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Pediatria > Desnutriçao Energético-proteica > Flashcards

Desnutriçao Energético-proteica Flashcards

1
Q

Etiologia 2

A

Primaria: nao come (cada vez menos comum no Bra)

Secundaria: dçs causam

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2
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no TGI 3

A
  • Atrofia das vilosidades > má digestao e diarreia + reduçao da lactase com intolerancia a lactose temporaria + deficit de tônus e peristalse (mas tem diarreia pela alt enzimatica)
  • Maior quantidade de sais biliares desconjugados > dificultam absorcao de gordura
  • Queda de IgA > Supercrescimento bacteriano
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3
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no fígado

A

Esteatose > diminui prod ptns, edema e hipoglicemia

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4
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no musculo

A

Perda de massa > magreza e miocardiopatia (em caso cronico)

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5
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no sist imune

A

Atrofia do timo e linfonodos > infecc reroccente

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6
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no metabolismo

A

Bombda de Na e K diminuem > hiponatremia e Na no LIC

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7
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no rim

A

Diminui filtracao > intolerancia ao Na e liquidos (repor devagar no tto)

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8
Q

Dx de desnutricao

A

Medidas antropometricas nas curvas

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9
Q

Quais medidas antropometricas usadas

A

Peso/idade
Estatura/idade
Peso/estatura

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10
Q

Pq nao usamos mais as curvas do NCHS? E como chegamos a usar as novas? Pq sao boas?

A

Pq graficos do NCHS foram feitos com crianças americanas que usavam muito complemento, tendendo a obesidade. Ai as crianças com aleitamento materno ficavam abaixo das curvas (passava a ideia de q o leite materno era fraco)

Entao, OMS pegou 6 cidades (uma em cads continente) e acompanhou criança q teve pre natal adequado, sem doenças, com aleitamento materno exclusivo. Verificou q crescimento foi parecido em todos os continentes e eram menores q curvas de NCHS

Estimulam aleitamento materno e evita obesidade

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11
Q

Qndo se usava/usa clasificacao de Gomez? E como é (oq utiliza)?

A

Preconizada pra menor de 2 anos antigamente

Formula: (peso/peso ideal da idade)x100

Peso ideal q pego - peso do P50

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12
Q

Classificacoes de Gomez

A

Eutrofico: 91-110%

Desnut leve ou 1 grau: 76-91%

Desnut moderada ou 2 grau: 61-75%

Desnut grave ou 3 grau: =<60%

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13
Q

Como é a class de Waterloo? Qndo usava? Parametros e macete.

A

Usava em 2-10 anos

Estatura/idade deve ter pelo menos 95% do ideal

Peso/estatura deve ter pelo menos 90% do ideal

Macete: sempre valorizamos mais a altura q o peso (altura é mais rigido)

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14
Q

Classificacoes de Waterloo - normal

A

P/E > 90%

E/I > 95%

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15
Q

Classificacoes de Waterloo - emagrecido (desnut aguda)

A

E/I > 95%

P/E < 90%

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16
Q

Classificacoes de Waterloo - nanismo (e oq pode ser?)

A

P/E > 90%
E/I < 95%

Pode ser desnut pregressa, primeiro resolve peso, depois altura

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17
Q

Classificacoes de Waterloo - emagrecimento e nanismo (oq pode ser?)

A

P/E < 90%
E/I < 95%

Desnut cronica: emagrece e para de crescer

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18
Q

Qual classificacao OMS usa?

A

Escore Z

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19
Q

Classificacao escore Z (E/I e P/E)

  • Desnut moderada
  • Desnut grave
A
  • Moderada: Z -2 a -3

- Grave: < -3

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20
Q

Oq é Z escore?

A

Representacao numerica do desvio padrao (pra cima e pra baixo da media da pop)

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21
Q

Escores Z normais (tanto E/I e P/E)

A

-1 a +2

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22
Q

Relacao entre percentil e escore Z

A

P50: escore z 0

Escore Z -2: P3 arredondado
Escore Z +2: P97 arredondado
Escore Z -3: P0,1 arredondado

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23
Q

Classificacao MS (percentil peso/idade)

A

P97 a P3: normal
P10-P3: Risco nutricional
P3-P0,1:!Peso baixo
P<0,1: peso muito baixo

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24
Q

Oq se encaixa no risco nutricional?

