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Pediatria > Reanimação Neonatal 3 > Flashcards

Reanimação Neonatal 3 Flashcards

1
Q

Oq o apgar avalia? (5)

A 
FC
Esforço resp
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
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2
Q

Pontuação e resultado do apgar - FC

A

Ausente 0
<100 1
>100 2

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3
Q

Pontuação e resultado do apgar - Esforco respiratorio

A

Ausente (apneia) 0
Choro fraco e lento 1
Choro forte 2

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4
Q

Pontuação e resultado do apgar - Tônus muscular

A

Hipotonico 0
Alguma flexao d eextremidade 1
Ativo 2

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Q

Pontuação e resultado do apgar - Irritabilidade reflexa

A

Sem reaçao 0
Careta 1
Tosse, espirra, chora, reage muito 2

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6
Q

Pontuação e resultado do apgar - Cor

A

Cianose ou palido 0
Cianose de extremidade 1
Rosado 2

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7
Q

Apgar - pra que serve? E o apgar do primeiro minto pra que serve?

A

Avalia resposta à reanimação.
Nao é mais usado pra indicar reanimacao.

Apgar baixo: risco de morte, esta indo mal na reanimacao

Primeiro minuto nap quer dizer muita coisa, serve mais pra comparar q melhorou

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8
Q

Qundo faz o apgar?

A

Primeiro e quinto minuto do nascimento

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9
Q

Principal emergencia na sala de parto

A

Falha em iniciar ou manter a ventilacao espontaneamente (resp)

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10
Q

Epidemio da reanimacao neonatal

A

1 em 10 RN precisarao de VPP
1 em 100 RN precisarao de intubar e/ou massagem
1 em 1000 RN precisarao disso + medicamento

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11
Q

Perguntas q se fazem pra indicar reanimacao (3)

A

É a termo?
Tà respirando ou chorando?
Tem tonus muscular?

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12
Q

Se RN respondeu Sim pras 3 perguntas, conduta e oq significa

A

Tem boa vitalidade

Colocar na mae pele a pele coberto com manta seca (pra manter temp) pode ate estimular pega ao peito ja

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13
Q

Qndo iniciar reanimação

A

Se algum resposta as 3 perguntas for nao

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14
Q

Etapas da reanimacao ABCD

A

A- medidas iniciais da estabilizacao
B- ventilacao
C- compressoes toracicas
D- drogas (adrenalina ou volume)

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15
Q

Como avalio FC inicialmente na sala de parto?

A

Ausculta do precordio ou palpacao do cordao umbilical (com a experiencia, da pra ver ele pulsando e contar) mas confiabilidade menor

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16
Q

Como avalio a respiracao inicialmente na sala de prto?

A

Capacidade de respirar eficientemente e regularmente (nao conto em nuneros)

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17
Q

Pq avaliar cor da pele nao é mais parametro pra indicar comdutas?

A

Pq se a crianca ta muito cianotica, provavelmente ela vai ter alteracao de FC e respiracao

Alem disso, RN com respiracao regular e FC > 100 pode ate demorar minutos pra ficar rosado, mas nao ta alterado

E cor da pele de RN nao tem muita relacao com a SpO2 (subjetivo)

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18
Q

Qndo clampear o cordao em RN a termo com boa vitalidade?

A

Tardiamente- 1 à 3 min

Poe na mae antes de clampear

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19
Q

Qndo clampear cordao de RN pré termo com boa vitalidade?

A

Tardiamente - 30 a 60 seg

Poe na mae antes de clampear

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20
Q

Objetivo do clampeamento tardio 4

A

Aumentar passagem de sangue da mae pra criança > melhora indices hematologicos nos 3 a 6 meses, aumenta volemia e PA, diminui risco de hemorragia ventricular, diminui risco de enterocolite necrotizante, menos necessidade de transfusao

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21
Q

Lado ruim do clampeamento tardio (teorico)

A

Por aumentar Ht, aumenta tbm hemolise, aumentando chance de ictericia e fototerapia, porem estudos nao mostram isso na pratica

Clampeamento tardio nao reduz mortalidade nem hemorragia ventricular grave

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22
Q

Qual profissipnal clampea o cordao?

