Icterícia Neonatal 11 Flashcards
Epidemio
60% dos RN termo
80% dos pre termo
Pq aumento de bilirrubina indireta é ruim?
Pois é neurotóxica (é lipossoluvel e atravessa a barreira do SNC)
Fatores que facilitam neurotoxicidade da bilirrubina indireta
Asfixia, prematuro, infeccao pois aumentam a passagem pela barreira
Pq aumento de bilirrubina direta é ruim?
Pois significa alguma doença grave (apesar de NAO ser neurotoxica)
O aumento de qual bilirrubina é pior?
Direta, pois nao é fisiologico, sempre é alguma dornça grave
Doenças q aumentam Bd no RN
Atresia de vias biliares (principal), mas maos tardio;
Erro inato do metabolismo;
Hepatite;
Fibrose cistica
Cor da pele no aumento de Bi
Fica mais alaranjado
Obs: mas tem que dosar pra saber
Cor da pele no auemnto de Bd
Fica mais esverdeado
Obs: mas tem que dosar pra saber
Oq é kernicterus?
Deposito de Bi nos nucleos da base e tronco cerebral
Acomete qlqer IG, mas mais comum em prematuro tardio
QC kernicterus 5
Letargia Recusa alimentar Perde Moro Convulsao Morte
Sequelas Kernicterus 7
Deficit mental (cognicao geralmente é poupada) Disartria Perda auditiva Estrabismo Coreia Sinais extrapiramidais Convulsao Displasia do esmalte dentario
Metabolismo da bilirrubina 6
Degradaçao do heme da Hb > libera biliverdina > biliverdina redutase a transforma em bilirrubina indireta (nao conjugada - lipossoluvel) > levada ao figado pela alvumina > Bi transformada pela glucoranil transferase em Bd (conjugada - hidrossoluvel) > vai pra bile
Glucuronidase - Oq faz?
Transforma a Bd do intestino em Bi e é reabsorcida pelo intestino, voltando pro sangue. Geralmente ocorre qndo pcte nao evacua/nao come, dai a Bd fica muito tempo no intestino
(Circulacao entero hepatica)
Em que mais a Bd pode ser transformada no intestino e por quem
Bacterias podem transforma la Em urobilinogenio
Situaçoes q aumenta a Bi 4
- Aumento da oferta de heme
- Hemólise
- Drogas a desfaz ligaçao Bi-alvumina
- Dç genetica q diminui glucuronil transferase (Bi->Bd)
Situaçoes de aumento da oferta de heme 6
- Anemia hemolitica isoimune (incomp ABO)
- Deficiencia de glucuronil transferase
- Esferocitose hereditaria
- Hematomas (ex cefalo hematoma)
- Policitemia
Situaçoes sugestivas de hemolise 4
- Anemia
- Aumento rapido de bilirrubina > 0,5 /hora
- Reticulocitose (aumenta pra compensar perda)
- Hepatoesenomegalia
Drogas que desfazem ligaçao Bi-albumina 3
Sulfonamidas
Acido fusifico
Aspirina
Doenças geneticas que diminuem glucuronil-transferase 2
- Sd de Crigler Najar 1 e 2
- Sd de Gilbert
Diferença de Sd de Crigler Najar 1 e 2
1: nao tem enzima, é incompativel com a vida
2: tem so diminuiçao
Medicamento que ajuda na Sd de Crigler Najar
- Oq ele faz
- Qndo usar
Fenobarbital
Auxilia (catalisa) glucuronil
Usar so na Sd tipo 2, pq na 1 nao adianta (nao tem enzima, nao tem oq ajudar)
Zonas de Crammer
1 a 5
Zonas de Crammer e VR - Zona 1
Cabeça e pescoço
4-7
Zonas de Crammer e VR - Zona 2
Até umbigo
5-8,5
Zonas de Crammer e VR - Zona 3
Umbigo até joelho
6-11,5
Zonas de Crammer e VR - Zona 4
Joelho pra baixo
9-17
Zonas de Crammer e VR - Zona 5
Palma e planta dos pes e maoa
> 15 ou 20 em alguns livros
Qual zona fica a icterigmcia fisiologica geralmente?
