Dengue

Question 1

Etiologia

Answer 1

Arbovirus tipo 1, 2, 3 e 4

Question 2

Vetor transmissor da dengue

Answer 2

Aedes aegypti

Question 3

Febre hemorragica da dengue - patogenese e oq é

Answer 3

Teoria da infeccao sequencial: imunoamplicifacao a cada infeccao aumentando gravidade: ex, pessoa pega dengue tipo 1 e passa a peoduzir Ac conta esse tipo. Nos primeiros meses sao sificientes a combater outros sorotipos, numa reacao cruzada. Apos 3 meses, Ac caem e so protegem contra sorotipo 1. Ocorre ainda uma imunoampliciacao, Ac liga ao outro sorotipo mas nao é suficiente pra matar o virus, mas atrapalha resposta imune (capa de proteçao).

Dengue classica q ficou grave

Question 4

Periodo de incubacao

Answer 4

1 a 7 dias

Question 5

QC

Answer 5

• Febre q nao ultrapassa 7 dias (geralmente monofasica, mas pode ter bifasica)
• Mais 2 dos seguintes sintomas:
• Cefaleia
• Dor retroorbitaria
• Mialgia
• Artralgia
• Prostraçao
• Exantema (pode aparecer inicialmente ou no fim)

Pode ter ou nao hemorragia

Question 6

Sinais de alarme 12

Answer 6

• Dor abdominal intensa e continua
• Vomitos persistentes
• Hipotensao postural e/ou lipotimia
• Hepatomegalia dolorosa
• Hemorragias importantes (hematemese/melena)
• Sonolencia e/ou irritabilidade
• Diminuicao da diurese
• Diminuicao repentina da temperatura/hipotermia
• Aumento repentino do Ht
• Queda abrupta de plaquetas
• Desconforto respiratorio
• Alt nivel de consciencia

Question 7

Sinais de choque

Answer 7

• Hipotensao
• Pressao arterial comvergente (PA diferenca < 20 mmHg)
• Extremidadss frias, cianose
• Pulsos rapidos e finos
• Tec > 2 seg

Question 8

Febre hemorragic da dengue - criterios 4

Answer 8

• Febre
• Trombocitopenia
• Tendencias hemorragicas (nao é o mais importante)
• Extravazamento capilar (O MAIS IMPORTANTE, choque, derrame pleural ex)

Question 9

Como sei que ta tendo extravazamenro capilar? 3

Answer 9

• Aumento de Ht em 20% (ou seja, se Ht da criança é 38%, se aumentar em 20%, 20% de 38 é +-8, ir pra 46%)
• Hipoproteinemia
• Derrame pleural/ascite

Question 10

Sd do choque da dengue

Answer 10

Dengue hemorragica + hipotensao ou (tbm PA convergente, TEC > 2 seg)

Question 11

Exame fisico na dengue

Answer 11

• Pulso
• Tec
• PA
• Prova do laço (prova hemorragica)

Question 12

PA em criança - como saber se esta normal?

Answer 12

90+ 2x idade em anos = percentil 50 da PAS

Ex: 5 anos. 90 + 2x5 = 90+10 = 100 (é a PAS no percentil 50)

Considero hipotensao, se estiver abaixo do percentil 5. Formula: 70 + 2x idade em anos

Ex: 70 + 2 x 5 = 70+10= 80 é a PAS do percentil 5 pra 5 anos

Question 13

Como é feita a prova do laço?

Answer 13

Coloco o esfigmo, calculo a media entre a PAS e PAD. Inflo o manguito no valor medio da PA, deixo 3 minutos. Esvazio. Na fossa cubital, onde tiver mais petequias, desenho quadrado de 2,5 cm de cada lado. Conto quantas petequias tiveram. Se tiver >= 10: prova do laço positiva.

Em adultos sao 20, em crianças sao 10.

Question 14

Dx dengue 3

Answer 14

Hemograma e plaqueta ajudam mt (leucopenia e trombocitopenia, nao tem pancitopenia, Ht normal ou alto)

Sorologia

Isolamento viral

Question 15

Qndo pedir sorologia pra dengue (IgM e OgG)? E metodo?

Answer 15

IgM A partir do 6 dia
IgG a partir do 9 dia

Elisa

Question 16

Qndo pedir isolamento viral pra dengue? E metodo?

