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Pediatria > Alt do SNC do RN 7 > Flashcards

Alt do SNC do RN 7 Flashcards

1
Q

Quais sao as principais alteracoes do SNC do RN? 4

A

Hemorragia intraventricular (da matriz germinativa)
Lesoes de nervos perifericos
Lesao hipoxico isquemica
Convulsao neonatal

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2
Q

Fatores predisponentes pra hemorragia intraventricular

A
  • Prematuridade
  • Estresse respiratorio
  • Asfixia
  • Hipotensao
  • Quanto menor o peso do RN, maior o acometimento
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3
Q

Relação do peso do RN com a hemorragia intraventricular

A

PN 500-750 g: 60-70% tem

PN 1-1,5 kg: 10-20% tem

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4
Q

Em quais momentos mais comum de dar hemorragia intraventricular?

A

80-90% no terceiro dia

10-15% após 1 semana

Depois de 1 mês é raro (independnede do peso de nascimento)

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5
Q

Oq pode ocorrer com a hemorragia intraventricular? (Consequencia)

A

Leucomalácia periventricular (lesao da substancia branca) podendo causar sequelas no futuro (tem lesao devido perfusao inadequada devivo hemorragia)

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6
Q

Qual exame vê hemorragia intraventricular?

A

USG transfontanela - avalia presenca de sangue e da o nivel de gravidade

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7
Q

Niveis de gravidade da hemorragia intraventricular

A

Grau I: hemorragia restrita a matriz germinativa

Grau II: hem intraventricular sem dilatacao dos ventriculos

Grau III: hem intrav COM dilatacao dos ventriculos - ocorre dias apos a hemorragis ocorrer (hidrocefalia)

Grau IV: hem intraparenquimatosa (ocorre mais em termo do q prematuro)

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8
Q

Classificacao de Volpe - Tbm pelo USG (hemorragia intraventricular)

A

Grau 1: <10% dos ventriculos com sangue

Grau 2: 10-50%

Grau 3: > 50% e ventriculo dilatado (hidrocefalia)

Grau 4: ecodensidade periventricular

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9
Q

Complicacao da hemorragia intraventricular

A

Hidrocefalia (em 10-15%)

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10
Q

RN a termo com lesao cerebral (hemorragia parenquimatosa) - oq pedir: TC, RNM ou USG?

A

TC ou RNM

Usg é bom pra ver no ventriculo

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11
Q

Como prevenir risco de hemorragia intraventricular?

A
  • Prevenir prematuridade
  • Gestante com risco de prematuridade: usar corticoide (previne risco de hemorragia, leucomalacia alem de maturar pulmao)
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12
Q

Qual corticoide usar em gestante com risco de prematuridade e pq?

A

Dexa ou beta metasona
(Alguns estudos dizem q sao iguais)

(Alguns dizem q beta é melhor pq previne hemorragia E leucomalacia)

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13
Q

Oq é o sinal do garçom pedindo gorjeta e oq significa?

A

RN rotaçao interna do ombro + pronação + nao consegue abduzir braço + punho flexionado + Moro alterado

Significa lesao alta (C5 e C6) do plexo braquial (plexo braquial é C5 a T1)

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14
Q

Qual a lesao do plexo braquial mais comum no RN? Qual altura acomete?

A

Erb Duchene
- Lesao de C5 e C6 (da o sinal do garcom pedindo gorjeta) - em geral ha recuperacao espontanea em 40% em 18 meses

75% de paralisia do plexo associado ao parto

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15
Q

Paralisia de Klumpke - oq é

A

Lesao em C7 e C8 do plexo braquial + ocorre ausencia do reflexo palmar ipsilateral

Mais dificil de ocorrer

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16
Q

Qual o sinal q ocorre na paralisia dd Klumpke?

A

Sinal de Claude Bernard Hornes : ocoree nos ganglios simpaticos - miose, enoftalmia e ptose

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17
Q

A lesao do plexo braquial pode ser reversivel - V ou F

A

V

Pode ser so neuropraxia, reversivel em 80%

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18
Q

Tipos de lesao nervosa (3)

A

Neuropraxia: lesao neurologica leve devido edema de raiz nervosa, é reversivel

Axonotmese: lesao axonal de algumas fibras, mas sem lesao completa do nervo (prognostico depende do quanto lesou - recuperacao lenta)

Neurotmese: lesao completa do nervo (prognostico ruim - deve abordar cirurgicamente)

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19
Q

Qual a principal causa da paralisia braquial?

A

45% associada a distócia do ombro

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20
Q

Em quais RN é comum ocorrer distocia de ombro?

A

RN grande, que nasce de parto normal, tem dificiluldade de passar pelo canal

21
Q

Alteracao do exame fisico na distocia de ombro e conduta

A

Reflexo de moro prejudicado

Cd: imobilizar por 3-6 meses acompanhando com ortop, depois avaliar pra fazer transplante de nervo

22
Q

Em qual parto ocorre paralisia do nervo facial? QC?

