Desidratação

Question 1

Oq a hipernatremia faz na desidrataçao? (Nas manifestacoes clinicas)

Answer 1

Subestima o quadro, pois puxa agua da célula pro sangue atrasando os sinais de choque (mascara) - menos sintomas

Hipertonia, hiperreflexia e sede intensa (pela desidratacao celular)

Cuidado, como demora pra ir ao medico, qndo vai pode estar ja avançado

Question 2

Oq a hiponatremia faz na desidratacao? (Nas manifestacoes clinicas)

Answer 2

Sinais aparecem precocemente, pois o plasma hiposmolar perde agua pra celula, aumentando os sinais de desidratacao

Pouca sede, pois passa agua pros neuronios tbm, ficando hidratado e nao dando sede.

Question 3

Desidratacao hipotonica - Valor de Na

Answer 3

<130 (alguns 135 msm)

Question 4

Qual tipo de desidracao mais comum? (E o tipo de diarreia mais comum por consequencia)?

Answer 4

ISOTÔNICA (organismo consegue compensar o Na)

Question 5

Evoluçao neural da desidratacao hipotonica

Answer 5

Pode causar edema cerebral (pq o liquido passa do vaso pros neuronios), apresentando alteracao no nivel de consciencia, convulsao, coma e morte

Question 6

Pq ma diarreia, a desidratacao hipotonica é comum? (A mais comum depois da isotonica)

Answer 6

Diarreia perde +- 50 mEq/L de Na, mas perde h2o tbm. Organismo retem agua pra compensar mas nao retrm Na (pelo ADH), alem disso, se eu reponho só agua qndo tenho diarreia, tbm diminui concentracao do Na

Question 7

Qual tipo de diarreia a hiponatremia é pior (mais vista)?

Answer 7

Secretoria, pq ainda secreta Na

Ex cólera

Question 8

Valor de Na pra desidratacao hipertonica

Answer 8

Na > 150

Question 9

Complicacao da desidratacao hipertonica

Answer 9

Hemorragia cerebral (vasos dilatam), trombose, efusão subdural, retracao do tecido cerebral

Question 10

Cálculo da omsmolaridade plasmatica e oq posso inferir disso, e VR

Answer 10

(2 x Na) + (Glic/18)
VR: 285-295 mOsm/Kg

Posso inferir que glicose influencia pouquissmo na osmolaridade, bem mais o Na

Question 11

Como ocorre a regulaçao da osmolaridade no organismo?

Answer 11

Qndo omsaridade eleva > secreçao de ADH > age nos ductos coletores > retém agua

Question 12

Como ocorre regulacao do volume no organismo?

Answer 12

Hipovolemia > estimulo de sede e secrecao de ADH > msm coisa

Question 13

Mecanismo de ocorrencia da hiponatremia

Answer 13

Hipovolemia sempre vai estimular ADH, independende da concentracao de Na.

Entao, hipovolemia > ADH > retém SÓ agua > diminui Na > hiponatremia

Question 14

Qndo devemos repor Na?

Answer 14

Na < 125 (alguns autores 120) ou sintomas neurologicos (edema cerebral - sonolencia, irritabilidade, torpor, coma, convulsao)

Question 15

Oq usar pra repor Na na hiponatremia sintomatica? Quanto mEq de Na tem? Dosagem?

Answer 15

Soluçao hipertonica NaCl 3%
(Cada ml tem 0,5 mEq Na)
(1ml/Kg aumenta 1mEq/L), por isso

Faço 4 a 6 ml/kg

Question 16

Calculo de Na a ser reposto na hiponatremia sintomatica

Answer 16

(Na desejado - Na atual) x peso x 0,6

Se deu 30 mEq q eu preciso repor, eu faço 60 ml de soro 3% (pq cada ml de soro 3% tem 0,5 mEq Na)

Question 17

A correçao de Na pode ser rapida? Pq?

Answer 17

Nao, tem q ser devagar.

Pelo risco de mielinólise central pontina

Question 18

Pq reposicao rapida de Na pode causar mielinólise central pontina?

Answer 18

Na baixo no plasma > agua passa pra celula > edema cerebral > reponho Na rapido > celula desidrata rapidamente > pode destruir mielina principalmente na ponte (tetraplegia, coma e morte)

Question 19

Quanto de natremia pode ser aumentada diariamente?

Answer 19

10-12 mEq/L/dia (oq pode ser aumentado de natremia, nao significa q eu to dando esse valor)

Question 20

Em q situacao pode ocorrer desidratacao hipernatremica?

Answer 20

Diarreia sem reposicao hidrica (perde mais agua que Na)

Question 21

Tto na desidratacao hipertonica

Answer 21

SF0,9% ou agua livre (devagar pra nao causar edema cerebral, causando convulsao)

Question 22

Oq ocorre na hipernatremia cronica? E consequencia disso na correcao rapida da natremia

Answer 22

SNC passa a produzir osmois idiogênicos (estruturas de origem desconhecida com capacidade de gerar osmolaridade) pra equilibrar com o plasma

Na correcao rapida da natremia, de uma hipernatremia cronica, os osmois idiogenicos facilitam a entrada maior ainda de agua

Question 23

Quanto a natremia deve ser diminuida por dia na hipernatremia?

Answer 23

Maximo 12 mEq/L/dia

Question 24

Conduta pra ocorrencia de edema cerebral consequente da rapida correcao da hipernatremia

Answer 24

Manitol (pra tentar conter edema)

Question 25

Qual alteraçao do hemograma sugere desidrataçao?

Answer 25

Hematócrito elevado

Question 26

Qual das seguintes é mais comum: desid hipotonica ou hipertonica?

Answer 26

Hipotonica

Lembrando q a mais comum de todas é isotonica

Question 27

Qual alteraçao respiratoria de acidose metabolica?

Answer 27

Respiracao rapida e profunda, halito cetonico

Question 28

Qual a conduta com relaçao ao aleitamento materno durante o tratamento da desidrataçao?

Answer 28

O aleitamento materno deve ser mantido e oferecido assim que possivel

Question 29

A desidratacao hiponatremica ocorre muito em quem?

Answer 29

Desnutrido (lactente)

Question 30

Sinal clínico pra diferenciar isonatrêmico de hiponatremico

Answer 30

Diurese

Isonatremia e hipernatremia nao tem diurese (na desid grave ne)

Hiponatremia tem diurese (comum qndo tem vomito tbm, pq perde sodio) - lemnra mais volume q slto

Question 31

Qual a relacao de ml/H e gota/min?

Answer 31

1 ml/H -> divide por 3 pra passar pra gota/min

Question 32

Quantas microgotas sao 1 gota?

Answer 32

3 mcgts

Question 33

Quantas gotas sao 1 ml?

Answer 33

20 gotas

Question 34

Qual o melhor indicador de desitrataçao?

Answer 34

Percentual de perda de peso

Question 35

Classificaçao da desidrataçao quanto a perda de peso

Answer 35

Leve - até 5%
Moderada - 5-10%
Grave - > 10%

Question 36

Pq a classific da desid quanto ao peso é importante?

Answer 36

Da a quantidade de fluido a ser reposto

50ml/kg se ate 5%
50-100 se 5-10
>100 se >10