A

P10 a P3 ou queda continua de percentis (independente de quais)

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25
Quais sao as formas graves de desnutricao (ou seja Z< -3 ou P < 0,1)
Marasmo Kwashiokor Kwashiokor marasmatico
26
Oq é o kwashiokor e q idade é mais comum? (Desnut molhada)
Kwashiokor significa doença do primero filho qndo o segundo nasce. (Mama menos) - comum na africa, sudeste da asia, onde as comidas q o bebe usa depois de parar de mamar sao ricas em carboidrato (inhame, batata, etc sem ptn) Deficit proteico Mais comum após 2 anos
27
QC do kwashiokor 6+1
EDEMA + Lesoes de pele, apatia (nao ri, chora pouco), baixa tolerancia ao frio e calor, dentes geralm em boas condicoes, alt no cabelo (mais claro e quebradiço) e sinal da bandeira, hepatomegalia (pela esteatose), grande emagrecimento no torax (porem mmii e face tem edema)
28
Pq tem edema no kwashiokor?
Hipoproteinemia e inflamacao causada pela desnutricao (perde liq pro intersticio),
29
Oq é o sinal da bandeira?
Mecha mais clara
30
Laboratorio no kwashiokor
Hipoalbuminemia Anemia Hipocalemia
31
Oq é o marasmo e qual idade mais comum? (Desnut seca)
Carencia global de nutrientes proporcionalmente Mais comum em < 18 meses
32
QC marasmo 6
Faminto, inquieto, choro forte e continuo, perde bola gordurosa de bichat (na bochecha) dando fascie senil, sem edema e sem gordura
33
Pra que serve o escore de Mclaren?
Nem sempre o QC é tao claro pra delimitar marasmo ou kwash, dai tem esse escore.
34
Itens do escore de Mclaren 6
- Edema 3pt - Alt pele 2 - Se tem os dois acima, 1 pt a mais - Alt cabelo 1 - Hepatomegalia 1 - Albumina > 3,5 0 pt (a cada 0,5 a menos é 1 pt a mais)
35
Escore de Mclaren - pontuacoes
0-3: marasmo 4-8: marasmo-kwashiokor 9-15: kwashiokor
36
Conduta na desnut grave
Tto em 3 fases 1) Fase 1 é internado (internaçao)
37
Fase 1 - Estabilizacao * Tempo * Objetivo * Oq fazer 3
* 1 semana * Evitar que criança morra de hipoglicemia, hipotermia, infecc, dist elet etc * Tratar infeccao (tenho q provar que nao tenho infeccao, se nao passo ATB de amplo espectro: ampicilina+gentamicina. Mais seguro dar e nao ter nada doq deixar passar infecc, pq muitas vezes desnut nao faz nem febre) * Corrigir alt hidro eletrolitica aos poucos * Iniciar alimentacao com 80-100 kcal/kg/dia VO de preferencia
38
Riscos da fase 1 (estabilizacao) do tto desnut 5
- Muito volume EV (magreza da miocardiopatia, podendo dar falencia cardiaca) - Nao reconhecer infecc pode causar óbito - Nao tratar hipoglicem e hipoterm pode ser fatal (cobrir e dextro regular) - Cuidado com eletrolitos (acompanhar com lab)
39
Qual é a fase 2 do tto desnut? * Tempo * Oq faz
REABILITACAO *Segunda a Sexta semana * Alimentacao intensiva: 150-220 kcal/kg/dia * Ptn até 4-6g/kg/dia * Alta qndo se recuperar
40
Qual é a fase 3 do tto desnut? * Tempo * Oq faz
``` ACOMPANHAMENTO *Setima a vigesima sexta semana (Dura 6 meses) *Ambulatorio semanalmente *Se perder peso ou nao ganhr, interna novamente ```
41
Sd da Recuperacao Nutricional - Qndo ocorre - Pq 3 + QC 3/3/2 - Conduta
- Mais ou menos 20-40 dias pós inicio do tto - Figado nao ta preparado pra tanto metabolismo, ai causa sintomas de hipertensao portal (hepatomegalia, ascite, aranhas vasc), tem tbm excesso de cortisol (fascie em lua cheia, pele umida, sudorese) e hipertricose, cabelo em pelo de rato (pq tava sem cor e volta a cor) - Desaparece sozinha em 2-3 meses
42
Lab na Sd recuperacao nutricional 2 aumento 4 diminuicao
