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Pediatria > Icterícia Neonatal 11 > Flashcards

Icterícia Neonatal 11 Flashcards

1
Q

Epidemio

A

60% dos RN termo

80% dos pre termo

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2
Q

Pq aumento de bilirrubina indireta é ruim?

A

Pois é neurotóxica (é lipossoluvel e atravessa a barreira do SNC)

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3
Q

Fatores que facilitam neurotoxicidade da bilirrubina indireta

A

Asfixia, prematuro, infeccao pois aumentam a passagem pela barreira

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4
Q

Pq aumento de bilirrubina direta é ruim?

A

Pois significa alguma doença grave (apesar de NAO ser neurotoxica)

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5
Q

O aumento de qual bilirrubina é pior?

A

Direta, pois nao é fisiologico, sempre é alguma dornça grave

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6
Q

Doenças q aumentam Bd no RN

A

Atresia de vias biliares (principal), mas maos tardio;
Erro inato do metabolismo;
Hepatite;
Fibrose cistica

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7
Q

Cor da pele no aumento de Bi

A

Fica mais alaranjado

Obs: mas tem que dosar pra saber

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8
Q

Cor da pele no auemnto de Bd

A

Fica mais esverdeado

Obs: mas tem que dosar pra saber

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9
Q

Oq é kernicterus?

A

Deposito de Bi nos nucleos da base e tronco cerebral

Acomete qlqer IG, mas mais comum em prematuro tardio

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10
Q

QC kernicterus 5

A 
Letargia
Recusa alimentar
Perde Moro
Convulsao
Morte
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11
Q

Sequelas Kernicterus 7

A 
Deficit mental (cognicao geralmente é poupada)
Disartria
Perda auditiva
Estrabismo
Coreia
Sinais extrapiramidais 
Convulsao
Displasia do esmalte dentario
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12
Q

Metabolismo da bilirrubina 6

A

Degradaçao do heme da Hb > libera biliverdina > biliverdina redutase a transforma em bilirrubina indireta (nao conjugada - lipossoluvel) > levada ao figado pela alvumina > Bi transformada pela glucoranil transferase em Bd (conjugada - hidrossoluvel) > vai pra bile

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13
Q

Glucuronidase - Oq faz?

A

Transforma a Bd do intestino em Bi e é reabsorcida pelo intestino, voltando pro sangue. Geralmente ocorre qndo pcte nao evacua/nao come, dai a Bd fica muito tempo no intestino

(Circulacao entero hepatica)

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14
Q

Em que mais a Bd pode ser transformada no intestino e por quem

A

Bacterias podem transforma la Em urobilinogenio

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15
Q

Situaçoes q aumenta a Bi 4

A
  • Aumento da oferta de heme
  • Hemólise
  • Drogas a desfaz ligaçao Bi-alvumina
  • Dç genetica q diminui glucuronil transferase (Bi->Bd)
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16
Q

Situaçoes de aumento da oferta de heme 6

A
  • Anemia hemolitica isoimune (incomp ABO)
  • Deficiencia de glucuronil transferase
  • Esferocitose hereditaria
  • Hematomas (ex cefalo hematoma)
  • Policitemia
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17
Q

Situaçoes sugestivas de hemolise 4

A
  • Anemia
  • Aumento rapido de bilirrubina > 0,5 /hora
  • Reticulocitose (aumenta pra compensar perda)
  • Hepatoesenomegalia
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18
Q

Drogas que desfazem ligaçao Bi-albumina 3

A

Sulfonamidas
Acido fusifico
Aspirina

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19
Q

Doenças geneticas que diminuem glucuronil-transferase 2

A
  • Sd de Crigler Najar 1 e 2

- Sd de Gilbert

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20
Q

Diferença de Sd de Crigler Najar 1 e 2

A

1: nao tem enzima, é incompativel com a vida
2: tem so diminuiçao

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21
Q

Medicamento que ajuda na Sd de Crigler Najar

  • Oq ele faz
  • Qndo usar
A

Fenobarbital
Auxilia (catalisa) glucuronil
Usar so na Sd tipo 2, pq na 1 nao adianta (nao tem enzima, nao tem oq ajudar)

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22
Q

Zonas de Crammer

A

1 a 5

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23
Q

Zonas de Crammer e VR - Zona 1

A

Cabeça e pescoço

4-7

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24
Q

Zonas de Crammer e VR - Zona 2

A

Até umbigo

5-8,5

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25
Q

Zonas de Crammer e VR - Zona 3

A

Umbigo até joelho

6-11,5

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26
Q

Zonas de Crammer e VR - Zona 4

A

Joelho pra baixo

9-17

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27
Q

Zonas de Crammer e VR - Zona 5

A

Palma e planta dos pes e maoa

> 15 ou 20 em alguns livros

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28
Q

Qual zona fica a icterigmcia fisiologica geralmente?

