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Pediatria > Diarreia Aguda > Flashcards

Diarreia Aguda Flashcards

1
Q

Conceito de diarreia

A

Numero aumentado de evacuacoes com consistencia diminuída

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2
Q

Frequencia comum de evacuacao em maiores de 2 anos e menores de 2 anos + como é as fezes normalmente de um RN e de aleitamento materno exclusivo?

A

> 2 anos: 3x/dia no maximo
< 2 anos: mama e evacua geralmente

RN tem fezes semi liquidas comumente (normal) e quem faz aleitamento materno exclusivo tem semipastosa (amolecida) normalemente

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3
Q

Conceito de diarreia:

  • Aguda
  • Persistente
  • Crônica
  • Disenteria
A

Aguda: dura no maximo 14 dias (mas geralm 7 dias), autolimitada

Persistente: + de 14 dias

Crônica: + de 28/30 dias (depende do autor)

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4
Q

Condutas gerais na diarreia aguda 5

A
  • Pesar pra acompanhar tto
  • Evitar desidratacao ou trata-la
  • Manter alimentacao (se nao desnutre e dificulta recolonizacao do intestino)
  • Evitar medicamentos
  • Zinco

Diarreia é autolimitada, entao nao precisa “tratá-la”

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5
Q

O transporte acoplado de Na e Glic no intestino para de ocorrer na diarreia - V ou F

A

Falso, mesmo com lesao grave do epitelio intestinal, o transporte continua ocorrendo. Absorve Na e Glic e puxa agua

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6
Q

Posso dar potássio em desidrataçao? E o risco de oligúria, IRA?

A

Em desidratacao leve pode, ate pq vem potassio no SRO. No grave faz cristaloide EV

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7
Q

Composiçao do SRO antigo

A

3,5g NaCl
Citrato
2,5g KCl
Glic

90 mEq/L Na, 80 Cl, 20 K, 111 Glic
Somada da 311 mOsm/pacote, pouco maior q a do sangue

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8
Q

Omsmolaridade do sangue?

A

285 a 295

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9
Q

Consequencia do SRO antigo ter a osmolaridade um pouco maior q a do sangue

A

Pode piorar diarreia

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10
Q

Oq OMS e Unicef publicaram em 2006 com relaçao a diarreia? 2

A
  • Proibiu mamadeira na diarreia (pelo risco de contaminacao do bico, se tomar leite é no copo ou colher)
  • Passou NaCl pra 2,6g/L (antes era 3,5g) no SRO - dando 75 mEq/L Na, com osmolaridade final de 245 mOsm/L
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11
Q

Vantagens do SRO com osmolaridade reduzida 3

A
  • Organismo absorve mais ainda ao enves de perder
  • Diminuiu necessidade de hidratacao venosa
  • Diminuiu volume das fezes e frequencia dos vomitos

(Segundo estudos) Relmente novo SRO é melhor msm

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12
Q

Qual a unica exceçao, segundo OMS, q deveremos prescrever o SRO antigo ao enves do novo?

A

Cólera (ou qualquer outra diarreia secretiva, pois tem risco de hiponatremia)

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13
Q

Qual SRO é usado no Brasil?

A

Usa-se o de 311 (antigo), segundo MS. Também é bom, mas o outro é melhor.

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14
Q

Oq serve pra avaliar o estado de hidratacao? 3

A

Peso
Ectoscopia
Exame direto

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15
Q

Como o peso ajuda na avaliacao do estado de hidratacao?

A
  • Seria bom eu ter o peso do dia anterior ao dia da queixa (nao adianta muito saber o peso da ultima consulta q foi ha dias): geralmente isso nao ocorre no dia a dia (saber o peso do dia anterior)
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16
Q

Pra que peso, NA PRATICA?

A

Na pratica, qndo crisnça chega eu a peso - é bom pra acompanhar o tratamento, ja q pra saber se desidratou nao é bom (pq geralm nao tem o peso do dia anterior)

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17
Q

Parâmetros q eu olho na avalicao do estado de hidratacao - e sus alteracoes 5

A

Nivel de consciencia (normal, irritado, comatoso)
Olhos (normal, fundo, muito fundo)
Lagrima (+ ou -)
Boca e lingua (úmida, seca ou muito seca)
Sede (normal, bebe avidamente, bebe mal)

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18
Q

Quais sinais da observação indicam gravidade? 2

A
  • Nivel de consciencia comatoso

- Nao bebe agua

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19
Q

Parametros que exploro na avaliacao do estado de hidratacao?

