Insuficiência Respiratória Aguda

Question 1

Definiçao

Answer 1

Incapacidade do sist respiratorio de manter a oxigenaçao/ventilaçao

Question 2

Definição segundo gasometria (valores)

Answer 2

PaO2 < 60
PaCO2 > 55
Sat O2 < 90

Question 3

Fatores que predispoem as crianças a terem insuf resp 8

Answer 3

• Maior consumo de O2
• Língu grande (próxima ao palato mole): facilita obstruçao
• Ventilaçao colareral pobremente desenvolvida: favorecendo atelectasia
• Diafragma perpendicular ao tórax e mais complacente (incoordenaçao toracoabdominap durante sono REM)
• Musculatura respiratória menos desenvolvida e FR maior
• Pequeno diametro das vias aereas com tendencia a obstruçao
• Torax em barril que diminui movimentos compensatorios pra aumentar volume corrente
• Pulmao tem menos elastina: menos complacencia

Question 4

Oq ocorre na sindrome do desconforto respitarorio agudo? (Fisiopato)

Answer 4

Shunt intrapulmonar

Question 5

Diferença de insuf resp aguda e cronica

Answer 5

Cronica: ja deu tempo pra compensaçao fisiologica, gasométrica e/ou policitemia

• Diferença do bicarbonato: baixo na aguda, alto na crônica (tentando compensar)

Question 6

Principais causas da insuf resp 5

Answer 6

• Neurológicas
• Pulmonares
• Alteraçao na mecanica ventilatoria
• Alteraçao no transporte de gases aos tecidos
• Dç metabolicas

Question 7

Causas de insuf resp - Sist nervoso (exemplos do SNC e SNP)

Answer 7

SNC:
- Medicamentos (sedativos etc), epilepsia, encefalopatia hipoxico-iquemica, TCE, infeccoes (meningite, encefalite)

SNP:
- Sd Guillan-Barret, miastenia gravis, infeccoes (miosite, botulismo), intox por organofosforado, booqueio neuromusc por medicamento

Question 8

Insuf resp - causas pulmonares: Obstutivas 6 x Restritivas 5

Answer 8

Obstrutivas: obstruçao das vias aereas superiores (laringite, epiglotite, corpo estranho) inferiores (crise de asma e bronquiolite, compressao extrinseca)

Restritivas: edema pulm, pneumonia, sd desconf resp agudo, dc membrana hialina, fibrose pulm

Question 9

Insuf resp - Causas q alteram mecanica ventilatoria (Toracica, esqueletica, abdominais)

Answer 9

• Torácica: derrame pleural, pneumotorax, trauma toracico, hernia diafragm
• Esqueletica: cifoescoliose, malformaçoes torácicas, escoliose congenita
• Abdominais: ascite volumosa, tu abd, hemorragia intra abm; obstrucao TGI

Question 10

Insuf resp - Causas que alteram transporte de gases

Answer 10

• Choque, ICC, alt metabólicas, intox cianeto

Question 11

Insuf resp - Causas: Disturbios metabolicos

Answer 11

• Hipofosfatemia
• Hipomagnesemia
• Hipopotassemia
• Alcalose metabolica grave

Question 12

Diferença das manifestaçoes clinicas da insuf resp no lactente e adolescente

Answer 12

Lactente é mais exuberante

Question 13

Ponto em comum das manif clínicas da insuf resp no lactente e adolescente

Answer 13

TAQUIPNEIA

Question 14

Sinal mais precoce da insuf resp em qualquer idade

Answer 14

Taquipneia

Question 15

Qndo aparecem a bradipneia e apneia na insuf resp? Oq significam?

Answer 15

Mais tardiamente

Maior gravidade

Question 16

FR normal pra < 1 ano

Answer 16

30 - 60

Question 17

FR normal pra 1-3 anos

Answer 17

24 - 40

Question 18

FR normal pra 4-5 anos

Answer 18

22-34

Question 19

FR normal pra 6-12 anos

Answer 19

18-30

Question 20

Manifestaçoes clinicas da insuf resp

Answer 20

• Dispneia
• Tiragens (TIC, TSC, fúrcunla)
• Batimento de asa de nariz
• Diminuiçao ou ausencia de sons resporatorios
• Irritaçao, sonolencia, fadiga, sudorese

Obs: esses sao comuns em qualquer etiologia, mas dependendo da etiologia podem ter outros sintomas

Question 21

Qndo aparece estridor?

Answer 21

Obstruçao de vias aéreas superiores

Question 22

Qndo aparece sibilo?

Answer 22

Obstruçao de vias aereas inferiores

Question 23

Qndo aparece creptações?

Answer 23

Dçs do parênquima pulmonar

Question 24

Oq significa o gemido e qndo aparece?

Answer 24

Fechamento da glote pra aumentar a capacidade residual

Sinal de alerta importante qndo tem fadiga

Question 25

Qndo aparece cianose?

Answer 25

Sinal tardio, principalmente em pcte com anemia

Question 26

Sinais que indicam maior gravidade

Answer 26

Taquicardia, hipo/hipertensao, pulso paradoxal, má perfusão periferica

Question 27

Quais exames complementares pedir?

Answer 27

Depende muito da suspeita clinica

Pra ver pulmao raio x.
Gasometria muito útil pra diferenciar se é crônico ou agudo

Question 28

Como fazer monitorizaçao ?

Answer 28

Oximetria de pulso

Question 29

Tratamento geral da insuf resp 4

Answer 29

1) Garantir via aérea superior
2) Suporte respiratorio (oxigenaçao e ventilaçao)
3) Suporte cardiovascular
4) Tratar doença de base

Question 30

Tto - Garantir via aérea superior: ckndutas

Answer 30

• Posicionar corretamrnte pra manter perviedade
• Aspirar se necessario
• Manobras (mandibula e queixo) pra abrir vias
• Pode usar canula de guedel (orofaringea, em inconscientes) ou nasofaringea (conscientes)

Question 31

Como dar o suporte respiratorio na insuf resp? 3

Answer 31

• Oxigenoterapia (Todos)
• Canula nasal de alto fluxo
• Ventilaçao mecanica

Question 32

Quem nao pode usar dispositivo de alto fluxo? E pq?

Answer 32

Quem retém CO2 (dpoc, etc)

Pois sao dependentes do estimulo hipóxico, ja que perdem o estimulo hipercapinico (devido cronicidade)

Necessitam de titulaçao da oxigenoterapja

Question 33

Oq fazer em criança com respiraçao espontanea nao efetiva ou inconsciente?

Answer 33

Ventilaçao assistida com o dispositivo bolsa-valva-mascara com reservatorio

Question 34

Cânula nasal de alto fluxo - como funciona, vantagens de alto fluxo

Answer 34

Oferta O2 aquecido (37•) e umidificado (100%), gera pressao positiva

Reduz espaço morto, aumenta oferta de O2, diminui pCO2 no alveolo

Question 35

Ventilaçao nao invasiva - oq é

Answer 35

É uma alternativa que se usa antes de se optar por ventilaçao mecanica.

Pressao positiva continua (CPAP) ou 2 niveis de pressao (BIPAP).

Melhora desconforto resp, oxigenaçao e ventilaçao

Question 36

Qndo fazer ventilaçao mecanica

Answer 36

Quando todas as outras alternativas falharem

Question 37

Qual a consequencia dos dispositivos pressoricos (ventilaçao nao invasiva ou ventilacao mecanica) no sistema cardiovascular? E oq mais pode causar alteraçao no sist cardiovasc?

Answer 37

Diminui retorno venoso , podendo diminuir debito cardiaco

As proprias doenças de base, a fluidoterapia, etc