A

Zona 1

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29
Q

Ictericia fisiologica - Velocidade de aumento

A

Aumenta < 5 em 24 horas

30
Q

Periodos q aparece e some a ictericia fisiologica

A

Aparece no 2/3 dia e cai ate 7 dias em termo e até 14 dias em prematuro (nao pode passar disso)

31
Q

Pq ocorre ictericia fisiologica? 4

A

Pq RN tem Ht muito alto (55-60), entao ocorre muita degradaçao de hemacias e glucuronil ainda ta lenta, ocorre tbm lenta eliminaçao de meconio, e tem pouca bacteria no TGI (pra transformar em urobilinogenio)

32
Q

Conduta na ictericia fisiologica

A

So acompanhar, nao trata

33
Q

Oq é bilicheck?

A

Mede bilirubina transcutanea (como triagem) - parece aparelho de dextro

34
Q

Qndo investigar causa patologica de ictericia? 6

A
  • Ictericia em < 24 horas
  • Taxa de aumento > 5/24h
  • BT > 12 em termo
  • BT > 10 em pre termo
  • Ictericia pós 2 semanas
  • Bd > 2 (ou Bd > 15% de BT): indica colestase
35
Q

Ictericia em < 24h é oq (MUITO MUITO provavel) e tto

A

HEMOLISE

Sempre indica FOTO

36
Q

Como investigar ictericia? 6

A
  • BTF
  • Hb/Ht
  • Reticulocitos (se alto é hemolise)
  • Tipo sanguineo (incompatibilidade)
  • Coombs
  • Esfregaço de sangue periferico
37
Q

Oq é ictericia do aleitamento materno? QC 6

A

Dificuldade na pega > hipoalimentaçao > elimina menos meconio > aumenta circulacao entero hepatica > aumenta reab de Bi

Geralm em mae q tem “pouco leite”
Pode estar associada a desidrataçao hipernatremica do RN (perde agua e nao é compensada pela ingesta): QC de irritabilidade, letargia, HIPERTERMIA, comvulsao, perda de peso, hiper reflexia + ictericia

38
Q

Qndo aparece a ictericia do aleitamento materno?

A

< 1 semana (é precoce)

39
Q

Tto pra ictericia do aleitamento materno

A

Aumentar ofeetta do aleitamento, estimular

NAO DAR GLICOSE, pois piora

40
Q

Oq é ictericia do leite materno?

A

Sem causa aparente. Acredita-se que glucuronidase do leite pode aumentar reab de Bi

Problema é no leite

41
Q

Qndo ocorre a ictericia do leite materno?

A

Ocorre taridamente, depois de 1 semana. Processo da amamentacai ja ta bem estabelecido

Pico com 2-3 semanas

42
Q

Dx de ictericia do leite materno

A

Por exclusao (investigo tudo e nao é nada). Assintomatico, ganho ponderal adequado.

Antigamente fazia teste: tira aleitamento materno (trocar por formula) por 24/48 horas e dai BT cai muito. Ai é o dx. Depois q voltar com o leite, BT nao volta a subir, entao ja tratou..

Hj em dia nao suspende leite , pq mae pode achar q o leite tem problema e para de amamentar, entao conduta é fazer nada (mas cuidado com as questoes, cai dos 2 jeitos)

43
Q

Tto da hiperbilirrubinemia indireta 2

A

Fototerapia

Se nao resolver, exsanguineotransfusao

44
Q

Mecanismo da fototerapia

A

Fotoisomerizaçao que converte a Bi em nao toxica (CUIDADO, NAO TRANSFORMA NA DIRETA)

45
Q

Oq analisar pra indicar fototerapia?

A
  • IG
  • Dias de vida
  • Fatores de risco (peso ao nadcer, comorbidades, etc)

Qnto mais IG e dias de vida, mais alto o valor limite pra indicar foto, pois SNC vai amadurecendo

Obs: tem tabelas e graficos

46
Q

Como é a fototerapia comvencional?

A

Luz fluorescente a 20-30 cm do RN

47
Q

Bilispot - Oq é

A

Luz é emitida em forma de spot ou foco, lampada de halogenio, 50 cm do RN, mt eficaz principalmente em < 2500g, pode fazer conjunto (por varios focos)

48
Q

Biliblanket - Oq é

A

Manta de fibra opctica com lampada de halogenio e filtro, mais eficaz qnto menor a criança

49
Q

Conduta apos encerrar fototerapia e pq

A

Monitorizar bilirrubina ate 24 horas depois - SO dar alta dps de 24h e visto exame

Pois pode ter efeito rebote e subir de novo, mas geralmente nao ocorre

50
Q

Qual parametro uso pra acompanhar bilirrubina durante fototerapia?

