Diarreia Aguda Flashcards
1
Q
Conceito de diarreia
A
Numero aumentado de evacuacoes com consistencia diminuída
2
Q
Frequencia comum de evacuacao em maiores de 2 anos e menores de 2 anos + como é as fezes normalmente de um RN e de aleitamento materno exclusivo?
A
> 2 anos: 3x/dia no maximo
< 2 anos: mama e evacua geralmente
RN tem fezes semi liquidas comumente (normal) e quem faz aleitamento materno exclusivo tem semipastosa (amolecida) normalemente
3
Q
Conceito de diarreia:
- Aguda
- Persistente
- Crônica
- Disenteria
A
Aguda: dura no maximo 14 dias (mas geralm 7 dias), autolimitada
Persistente: + de 14 dias
Crônica: + de 28/30 dias (depende do autor)
4
Q
Condutas gerais na diarreia aguda 5
A
- Pesar pra acompanhar tto
- Evitar desidratacao ou trata-la
- Manter alimentacao (se nao desnutre e dificulta recolonizacao do intestino)
- Evitar medicamentos
- Zinco
Diarreia é autolimitada, entao nao precisa “tratá-la”
5
Q
O transporte acoplado de Na e Glic no intestino para de ocorrer na diarreia - V ou F
A
Falso, mesmo com lesao grave do epitelio intestinal, o transporte continua ocorrendo. Absorve Na e Glic e puxa agua
6
Q
Posso dar potássio em desidrataçao? E o risco de oligúria, IRA?
A
Em desidratacao leve pode, ate pq vem potassio no SRO. No grave faz cristaloide EV
7
Q
Composiçao do SRO antigo
A
3,5g NaCl
Citrato
2,5g KCl
Glic
90 mEq/L Na, 80 Cl, 20 K, 111 Glic
Somada da 311 mOsm/pacote, pouco maior q a do sangue
8
Q
Omsmolaridade do sangue?
A
285 a 295
9
Q
Consequencia do SRO antigo ter a osmolaridade um pouco maior q a do sangue
A
Pode piorar diarreia
10
Q
Oq OMS e Unicef publicaram em 2006 com relaçao a diarreia? 2
A
- Proibiu mamadeira na diarreia (pelo risco de contaminacao do bico, se tomar leite é no copo ou colher)
- Passou NaCl pra 2,6g/L (antes era 3,5g) no SRO - dando 75 mEq/L Na, com osmolaridade final de 245 mOsm/L
11
Q
Vantagens do SRO com osmolaridade reduzida 3
A
- Organismo absorve mais ainda ao enves de perder
- Diminuiu necessidade de hidratacao venosa
- Diminuiu volume das fezes e frequencia dos vomitos
(Segundo estudos) Relmente novo SRO é melhor msm
12
Q
Qual a unica exceçao, segundo OMS, q deveremos prescrever o SRO antigo ao enves do novo?
A
Cólera (ou qualquer outra diarreia secretiva, pois tem risco de hiponatremia)
13
Q
Qual SRO é usado no Brasil?
A
Usa-se o de 311 (antigo), segundo MS. Também é bom, mas o outro é melhor.
14
Q
Oq serve pra avaliar o estado de hidratacao? 3
A
Peso
Ectoscopia
Exame direto
15
Q
Como o peso ajuda na avaliacao do estado de hidratacao?
A
- Seria bom eu ter o peso do dia anterior ao dia da queixa (nao adianta muito saber o peso da ultima consulta q foi ha dias): geralmente isso nao ocorre no dia a dia (saber o peso do dia anterior)
16
Q
Pra que peso, NA PRATICA?
A
Na pratica, qndo crisnça chega eu a peso - é bom pra acompanhar o tratamento, ja q pra saber se desidratou nao é bom (pq geralm nao tem o peso do dia anterior)
17
Q
Parâmetros q eu olho na avalicao do estado de hidratacao - e sus alteracoes 5
A
Nivel de consciencia (normal, irritado, comatoso)
Olhos (normal, fundo, muito fundo)
Lagrima (+ ou -)
Boca e lingua (úmida, seca ou muito seca)
Sede (normal, bebe avidamente, bebe mal)
18
Q
Quais sinais da observação indicam gravidade? 2
A
- Nivel de consciencia comatoso
- Nao bebe agua
19
Q
Parametros que exploro na avaliacao do estado de hidratacao?
