Asma Flashcards
1
Q
Oq é asma? 4
A
- Doença inflamatoria cronica das vias aereas
- Hiper responsividade das vias aereas
- Obstruçao difusa ao fluxo aereo
- Variavel e reversivel espontaneamente ou com tto
2
Q
Epidemio
- Causa de internaçao
- Pop acometida
- Gasto da familia
- Recomendaçao da OMS c gasto
A
4 causa de internacao
300 milhoes
25% do gasto da familia
Oms recomenda q seja 5% (tem polos de auxilio com medicamentos de graça)
3
Q
Fisiopatologia 3
A
- Estreitamento brônquico intermitente e reversivel
- Hiper responsividade brônquica
- Ciclo contínuo de agressao e reparo
4
Q
Causas do estreitamento brônquico intermitente e reversivel 3
A
- Contraçao do musculo liso
- Edema de mucosa
- Hipersecreçao da mucosa
5
Q
Oq é a hiper responsividade bronquica?
A
Estimulo inócuo em pessoas normais causa uma resposta broncoconstritora exagerada
6
Q
Oq o ciclo continuo de agressao e reparo gera?
A
Remodelamento das vias aereas = Alteraçoes estruturais irreversiveis
(Qnto mais asma, mais asma, se nao tratar)
7
Q
Fatores de risco pra asma em lactente
A
- Crises graves
- Atopia
- Tabagismo na familia
- Mulher
8
Q
Todo lactente com sibilo recorrente tera asma - V ou F
A
F
9
Q
Como prevejo que bebe sibilante terá asma?
A
- Eczema < 3 anos
- Rinite < 3 anos
- Marcha atópica (dermatite antes de 1 ano, seguida de rinite e asma)
- Pai ou mae com asma
- Sibilancia sem resfriado
- Eosinofilia > 3% sem parasitose
10
Q
Diagnostico de asma
A
- Dispneia
- Tosse cronica
- Sibilancia
- Opressão ou desconforto torácico (principalmente a noite ou de manhã)
- Melhora espontanea ou com medicamento
Obs: sintomas sao de intensidade variavel e piora a noite e de manhã
11
Q
Oq desencadeia a sibilância da asma?
A
Fumaça, cigarro Odores fortes Exercicio fisico Aeroalérgenos (ácaro, fungos) AAS Beta bloq
12
Q
Oq significa sibilo? Pode um asmatico nao ter sibilo?
A
Obstruçao de vias aéreas (mas nem todo asmático tem sibilo)
13
Q
Como se confirma Dx de asma?
A
Espirometria
14
Q
A partir de qual idade se da o Dx de asma e pq?
A
Só a partir de 6 anos, pois só se faz espirometria em > 6 anos (antes ate trato como asma, mas dx so depois)
15
Q
Objetivos da espirometria na asma
A
Dx
Gravidade
Monitora curso da doença
16
Q
Qual alteraçao na espirometria da o dx de asma?
A
VEF1 e CVF diminuidos
17
Q
Oq é o VEF1? E oq significa sua diminuiçao?
A
Volume Expirado Forçado no primeiro segundo
Sua diminuiçao significa limitaçao ao fluxo de ar
18
Q
Oq é CVF (Capcidade Vital Forçada)? E oq significa sua diminuiçao?
A
Expiraçao ativamente de todo o ar
Mostra limitaçao ao fluxo de ar
19
Q
Dx de asma de acordo com espirometria
A
Diminuiçao de VEF1 e CVF
+
Reversibilidade após inalaçao de bronco dilatador de curta duraçao
20
Q
Qual a medida isolada mais acurada pra dx de asma?
A
VEF1 (muito confiavel)
21
Q
Espirometria normal exclui asma - V ou F e pq?
A
Falso
Pode estar controlada e sem crise no momento
22
Q
Deve-se sempre usar broncodilatador na espirometria (mesmo que VEF1 esteja normal)?
A
Sim, pois pode ser que VEF1 esteja normal, faço broncodilatador, melhora muito (tem resposta), significa que havia broncoconstriçao porém dentro do VR
VR nao importa muito
23
Q
Se eu fizer espirometria e ter duvidas do dx, conduta
A
- Variabilidade do PFE (Pick Flow)
- Posso repetir espiro durante sintomas
24
Q
Como é o exame PFC (Pick Flow)?
A
Aparelho que sopra e vê volume expirado
Faz em casa (mais facil), mas acurácia menor e avalia só grandes vias
Faz seriadamente (manhã e noite) durante 2 semanas, se tem muita variação diurna (> 20%), fala a favor de asma
- De manhã faz 3 medidas seguidas e 3 medidas a noite (essas seguidas devem variar menos que 10%, se variar mais ta fazendo errado, expirando de maneiras diferentes)
25
Se continuo com dúvida após espirometria normal, conduta
- Teste da provocação (fármacos ou atividade física)
26
Como é o teste da provocação com fármacos?
Alta sensibilidade
Alto valor preditivo negativo (se der negativo é p REALMENTE não tem)
Usa metacolina, histamina, carbacol
Em asmático, VEF1 geralmente cai > 20%
27
Como é o teste da provocação com atividade fisica?