A
  • Sinal da prega (rápido, lento ou muito lento - nao tem consenso de qual tempo é cada)
  • Pulso (cheio ou fino)
  • Enchimento capilar (normal, lento ou muito lento)
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20
Q

Sinais de desidratacao grave na exploracao do estado de hidratacao 2

A
  • Pulso ausente (nao é q nao tem, é q é impalpavel)

- Enchimento capilar muito lento (Segundo MS)

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21
Q

Qndo considero desidratacao?

A

Se tiver 2 parâmetros ao todo alterados (seja na observacao ou na exploracao)

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22
Q

Qndo considero desidratacao grave?

A

Se tiver 1 sinal de gravidade ja citado, ja é grave

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23
Q

Qual a controversa do enchimento capilar? MS x na pratica

A

Segundo MS:

  • Normal até 2 seg
  • Lento 2-5 seg
  • Muito lento > 5 seg

Porem, todos concordam na pratica q >2 já é sinal de gravidade (pois >5 é muito, tem q ta morto quase pra demorar isso tudo)

Na prova: Se cair em palavras, só o muito lento q é grave. Se cair valor, >2 já é grave

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24
Q

Como avalio enchimento capilar em criança?

A

Fecho a mão dela e tiro o sangue da mao dela, reabro e conto

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25
Q

Conduta de hidratacao na diarreia aguda

A

Sem desidratacao - plano A
Desidratado - plano B
Desidratado grave - plano C

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26
Q

Como é o plano A?

A
  • EM CASA
  • A cada evacuaçao faz SRO 10ml/kg
  • Manter alimentacao
  • Voltar ao serviço se sinais de piora ou nao melhora em 2 dias
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27
Q

Sinais de piora da diarreia/desid

A
  • Piora da diarreia
  • Vomitos frequentes
  • Muita sede
  • Recusa de alimentos
  • Sangue nas fezes
  • Febre
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28
Q

Pra quem dar zinco, posologia? E pq?

A

Todos com diarreia

1x/dia por 10-14 dias (10mg/dia em > 6 meses e 20mg/dia em > 6 meses)

Diminui chance de diarreia nos proximos mesee

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29
Q

Oq é o Plano B? Posologia e recomendaçoes

A

SRO na unidade de saude segundo aceitacao da criança

50-100 ml/kg em 4-6H

Nao dar comida, exceto leite materno

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30
Q

Oq fazer se criança apresentar vômito ou febre durante TRO do plano B?

A

Ideal é nao fazer medicamento, NAO TRATAR ESSES SINTOMAS (pelo MS). A propria TRO vai melhorar ambos os sintomas.

Posso diminuir o volume de SRO pra vomito e aumentar frequencia

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31
Q

Como sei q TRO ta falhando no plano B? 4

A

Peso diminui depois de 2H de TRO;
Vômitos persistentes (>= 4/H);
Distençao abm (com peristalse);
Dificuldade de ingestão (nao ta acsitsndo);

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32
Q

Se pcte nao tiver aceitando TRO no plano B, oq fazer, segundo MS?

A

Gastróclise (SNG)

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33
Q

Debito da SNG no plano B e conduta se vômito com SNG

A

20-30 ml/kg/h

Se vomito, diminuo pra 10-15 ml/kg/h e assim q melhorar volto pra 20-30

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34
Q

Qndo optar por mudar pra EV na TRO do plano B?

A

Se mesmo dps da SNG continuar perdendo peso (pos 2H), vomitos persistentes ou crise convulsiva

Geralmente TRO resolve e na pratica infelizmente muitos lugares fazem direto EV, sem tentar TRO

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35
Q

Conduta pós recuperaçao da hidratacao na TRO do plano B (4)

A
  • Liberar pra casa
  • Prescrever SRO pra casa: 10ml/kg apos cada evacuacao
  • Manter aleitamento materno e dieta
  • Aumentar 1 refeicao ao dia ate se recuperar
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36
Q

Oq compoe o plano C

A

Fase de expansao (rapida)
Fase de mautencao
Fase de reposicao (junto com a de manutencao)

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37
Q

Oq todo mundo faz na fase de expansão do plano C?

