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Alt do SNC do RN 7 Flashcards

1
Q

Quais sao as principais alteracoes do SNC do RN? 4

A

Hemorragia intraventricular (da matriz germinativa)
Lesoes de nervos perifericos
Lesao hipoxico isquemica
Convulsao neonatal

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2
Q

Fatores predisponentes pra hemorragia intraventricular

A
  • Prematuridade
  • Estresse respiratorio
  • Asfixia
  • Hipotensao
  • Quanto menor o peso do RN, maior o acometimento
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3
Q

Relação do peso do RN com a hemorragia intraventricular

A

PN 500-750 g: 60-70% tem

PN 1-1,5 kg: 10-20% tem

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4
Q

Em quais momentos mais comum de dar hemorragia intraventricular?

A

80-90% no terceiro dia

10-15% após 1 semana

Depois de 1 mês é raro (independnede do peso de nascimento)

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5
Q

Oq pode ocorrer com a hemorragia intraventricular? (Consequencia)

A

Leucomalácia periventricular (lesao da substancia branca) podendo causar sequelas no futuro (tem lesao devido perfusao inadequada devivo hemorragia)

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6
Q

Qual exame vê hemorragia intraventricular?

A

USG transfontanela - avalia presenca de sangue e da o nivel de gravidade

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7
Q

Niveis de gravidade da hemorragia intraventricular

A

Grau I: hemorragia restrita a matriz germinativa

Grau II: hem intraventricular sem dilatacao dos ventriculos

Grau III: hem intrav COM dilatacao dos ventriculos - ocorre dias apos a hemorragis ocorrer (hidrocefalia)

Grau IV: hem intraparenquimatosa (ocorre mais em termo do q prematuro)

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8
Q

Classificacao de Volpe - Tbm pelo USG (hemorragia intraventricular)

A

Grau 1: <10% dos ventriculos com sangue

Grau 2: 10-50%

Grau 3: > 50% e ventriculo dilatado (hidrocefalia)

Grau 4: ecodensidade periventricular

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9
Q

Complicacao da hemorragia intraventricular

A

Hidrocefalia (em 10-15%)

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10
Q

RN a termo com lesao cerebral (hemorragia parenquimatosa) - oq pedir: TC, RNM ou USG?

A

TC ou RNM

Usg é bom pra ver no ventriculo

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11
Q

Como prevenir risco de hemorragia intraventricular?

A
  • Prevenir prematuridade
  • Gestante com risco de prematuridade: usar corticoide (previne risco de hemorragia, leucomalacia alem de maturar pulmao)
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12
Q

Qual corticoide usar em gestante com risco de prematuridade e pq?

A

Dexa ou beta metasona
(Alguns estudos dizem q sao iguais)

(Alguns dizem q beta é melhor pq previne hemorragia E leucomalacia)

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13
Q

Oq é o sinal do garçom pedindo gorjeta e oq significa?

A

RN rotaçao interna do ombro + pronação + nao consegue abduzir braço + punho flexionado + Moro alterado

Significa lesao alta (C5 e C6) do plexo braquial (plexo braquial é C5 a T1)

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14
Q

Qual a lesao do plexo braquial mais comum no RN? Qual altura acomete?

A

Erb Duchene
- Lesao de C5 e C6 (da o sinal do garcom pedindo gorjeta) - em geral ha recuperacao espontanea em 40% em 18 meses

75% de paralisia do plexo associado ao parto

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15
Q

Paralisia de Klumpke - oq é

A

Lesao em C7 e C8 do plexo braquial + ocorre ausencia do reflexo palmar ipsilateral

Mais dificil de ocorrer

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16
Q

Qual o sinal q ocorre na paralisia dd Klumpke?

A

Sinal de Claude Bernard Hornes : ocoree nos ganglios simpaticos - miose, enoftalmia e ptose

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17
Q

A lesao do plexo braquial pode ser reversivel - V ou F

A

V

Pode ser so neuropraxia, reversivel em 80%

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18
Q

Tipos de lesao nervosa (3)

A

Neuropraxia: lesao neurologica leve devido edema de raiz nervosa, é reversivel

Axonotmese: lesao axonal de algumas fibras, mas sem lesao completa do nervo (prognostico depende do quanto lesou - recuperacao lenta)

Neurotmese: lesao completa do nervo (prognostico ruim - deve abordar cirurgicamente)

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19
Q

Qual a principal causa da paralisia braquial?

A

45% associada a distócia do ombro

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20
Q

Em quais RN é comum ocorrer distocia de ombro?

A

RN grande, que nasce de parto normal, tem dificiluldade de passar pelo canal

21
Q

Alteracao do exame fisico na distocia de ombro e conduta

A

Reflexo de moro prejudicado

Cd: imobilizar por 3-6 meses acompanhando com ortop, depois avaliar pra fazer transplante de nervo

22
Q

Em qual parto ocorre paralisia do nervo facial? QC?

