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Pediatria > Choque Séptico em Pediatria > Flashcards

Choque Séptico em Pediatria Flashcards

1
Q

Oq é choque?

A

Qndo o organismo é incapaz de levar oxigênio adequado à demanda dos tecidos

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2
Q

Fisiopato choque

A

Hipóxia > mudança pro metabolismo anaeróbio > acidose lática

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3
Q

Tipos de choque 5

A
  • Hipovolemico
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
  • Distributivo
  • Séptico
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4
Q

Choque hipovolêmico

A

Mais comum em peditria, causado por diarreia, desidratação, vomitos excessivos

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5
Q

Choque cardiogênico

A

Cardiopatias adquiridas ou congênitas

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6
Q

Choque obstrutivo

A

Barreira mecanica q imede debito cardiaco (ex tamponamento cardiaco, TEP maciço, penumotorax hiperensivo)

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7
Q

Choque distributivo - oq é e ex

A

Tonus vascular inadequado com perdas pelos capilares > ma distribuicao dos fluidos

Ex: sepse, trauma raquimedular (choque medular)

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8
Q

Choque septico

A

Distributivo + hipovolemico + distributivo

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9
Q

Criterios de sepse

A

SIRS + Infecção (comprovada ou suspeita)

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10
Q

Criterios de SIRS em pediatria

A
  • Variaçao temperatura (hiper ou hipo) + variaçao leuco (penia ou citose ou desvio p esq c mais de 10% de blasto)

OU

  • Uma dessas acima + taquipneia ou taquicardia
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11
Q

Criterios de sepse grave

A 
Infeccao
\+
Pelo menos 2 criterios de SIRS
\+
Pelo menos 1 criterio de disfuncao organica
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12
Q

Criterios de choque septico

A 
Infeccao
\+
Pelo menos 2 criterios de SIRS
\+ 
Disfunçao cardiovascular/hipotensao refrataria a volume
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13
Q

Ordem de mortalidade na sepse

A

Choque > sepse grave > sepse

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14
Q

Recomendacoes dos ultimos guidelines 3

A
  • Nao retardar o tto pra esperar vaga de UTI
  • Ressucitacao agressiva com fluido (MUITO VOLUME)
  • Inotrópico na primeira hora (se nao responder a volume), independente se trm vaga na uti
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15
Q

Objetivos do tto do choque septoco

A

Normalizar PA, FC e TEC e manter Indice Cardiaco (DB) entre 3,3 e 6 L/min/m2

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16
Q

Como avalia indice cardiaco (DB)?

A

Indiretamente pela Sat venosa central (deve ser pelo menos 70%)

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17
Q

Causa de morte em adulto com sepse

A

Paralisa vasomotora

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18
Q

Causa de morte em criança com sepse

A

Baixo debito cardiaco

Por isso fazer muito muito volume

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19
Q

Em choque em adulto normotenso, o lactato aumenta muito. E na criança?

A

Na crianca tbm aumenta lactato, mas nao confiar/avaliar.

AVALIAR CLINICA.

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20
Q

Oq avaliar no choque na criança

A 
Fc
Perfusão capilar
Pulsos distais (se conseguir palpar pedioso com ele deitado 0º geralmente tem bom DB)
PA
Estado gmental
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21
Q

Qndo tem maior mortalidade na criança?

A

Hipotensao e TEC > 3 seg, mas tec lento é pior que hipotensão (1/3 morre qndo chega assim)

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22
Q

Oq avaliar na UTI?

A

Pressão de perfusao

DB

23
Q

Como avaliar pressao de perfusão?

A

PAM - PVC

24
Q

Indice indireto do DB

A

Sat venosa central de O2 (lá perto do coração, ja circulou pelo organismo e ta voltando pra cava).

25
Q

Qnto deve-se manter a Sat venosa central O2

A

Se sat arterial 100% e Hb 10, Sat venosa central deve ser > 70%

26
Q

Pq baixo Sat venosa central é indicativo de baixo debito cardiaco?

A

Pois baixo DB, o sangue passa mais lentificado pelos capilares, assim, os tecidos vão puxando mais O2 do que deveria, diminuindo a Sat venosa qndo volta ao coração

27
Q

TTo choque septico

A
  • ATB o quanto antes (ainda na primeira hora)
  • Infusao de liquido de acordo com os parametros clinicos
  • Inotrópico se volume não funcionar, ainda na primeira hora
28
Q

Qual fluido usar?

A

Cristoloide ou coloide, mas financeirmamente usa-se cristaloide

29
Q

Posologia do cristaloide no choque séptico

A

20 ml/kg em 5 minutos (soro aberto numa veia calibrosa). Na prática é dificil fazer em 5 minutos, MAS FAZER O MAIS RAPDO POSSIVEL. Chega-se a 40 a 60 ml/kg pra recuperar na prmieira hora, MAS pode-se chegar a 200 ml/kg na primeira hora

30
Q

Conduta a nao resposta inicial (primeira hora)

A
  • Monitorização hemodinamica invasiva:
  • Se PVC baixa, mais volume
  • Se função cardiaca deteriorada (recuperei PVC, mas continua taquicardico e tec alargada, significa q coração nao ta dando conta de bombear): inotrópico
  • Se ecodopler, fazer indice cardiaco
  • Medir Sat venosa central
31
Q

Usa-se pressao da arteria pulmonar?