A

SF0,9% 20ml/kg em 20 min e vai repetindo se necessario ate recuperar

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38
Q

Fase de expansao (rápida) em < 5 anos segundo MS

A

SF0,9% 20ml/kg em 30 min, repetindo se nao houver melhora

Se RN e cardiopata grave, 10ml/kg em 30 min

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39
Q

Fase de expansao (rápida) em > 5 anos segundo MS

A

SF0,9% 30 ml/kg em 30 min + SRL ou SF se nao tiver ringer 70 ml/kg em 2,5h restante

Total da 100 ml/kg rm 3 H

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40
Q

Fase de expansao (rápida) em < 1 ano segundo OMS

A

100 ml/kg

30ml/kg em 1H
70ml/kg em 5H

Total de 6H

41
Q

Fase de expansao (rápida) em > 1 ano segundo OMS

A

Faz do mesmo jeito q MS faz em > 5 anos

42
Q

Recomendaçoes no Plano C (4)

A
  • Nao fazer dieta
  • Nao diluir alimentos (leite com agua)
  • NAO restringir gordura saudavel (se nao perde caloria)
  • Suplementacao de Zn
43
Q

Oq MS contra indica na diarreia aguda e pq?

A
  • Antiemeticos (metoclorpramida, pois pode evoluir pra sd extraperitoneal - parece convulsao so q nao perde a consciencia)
  • Antiespasmodico (peristalse deve continuar aumentada pra eliminar toxinas do organismo, e nao diminui-la. Diminuindo pode evoluir pra megacolon toxico)
  • Antipirético (febre pode ser resposta da desidratacao, entao inicalmente nao trato febre)
44
Q

Posologia da suplementacao de zinco na diarreia aguda e quem usar?

A

Todos usam

20mg/dia em > 6 meses
10mg/dia em < 6 meses

Durante 10 a 14 dias

45
Q

Usa-se ATB na diarreia aguda? Qndo?

A

Muito raro

Usa em desinteria ou colera grave, (com comprometimento do estado geral)

OU

Em menores de 3 meses (bacteria independente do estado geral)

OU

Imunossuprimidos (bacteria independente do estado geral)

46
Q

Tto ATB na cólera

A

Tetraciclina, mas menor de 8 anos nao pode usar pq pode alterar denticao

Usa entao sulfametoxazol+trimetropina

47
Q

Tto antigo pra desinteria e pq nao é mais assim?

A

Sulfametoxazol + trimetropim

Mas bacts q causam desinteria ja sao resistentes a esses ATBs

48
Q

Bacts q causam disenteria

A

Shigela (principal), E coli enteropatogenics, salmonela

49
Q

Tto atual pra disenteria

A

Hidratacao + ATB

  • Cipro (opa, mas pode fazer quinolona em criança? Dose cavalar em rato interferiu no crescimento, mas em criança nao se sabe, mas tempo de uso curto e dose baixa pode, qndo nao tem outra opcao): primeira opção

15mg/kg 12/12H VO por 3 dias

OU
Azitromicina 2 opcao

OU
Ceftriaxona IM 1x/dia 2-5 dias

Geralm VO é preferivel do q IM

50
Q

Qndo internar na desinteria por si só

A

Se sangue nas fezes continuar pós 48H de ATB

51
Q

Como previnir diarreia?

A
  • Aleitamento materno
  • Vacinas (rotavirus)
  • Sanemaneto basico
  • Lavagem de maos
52
Q

Existe indicacao de tirar lactose em dirreia?

A

Em diarreia aguda nao.

Em diarreia persistente, ocorre tanta lesao do epitelio intestinal que há perda temporaria da lactase, mas isso só ocorre depois de 2 semanas +-

53
Q

Oq é a Sindrome Hemolitica Uremica (SHU)? Causa, QC, tto e mortaliade

A

Uma das principais causas de IRA em crianças

Sindrome q ocorre pela E. coli O157:H7 especificamente e da uma reacao imunologica à toxina dela (90% dos casos de SHU sao precedidos por gastroenterite)

QC: hemólise microangiopatica na área renal (inicio agudo de anemia) + consumo de plaquetas + IR (lesao renal aguda com hematuria, ptnuria, aumento de Cr serica) + HAS

Tto é suporte (controlar IRA, analisar necessidade de dialise peritoneal ou hemodialise, controlar HAS, transfusao de hemacias, manejo hidroeletrolitico, suporte nutricional)

Mortalidade baixa

54
Q

Oq pedir de exames na diarreia aguda?