A
- Sinal da prega (rápido, lento ou muito lento - nao tem consenso de qual tempo é cada)
- Pulso (cheio ou fino)
- Enchimento capilar (normal, lento ou muito lento)
20
Q
Sinais de desidratacao grave na exploracao do estado de hidratacao 2
A
- Pulso ausente (nao é q nao tem, é q é impalpavel)
- Enchimento capilar muito lento (Segundo MS)
21
Q
Qndo considero desidratacao?
A
Se tiver 2 parâmetros ao todo alterados (seja na observacao ou na exploracao)
22
Q
Qndo considero desidratacao grave?
A
Se tiver 1 sinal de gravidade ja citado, ja é grave
23
Q
Qual a controversa do enchimento capilar? MS x na pratica
A
Segundo MS:
- Normal até 2 seg
- Lento 2-5 seg
- Muito lento > 5 seg
Porem, todos concordam na pratica q >2 já é sinal de gravidade (pois >5 é muito, tem q ta morto quase pra demorar isso tudo)
Na prova: Se cair em palavras, só o muito lento q é grave. Se cair valor, >2 já é grave
24
Q
Como avalio enchimento capilar em criança?
A
Fecho a mão dela e tiro o sangue da mao dela, reabro e conto
25
Conduta de hidratacao na diarreia aguda
Sem desidratacao - plano A
Desidratado - plano B
Desidratado grave - plano C
26
Como é o plano A?
- EM CASA
- A cada evacuaçao faz SRO 10ml/kg
- Manter alimentacao
- Voltar ao serviço se sinais de piora ou nao melhora em 2 dias
27
Sinais de piora da diarreia/desid
- Piora da diarreia
- Vomitos frequentes
- Muita sede
- Recusa de alimentos
- Sangue nas fezes
- Febre
28
Pra quem dar zinco, posologia? E pq?
Todos com diarreia
1x/dia por 10-14 dias (10mg/dia em > 6 meses e 20mg/dia em > 6 meses)
Diminui chance de diarreia nos proximos mesee
29
Oq é o Plano B? Posologia e recomendaçoes
SRO na unidade de saude segundo aceitacao da criança
50-100 ml/kg em 4-6H
Nao dar comida, exceto leite materno
30
Oq fazer se criança apresentar vômito ou febre durante TRO do plano B?
Ideal é nao fazer medicamento, NAO TRATAR ESSES SINTOMAS (pelo MS). A propria TRO vai melhorar ambos os sintomas.
Posso diminuir o volume de SRO pra vomito e aumentar frequencia
31
Como sei q TRO ta falhando no plano B? 4
Peso diminui depois de 2H de TRO;
Vômitos persistentes (>= 4/H);
Distençao abm (com peristalse);
Dificuldade de ingestão (nao ta acsitsndo);
32
Se pcte nao tiver aceitando TRO no plano B, oq fazer, segundo MS?
Gastróclise (SNG)
33
Debito da SNG no plano B e conduta se vômito com SNG
20-30 ml/kg/h
Se vomito, diminuo pra 10-15 ml/kg/h e assim q melhorar volto pra 20-30
34
Qndo optar por mudar pra EV na TRO do plano B?
Se mesmo dps da SNG continuar perdendo peso (pos 2H), vomitos persistentes ou crise convulsiva
Geralmente TRO resolve e na pratica infelizmente muitos lugares fazem direto EV, sem tentar TRO
35
Conduta pós recuperaçao da hidratacao na TRO do plano B (4)
- Liberar pra casa
- Prescrever SRO pra casa: 10ml/kg apos cada evacuacao
- Manter aleitamento materno e dieta
- Aumentar 1 refeicao ao dia ate se recuperar
36
Oq compoe o plano C
Fase de expansao (rapida)
Fase de mautencao
Fase de reposicao (junto com a de manutencao)
37
Oq todo mundo faz na fase de expansão do plano C?