A

Parto usando forceps

Lado paralisado nao consegue fechar o olho nem a boca + desvio ds bocs pro lado saudavel (pq consegue tracionar)

23
Q

Mortalidade e morbidade das lesoes hipoxico-isquemicas

A

15-20% morrem no perjodo neonatal

Dos sobreviventes, 25-30% tem sequela grave

24
Q

Sinais da encefalopatia por hipoxia 5

A 
Palidez
Cianose
Apneia
Bradicardia
Falta de resposta a estimulos
25
Consequencia das lesoes hioxico-isquemicas 2
Pode ter edema cerebral e convulsao
26
Oq significa convulsao nas primeiras 24H de vida?
Asfixia grave
27
Qual o prognostico das lesoes hipoxico-isquemicas? E oq indica um mal prognostico?
Dificil definir, mas se apgar aos 20 minutos for <3 ou sem respiracao espontanea aos 20 min ou exame neurologico anormal com 2 semanas - prognostico ruim (mortalidade e deficit motor e cognitivo alto)
28
Conduta nas lesoes hipoxico-isquemicas
Pra tentar prevenir lesoes mais graves, faz-se HIPOTERMIA INDUZIDA
29
Qndo se faz a hipotermia induzida nas lesoes hipoxico-isquemicas?
Entre a fase incial de lesao e a fase de morte neuronal (ou seja antes das 6 horas de vida)
30
Como reconhecer uma convulsao neonatal?
Sao dificeis de ser reconhecidas pois NAO sao tonico-clonicas QC: - Mastigacao - Sialorreia - Apneia - Piscar os olhos - Nistagmo - Pedalada - Tremor
31
Como diferenciar um simples tremor de uma convulsao no RN?
Se eu segurar a mao e para é so tremor Se eu segurar a mao e nao para é convulsao
32
Qual exame pedir na suspeita de convulsao pra confirmar?
Video eletro encefalograma - mas tem q estar ocorrendo a convulsao
33
Causas de convulsao neonatal 10
``` Encefalopatia hipoxico isquemica Hipoglicemia Hiponatremia Infeccao Trauma Hemorragia (intracraniana) Má formacao SNC Drogas (anestesico local por ex) Erro inato do metabolismo ```
34
Conduta investigativa na convulsao
- Fundo de olho (vê hemorragia, vê coriorretinite - q da em infeccao congenita por toxo) - Lab: glicemia, Ca, Na, Mg e ureia (IR) - Puncao lombar
35
QC do erro inato do metabolismo
``` Convulsao Anorexia Vomito Letargia Coma ```
36
Pq o erro inato do metabolismo causa convulsao?
- Pra formar o GABA (neuroinibidor) precisa-se de excesso de Vit B6, pq tem erro inato do metabolismo (falta enzima) - ou seja, nao precisa do tanto normal de B6, precisa a mais
37
Sinonimo de Vit B6
Piridoxina
38
Qndo desconfiar de erro inato do metabolismo ou dependencia de vit B6?
Nao tem historia de nenhuma outra etiologia pra convulsao e nao responde bem aos anti convulsivantes (fenitoina e fenobarbital)
39
Tto na convulsao por dependencia de vit B6
- 100 mg de Vit B6 EV (se curar a convulsao fechou o dx - so assim pra saber) - Fazer o teste onde pode intubar, pois vai formar muito GABA de uma vez e pode deprimir o sist respiratorio - Dps vai repondo diariamente com dose nornal
40
Qual a lesao cerebral mais comum no prematuro?
Hemorragia da matriz germinativa ou hemorragia intraventricular
41
Do que depende o neurodesenvolvimento infantil nos primeiros anos de vida?
Nutricao adequada, princip omega 3 e acidos graxos
42
Qual a droga de primeira escolha pra convulsao neonatal? Qual via é adm?
Fenobarbital EV, mas na fase de manutencao pode ser via enteral
43
Qual a droga de segunda escolha pra convulsao neonatal? E qndo usa-la?
Fenitoina, qndo o fenobarbital nao resolve
44
Conduta pra meningomielocele rota
Correcao cirrugica de imediato
45
Qual outra alteracao neural é comum se relacionar com a meningomielocele?
85% dos pctes com meningomielocele tem hidrocefalia
46
Oq é a sindrome de Arnold-Chiari tipo 1?
Hernicao do cerebelo pro canal vertebral
47
Oq é a craniossinostose?
Fechamento precoce das suturas entre os ossos do cranio - o fechamento precoce de cada osso tem um nome, mas nao vou decorar
48
Quais as principais complicacoes de um parto distócico?
Asfixia perinatal Perdas sanguineas Lesao de clavicula Lesao de plexo braquial
49
Qual a fratura mais comum durante o parto? QC?
Clavicula 40% nao sao identificadas durante internacso do RN - crepitacao local, irregularidade ossea a palpacao e espasmo do esternocleido, pode ter pseudoparalisia do braco

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