A

Obstetra

Qndo pai “corta”, ele corta o cordao ja cortado

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23
Q

Clampeamento imediato - qndo fazer e pq e indicacoes

A

Qndo for reanimar
Pra nao atrasar a ventilacao (passo mais importante da reanimacao)

RN em má vitalidade
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Prolapso de cordão
Nó verdadeiro do cordão
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24
Q

Passo A da reanimacao

A

Prover calor
Posiciona cabeça
Aspira vias aereas, se necessario
Secagem (estimulo tatil)

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25
Comp provê calor na reanimacao?
Manta seca na unidade de calor RN<1500g: saco plastico e touca
26
Qual deve ser a temperatura da sala de parto (pra todos os bebes e todos os partos - cesareo ou normal)?
23 a 26 graus
27
Como posiciona a cabeca do RN na reanimacao? E pq
Nem muita extensao, nem pouca- pra manter via aerea pervia
28
Como aspira vias aereas e qndo?
Primeiro boca Depois narina Pois pode afogar se comecar pela narina Se tiver muito liquido, afogando, ou prevejo q vou precisar de VPP
29
Em quanto tempo deve/se fazer o passo A?
30 seg
30
Qndo acaba passo A, conduta
Avalio FC e respiracao pra decidir ir adiante ou nao Na vdd na pratica ja avalio tudo ao mesmo tempo (faço o passo A e ja vou avaliando)
31
Qndo passar pro passo B na reanimacao?
Se avalio respiracao ineficaz ou FC<100
32
Qual é o passo B da reanimacao?
VPP (bolsa e mascara)
33
Oq é o golden minute?
VPP deve ser iniciada nos primeiros 60seg de vida
34
Como é a VPP pra IG> ou = 34 semanas
VPP com ar ambiente (21%) - responde melhor q com 100%
35
Oq fazer depois de iniciar VPP?
Colocar oximetro de pulso pra acompanhr SpO2
36
Onde coloco oximetro de pulso no RN > ou = 34 sem // e em RN <34 sem.... e pq?
>ou= 34 sem: Pulso radial direito - presença de canal arterial no nascimento faz com que desvio de sangue da arteria pulmonar pra aorta, entao SpO2 pos ductal pode ser menor que pre ductal RN<34 sem: no pulso radial direito ou palma da mao direita (da pra ver o pulso)
37
Qual é o SpO2 alvo (segundo SBP, q usamos): Ate 5 min 5-10 min >10 min
70-80% 80-90% 85-94% Ou seja, demora a ter SpO2 adequada
38
Oq fazer com RN> ou = 34 sem com VPP de ar ambiente sem melhora da FC ou nao assumindo resp espontsnea ou SpO2 inadequada
Oxigenio suplementar
39
Como iniciar o oxigenio suplementar na reanimacao? E como suceder se nao melhorar?
Uso blender (mistura ar ambiente com ar comprimido dando FO2 q eu quero) Inicio com O2 a 40% e vou aumentando de 20 em 20% de 30 em 30 segundos ate chegar em 100%
40
Conduta pra RN<34 sem que nao melhora pós passo A
Ja comeco com O2 suplementsr a 30% (nao faco ar ambiente)
41
Conduta em locais que nao tem blender ou oximetro de pulso
Faço VPP com ar ambiente (rn>=34s) e se nao melhorar em 30seg, já faco oxigenio a 100%
42
Tecnica da ventilacao com balao e mascara e qual deve ser a FR
FR deve ser entre 40 e 60 irpm Falo: aperta solta solta Se for o portatil, eu ocluo o buraco, entao falo Oclui solta solta
43
Qual o sinal de que a ventilacao ta sendo util na reanimacao?
Melhora da FC > 100 (inicialmemte) Depois melhora tonus e assume resp espontanea
44