SF0,9% 20ml/kg em 20 min e vai repetindo se necessario ate recuperar
38
Fase de expansao (rápida) em < 5 anos segundo MS
SF0,9% 20ml/kg em 30 min, repetindo se nao houver melhora
Se RN e cardiopata grave, 10ml/kg em 30 min
39
Fase de expansao (rápida) em > 5 anos segundo MS
SF0,9% 30 ml/kg em 30 min + SRL ou SF se nao tiver ringer 70 ml/kg em 2,5h restante
Total da 100 ml/kg rm 3 H
40
Fase de expansao (rápida) em < 1 ano segundo OMS
100 ml/kg
30ml/kg em 1H
70ml/kg em 5H
Total de 6H
41
Fase de expansao (rápida) em > 1 ano segundo OMS
Faz do mesmo jeito q MS faz em > 5 anos
42
Recomendaçoes no Plano C (4)
- Nao fazer dieta
- Nao diluir alimentos (leite com agua)
- NAO restringir gordura saudavel (se nao perde caloria)
- Suplementacao de Zn
43
Oq MS contra indica na diarreia aguda e pq?
- Antiemeticos (metoclorpramida, pois pode evoluir pra sd extraperitoneal - parece convulsao so q nao perde a consciencia)
- Antiespasmodico (peristalse deve continuar aumentada pra eliminar toxinas do organismo, e nao diminui-la. Diminuindo pode evoluir pra megacolon toxico)
- Antipirético (febre pode ser resposta da desidratacao, entao inicalmente nao trato febre)
44
Posologia da suplementacao de zinco na diarreia aguda e quem usar?
Todos usam
20mg/dia em > 6 meses
10mg/dia em < 6 meses
Durante 10 a 14 dias
45
Usa-se ATB na diarreia aguda? Qndo?
Muito raro
Usa em desinteria ou colera grave, (com comprometimento do estado geral)
OU
Em menores de 3 meses (bacteria independente do estado geral)
OU
Imunossuprimidos (bacteria independente do estado geral)
46
Tto ATB na cólera
Tetraciclina, mas menor de 8 anos nao pode usar pq pode alterar denticao
Usa entao sulfametoxazol+trimetropina
47
Tto antigo pra desinteria e pq nao é mais assim?
Sulfametoxazol + trimetropim
Mas bacts q causam desinteria ja sao resistentes a esses ATBs
48
Bacts q causam disenteria
Shigela (principal), E coli enteropatogenics, salmonela
49
Tto atual pra disenteria
Hidratacao + ATB
- Cipro (opa, mas pode fazer quinolona em criança? Dose cavalar em rato interferiu no crescimento, mas em criança nao se sabe, mas tempo de uso curto e dose baixa pode, qndo nao tem outra opcao): primeira opção
15mg/kg 12/12H VO por 3 dias
OU
Azitromicina 2 opcao
OU
Ceftriaxona IM 1x/dia 2-5 dias
Geralm VO é preferivel do q IM
50
Qndo internar na desinteria por si só
Se sangue nas fezes continuar pós 48H de ATB
51
Como previnir diarreia?
- Aleitamento materno
- Vacinas (rotavirus)
- Sanemaneto basico
- Lavagem de maos
52
Existe indicacao de tirar lactose em dirreia?
Em diarreia aguda nao.
Em diarreia persistente, ocorre tanta lesao do epitelio intestinal que há perda temporaria da lactase, mas isso só ocorre depois de 2 semanas +-
53
Oq é a Sindrome Hemolitica Uremica (SHU)? Causa, QC, tto e mortaliade
Uma das principais causas de IRA em crianças
Sindrome q ocorre pela E. coli O157:H7 especificamente e da uma reacao imunologica à toxina dela (90% dos casos de SHU sao precedidos por gastroenterite)
QC: hemólise microangiopatica na área renal (inicio agudo de anemia) + consumo de plaquetas + IR (lesao renal aguda com hematuria, ptnuria, aumento de Cr serica) + HAS
Tto é suporte (controlar IRA, analisar necessidade de dialise peritoneal ou hemodialise, controlar HAS, transfusao de hemacias, manejo hidroeletrolitico, suporte nutricional)
Mortalidade baixa
54
Oq pedir de exames na diarreia aguda?
