ao ambiente)
  • Bronco dilatador de curta duraçao por demanda (só na crise), OU SEJA, NAO PRECISA DE PROFILAXIA

ASMA LEVE

43
Q

O que se faz em toda crise com relaçao ao tto profilático?

A

Suspende

44
Q

Exemplo de broncodilatadores beta 2 agonista de curta duração

A
  • Salbutamol

- Fenoterol

45
Q

Nome comercial do Salbutamol

A

Aerolin

46
Q

Nome comercial do Fenoterol

A

Berotec

47
Q

Etapa 2 do tto da asma

- Oq faz e classificaçao da asma

A

Já preciso de profilaxia:
- Dose baixa de corticoide inalatório + medidas comportamentais

Nas crises, suspende e usa broncodilatador de ação rapida

ASMA LEVE

48
Q

Exemplos de corticoide inalatório

A

Beclometasona (Clenil)

Budesonida (Busonid, Pulmicort)

49
Q

Etapa 3 do tto de asma

- Oq faz e classificaçao da asma

A
  • Medidas comportamentais
  • Corticoide inalatório em doses baixas
  • Beta agonista de longa duraçào inalatorio

Na crise, suspende e dá bronco dilatador de açao rapida

ASMA MODERADA

50
Q

Exemplos de beta agonista de longa duraçao

A

Nao sao famosos:

Salmeterol, formoterol

51
Q

Segunda opção da etapa 3

A

Corticoide inalatório sozinho em dose moderada/alta

52
Q

Etapa 4 do tto de asma

- Oq faz e classificacao da asma

A
  • Medidas comportamentais
  • Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
  • Beta agonista de longa duraçao

Nas crises, suspende e usa broncodilatador de açao rapida

ASMA GRAVE

53
Q

Etapa 5 do tto de asma

A
  • Medidas comportamentais
  • Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
  • Beta agonista longa duraçao
    +
  • Corticoide sistemico (VO) na menor dose possivel e tirando mais rapido possivel

Em crise, suspende e beta 2 de curta duraçao

ASMA GRAVE

54
Q

Alternativa à etapa 2 (ao corticoide inalatorio)

A

Anti leucotrienos VO

55
Q

Exemplo de anti colinergico usado em asma

A

Brometo de ipatrópio (atrovent)

56
Q

Como usar o corticoide inalatorio antes dos 4 anos? E depois dos 4 anos?

A

Espaçador + máscara

Depois pode usar só o espaçador

57
Q

Corticoide inalatório pode causar Sd Cushing - V ou F

A

F

58
Q

Corticoide inalatório pode aumentar resistencia à insulina - V ou F

A

F

59
Q

Corticoide inalatório pode prejudicar o crescimento - V ou F

A

F

Mesmo assim, deve- se monitorizar o crescimento (excesso de medicaçao pode tornar a dose expressiva)

60
Q

Efeito adverso do corticoide inalatorio

A

Candidíase oral e disfonia (rouquidao)

61
Q

Como prevenir efeito adverso do corticoide inalatorio?

A

Lavar a boca após medicamento OU se for muito pequeno, dar água pra beber

62
Q

Tem contra indicação de idade pra beta agonista de longa duraçao (salmeterol, formoterol) ?

A

Em menores de 4 anos, nao há estudo demonstrando segurança, mas na prática os pediatras prescrevem

63
Q

O que fazer antes de iniciar corticoide sistêmico?

A

Confirmar adesão à etapa 4 (as vezes é má adesão)

64
Q

Segunda escolha (alternativa) à etapa 5 do tro de asma e qndo fazer

A

Anti IgE (Omazilumabe) - anticorpo monoclonal: inibe ligaçao IgE com Ag

Só pode em > 6 anos e só em casos nao responsivos

65
Q

Diferença de broncoconstriçao induzida por exercicio x descontrole da doença - conduta pra cada uma delas

A

Bronco induzida por exercicio: tá bem, faz exercicio e fica ruim - prevenir

Descontrole da doença: já tá ruim, faz exercicio e piora (dá crise): melhorar medicamentos em uso

66
Q

Paciente com asma devem evitar atividade fisica - V ou F

A

Falso

Atividades aeróbicas são benéficas

67
Q

Natação é a melhor atividade pro asmático - V ou F

A

Falso, nao tem estudo comprovando

Na verdade, pode ate piorar pelo frio etc. Só se fosse um atleta de alto nivel que melhoraria (segundo andreia)

68
Q

Oq é taquifilaxia?

A

Adaptação dos sintomas

69
Q

Qual o único precipitante natural da asma que causa taquifilia? Explique

A

Exercício Físico

Qndo começa o exercício tem bronco espasmo, mas vai se exercitando e bronco espasmo passa

70
Q

Broncoespasmo induzido pelo exercicio - Tto e profilaxia

A

Tto: trata como crise de asma

Profilaxia: aquecimento antes do exercicio (nao começar de uma vez) + beta agonista de curta duraçao 15/30 min antes (só nao é doping se comprovar asma)

71
Q

Só tem o tto em etapas na manutençao da asma? Tem algum outro?

A

Nao, tem a imunoterapia específica com alérgenos (“vacinas” leigamente)

= dessensibilizaçao

72
Q

Indicações da imunoterapia (dessensibilizaçao)

A
  • Asma alérgica (tem IgE)

- 5 a 60 anos (apesar de imunos fazerem em < 5 anos)

73
Q

Oq é asma intermitente?

A

O mesmo que asma controlada

74
Q

Outra classificaçao de asma (segundo outros autores)

A
  • Intermitente: controlada
  • Persistente leve: (sint diurnos 2x/mes, 3-4 despertares noturnos/mes, beta 2 agonista 2x/mes)
  • Persistente moderada: (sintomas diarios, despertar noturni mais de 1x/semana, limitaçao da atividade fisica
  • Persistente grave: sintomas por todo o dia, desperta toda noite, usa beta 2 varias vezes ao dia, limitscoes significstivas
75
Q

Qual é uma das principais causas infecciosas de exacerbaçao clinica de asma?

A

Rinovirus: resfriado comum

76
Q

Dispositivo inalador pressurizado e dosimetrado - vantagens, desvantagens, quem usa

A

É a bombinha mesmo

Compacto, portatil, menor custo, disponivel pra maioria dos medicamentos

Mas, exige coordenaçao entre disparo e inalaçao (se nao tem espaçador) - mais pra adulto (alguns autores dizem > 6 anos)

77
Q

Oq é o inalador de pó seco? Vantagens e desvantagen

A

O mais facil de usar, portatil, quando é de cápsula temos certeza que toda dose foi inalada

É o mais indicado em adolescentes (só pode em > 6 anos)

Mas é caro

78
Q

A obesidade é contraindicação para corticoide inalatório - V ou F

A

Falso

79
Q

Exemplo de anti leucotrieno e dose (6-14 anos)

A

Montelucaste - 1 cp (5mg) mastigavel por dia

80
Q

Dx clinico de asma em lactente

A

2 critérios maiores /ou/ 1 menor+2 menores:

MAIORES

  • 1 dos pais ou irmao com asma
  • Dermatite atopica

Menores

  • Rinite alergica (dx medico)
  • Sibilancia sem resfriado
  • Eosinofilia >= 4%
81
Q

O brometo de ipratrópio (anti colinergico) - Atrovent é usado em que na asma?

A

Manutençao e tto agudo (junto com beta 2 agonista)

Pediatria (43 decks)

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