VEF1 cai > 10% em asmático
28
Oq devo fazer em todo paciente com asma ? (No seguimento)
Medir estado alérgico, pois asma e alergia estao associadas
29
Como avalia atopia?
- Anamnese: pergunta se ja teve alergia
- Teste cutâneo (in vivo) e teste IgE específico (in vitro)
Obs: IgE especifico confirma teste cutaneo
Obs: alergia mais comum é ao ácaro
30
Nome cientifico do ácaro
Dermatofagoides pteronígeno
31
Em menores de 5 anos, sugestoes q terá asma
- Episodios frequentes de sibilo (mais de 1 x/mes)
- Tosse/sibilo a noite ou de manhã (causada por riso, choro intensos, ativ fisica)
- Tosse sem relaçao com virose
- Atopia (rinite ou dermatite)
- Historia familiar de asma e atopia
- Boa resposta a beta agonista (independente de corticoide)
32
Classificaçao de acordo com o CONTROLE da doença 3
- Controlado
- Parcialmente controlado
- Não controlado
33
Por quanto tempo olho pra classificar quanto ao controle da doença?
Ultimas 4 semanas
34
Parâmetros que avalio a classificaçao do controle da asma 5
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Medicamento de alívio
- Limitação de atividade física
- Limitação ao fluxo aéreo (visto na espiro)
Obs: nao analiso uso de medicamento profilatico
35
Asma controlada
- Sintomas diúrnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alívio
- Limitaçao de ativ fisica
- Limitaçao ao fluxo de ar (espiro)
- Até 2 sintomas diurnos/semana
- SEM sintomas noturnos
- Uso de medicamento sintomático até 2 x/semana
- SEM limtaçao ativ fisica
- SEM limitaçao ao fluxo na espiro
36
Asma parcialmente controlada
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alivio
- Limitaçao da ativ fisica
- Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 1 ou 2 PARÂMETROS DESSES:
- 3 ou mais sintomas diurnos/sem
- UM (1) sintoma noturno
- Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
- COM limitaçao de atividade fisica
- VEF1 < 80% do previsto ou prévio
37
Asma não controlada
- Sintomas diurnos
- Sintomas noturnos
- Uso de medicamentos de alivio
- Limitaçao da ativ fisica
- Limitaçao do fluxo de ar espiro
TER 3 OU MAIS PARÂMETROS:
- 3 ou mais sintomas diurnos/sem
- UM (1) sintoma noturno
- Uso de 3 ou mais vezes de medicamento de alivio/semana
- COM limitaçao de atividade fisica
- VEF1 < 80% do previsto ou prévio
38
Oq da a gravidade da asma?
Quantidade de medicamentos necessarios pra atingir controle
39
Existe asma grave controlada - V ou F
V
40
Diferença gravidade x controle
Gravidade: intrínseca à doença
Controle: relaciona à adesao ao tto, exposiçao a alérgenos
41
Como é dividido o tto da asma?
```
Estapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Etapa 5
```
42
Etapa 1 do tto de asma
| - Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais (relacionada ao ambiente)
- Bronco dilatador de curta duraçao por demanda (só na crise), OU SEJA, NAO PRECISA DE PROFILAXIA
ASMA LEVE
43
O que se faz em toda crise com relaçao ao tto profilático?
Suspende
44
Exemplo de broncodilatadores beta 2 agonista de curta duração
- Salbutamol
| - Fenoterol
45
Nome comercial do Salbutamol
Aerolin
46
Nome comercial do Fenoterol
Berotec
47
Etapa 2 do tto da asma
| - Oq faz e classificaçao da asma
Já preciso de profilaxia:
- Dose baixa de corticoide inalatório + medidas comportamentais
Nas crises, suspende e usa broncodilatador de ação rapida
ASMA LEVE
48
Exemplos de corticoide inalatório
Beclometasona (Clenil)
| Budesonida (Busonid, Pulmicort)
49
Etapa 3 do tto de asma
| - Oq faz e classificaçao da asma
- Medidas comportamentais
- Corticoide inalatório em doses baixas
- Beta agonista de longa duraçào inalatorio
Na crise, suspende e dá bronco dilatador de açao rapida
ASMA MODERADA
50
Exemplos de beta agonista de longa duraçao
Nao sao famosos:
| Salmeterol, formoterol
51
Segunda opção da etapa 3
Corticoide inalatório sozinho em dose moderada/alta
52
Etapa 4 do tto de asma
| - Oq faz e classificacao da asma
- Medidas comportamentais
- Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
- Beta agonista de longa duraçao
Nas crises, suspende e usa broncodilatador de açao rapida
ASMA GRAVE
53
Etapa 5 do tto de asma
- Medidas comportamentais
- Dose moderada/alta de corticoide inalatorio
- Beta agonista longa duraçao
+
- Corticoide sistemico (VO) na menor dose possivel e tirando mais rapido possivel
Em crise, suspende e beta 2 de curta duraçao
ASMA GRAVE
54
Alternativa à etapa 2 (ao corticoide inalatorio)
Anti leucotrienos VO
55
Exemplo de anti colinergico usado em asma
Brometo de ipatrópio (atrovent)
56
Como usar o corticoide inalatorio antes dos 4 anos? E depois dos 4 anos?