A

Parto usando forceps

Lado paralisado nao consegue fechar o olho nem a boca + desvio ds bocs pro lado saudavel (pq consegue tracionar)

23
Q

Mortalidade e morbidade das lesoes hipoxico-isquemicas

A

15-20% morrem no perjodo neonatal

Dos sobreviventes, 25-30% tem sequela grave

24
Q

Sinais da encefalopatia por hipoxia 5

A 
Palidez
Cianose
Apneia
Bradicardia
Falta de resposta a estimulos
25
Q

Consequencia das lesoes hioxico-isquemicas 2

A

Pode ter edema cerebral e convulsao

26
Q

Oq significa convulsao nas primeiras 24H de vida?

A

Asfixia grave

27
Q

Qual o prognostico das lesoes hipoxico-isquemicas? E oq indica um mal prognostico?

A

Dificil definir, mas se apgar aos 20 minutos for <3 ou sem respiracao espontanea aos 20 min ou exame neurologico anormal com 2 semanas - prognostico ruim (mortalidade e deficit motor e cognitivo alto)

28
Q

Conduta nas lesoes hipoxico-isquemicas

A

Pra tentar prevenir lesoes mais graves, faz-se HIPOTERMIA INDUZIDA

29
Q

Qndo se faz a hipotermia induzida nas lesoes hipoxico-isquemicas?

A

Entre a fase incial de lesao e a fase de morte neuronal (ou seja antes das 6 horas de vida)

30
Q

Como reconhecer uma convulsao neonatal?

A

Sao dificeis de ser reconhecidas pois NAO sao tonico-clonicas

QC:

  • Mastigacao
  • Sialorreia
  • Apneia
  • Piscar os olhos
  • Nistagmo
  • Pedalada
  • Tremor
31
Q

Como diferenciar um simples tremor de uma convulsao no RN?

A

Se eu segurar a mao e para é so tremor

Se eu segurar a mao e nao para é convulsao

32
Q

Qual exame pedir na suspeita de convulsao pra confirmar?

A

Video eletro encefalograma - mas tem q estar ocorrendo a convulsao

33
Q

Causas de convulsao neonatal 10

A 
Encefalopatia hipoxico isquemica 
Hipoglicemia 
Hiponatremia
Infeccao
Trauma
Hemorragia (intracraniana)
Má formacao SNC
Drogas (anestesico local por ex)
Erro inato do metabolismo
34
Q

Conduta investigativa na convulsao

A
  • Fundo de olho (vê hemorragia, vê coriorretinite - q da em infeccao congenita por toxo)
  • Lab: glicemia, Ca, Na, Mg e ureia (IR)
  • Puncao lombar
35
Q

QC do erro inato do metabolismo

A 
Convulsao
Anorexia
Vomito
Letargia
Coma
36
Q

Pq o erro inato do metabolismo causa convulsao?

A
  • Pra formar o GABA (neuroinibidor) precisa-se de excesso de Vit B6, pq tem erro inato do metabolismo (falta enzima) - ou seja, nao precisa do tanto normal de B6, precisa a mais
37
Q

Sinonimo de Vit B6

A

Piridoxina

38
Q

Qndo desconfiar de erro inato do metabolismo ou dependencia de vit B6?

A

Nao tem historia de nenhuma outra etiologia pra convulsao e nao responde bem aos anti convulsivantes (fenitoina e fenobarbital)

39
Q

Tto na convulsao por dependencia de vit B6

A
  • 100 mg de Vit B6 EV (se curar a convulsao fechou o dx - so assim pra saber)
  • Fazer o teste onde pode intubar, pois vai formar muito GABA de uma vez e pode deprimir o sist respiratorio
  • Dps vai repondo diariamente com dose nornal
40
Q

Qual a lesao cerebral mais comum no prematuro?

A

Hemorragia da matriz germinativa ou hemorragia intraventricular

41
Q

Do que depende o neurodesenvolvimento infantil nos primeiros anos de vida?

A

Nutricao adequada, princip omega 3 e acidos graxos

42
Q

Qual a droga de primeira escolha pra convulsao neonatal? Qual via é adm?

A

Fenobarbital

EV, mas na fase de manutencao pode ser via enteral

43
Q

Qual a droga de segunda escolha pra convulsao neonatal? E qndo usa-la?

A

Fenitoina, qndo o fenobarbital nao resolve

44
Q

Conduta pra meningomielocele rota

A

Correcao cirrugica de imediato

45
Q

Qual outra alteracao neural é comum se relacionar com a meningomielocele?

A

85% dos pctes com meningomielocele tem hidrocefalia

46
Q

Oq é a sindrome de Arnold-Chiari tipo 1?

A

Hernicao do cerebelo pro canal vertebral

47
Q

Oq é a craniossinostose?

A

Fechamento precoce das suturas entre os ossos do cranio - o fechamento precoce de cada osso tem um nome, mas nao vou decorar

48
Q

Quais as principais complicacoes de um parto distócico?

A

Asfixia perinatal
Perdas sanguineas
Lesao de clavicula
Lesao de plexo braquial

49
Q

Qual a fratura mais comum durante o parto? QC?

A

Clavicula
40% nao sao identificadas durante internacso do RN - crepitacao local, irregularidade ossea a palpacao e espasmo do esternocleido, pode ter pseudoparalisia do braco

Pediatria (43 decks)

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