Nao pede exames
55
Exames complementares na diarreia persistente
pH fecal (Lactose chega ao cólon nao digerida, bacterias do cólon usam a lactose e produz ácido (dando assadura)
Pesquisa de substancias redutoras nas fezes (açúcar nas fezes) - geralm há intolerancia a lactose por perda temporaria da lactase)
56
Tipos fisiopatologicos da diarreia aguda 3
Osmótico
Secretor
Invasivo
57
Oq é disenteria?
Disenteria: presença de sangue e muco + comprometimento do estado geral. Fala a favor de bacteria e geralm é mais grave
Tem componente invasivo. Pode desidratar, mas menos q secretiva
58
Colite é sinonimo de que
Diarreia invasiva
59
Qual tipo de diarreia desidrata mais?
Secretora
60
O rotavirus causa qual tipo de diarreia geralmente?
Secretora
61
Qndo fazer a fase de manutenção? E oq é?
Depois que hidratar a criança (pós fase rápida/expansão do plano B)
É a infusao que NAO considera perdas, só esta dando volume de base
62
Quais as necessidades fisiologicas basais de volume de uma criança?
Ate 10kg - 100ml/kg/dia
De 10-20kg: 1000ml + 50ml/kg/dia pra casa kg q passar dos 10
> 20kg: 1500ml + 20ml/kg/dia pra cada kg q passar dos 20
63
Quais as necessidades fisiologicas basais de Na de uma criança?
3-5 mEq/kg/dia
Ate 10kg: 3 mEq/kg/dia
10-20kg: 30 mEq + 1,5 mEq/kg/dia
>20kg: 45 mEq + 0,6 mEq/kg/dia dos q passaram de 20
64
Quais as necessidades fisiologicas basais de potássio de uma criança?
2-5 mEq/kg/dia
Até 10 kg: 2 mEq/kg/dia
10-20kg: 20 mEq+ 1 mEq/kg/dia
> 20kg: 30 mEq + 0,6 mEq/kg/dia dos q passaram de 20
65
Em quantas mL de SF0,9% tem 3 mEq de Na ?
Em 20 mL
66
Como eu dou Na pra criança na fase de manutencao? Como é a conta?
Com SF0,9%
Criança precisa de 3-5 mEq/kg/dia de Na. Em 20 mL SF0,9 tem 3 mEq Na.
Entao eu preciso de SF0,9% 20 mL x peso
Ex, pesa 7 kg, preciso de 20 x 7: 140 mL de SF0,9%
67
Se o volume que criança precisa na fase de manutençao, é 100 ml/kg ou 1000+50ml/kg ou 1500+20ml/kg, e o volume de SF0,9% é somente 20ml x peso, como faço pra repor o resto q falta?
Repõe com SG 5%
68
Qual a proporção entre SF0,9% e SG5% na fase de manutencao?
1:4 SF:SG
Pra todos os pacietes
69
Em quantos mL de KCl 19,1% tem 2 mEq?
Em 1 mL
70
Qual a taxa de infusao de glicose (TiG) ideal?
4-8 mg/kg/min, mais q 8 pode dae flebite
71
Oq é a fase de reposiçao ou terceira fase do plano C?
Fase pra repor perdas anormais, e faz concomitante com a fase de manutencao. Com o tempo tira a reposicao, mas sempre mantem a manitencao
72
Como fazer a reposicao do plano C?
1:1
SG:SF
20-40 ml/kg/dia
73
Em 2017, o MS recomendou o uso de um medicamento no Plano B, qual?
Ondasetrona
74
Qual a relaçao do peso da criança com as perdas diarreicas?
Quanto menor o peso da criança, mais perdas diarreicas
75
Alem da SRO no plano A, como posso aumentar o aporte hídrico?
Chás, sucos, cozimento de cereais, sopas, etc
76
Mecanismo fisiopatologico do rotavirus
Invade enterocitos maduros do delgado proximal > eliminam-os > substituidos por enterocitos imaturos > funçao secretora prevalece sobre absortiva + lactase diminui (pois é produzida pelos enterocitos maduros), causando intolerancia a lactose secundaria
Ou seja, invade e destrou celulas das vilosidades
77
Salmonella - gram e onde invade
Gram negativo, invade celulas M de todo o delgado e colon.