A

Nao pede exames

55
Q

Exames complementares na diarreia persistente

A

pH fecal (Lactose chega ao cólon nao digerida, bacterias do cólon usam a lactose e produz ácido (dando assadura)

Pesquisa de substancias redutoras nas fezes (açúcar nas fezes) - geralm há intolerancia a lactose por perda temporaria da lactase)

56
Q

Tipos fisiopatologicos da diarreia aguda 3

A

Osmótico
Secretor
Invasivo

57
Q

Oq é disenteria?

A

Disenteria: presença de sangue e muco + comprometimento do estado geral. Fala a favor de bacteria e geralm é mais grave

Tem componente invasivo. Pode desidratar, mas menos q secretiva

58
Q

Colite é sinonimo de que

A

Diarreia invasiva

59
Q

Qual tipo de diarreia desidrata mais?

A

Secretora

60
Q

O rotavirus causa qual tipo de diarreia geralmente?

A

Secretora

61
Q

Qndo fazer a fase de manutenção? E oq é?

A

Depois que hidratar a criança (pós fase rápida/expansão do plano B)

É a infusao que NAO considera perdas, só esta dando volume de base

62
Q

Quais as necessidades fisiologicas basais de volume de uma criança?

A

Ate 10kg - 100ml/kg/dia

De 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg/dia pra casa kg q passar dos 10

> 20kg: 1500ml + 20ml/kg/dia pra cada kg q passar dos 20

63
Q

Quais as necessidades fisiologicas basais de Na de uma criança?

A

3-5 mEq/kg/dia

Ate 10kg: 3 mEq/kg/dia

10-20kg: 30 mEq + 1,5 mEq/kg/dia

> 20kg: 45 mEq + 0,6 mEq/kg/dia dos q passaram de 20

64
Q

Quais as necessidades fisiologicas basais de potássio de uma criança?

A

2-5 mEq/kg/dia

Até 10 kg: 2 mEq/kg/dia

10-20kg: 20 mEq+ 1 mEq/kg/dia

> 20kg: 30 mEq + 0,6 mEq/kg/dia dos q passaram de 20

65
Q

Em quantas mL de SF0,9% tem 3 mEq de Na ?

A

Em 20 mL

66
Q

Como eu dou Na pra criança na fase de manutencao? Como é a conta?

A

Com SF0,9%

Criança precisa de 3-5 mEq/kg/dia de Na. Em 20 mL SF0,9 tem 3 mEq Na.

Entao eu preciso de SF0,9% 20 mL x peso

Ex, pesa 7 kg, preciso de 20 x 7: 140 mL de SF0,9%

67
Q

Se o volume que criança precisa na fase de manutençao, é 100 ml/kg ou 1000+50ml/kg ou 1500+20ml/kg, e o volume de SF0,9% é somente 20ml x peso, como faço pra repor o resto q falta?

A

Repõe com SG 5%

68
Q

Qual a proporção entre SF0,9% e SG5% na fase de manutencao?

A

1:4 SF:SG

Pra todos os pacietes

69
Q

Em quantos mL de KCl 19,1% tem 2 mEq?

A

Em 1 mL

70
Q

Qual a taxa de infusao de glicose (TiG) ideal?

A

4-8 mg/kg/min, mais q 8 pode dae flebite

71
Q

Oq é a fase de reposiçao ou terceira fase do plano C?

A

Fase pra repor perdas anormais, e faz concomitante com a fase de manutencao. Com o tempo tira a reposicao, mas sempre mantem a manitencao

72
Q

Como fazer a reposicao do plano C?

A

1:1
SG:SF

20-40 ml/kg/dia

73
Q

Em 2017, o MS recomendou o uso de um medicamento no Plano B, qual?

A

Ondasetrona

74
Q

Qual a relaçao do peso da criança com as perdas diarreicas?

A

Quanto menor o peso da criança, mais perdas diarreicas

75
Q

Alem da SRO no plano A, como posso aumentar o aporte hídrico?

A

Chás, sucos, cozimento de cereais, sopas, etc

76
Q

Mecanismo fisiopatologico do rotavirus

A

Invade enterocitos maduros do delgado proximal > eliminam-os > substituidos por enterocitos imaturos > funçao secretora prevalece sobre absortiva + lactase diminui (pois é produzida pelos enterocitos maduros), causando intolerancia a lactose secundaria

Ou seja, invade e destrou celulas das vilosidades

77
Q

Salmonella - gram e onde invade

A

Gram negativo, invade celulas M de todo o delgado e colon.