Espaçador + máscara
Depois pode usar só o espaçador
57
Corticoide inalatório pode causar Sd Cushing - V ou F
F
58
Corticoide inalatório pode aumentar resistencia à insulina - V ou F
F
59
Corticoide inalatório pode prejudicar o crescimento - V ou F
F
Mesmo assim, deve- se monitorizar o crescimento (excesso de medicaçao pode tornar a dose expressiva)
60
Efeito adverso do corticoide inalatorio
Candidíase oral e disfonia (rouquidao)
61
Como prevenir efeito adverso do corticoide inalatorio?
Lavar a boca após medicamento OU se for muito pequeno, dar água pra beber
62
Tem contra indicação de idade pra beta agonista de longa duraçao (salmeterol, formoterol) ?
Em menores de 4 anos, nao há estudo demonstrando segurança, mas na prática os pediatras prescrevem
63
O que fazer antes de iniciar corticoide sistêmico?
Confirmar adesão à etapa 4 (as vezes é má adesão)
64
Segunda escolha (alternativa) à etapa 5 do tro de asma e qndo fazer
Anti IgE (Omazilumabe) - anticorpo monoclonal: inibe ligaçao IgE com Ag
Só pode em > 6 anos e só em casos nao responsivos
65
Diferença de broncoconstriçao induzida por exercicio x descontrole da doença - conduta pra cada uma delas
Bronco induzida por exercicio: tá bem, faz exercicio e fica ruim - prevenir
Descontrole da doença: já tá ruim, faz exercicio e piora (dá crise): melhorar medicamentos em uso
66
Paciente com asma devem evitar atividade fisica - V ou F
Falso
Atividades aeróbicas são benéficas
67
Natação é a melhor atividade pro asmático - V ou F
Falso, nao tem estudo comprovando
Na verdade, pode ate piorar pelo frio etc. Só se fosse um atleta de alto nivel que melhoraria (segundo andreia)
68
Oq é taquifilaxia?
Adaptação dos sintomas
69
Qual o único precipitante natural da asma que causa taquifilia? Explique
Exercício Físico
Qndo começa o exercício tem bronco espasmo, mas vai se exercitando e bronco espasmo passa
70
Broncoespasmo induzido pelo exercicio - Tto e profilaxia
Tto: trata como crise de asma
Profilaxia: aquecimento antes do exercicio (nao começar de uma vez) + beta agonista de curta duraçao 15/30 min antes (só nao é doping se comprovar asma)
71
Só tem o tto em etapas na manutençao da asma? Tem algum outro?
Nao, tem a imunoterapia específica com alérgenos (“vacinas” leigamente)
= dessensibilizaçao
72
Indicações da imunoterapia (dessensibilizaçao)
- Asma alérgica (tem IgE)
| - 5 a 60 anos (apesar de imunos fazerem em < 5 anos)
73
Oq é asma intermitente?
O mesmo que asma controlada
74
Outra classificaçao de asma (segundo outros autores)
- Intermitente: controlada
- Persistente leve: (sint diurnos 2x/mes, 3-4 despertares noturnos/mes, beta 2 agonista 2x/mes)
- Persistente moderada: (sintomas diarios, despertar noturni mais de 1x/semana, limitaçao da atividade fisica
- Persistente grave: sintomas por todo o dia, desperta toda noite, usa beta 2 varias vezes ao dia, limitscoes significstivas
75
Qual é uma das principais causas infecciosas de exacerbaçao clinica de asma?
Rinovirus: resfriado comum
76
Dispositivo inalador pressurizado e dosimetrado - vantagens, desvantagens, quem usa
É a bombinha mesmo
Compacto, portatil, menor custo, disponivel pra maioria dos medicamentos
Mas, exige coordenaçao entre disparo e inalaçao (se nao tem espaçador) - mais pra adulto (alguns autores dizem > 6 anos)
77
Oq é o inalador de pó seco? Vantagens e desvantagen
O mais facil de usar, portatil, quando é de cápsula temos certeza que toda dose foi inalada
É o mais indicado em adolescentes (só pode em > 6 anos)
Mas é caro
78
A obesidade é contraindicação para corticoide inalatório - V ou F
Falso
79
Exemplo de anti leucotrieno e dose (6-14 anos)
Montelucaste - 1 cp (5mg) mastigavel por dia
80
Dx clinico de asma em lactente
2 critérios maiores /ou/ 1 menor+2 menores:
MAIORES
- 1 dos pais ou irmao com asma
- Dermatite atopica
Menores
- Rinite alergica (dx medico)
- Sibilancia sem resfriado
- Eosinofilia >= 4%
81
O brometo de ipratrópio (anti colinergico) - Atrovent é usado em que na asma?
Manutençao e tto agudo (junto com beta 2 agonista)