A

Em ped nao, pela dificuldade

32
Q

Faz-se transfusão?

A

Concentrado de hemácia pra manter Hb em 10 se a sat venosa central tiver < 70%

33
Q

Faz-se plasma fresco congelado?

A

Sim, se TAP ou TTPA alterados (disturbio de coagulação)

34
Q

Como fazer plasma fresco congelado?

A

Antigamente fazia em bolus, mas ha bradicininas q podem levar a hipotensao

FAZER EM 1-2 HORAS, não serve pra expandir

35
Q

VM é necessária?

A

Geralmente é preciso sedar pra fazer acesso central em criança (não coopera), por isoso geralmente seda e intuba.

Além do que o esforço respiratorio demanda debito cardiaco (ate 40% do DB pode voltar-se para a respiraçao), se colocar em VM ajuda pois redistribui fluxo sanguineo

36
Q

Oq usae pra sedar?

A

Quetamina (não leva a hipotensao como o propofol) + midazolam + pode usar atropina pra evitar arritmia durante intubação

37
Q

Usar etomidato?

A

No choque septico nao pois inibe liberação de corticoesteroides pela adrenal, facilitando hipotensao

38
Q

Farmacos de ação cardiovascular 3 - ações

A
  • Na resstencia vascular (vasodilatadores e vasopressores)
  • Na contratilidade (inotrópicos)
  • Na FC (cronotrópicos)
39
Q

Inotrópicos - ex (começa com esses) ex e posologia

A 
Dopamina (dose dependente 5-9 microg/kg/min)
Dobutamina 
Adrenalina (dose dependente 0,05-0,3 microg/kg/min)

Dopamina e adrenalina: se aumentar mt causa vasoconstrição

40
Q

Vasodilatadores ex e qndo usa

A
  • Nitroprussiato de Na
  • Nitroglicerina

Usa em resist vasc sistemica exagerada, DB reduzido e PA normal: usado em choque frio. Nesse caso, ao aumentar a pós-carga, aumenta-se o DB

41
Q

Inodilatadores ex e pra que servem

A

Inotropico e vasodilatação: melhroda mt Db pois aumenta força do coração e aumenta pós-carga, aumentando DB. Inicia a ação em 3 a 30 horas, demora. Não pode fazer bolus pois perde o controle do efeito, ja q tem meia vida longa.

Ex milrinona, inamrinona

42
Q

Terapia de resgate com inodilatadores

A

Levosimedan (mt intenso o aumento da força), enoximone (usa bem mais em beta 1 q beta 2, bem mais no coração q nos vasodilatação)

43
Q

Vasopressores ex e qndo usar

A
  • Noradrenalina
  • Dopamina em doses altas

Choque quente

44
Q

Cuidados: oq avaliar eevitar

A
  • Evitar alt da glicemia (tratar)
  • Evitar alt do calcio (tratar)
  • Evitr alt hormonios tireoide (tratar)
45
Q

Usa hidrocortisona? qndo? dose?

A

Só em casos de insuficiência da suprarrenal ou em uso de corticoide cronicamente em dose imunossupressora. Ou seja, nem todos.

Dose: varia mt na literatura, de 2 mg/kg ate 50 mg/kg.

46
Q

Caso clinico: choque septico frio, com PA normal e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?

A

PA ta normal, entao ele ta com aumento da resistencia periferica. Dar vasodilatadores ou inodilatadores.

47
Q

Caso clinico: choque septico frio, com PA baixa e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?

A

Adrenalina, inotropicos

48
Q

Caso clinico: choque septico quente (vasodilatação), com PA normal e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?

A

Ta vasodilatado, usar vasoconstritor: noradrenalina, vasopressina.

49
Q

Choque refratario - ultima tentativa

A

ECMO: Oxigenação por membrana extracorporea

50
Q

PALS Condutas - 0 minuto do choque

A
  • Reconhecer choque (perfusao, alt nivel consciencia)
  • Iniciar O2 em alto fluxo
  • Estabelecer acesso venoso ou intraosseo
51
Q

PALS Condutas - 5 minuto do choque

A
  • Ja ta repondo bastante volume SF 0,9% 20 ml/kg o mais rapido possivel
  • Atento a hepatomegalia e creptações (parar o volume)
  • Corrigir alt glicemia e calcio
  • Começar ATB
52
Q

PALS Condutas - 15 minuto do choque

A
  • se nao responder ao volume,infusão de inotropicos periferico
  • ir titulando epinefrina ou dopamina
  • se precisar de acesso central, sedar com quetamina
  • no choque quente, noradrenalina
53
Q

PALS Condutas - 60 minuto do choque

A
  • Se risco de insuf adrenal, hidrocortisona

- Se ta na uti, avaliar IC ou SAt venosa central O2

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