Doenças Exantemáticas Flashcards
Divisão das doenças exantemáticas virais
- Com vesícula
- Sem vesícula
Ex dç exantemáticas virais sem vesícula 5
- Sarampo
- Rubeola
- Eritema infeccioso
- Exantema súbito
- Mononucleose infecciosa
Ex dç exantemáticas virais com vesícula 2
- Varicela
- Dç mão pé boca
Dçs bacterianas
- Escarlatina
Doença com agente etiológica não definido 1
Doença de Kavasaki
Notificação do Ministerio da Saude sobre sarampo em 2010
A secretaria do Rio Grande do Sul notificou 2 casos em Porto Alegre (há muitos anos não havia sarampo): as criança eram irmãs e não vacinadas
Vacina do Sarampo é perigoso pra quem é alérgico a ovo?
NÃO. É feita com fibroblasto do embrião do pinto. Não tem risco de anafilaxia.
Oq é patognomônico de sarampo?
Manchas de koplik: mancha acinzentada em mucosa com halo eritematoso
QC - pródromo
Quadro gripal, CONJUNTIVITE E FOTOFOBIA
QC Sarampo
- Mancha de Koplik (desaparece em um dia e dps surge o rash)
- Rash cranio caudal papular e confluete (concentrado) (quanto mais rash, pior a febre)
- Febre
Dx Sarampo
Em endemia, pela clínica. Mas como não é comum, tem que pedir sorologias (IgG e IgM)
Ex lab Sarampo
Hemograma de infecção viral (linfopenia)
Etiologia do sarampo
RNA vírus do gênero Mobilivirus, apenas 1 sorotipo
Dá pra erradicar o sarampo?
Sim, pois é apenas 1 sorotipo. Se todos tomarem a vacina, é erradicado
Transmissão do sarampo
Altamente contagioso - 90% dos familiares suscetiveis pegam.
Gotículas durante o período catarral (pródromo)
Complicaçõs sarampo
Otite media aguda
Pneumonia bacteriana (diminui imunidade: por isso perigoso em menor de 2 anos)
Encefalite
Houve outros casos de sarampo no Brasil em 2010? E em outros anos?
Sim, outros 3: um RS, um PB e um PA, pois viajaram pra Africa do SUl na copa do mundo.
Teve surto depois, 156 casos confirmados no nordeste
Há profilaxia pós-exposição do sarampo?
Sim, até 72 horas apóes o contato em crianças > 6 meses
Entre 6 meses e 12, faz essa dose de profilaxia, mas mantém as outras doses do calendario vacinal (triplice viral aos 12 meses e tetraviral aos 15 anos). Pq tem q continuar tomando? Pq essa criança ainda pode ter Ac materno que destroi virus antes da vacina fazer a imunização, por isso tem q manter a dose dps (não sei quem tem Ac materno e quem não tem).
Há contra indicação da vacina?
Não é recomendada pra imunodeficientes e gestantes, pois é vírus atenuado
Profilaxia pós-esposição pra imunodeficiente e gestante?
Imunoglobulina até 5 dias após exposição
Que vitamina pode diminuir morbidade (melhor prognostico) e em quem usar?
Vit A
Menores de 2 anos ou desnutridos
Complicações neurologicas do sarampo
- Encefalite (1-2/1.000): inicia ate 5 dias apos incio do rash
- Panencefalite esclerosante subaguda ou de Dalson (sarampo em menos de 18 meses tem mais chance, tem menos Ac e meio q o virus fica latente no SNC)
-Panencefalite esclerosante subaguda QC
Alt neurologica por volta de 8-12 anos, bem depois. Dificuldade na escola, ate evoluir pra coma e obito.