Zona 1
Ictericia fisiologica - Velocidade de aumento
Aumenta < 5 em 24 horas
Periodos q aparece e some a ictericia fisiologica
Aparece no 2/3 dia e cai ate 7 dias em termo e até 14 dias em prematuro (nao pode passar disso)
Pq ocorre ictericia fisiologica? 4
Pq RN tem Ht muito alto (55-60), entao ocorre muita degradaçao de hemacias e glucuronil ainda ta lenta, ocorre tbm lenta eliminaçao de meconio, e tem pouca bacteria no TGI (pra transformar em urobilinogenio)
Conduta na ictericia fisiologica
So acompanhar, nao trata
Oq é bilicheck?
Mede bilirubina transcutanea (como triagem) - parece aparelho de dextro
Qndo investigar causa patologica de ictericia? 6
- Ictericia em < 24 horas
- Taxa de aumento > 5/24h
- BT > 12 em termo
- BT > 10 em pre termo
- Ictericia pós 2 semanas
- Bd > 2 (ou Bd > 15% de BT): indica colestase
Ictericia em < 24h é oq (MUITO MUITO provavel) e tto
HEMOLISE
Sempre indica FOTO
Como investigar ictericia? 6
- BTF
- Hb/Ht
- Reticulocitos (se alto é hemolise)
- Tipo sanguineo (incompatibilidade)
- Coombs
- Esfregaço de sangue periferico
Oq é ictericia do aleitamento materno? QC 6
Dificuldade na pega > hipoalimentaçao > elimina menos meconio > aumenta circulacao entero hepatica > aumenta reab de Bi
Geralm em mae q tem “pouco leite”
Pode estar associada a desidrataçao hipernatremica do RN (perde agua e nao é compensada pela ingesta): QC de irritabilidade, letargia, HIPERTERMIA, comvulsao, perda de peso, hiper reflexia + ictericia
Qndo aparece a ictericia do aleitamento materno?
< 1 semana (é precoce)
Tto pra ictericia do aleitamento materno
Aumentar ofeetta do aleitamento, estimular
NAO DAR GLICOSE, pois piora
Oq é ictericia do leite materno?
Sem causa aparente. Acredita-se que glucuronidase do leite pode aumentar reab de Bi
Problema é no leite
Qndo ocorre a ictericia do leite materno?
Ocorre taridamente, depois de 1 semana. Processo da amamentacai ja ta bem estabelecido
Pico com 2-3 semanas
Dx de ictericia do leite materno
Por exclusao (investigo tudo e nao é nada). Assintomatico, ganho ponderal adequado.
Antigamente fazia teste: tira aleitamento materno (trocar por formula) por 24/48 horas e dai BT cai muito. Ai é o dx. Depois q voltar com o leite, BT nao volta a subir, entao ja tratou..
Hj em dia nao suspende leite , pq mae pode achar q o leite tem problema e para de amamentar, entao conduta é fazer nada (mas cuidado com as questoes, cai dos 2 jeitos)
Tto da hiperbilirrubinemia indireta 2
Fototerapia
Se nao resolver, exsanguineotransfusao
Mecanismo da fototerapia
Fotoisomerizaçao que converte a Bi em nao toxica (CUIDADO, NAO TRANSFORMA NA DIRETA)
Oq analisar pra indicar fototerapia?
- IG
- Dias de vida
- Fatores de risco (peso ao nadcer, comorbidades, etc)
Qnto mais IG e dias de vida, mais alto o valor limite pra indicar foto, pois SNC vai amadurecendo
Obs: tem tabelas e graficos
Como é a fototerapia comvencional?
Luz fluorescente a 20-30 cm do RN
Bilispot - Oq é
Luz é emitida em forma de spot ou foco, lampada de halogenio, 50 cm do RN, mt eficaz principalmente em < 2500g, pode fazer conjunto (por varios focos)
Biliblanket - Oq é
Manta de fibra opctica com lampada de halogenio e filtro, mais eficaz qnto menor a criança
Conduta apos encerrar fototerapia e pq
Monitorizar bilirrubina ate 24 horas depois - SO dar alta dps de 24h e visto exame
Pois pode ter efeito rebote e subir de novo, mas geralmente nao ocorre
Qual parametro uso pra acompanhar bilirrubina durante fototerapia?