Oq sempre avaliar caso RN nao esteja melhotando com a vpp? (A cada 30 seg)
Corrigir tecnica
45
Oq avaliar pra corrigir tevnica da vpp?
Mascaea ta pegando tudo? Pulmao ta expandindo? To pegando certo? Frequencia
46
Ja esta em O2 a 100%, ja corrigi tecnica e RN continua com FC<100 ou nao retoma resp regular, conduta
Intubacao Ou seja, indicacoes de intubar: falha da vpp ou vou precisar de massagem ou drogas ou VPP prolongada
47
Oq usa geralmente pra intubar rn?
Lamina reta (e nao laringo)
48
Como confirmo se canula ta no lugar certo? (3) Qual melhor jeito?Devo fazer isso?
Ausculta dos 2 lados mais perto da linha axilar, pra nao confundir com outro lado ou vejo expansao do torax ou uso capnografo calorimetrico Sim é obrigatorio Melhor jeito é o capnografo, menos tempo, se tem ele uso ele
49
Como capnografo calorimetrico funciona?
Coloca entre o tubo e a bolsa de ventilacao Tinha CO2 acumulado no alveolo, entao qndo ventila pela primeira vez vai vir muito co2 e mudar de cor o capnografo
50
Depois da intubacao (30 seg), se FC> 100 mas mantem apneia ou resp irregular , conduta
Mantem intubacao e ventilacao e leva pra uti neo
51
Se pos intubacao (pos 30 seg), FC<60 bpm + nao recupera resp, conduta
Massagem cardicaca
52
E pos intubacao, conduta pra FC entre 60 e 100 bpm
Na vida pratica nao ocorre, ou vai melhorar ou vai piorar Se tiver entre esses 2, pode ventilando de 30 em 30 segundos avaliando pra ver se vai cair ou subir
53
Tecnica da massagem cardiaca 4
2 polegares (ou 2 dedos, mas melhor 2 polegares pois p sistolica maior), 1 dedo abaixo da linha intermamilar. Dedo preferencialmente um por cima do outro, pq diminui chance de lesao do arco costal( mas um do lado do outro tbm pode). Mao abracando torax
54
Massagem x ventilacao - tecnica (pra RN e peculiridade da idade)
Sincronizada 3:1 “E um E dois E tres E ventila” Nas outras idades, qndo faz massagem e ventilacao intubafo, nao precisa sincronizar, vai fazendo aleatoriamente) no rn sincroniza
55
Frequencia e profundidade da massagem
120 eventos/ min (90 massagens e30 vent) 1/3 do diametro postero anterior do torax
56
Qnto tempo faço de massagem, antes de mudar o passo?
45 a 60 seg
57
Conduta em massagem pós 60’seg, sem melhora (FC<60)
Corrige tecnica Se nao melhorar Adrenalina
58
Via preferencial de adm da adrenalina, e qual local
EV- na veia umbilical
59
Anato do cordao umbilical e como adm adrenalina
2 arterias (parede mais grossas e luz menor) e 1 veia Pego veia com kelly e abro e passo p cateter, e vem sangue sei q ta la
60
Pode fazer adrenalina pela via traqueal? Pq
Manual diz q sim, MAS SO UMA VEZ É bem absorvido se pcte ta com boa funcao pulmonar, mas como pulmao nao ta bom, absorca sera lenta e imprevisivel, tem tendencia de nao funcionar Tem q fazer 5 ou 10 vezes mais pra garantir
61
Indicacoes de dar volume pro rn? E qndo? oq dar ? Posologia
No passso D Se RN teve hemorragia ou hipovolemia Solucao cristaloide isotonica - SF0,9% ou sangue total 10ml/kg ou 0,01mg em intervalos de 3-5 min
62
No inicio da sala de parto, la no nascimento, se ja nasce com FC<60, conduta
Faz a sequencia normal, com a ventilacao, seguindo os passos normalmente
63
RN com abdome escavado + desconforto respiratorio - pensar em que e conduta, como fazer dx