Panencefalite esclerosante subaguda - Dx
Clínica
Eletroneuro (mas nao tem nada patognomônico) e líquor (liquor pode estar altrado)
Panencefalite esclerosante subaguda - TTO
Suporte, o prognóstico é mt ruim
Rubéola - marca registrada
Presença de linfonodos: retroauricular, cervical posterior e pós-occiptal
Rubéola - QC
2/3 assintomatico
- Conjuntivite sem fotofobia
- Exantema fugaz (mt rapido, qndo começar nas pernas já sumiu do rosto): rash rubeoliforme nao é tao papular qnto o sarampo, e é espalhado
Dx Rubéola
Clínico, mas ideal é pera sorologia (IgG aumentado em mais de 4x) e IgM, ou cultura de nasofaringe
TTo Rubéola
Suporte
Complicações Rubéola
- Encefalite 1/6.000 (menos comum q sarampo)
- Púrpura trombocitopênica
- Panencefalite esclresotante progressiva (bem menos frequente)
- RUBÉOLA CONGÊNITA (Maior preocupação)
Sd rubéola congênita - Tríade 3e outro sintoma 3
- Catarata
- Cardiopatia (estenose pulmonar, persistencia do canal arterial)
- Surdez neurossensorial
Além de RCIU; meningoencefalite e autismo
Macete da tríade da rubéola congenita
Forma um coração qndo vc aponta no olho, ouvido e coração
Prevenção da rubéola
Vacina
Contra-indicações da vacina de rubéola
Gravidez e imunodeficiencia (pois é vírus vivo atenuado)
Profilaxia pos-expsiçao, exite?
Sim
Conduta em mulheres não vacindas
Vacinar pelo menos 1 mês antes de engravidar
Conduta em gestante que teve contato com portador de rubéola
Imunoglobulina IM
ou
Fazer IgM/IgG qndo entrou em contato, dps com 3sem e 6 semanas, pra ver se pegou ou não. Mas não interfere a transmissão, é melhor fazer a imunoglobulina!!!!!
Eritema infeccioso - Etiologia
Parvovirus B19 ou eritrovírus
Eritema infeccioso - Transmissão
Gotículas da nasofaringe
Eritema infeccioso - Onde vírus ataca? (fisiopato)
Desenvolve nas células eritropoéticas da medula óssea > impede formação de novas hemácias > queda de Ht
Parvovírus B19 ou eritrovirus - Oq pode provocar?
Crise aplásica transitória
- Geralm em que tem hemólise crônica (anemia falciforme), ele tem q ter produção aumentada de Hb pra compensar a hemólise, dai se o parvovirus infectar, causa essa crise
Em quem pensar em crise aplásica transitória?
Falcêmicos com febre
Parvovírus B19 em gestantes - Oq pode causar?
- Hidropsia fetal não imune (acúmulo de liquido em pelo menos 2 compartimentos do feto onde não deveria existir líquido. Não imune pois não é Ac que causa, é o proprio virus q ataca a medula óssea do feto > anemia grave > ICC > acúmulo de lpiquidos) - um ex de imnue é a incompatib ABO/Rh, q tbm causa anemia e ICC e hidropsia
Parvovpirus B19 - Qndo inicia a aplasia transitprria da medula?
7-11 dias após a infecção
Eritema infeccioso - QC
- Além da aplasia
- Exantema em 3 fases e artrite(mais comum em mulheres) (ocorre pelo fenômeno imune e não pela ação do vírus): ocorre 17-18 dias após a infecção
Sinônimo de exantema infeccioso
5ª doença (quinta doença exantematica a ser descrita)
Eritema infeccioso - Período de incubação
17-18 dias
Eritema infeccioso - Marca registrada
Face esbofetiada
Eritema infeccioso - Fases 3
1: Face esbofetiada
2: Máculas eritematosas no tronco
3: Clareamento central (rendilhado)
Dps q desaparecer as manchas, pode ficar reaparecendo qm ambientes quentes ou atividade física, durante semanas
Outra manifestação do Parvovírus B19
Sd papular-purpúrica em luvas e meias
Sd papular-purpúrica em luvas e meias - QC 5
- Febre
- Prurido
- Edema doloroso e eritema em extremidades distais (luva e meia)
- Dps tem petéquias nessas extremidades + lesões orais
É autolimitada, resolve em poucas semanas
Dx Parvovírus B19
Dx definitivo é com sorologia (IgG e IgM)
TTo Parvovirus B19
Em pessoas normais, apenas suporte
Quem deve tratar parvovirus e com oq?