Usa so o exame lab, pois cor de pele (zonas) nao serve mais como parametro
Cuidado com o RN durante fototerapia
Proteger os olhos
Complicaçao da fototerapia 5
Diarreia Rash macular eritematoso Queimadura Desidratacao Sd do bebe bronzeado (fica meio dourado ou acinzentado)
Qndo ocorre a sd do bebe bronzeado?
Qndo RN tem aumento de Bd (nao precisa de foto) e vai pra foto(iatrogenia)
Sd de Back with Wiedeman 3
Macroglossia
Onfalocele
Hipoglicemia de dificil controle
Doença metabolica congenita q causa ictericia e pq?
Hipotireoidismo congenito, pois diminui metabolismo, reduzindo atividade da glucuronil transferase
Conduta no hipotireoidismo congenito pra ajundar na ictericia
Fenobarbital (catalisa glucuronil)
A incidencia de kernicterus ta diminuindo?
Nao. Estudos mostram q ta estavel e putros mostram aumento (EUA) pela alta precoce e falta de seguimento do RN
Qual exame peço na suspeita de incompatibilidade ABO?
Exames pra hemolise (pq causa hemolise) - coombs (positivo), reticulocitos (alto)
QC doença hemolitica do Rh / qndo aparece a ictericia
Hepatoesplenomegalia (hiperplasia pra compensar anemia e aumentar eritropoese)
+
Qndo compensaçao é excedida, anemia grave, descompensaçao cardiaca, cardiomegalia, estresse resp, anasarca e colapso circulatorio (hidropsia fetal - qndo 2 ou + comprtimentos fetais tem excesso de fluido)
- Morte intra utero ou logo apos nascimento
- Kernicteus
- Hipoglicemia é comum
- Ictericia no PRIMEIRO DIA DE VIDA
Nivel de BT q indica foto em RN 39 semanas no 5 dia de vida (so pra ter uma noçao)
17
Valores de Bi fisiologicos no pico (e qndo é o pico)
Ate 12 com 3 dias de vida em termo
Ate 15 (ou mais segundo algumas lit) com 5 dias de vida em prematuro
Ictericia fisiologica nunca precisa de foto - V ou F
F
Pode ser que precise, EXTREMAMENTE RARO
Posso indicar foto sem BTF?
Sim, se for uma zona mt alta ja pela clinica indico logo a foto (colho a BTF antes, mas nao precisa esperar resultado)
QC deficiencia de G6PD?
Causa ictericia hemolitica, manifesta-se nas primeiras 24h de vida, desencadeada pela adm de vit K
Doença hemolitica neonatal - quais sao
Incompat ABO
Incompat Rh
Anticorpos irregulares ou atipicos
Sinal de alerta pra ictericia por colestase?
Qndo ocorre no fim da segunda semana de vida (tardia)
Conduta na ictericia fisiologica
BTF
Transaminases, ggt
Usg abdominal
Cirurgia ate 60 dias de vida
Causas ictericia por colestase (em ordem de prevalencia)
1 Hepatites neonatais (70%) 2 Atresia de vias biliares 3 Erros inatos do metabolismo 4 Fibrose cistica 5 Sepse
Fatores de risco pra huperbilirrubinemia na primeira semana de vida 8
BTF > percentil 95 pra idade Incompat sanguinea Prematuridade Ictericia precoce Coleçoes anguineas (bossa, hematoma) Asiatico Perda ponderal elevada Historia de irmao com fototerapia
Evoluçao da encefalopatia bilirrubinica 4
1 - Hipotonia, letargia, ma succao, choro agudo
2 - Hipertonia, espasticidade e opistótono, febre
3 - Aparente melhora, espasticidade diminui, fim da primeira semana
4 - Aos 2 ou 3 meses de vida, paralisia cerebral, perda da audicao, distb extrapiramidais, e raramente rebaixamento do QI
