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Pediatria > Choque Séptico em Pediatria > Flashcards

Choque Séptico em Pediatria Flashcards

1
Q

Oq é choque?

A

Qndo o organismo é incapaz de levar oxigênio adequado à demanda dos tecidos

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2
Q

Fisiopato choque

A

Hipóxia > mudança pro metabolismo anaeróbio > acidose lática

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3
Q

Tipos de choque 5

A
  • Hipovolemico
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
  • Distributivo
  • Séptico
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4
Q

Choque hipovolêmico

A

Mais comum em peditria, causado por diarreia, desidratação, vomitos excessivos

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5
Q

Choque cardiogênico

A

Cardiopatias adquiridas ou congênitas

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6
Q

Choque obstrutivo

A

Barreira mecanica q imede debito cardiaco (ex tamponamento cardiaco, TEP maciço, penumotorax hiperensivo)

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7
Q

Choque distributivo - oq é e ex

A

Tonus vascular inadequado com perdas pelos capilares > ma distribuicao dos fluidos

Ex: sepse, trauma raquimedular (choque medular)

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8
Q

Choque septico

A

Distributivo + hipovolemico + distributivo

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9
Q

Criterios de sepse

A

SIRS + Infecção (comprovada ou suspeita)

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10
Q

Criterios de SIRS em pediatria

A
  • Variaçao temperatura (hiper ou hipo) + variaçao leuco (penia ou citose ou desvio p esq c mais de 10% de blasto)

OU

  • Uma dessas acima + taquipneia ou taquicardia
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11
Q

Criterios de sepse grave

A 
Infeccao
\+
Pelo menos 2 criterios de SIRS
\+
Pelo menos 1 criterio de disfuncao organica
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12
Q

Criterios de choque septico

A 
Infeccao
\+
Pelo menos 2 criterios de SIRS
\+ 
Disfunçao cardiovascular/hipotensao refrataria a volume
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13
Q

Ordem de mortalidade na sepse

A

Choque > sepse grave > sepse

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14
Q

Recomendacoes dos ultimos guidelines 3

A
  • Nao retardar o tto pra esperar vaga de UTI
  • Ressucitacao agressiva com fluido (MUITO VOLUME)
  • Inotrópico na primeira hora (se nao responder a volume), independente se trm vaga na uti
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15
Q

Objetivos do tto do choque septoco

A

Normalizar PA, FC e TEC e manter Indice Cardiaco (DB) entre 3,3 e 6 L/min/m2

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16
Q

Como avalia indice cardiaco (DB)?

A

Indiretamente pela Sat venosa central (deve ser pelo menos 70%)

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17
Q

Causa de morte em adulto com sepse

A

Paralisa vasomotora

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18
Q

Causa de morte em criança com sepse

A

Baixo debito cardiaco

Por isso fazer muito muito volume

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19
Q

Em choque em adulto normotenso, o lactato aumenta muito. E na criança?

A

Na crianca tbm aumenta lactato, mas nao confiar/avaliar.

AVALIAR CLINICA.

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20
Q

Oq avaliar no choque na criança

A 
Fc
Perfusão capilar
Pulsos distais (se conseguir palpar pedioso com ele deitado 0º geralmente tem bom DB)
PA
Estado gmental
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21
Q

Qndo tem maior mortalidade na criança?

A

Hipotensao e TEC > 3 seg, mas tec lento é pior que hipotensão (1/3 morre qndo chega assim)

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22
Q

Oq avaliar na UTI?

A

Pressão de perfusao

DB

23
Q

Como avaliar pressao de perfusão?

24
Q

Indice indireto do DB

A

Sat venosa central de O2 (lá perto do coração, ja circulou pelo organismo e ta voltando pra cava).