Gestante e falcêmicos com imunoglobulinas
Prevenção da transmissão parvovirus
Isolamento respiratório e contato durante a crise aplásica (a crise aplásica ocorre durante viremia)
A fase de eritema/artropatia não precisa de isolamento, não tem viremia, é reação imune
Exantema súbito - Sinonimo
Roséola
Roséola ou Exantema súbito - QC
Febre alta sem foco e qndo passa, aparece o exantema subitamente
Roséola ou Exantema súbito - Etiologia
Herpes 6 e 7
Roséola ou Exantema súbito - Quantas vezes a pessoa pode ter?
2, pois tem 2 tipos de vírus (6 e 7)
Roséola ou Exantema súbito - Como é o exantema?
Coemça no tronco, dps vai pra face e cervical (exantema bem rosa)
Roséola ou Exantema súbito - Epidemio
Geram 1 ano, entre 6-15 meses (pois é nessa época q os Ac maternos caem)
Roséola ou Exantema súbito - INcubação
10 dias
Roséola ou Exantema súbito - TRansmissao
Adulto (pode tá latente) excreta vírus pela saliva e passa pra criança (ao beijar)
Roséola ou Exantema súbito - Complicações
Convusão febril em 5-10%
Roséola ou Exantema súbito - Dx
É clínico, mas pode fazer PCR ou IgG pareada (no dia, dps de 4 sem tem q aumentar 4x), IgM não é confiável
Roséola ou Exantema súbito - é grave?
Não
Mononucleose infecciosa - Etiologia
90% Epstein Barr (EBV)
Mononucleose infecciosa - TRansmissão
Secreção oral (doença do beijo). Vírus fica na saliva até 6 meses após a infecção.
Mononucleose infecciosa - Epidemio
Paises subdesenvolvidos: início da infância
Paises desenvolvidos: adolescentes e adultos
Mononucleose infecciosa - TRíade clássica
- Faringite (as vezes com exsudato, placa) que não responde a ATB
- Linfonodomegalia
- Fadiga intensa
Mononucleose infecciosa - Complicações
Oncogênico: linfoma de Burkit endêmico, carcinoma de nasofaringe, etc
Mononucleose infecciosa - Incubação
6 semanas
Mononucleose infecciosa - QC
Demora 6 semanas pra ter sintomas
- Prodromos: febre, odinofagia
- Evolui pra tríade clássica
Mononucleose infecciosa - Exame físico
- Linfonodopatia generalizada (90%)
- Esplenomegalia (50%)
- Hepatomegalia (10%)
Como não confundir mononucleose infecciosa com faringite bacteriana?
- Mononucleose pode ter rash maculoapular em 3-15%
- MAS, se eu fizer ATB (ampicilina), 80% evolui para rash malar E NÃO MELHORA O QC
Bacteriana sempre responde com ATB
Como diferenciar que o rash pós ATB é alergia ou mononucleose?
Na alergia, o quadro clinico melhora(pois era bacteriano msm). Na mononucleose não melhora.