A

Usa so o exame lab, pois cor de pele (zonas) nao serve mais como parametro

51
Q

Cuidado com o RN durante fototerapia

A

Proteger os olhos

52
Q

Complicaçao da fototerapia 5

A 
Diarreia
Rash macular eritematoso
Queimadura
Desidratacao
Sd do bebe bronzeado (fica meio dourado ou acinzentado)
53
Q

Qndo ocorre a sd do bebe bronzeado?

A

Qndo RN tem aumento de Bd (nao precisa de foto) e vai pra foto(iatrogenia)

54
Q

Sd de Back with Wiedeman 3

A

Macroglossia
Onfalocele
Hipoglicemia de dificil controle

55
Q

Doença metabolica congenita q causa ictericia e pq?

A

Hipotireoidismo congenito, pois diminui metabolismo, reduzindo atividade da glucuronil transferase

56
Q

Conduta no hipotireoidismo congenito pra ajundar na ictericia

A

Fenobarbital (catalisa glucuronil)

57
Q

A incidencia de kernicterus ta diminuindo?

A

Nao. Estudos mostram q ta estavel e putros mostram aumento (EUA) pela alta precoce e falta de seguimento do RN

58
Q

Qual exame peço na suspeita de incompatibilidade ABO?

A

Exames pra hemolise (pq causa hemolise) - coombs (positivo), reticulocitos (alto)

59
Q

QC doença hemolitica do Rh / qndo aparece a ictericia

A

Hepatoesplenomegalia (hiperplasia pra compensar anemia e aumentar eritropoese)
+
Qndo compensaçao é excedida, anemia grave, descompensaçao cardiaca, cardiomegalia, estresse resp, anasarca e colapso circulatorio (hidropsia fetal - qndo 2 ou + comprtimentos fetais tem excesso de fluido)
- Morte intra utero ou logo apos nascimento
- Kernicteus
- Hipoglicemia é comum
- Ictericia no PRIMEIRO DIA DE VIDA

60
Q

Nivel de BT q indica foto em RN 39 semanas no 5 dia de vida (so pra ter uma noçao)

A

17

61
Q

Valores de Bi fisiologicos no pico (e qndo é o pico)

A

Ate 12 com 3 dias de vida em termo

Ate 15 (ou mais segundo algumas lit) com 5 dias de vida em prematuro

62
Q

Ictericia fisiologica nunca precisa de foto - V ou F

A

F

Pode ser que precise, EXTREMAMENTE RARO

63
Q

Posso indicar foto sem BTF?

A

Sim, se for uma zona mt alta ja pela clinica indico logo a foto (colho a BTF antes, mas nao precisa esperar resultado)

64
Q

QC deficiencia de G6PD?

A

Causa ictericia hemolitica, manifesta-se nas primeiras 24h de vida, desencadeada pela adm de vit K

65
Q

Doença hemolitica neonatal - quais sao

A

Incompat ABO
Incompat Rh
Anticorpos irregulares ou atipicos

66
Q

Sinal de alerta pra ictericia por colestase?

A

Qndo ocorre no fim da segunda semana de vida (tardia)

67
Q

Conduta na ictericia fisiologica

A

BTF
Transaminases, ggt
Usg abdominal
Cirurgia ate 60 dias de vida

68
Q

Causas ictericia por colestase (em ordem de prevalencia)

A 
1 Hepatites neonatais (70%)
2 Atresia de vias biliares 
3 Erros inatos do metabolismo
4 Fibrose cistica
5 Sepse
69
Q

Fatores de risco pra huperbilirrubinemia na primeira semana de vida 8

A 
BTF > percentil 95 pra idade
Incompat sanguinea
Prematuridade
Ictericia precoce
Coleçoes anguineas (bossa, hematoma)
Asiatico
Perda ponderal elevada
Historia de irmao com fototerapia
70
Q

Evoluçao da encefalopatia bilirrubinica 4

A

1 - Hipotonia, letargia, ma succao, choro agudo

2 - Hipertonia, espasticidade e opistótono, febre

3 - Aparente melhora, espasticidade diminui, fim da primeira semana

4 - Aos 2 ou 3 meses de vida, paralisia cerebral, perda da audicao, distb extrapiramidais, e raramente rebaixamento do QI

Pediatria (43 decks)

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