78
Q

Shigella - gram, onde invade e QC, e mecanismo fisiopato

A

Gram negativo.
Invade ileo terminal e cólon

Diarreia mucossanguinolenra e muita colica abm

Invade e mata celulas, mas tbm libera toxina chamada Shiga, causando diarreia aquosa

79
Q

Cólera - gram, onde invade e QC

A

Gram negativo
Invade duodeno
Aumenta secreçao de agua causando diarreia liquida intensa (agua de arroz)

80
Q

Conduta pra diarreia com desidratacao leve? Moderada? Grave?

A

Leve e moderada > plano B
Grave > plano C

Plano A é nao desidratado

81
Q

Segundo OMS, quem é o grupo de risco pra receber Zn?

A

Menores de 5 anos, desnutridos, com hitoria de diarreia aguda ou hospitalizacao

82
Q

Qual é a causa de diarreia mais comum em pré-escolar e creches?

A

Rotavirus

83
Q

Qual a enteroparasitose mais comum em crianças?

A

Giardiase

84
Q

Sinais de intolerancia a lactose

A

Evacuacoes liquidas explosivas
Distencao abdominal
Hiperemia anal

85
Q

Quais sao os virus da familia das enteroviroses? E como sao transmitidos?

A

Echoviroses (ex coxsackie)
Poliomelite
Vírus da hepatite A

Ciclo oral-fecal

86
Q

Sintomas do coxsackie 7 e complicacoes

A
  • Metade das crianças nao tem sintomas
  • Febre alta, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta, desconforto abdomimal e nauseas

Pode dar meningite, encefalite (raramente) e miocardite

87
Q

Sindromes sintomais do coxsackie 4

A
  • Sintomas mão, pé, boca: bolhas vermelhas e dolorosas na garganta, lingua, gengivas, palmas das maos e plantas dos pés
  • Herpangina: infecc na garganta, com lesoes no palato mole, úvula, amigdalas e faringe
  • Pleurodinia: espasmos dolorosos nos musculos da caixa toracica e abdome superior
  • Conjuntivite hemorragica: dor ocular seguida de olhos vermelhos, aquoso, edema, sensibilidade a luz e visao embaçada
88
Q

Mecanismo de açao da E coli enteropatogenica e da E coli enterotoxigenica

A

Enteropatogenica: destruicao das vilosidades pela ligacao à superficie epitelial e ao descolamento das vilosidades

Enterotoxigenica: secretória, ativacao de mediadores intracelulares (AMPc e GMPc), levando estimulo de secrecao de cloreto pelas celulas criptais

89
Q

Qndo a infeccao por rotavirus é mais grave?

A

Entre 3 meses e 2 anos (mais sintomas)

90
Q

Como é a infeccao por rotavurus em crianças menores de 3 meses?

A

Assintomatica, pois encontram-se protegidas pelos Ig da mae (placenta e leite materno)

91
Q

QC do rotavirus 3

A

Febre baixa a moderada
Diarrei aquosa
Vomitos

92
Q

Qndo é a vacina de rotavirus?

A

Primeira dose aos 3 meses

Segunda dose aos 5 meses

93
Q

Como é a diarreia por Clostridium difficile?

A

Producao de toxinas q causam inflamacao na borda em escova da luz intestinal com formacao de pseudomembranas

94
Q

Onde se encontra o Bacillus cereus e oq ele causa?

A

No solo, é pego por meio de alimentos mal lavados. Causa intoxicacao intestinal (ou gastroenterocolite aguda)

95
Q

Tto de amebiase/giardiase

A

Metronidazol

96
Q

A OMS/MS recomendam probióticos?

A

Nao, nao falam nada a respeito

97
Q

Pq algumas sociedades (europeia, latino americana) recomendam uso de probióticos?

A

Algumas cepas diminuem a duraçao da diarreia aguda (nao há demonstraçao q diminuam as perdas)

98
Q

Mecanismo de açao da rececadotrila

A

Inibe a enzima encefalinidase, enzima que degrada encefalina (produzida pelo sist nervoso entérico)
Encefalinas diminuem secreçao de agua e sal pelo intestino

Sociedade ibero americana e europeia recomendam.

Nao pode em menor de 3 meses

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