Mononucleose infecciosa - Dx
Clínica e HMG pode ajudar
HMG da mononucleose
Leucocitose com linfocitose, 20-40% são linfócitos atípicos - É MONONUCLEOSE
Outros exames pra ajudar no Dx
- Anticorpos heterólifos (reação de Paul-Bunnel: reagem com hemácias de outras espécies, aglutinam em vitro hemácias de cavalo, carneiro): na mononucleose tem els no sangue. Em menos de 4 anos, tem muito falso negativo, pois criança tem pouco Ac. Nos adultos, masi de 90% da positivo qndo tem
Mononucleose infecciosa - Outro exame melhor q anticorpo heteroilo
- IgM contra o EBV, mas em menores de 4 anos fica positivo apenas por 4 semanas, no máximo
- Early antígeno: fica positivo nos prmieors meses da doença
Mononucleose infecciosa - TTO
Sintomático
Mononucleose infecciosa - Outras compicaçóes alem da neoplasia 4
- Rotura esplênica 0,2%
- Obstrução das vias aéreas superiores pelas amigdalas aumentadas q responde bem ao corticoide
- Ataxia, convusão
- Sd de Alice no país das maravilhas: metamorfopsia (tem avaliação de objetos, pessoas em tamanhos q não corresponde a realidade)
Varicela zoster-virus - Oq ele ataca e nome da doença
Neurotrópico, “catapora”
Varicela zoster-virus - Trasmissão
EXTREMAMENTE ocntagioso: secreção respiratoria e conteudo das vesiculas
Varicela zoster-virus - Incubação
2 semanas
Varicela zoster-virus - QC
- Demora 2 semanas pra aprsentar sintomas desde a infecção
- Raramente é subclínica
- Lesões de pele em varias fases de evolução: máculas > vesículas > crostas
- Cicatriz é raro
Varicela zoster-virus - Há risco?
Em imunossuprimidos pode ter varicela progressiva:
- Ataca vísceras, causa coagulopatia, PNM pelo virus da varicela, varicela crônica em HIV
Varicela zoster-virus - Neonatal
- Depende dos Ac maternos passados via transplacentária
Varicela zoster-virus - Qndo intervir na varicela neonatal?
- Se mãe teve varicela 5 dias antes do RN nascer até 2 dias depois (não deu tempo de produzir e passar Ac pra crinaça): FAzer VZIG (imunoglobulina da varicela) pro RN
- Fazer em pre-termos pra varicela materna em qualquer parte da gestação
- Aciclovir se RN ter sintomas
Varicela zoster-virus - Fisiopato
INfecção latente nos gânglios sensoriais (uma vez com ele, para sempre com ele). Pode se reativar e causar herpes-zoster
Herpes-zoster - QC e grupo acometido
- Reativação do virus da varicela: muita dor no derátomo específico, com vesículas.
- Raro na infância, mais comum em imunodeprimidos, ams ocorre tbm em pessoas normais
TTo Varicela zoster-virus
Pode-se usar aciclovir nas primeiras 24 horas de doença, depois perde o efeito
Aciclovir: em quem usar e não usar na varicela? Pq?
- Usar só em maiores de 13 anos
- Menor de 13 anos só usa dependendo da situação
Pois, maiores de 13 anos costuma ser mais grave
Qndo usar aciclovir em menores de 13 anos? 3
- Uso de corticoide (imunosupressao)
- Uso de salicilato (AAS + virus da varicela leva a sd de Ray)
- 2º caso da vacina (pois, qndo se pega de alguem q tem muito contato diário, a viremia é amior, portanto é mais grave. É difernte de pegar de alguem na escola, q o contato é esporádico e portanto a viremia é menor)
- Neonato
Aciclovir interfere na imunidade contra varicela?
Não. Pessao vai usar mas mesmo assim vai se tornar imune
Varicela zoster-virus 4
- Mais comum: infecc bacteriana secundaria pela coçadura
- Encefalite/ataxia
- Sd de Reye (com uso de AAS)
- PNM
Varicela zoster-virus - profilaxia pós-exposição: existe?
Sim
Varicela zoster-virus - Contra indicação da vacina
Imunodeprimido e gestante (faz imunnoglobulina), pois é virus vivo atenuado
Doença mão-pé-boca - Etiologia
Coxsackie vírus A16 (enterovirus)
Doença mão-pé-boca - Incubação
4-6 dias
Doença mão-pé-boca - Transmissão
Ciclo oral fecal
Doença mão-pé-boca - QC 3
- Lesões orais (ulceras: vesicula q estoura)
- Lesões em mãos, pés e dorso (gluteo): vesículas
- Dor abdominal
- Febre
Doença mão-pé-boca - Outro nome?