Answer 16

Antes de 5 dias de sintomas, de preferencia nos 3 primeiros dias (pico de viremia)

• Isomalemnto viral
• PCR
• Imuno histoquimica
• NS-1 (tecnica elisa de captura)

Question 17

Tto dengue

Answer 17

Sintomaticos (analgesico, anti termico, anti hemetico)

Ultimo manual nao recomenda mais anti histaminicos (pois pode confundir sonolencia por medicamento ou piora do quadro)

Question 18

Medicamentos q nao pode ser usados

Answer 18

Aspirina

AINE

Question 19

Estadiamento dengue - Classificscao de risco de acordo com sintomas

Answer 19

Grupo A azul
Brupo B verde
Grupo C amarelo
Grupo D vermelho

Question 20

Dengue grupo A - sintomas e onde procurar

Answer 20

UBS

Sem sinais de alarme
Sem sangramento
Prova do laço negativa

Question 21

Dengue grupo B - Sintomas e inde procurar

Answer 21

Prova do laço positiva ou manifestacoes hemorragicas espontaneas sem repercussao hemodinamica

Ht > 38%

Unidade de atencao secundaria pra suporte pra observacao

Question 22

Dengue grupo C - Sintomas e inde procurar

Answer 22

Com sinais de alarme (sd de extravazamenro plasmatico)

Unidades de atencao terciaria com leitos de internacao

Question 23

Dengue grupo D - Sintomas e inde procurar

Answer 23

Choque: pulso rapido e fraco, diminuicao da PA de pulso, TEC > 2 seg, hipotensao (+ importantes), etc

Lugar q tem UTI

Question 24

Conduta grupo A

Answer 24

Tto em domicilio com orientacao pra boa hidratacao: oferecer 1/3 do volume na forma de SRO

Volume: faço regre de holliday + 3% de perda:

• Crianca ate 10 kg: 130 ml/kg/dia
• 10 a 20 Kg: 100 ml/kg/dia
• > 20 kg: 80 ml/kg/dia

Question 25

Conduta grupo B

Answer 25

TRO: 50 ml/kg em 4 a 6 horas (no local de atendimento) em observaçao Se recusar ou vomita, faz EV: 20 ml/kg em 2 horas SF - Sol HMG (fazer essa reposicao ate exame ficar pronto e talvez pode passar pro grupo c)

Question 26

Conduta grupo C

Answer 26

HV: expansao mais intensa 20 ml/kg/h na primeira hora (manual novo: 10 ml/kg na primeira hora e na segunda hora) - HMG, albumina, transaminases - Torax PA, perfil e laurell - Usg abdome

Question 27

Conduta grupo D

Answer 27

HV: 20 ml/kg a cada 20 min, repetir ate 3 vezes Nao melhorou, faz coloide (albumina 5% ou coloide sintetico)

Question 28

Prevençao dengue

Answer 28

Repelente Vacina esta sendo testada, mas ainda nao é tao confiavel, resultados incertos

Question 29

Qual nivel de plaqueta tem q internar? E qndo ter alta?

Answer 29

< 20 mil Alta: qndo tiver 50 mil plaquetas

Question 30

Qual o momento em q a dengue piora mais comumente?

Answer 30

Dps q passa a febre

Question 31

Quantos mEq de Na tem no SF ?

Answer 31

155 mEq/L

Question 32

Oq o Manual do MS recomenda na re hidratacao?

Answer 32

- Expansao - Manutencao + reposicao Manutencao: calculos pra manutencao hidrica diria Reposicao: metade do volume ds manutencao em 24 h (com SF)

Question 33

Novidades do Manual da dengue desde 2016 - fases clinicas 3

Answer 33

- Febril - Critica - Recuperacao

Question 34

Dengue - fase febril

Answer 34

- Febre por 2-7 dias - cefaleia - Dor retro orbitatia - Adnamia - Arrtaldia - Miaglfia - Exantema

Question 35

Como é o exantema da dengye?

Answer 35

Exantema maculo papular atingindo face, tronco e membros, nao poupa regiao palmar e plantar, com ou sem prurido, comum apos o desaparecimento da febre

Question 36

Dengue - fase critica

Answer 36

- Inicia apos passar febre - Tem sinais de alarme (aumento da permeabilidade vascular) - Comprometimento de orgaos

Question 37

Dengue - Fase de recuperacao

Answer 37

- Melhora clinica | - Alguns pcte apresentam rash cutaneo

Question 38

Dx diferencial dengue

Answer 38

Zika e chicungunha

Question 39

Dengue x zika - Diferenças 3

Answer 39

Zika: - Exantema mais intenso - Mais conjuntivite - Nao tem trombocitopenia Dengue: - Mais sangramento

Question 40

Dengue x chikungunya - Diferencas

Answer 40

Chikungunya: - Exantema um pouco mais intenso - ARTRALGIA CRONICA - Nao tem tanta trombocitopenia

Question 41

Fase manutencao no grupo C

Answer 41

1) 25 ml/kg em 6 horas | 2) 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 de SF e 2/3 SG