25
Qnto deve-se manter a Sat venosa central O2
Se sat arterial 100% e Hb 10, Sat venosa central deve ser > 70%
26
Pq baixo Sat venosa central é indicativo de baixo debito cardiaco?
Pois baixo DB, o sangue passa mais lentificado pelos capilares, assim, os tecidos vão puxando mais O2 do que deveria, diminuindo a Sat venosa qndo volta ao coração
27
TTo choque septico
- ATB o quanto antes (ainda na primeira hora) - Infusao de liquido de acordo com os parametros clinicos - Inotrópico se volume não funcionar, ainda na primeira hora
28
Qual fluido usar?
Cristoloide ou coloide, mas financeirmamente usa-se cristaloide
29
Posologia do cristaloide no choque séptico
20 ml/kg em 5 minutos (soro aberto numa veia calibrosa). Na prática é dificil fazer em 5 minutos, MAS FAZER O MAIS RAPDO POSSIVEL. Chega-se a 40 a 60 ml/kg pra recuperar na prmieira hora, MAS pode-se chegar a 200 ml/kg na primeira hora
30
Conduta a nao resposta inicial (primeira hora)
- Monitorização hemodinamica invasiva: - Se PVC baixa, mais volume - Se função cardiaca deteriorada (recuperei PVC, mas continua taquicardico e tec alargada, significa q coração nao ta dando conta de bombear): inotrópico - Se ecodopler, fazer indice cardiaco - Medir Sat venosa central
31
Usa-se pressao da arteria pulmonar?
Em ped nao, pela dificuldade
32
Faz-se transfusão?
Concentrado de hemácia pra manter Hb em 10 se a sat venosa central tiver < 70%
33
Faz-se plasma fresco congelado?
Sim, se TAP ou TTPA alterados (disturbio de coagulação)
34
Como fazer plasma fresco congelado?
Antigamente fazia em bolus, mas ha bradicininas q podem levar a hipotensao FAZER EM 1-2 HORAS, não serve pra expandir
35
VM é necessária?
Geralmente é preciso sedar pra fazer acesso central em criança (não coopera), por isoso geralmente seda e intuba. Além do que o esforço respiratorio demanda debito cardiaco (ate 40% do DB pode voltar-se para a respiraçao), se colocar em VM ajuda pois redistribui fluxo sanguineo
36
Oq usae pra sedar?
Quetamina (não leva a hipotensao como o propofol) + midazolam + pode usar atropina pra evitar arritmia durante intubação
37
Usar etomidato?
No choque septico nao pois inibe liberação de corticoesteroides pela adrenal, facilitando hipotensao
38
Farmacos de ação cardiovascular 3 - ações
- Na resstencia vascular (vasodilatadores e vasopressores) - Na contratilidade (inotrópicos) - Na FC (cronotrópicos)
39
Inotrópicos - ex (começa com esses) ex e posologia
``` Dopamina (dose dependente 5-9 microg/kg/min) Dobutamina Adrenalina (dose dependente 0,05-0,3 microg/kg/min) ``` Dopamina e adrenalina: se aumentar mt causa vasoconstrição
40
Vasodilatadores ex e qndo usa
- Nitroprussiato de Na - Nitroglicerina Usa em resist vasc sistemica exagerada, DB reduzido e PA normal: usado em choque frio. Nesse caso, ao aumentar a pós-carga, aumenta-se o DB
41
Inodilatadores ex e pra que servem
Inotropico e vasodilatação: melhroda mt Db pois aumenta força do coração e aumenta pós-carga, aumentando DB. Inicia a ação em 3 a 30 horas, demora. Não pode fazer bolus pois perde o controle do efeito, ja q tem meia vida longa. Ex milrinona, inamrinona
42
Terapia de resgate com inodilatadores
Levosimedan (mt intenso o aumento da força), enoximone (usa bem mais em beta 1 q beta 2, bem mais no coração q nos vasodilatação)
43
Vasopressores ex e qndo usar
- Noradrenalina - Dopamina em doses altas Choque quente
44
Cuidados: oq avaliar eevitar
- Evitar alt da glicemia (tratar) - Evitar alt do calcio (tratar) - Evitr alt hormonios tireoide (tratar)
45
Usa hidrocortisona? qndo? dose?
Só em casos de insuficiência da suprarrenal ou em uso de corticoide cronicamente em dose imunossupressora. Ou seja, nem todos. Dose: varia mt na literatura, de 2 mg/kg ate 50 mg/kg.
46
Caso clinico: choque septico frio, com PA normal e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?
PA ta normal, entao ele ta com aumento da resistencia periferica. Dar vasodilatadores ou inodilatadores.
47
Caso clinico: choque septico frio, com PA baixa e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?
Adrenalina, inotropicos
48
Caso clinico: choque septico quente (vasodilatação), com PA normal e Sat venosa central < 70% - Quais medicamentos usar?
Ta vasodilatado, usar vasoconstritor: noradrenalina, vasopressina.
49
Choque refratario - ultima tentativa
ECMO: Oxigenação por membrana extracorporea
50
PALS Condutas - 0 minuto do choque
- Reconhecer choque (perfusao, alt nivel consciencia) - Iniciar O2 em alto fluxo - Estabelecer acesso venoso ou intraosseo
51
PALS Condutas - 5 minuto do choque
- Ja ta repondo bastante volume SF 0,9% 20 ml/kg o mais rapido possivel - Atento a hepatomegalia e creptações (parar o volume) - Corrigir alt glicemia e calcio - Começar ATB
52
PALS Condutas - 15 minuto do choque
- se nao responder ao volume,infusão de inotropicos periferico - ir titulando epinefrina ou dopamina - se precisar de acesso central, sedar com quetamina - no choque quente, noradrenalina
53
PALS Condutas - 60 minuto do choque
- Se risco de insuf adrenal, hidrocortisona | - Se ta na uti, avaliar IC ou SAt venosa central O2

Pediatria (43 decks)

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