Hermangina (amigdalite viral)
Doença mão-pé-boca - Dx
Clinico
Doença mão-pé-boca - TTo
Suporte
Escarlatina - Etiologia
Estreptococo grupo A beta hemolítico (piogenes)
Escarlatina - Fisiopato
Produz toxina eritrogênica, ataca a garganta. Existem 3 tipos de toxinas, então a pessoa só pode ter 3 vezes.
Escarlatina - Incubação
2-5 dias
Escarlatina - QC
- Amigdalite
- Dps em 12-48h aparece rash vermelho e finamente papular (pele de ganso ou lixa): começa pela axila, nuca, virilha e dps genraliza
- Lingua em framboesa
- Descamação da pele
Escarlatina - sinais classicos pra ajudar no dx
- Sinal de Filatoff: palidez perioral
- Linhas de pastia (linhas avermelhadas q não somem à digitopressão)
Escarlatina - Dx
Teste rápido pra escarlatina no swab da orofaringe
Escarlatina - TTo
Penicilina
Doença de Kawasaki - Etiologia
Desconhecida
Doença de Kawasaki - Epidemio
Acomete principalmente descendentes de asiáticos
- Menores de 5 anos (80%)
Doença de Kawasaki - Fisiopato
Vasculite de artérias de médiocalibre, podendo levar aneurisma de arteria coronaria
Doença de Kawasaki - QC
- Febre
- Conjuntivite não purulenta (só eritema)
- Lesões orais
- Linfadenopatia
- Exantema (rash) pleomórfico (de qlqer forma)
- Acometimento de mãos e pés
- Pode terlingua em fambroesa
- Descamação periungueal (2-3 semanas após inicio do quadro, dx deve ser feito antes)
Doença de Kawasaki - Pq é perigoso?
Pode ter aneursima de arteria coronaria, podendo romper, ocluir, infarto
Doença de Kawasaki - 3 fases clinicas
1: Fase aguda febril (1-2 sem)
2: Fase subaguda (descamação periungueal, trombocitose 1-2.000.000 plaq, formação do aneurisma, 3-4sem) - não pode esperar pra fazer dx
3: Fase convalescenca 6-8sem, reduzindo VHS
Doença de Kawasaki - DX
Criterios clínicos
Doença de Kawasaki - Critérios clínicos
- Febre por 5 dias (no mínimo) + 4 das próximas carcateristicas:
- Conjuntivite
- Lesões orais
- Linfonodopatias
- Exantemas (rash) pleomórfico
- Acometimwnto de mãos e pés
Doença de Kawasaki - Macete pra lemnbrar dos sinais
Vai descendo com as mãos
Doença de Kawasaki- LAB
POde ter leucocitose no inicio, aumento de VHS, mas é inespecifcio
Trombocitose, com 3 semanas vai a 1-2.000000
Doença de Kawasaki - Deve faze outro exame complementar?
ECO
Doença de Kawasaki - Qndo fazer ECO?
- No momento do dx
- 2-3 sem dps
- 6-8 sem dps
Se todos normais, ok
Doença de Kawasaki - TTo
AAS em dose alta + Imunoglobulina (começar até 10 dias de doença)
Doença de Kawasaki - Posologia AAS
80-100 mg/kg/dia nas primeiras 2 semanas, dps 3-5 mg/kg/dia até 8 semanas
Doença de Kawasaki - TTo diminui chance de aneurisma?
Sim, de 25% pra menos de 1%
Doença de Kawasaki - TTo de ma perfusao do coração
Pode fazer bypass
pERIODOS de incubação das doenças exantematicas
- Sarampo, rubéola, eritema infeccioso, exantema subito, varicela: mt parecidos, mais ou menos 2 semanas
- Mononucleose infecc: 40 dias (lembrar do carnaval, pegou no caraval e vai ter sintomas na semana santa)
- Dç mão pe boca e escarlatina: 2-5 ou 6 dias (+ rapido)