Hernia diafragmatica (fusao inadequada do diafragma com parede toracica do lado esquerdo, pq direito o figado impede, intestino hernia pro torax), MV diminuido no lAdo acometido -hernia de bodaleck Dx geralm pelo usg do pre natal ou dps q nasce Conduta/ intubar ja logo, pq se ventilar com mascara joga ar no esofago tbm, indo ar pro intestino e comprimindo mais ainda o torax
64
Sd da aspiracao meconial - oq é
Ventila bebe com meconio, q é empurrado pro alveolo. Ar entra no alveolo e nao sai (meconio impede saida), acumula no alveolo (ar traping) e alveolo estoura, pneumotorax, hipert pulm Mt grave
65
Conduta em bebe com boa vitalidade e meconio
Nada, vai pra mae
66
Conduta em bebe com meconio e ma vitalidade
Mesma do bebe sem meconio, os passos normalmente Se dps de vpp for necessario aspirsr meconio, aspirar sob visualizacao de mascara laringea
67
Pq nao se deve intubar logo um rn com meconio (como antigmente?)
Pq ventilacao fica muito tardia, podendo levar a morte e a encefalopatia por hipoxia Ventilacao nao pode atrasar
68
Pode-se fazer ordenha do cordao umbilical?
Nao
69
oq pose suceder na hipotermia nao intencional do bercario, quem é mais vulneravel
Aumenta ridco de hemorragia intracraniana , prob respiratorio, hipoglicemia, sepse neonatal de onicio tardio Pre termo
70
Hipotermia nao intencional do bercario é indicador de que
Desfeho - mortalidade Qualidade - to atendendo adequadamente? AO CHEGAR NO BERCARIO MEDIR TEMPERATURA
71
Temp ideal pra rn
36,5 a 37,5
72
Conduta pra hipotermia nao intencional do bercario
Reaquecimento rapido 0,5 graus/hora
73
Como posso medir FC na sala de parto (sem ser incial) e qual melhor
Ausculta/pulsacao Oximetro de pulso Ecg Melhor é exg pois é o mais confiavel, se possovek monitorar
74
Oq posso fazer se nao consegur intubar? Em quem?
Mascara laringea Ig> 34 sem Peso>= 2 kg
75
CPAP diminui taxa de intubacao? Faco em quem?
Sim Faço em pre termo<30 sem com respiracao espontanea, mas dispneito
76
Numero da sonda traqueal pra RN
8 ou 10
77
Acrocianose
Cianose de exteemidade, mais maos
78
A indicação da reanimacao depende da avaliação simultanea de 2 parametros: pq E qual o mais importante
Respiracao regular e FC Pois com uma boa respiraçao, o bebe é capaz de manter uma FC maior q 100 (por isso olho a Fc tb) A Fc
79
Em quais partos deve-se preparar o material de reanimaçao antes e ter profissional capacitado pra reanimar? (Quantos?)
Todos os partos, inclusive de baixo risco Pelo menos 1 profissional capacitadoq
80
Oq é gasping?
Respiração agonal é um padrão anormal de respiração caraterizado pelo esforço respirativo Entra na respiracao irregular (pras comdutas de reanimacao)
81
Sequencia do q ocorre com feto qndo sofre privaçao de O2
Taquipneia > taqui❤️> bradi❤️, hipotonia e apneia primaria> gasping q ficam cada vez mais fracos>apneia secundaria>piorando bradi hipot...
82
Órgaos nobres q RN tenta proteger em hipoxia
Coracao Cerebro Adrenais
83
Conduta em RN com APGAR < ou = 7 no quinto minuto
Considerado asfixiado, deve ser realizada a cada 5 min (o apgar)
84
Contra indicaçoes de levar o RN ao alojamento conjunto
Prematuro Necessidade de suporte ventilatorio Ictericia precoce Peso < 2000g

Pediatria (43 decks)

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