- Hipergamaglobulinemia - Eosinofilia - Hipo fosfatemia (princip), magnesemia e potassemia (devido entrada desse ions no meio intracelular) , e hipoglicemia tbm ???????
43
Um desnutrido de 2 grau (pela classif de peso) com edema - posso dizer q tem kwashiokor?
SIM SE TEM EDEMA É 3 GRAU, INDEPENDENTE DO PESO
44
Pq o edema ja indica desmut 3 grau?
Pq o edema mascara o peso (na vdd é menor só q tem liquido)
45
Epidemio da desnut
19 milhoes de pre escolares tem desnut grave (princ africa e sudesde asiatico) Das 7,6 milhoes de mortes/ano em < 5 anos, 35% sao relacionados a desnut e 4,4% pela desnut diretamente
46
Quais os criterios pra dx de desnut grave segundo OMS em crianças de 6 meses a 6 anos incompletos?
P/E =< -3 (Z) OU Circunferencia di braço < 115 cm OU Edema bilateral (associado a desnut)
47
Criterios dx de desnut grave segundo OMS em crianças < 6 meses?
Escore Z e edema
48
Pq OMS fez os seus criterios de dx de desnut grave?
Viu a necessidade de intervir devido a epidemio. Dai usando seus criterios, nao precisa ser medico pra identificar esses parâmetros, os proprios agentes de saude podem identificar e fazer a busca ativa e encaminhndo ao medico - aumentando os casos de dx pra tratar mais pessoas
49
Qndo internat segundo OMS? (Desnut grave) 4
- Se complicacao - Se falta de apetite - Se edema 3+ - Social (nao vai tratar em casa)
50
Segundo OMS, qndo tratar desnut grave em casa e como?
Se nao tiver os ceiterios de internacao Recebe RUFT OBS: OMS da a opcao de tratar ambulatorialmente pq tem o RUFT, mas no Brasil nao tem, entao mts vezes tem q internat
51
Oq é o RUFT?
Ready to Use Therapeutic Food Sao pacotes com mistura de leite, amendoim e micronutrientes com 500 cal/pacote MAS NAO TEM NO BRASIL
52
Qndo dar ATB segundo OMS? (Desnut grave)
- Infecc evidente ou hipoglicemia (IM ou EV) - Usa gentamicina ou ampicilina - Sem sinal de infecc, dar amoxi VO (ou sulfametoxazol+trimetropina, segundo alguns autores) OU SEJA, TODOS OS DESNUT GRAVE DEVEM FAZER USO DE ATB
53
Uso de Vit A no desnutrido, segundo OMS
- Em lesao ocular - Historia recente de sarampo USA MEGADOSE - Se nao tem nenhum desses, reposicao normal junto com outras vit (dose normal)
54
Qndo dar alta segundo OMS? 3
Dçs associadas resolvidas Sem edema Bom apetite
55
Qndo receber alta TOTAL do tto (inclusive ambulatorial) segundo OMS?
Qndo sair do grafico P/E da desmut, ou seja, Escore Z => -2 + Sem edema por 2 semanas OU Circunferencia do braço > 125 cm + Sem edema por 2 semanas OBS: Usar mesmo parâmetro de qndo internou
56
Como deve ser a dieta na fase 1?
Pequeno volume, baixa osmolaridade, baixo teor de lactose e Na (Pois crianças desnutridas tem excesso de Na nos tecidos, apesar de hiponatremia) Tbm tem deficit de K, Mg e fosforo (entao tem q ter dieta rica nisso)
57
Fatores de mau prognostico da desnut
``` Baixa idade Intensidade da desnut Hipoalbuminemia Leucopenia Hipotermia Púrpura Dist hidroeletrolitico Infeccao associada ```
58
QC da deficiencia de Zn (5)
``` Perda do apetite e paladar Deficit cognitivo Lesoes de pele Diarreia Deficit imune ```
59
O calendario de vacinaçao nao deve ser atualizado durante internacao pra tto de desnut grave - V ou F
Falso Deve ser atualizado
60
Quando introduzir Fe no tto da desnut grave?
Apenas na fase de reabilitacao (fase 2)
61
Qual é mais comum: marasmo ou kwashiokor?
Marasmo, kwashiokor é em regioes especificas com habitos especificos

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