78
Shigella - gram, onde invade e QC, e mecanismo fisiopato
Gram negativo.
Invade ileo terminal e cólon
Diarreia mucossanguinolenra e muita colica abm
Invade e mata celulas, mas tbm libera toxina chamada Shiga, causando diarreia aquosa
79
Cólera - gram, onde invade e QC
Gram negativo
Invade duodeno
Aumenta secreçao de agua causando diarreia liquida intensa (agua de arroz)
80
Conduta pra diarreia com desidratacao leve? Moderada? Grave?
Leve e moderada > plano B
Grave > plano C
Plano A é nao desidratado
81
Segundo OMS, quem é o grupo de risco pra receber Zn?
Menores de 5 anos, desnutridos, com hitoria de diarreia aguda ou hospitalizacao
82
Qual é a causa de diarreia mais comum em pré-escolar e creches?
Rotavirus
83
Qual a enteroparasitose mais comum em crianças?
Giardiase
84
Sinais de intolerancia a lactose
Evacuacoes liquidas explosivas
Distencao abdominal
Hiperemia anal
85
Quais sao os virus da familia das enteroviroses? E como sao transmitidos?
Echoviroses (ex coxsackie)
Poliomelite
Vírus da hepatite A
Ciclo oral-fecal
86
Sintomas do coxsackie 7 e complicacoes
- Metade das crianças nao tem sintomas
- Febre alta, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta, desconforto abdomimal e nauseas
Pode dar meningite, encefalite (raramente) e miocardite
87
Sindromes sintomais do coxsackie 4
- Sintomas mão, pé, boca: bolhas vermelhas e dolorosas na garganta, lingua, gengivas, palmas das maos e plantas dos pés
- Herpangina: infecc na garganta, com lesoes no palato mole, úvula, amigdalas e faringe
- Pleurodinia: espasmos dolorosos nos musculos da caixa toracica e abdome superior
- Conjuntivite hemorragica: dor ocular seguida de olhos vermelhos, aquoso, edema, sensibilidade a luz e visao embaçada
88
Mecanismo de açao da E coli enteropatogenica e da E coli enterotoxigenica
Enteropatogenica: destruicao das vilosidades pela ligacao à superficie epitelial e ao descolamento das vilosidades
Enterotoxigenica: secretória, ativacao de mediadores intracelulares (AMPc e GMPc), levando estimulo de secrecao de cloreto pelas celulas criptais
89
Qndo a infeccao por rotavirus é mais grave?
Entre 3 meses e 2 anos (mais sintomas)
90
Como é a infeccao por rotavurus em crianças menores de 3 meses?
Assintomatica, pois encontram-se protegidas pelos Ig da mae (placenta e leite materno)
91
QC do rotavirus 3
Febre baixa a moderada
Diarrei aquosa
Vomitos
92
Qndo é a vacina de rotavirus?
Primeira dose aos 3 meses
| Segunda dose aos 5 meses
93
Como é a diarreia por Clostridium difficile?
Producao de toxinas q causam inflamacao na borda em escova da luz intestinal com formacao de pseudomembranas
94
Onde se encontra o Bacillus cereus e oq ele causa?
No solo, é pego por meio de alimentos mal lavados. Causa intoxicacao intestinal (ou gastroenterocolite aguda)
95
Tto de amebiase/giardiase
Metronidazol
96
A OMS/MS recomendam probióticos?
Nao, nao falam nada a respeito
97
Pq algumas sociedades (europeia, latino americana) recomendam uso de probióticos?
Algumas cepas diminuem a duraçao da diarreia aguda (nao há demonstraçao q diminuam as perdas)
98
Mecanismo de açao da rececadotrila
Inibe a enzima encefalinidase, enzima que degrada encefalina (produzida pelo sist nervoso entérico)
Encefalinas diminuem secreçao de agua e sal pelo intestino
Sociedade ibero americana e europeia recomendam.
Nao pode em menor de 3 meses
