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Pediatria > Desnutriçao Energético-proteica > Flashcards

Desnutriçao Energético-proteica Flashcards

1
Q

Etiologia 2

A

Primaria: nao come (cada vez menos comum no Bra)

Secundaria: dçs causam

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2
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no TGI 3

A
  • Atrofia das vilosidades > má digestao e diarreia + reduçao da lactase com intolerancia a lactose temporaria + deficit de tônus e peristalse (mas tem diarreia pela alt enzimatica)
  • Maior quantidade de sais biliares desconjugados > dificultam absorcao de gordura
  • Queda de IgA > Supercrescimento bacteriano
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3
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no fígado

A

Esteatose > diminui prod ptns, edema e hipoglicemia

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4
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no musculo

A

Perda de massa > magreza e miocardiopatia (em caso cronico)

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5
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no sist imune

A

Atrofia do timo e linfonodos > infecc reroccente

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6
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no metabolismo

A

Bombda de Na e K diminuem > hiponatremia e Na no LIC

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7
Q

Fisiopatologia e consequencia clinica - Alt no rim

A

Diminui filtracao > intolerancia ao Na e liquidos (repor devagar no tto)

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8
Q

Dx de desnutricao

A

Medidas antropometricas nas curvas

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9
Q

Quais medidas antropometricas usadas

A

Peso/idade
Estatura/idade
Peso/estatura

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10
Q

Pq nao usamos mais as curvas do NCHS? E como chegamos a usar as novas? Pq sao boas?

A

Pq graficos do NCHS foram feitos com crianças americanas que usavam muito complemento, tendendo a obesidade. Ai as crianças com aleitamento materno ficavam abaixo das curvas (passava a ideia de q o leite materno era fraco)

Entao, OMS pegou 6 cidades (uma em cads continente) e acompanhou criança q teve pre natal adequado, sem doenças, com aleitamento materno exclusivo. Verificou q crescimento foi parecido em todos os continentes e eram menores q curvas de NCHS

Estimulam aleitamento materno e evita obesidade

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11
Q

Qndo se usava/usa clasificacao de Gomez? E como é (oq utiliza)?

A

Preconizada pra menor de 2 anos antigamente

Formula: (peso/peso ideal da idade)x100

Peso ideal q pego - peso do P50

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12
Q

Classificacoes de Gomez

A

Eutrofico: 91-110%

Desnut leve ou 1 grau: 76-91%

Desnut moderada ou 2 grau: 61-75%

Desnut grave ou 3 grau: =<60%

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13
Q

Como é a class de Waterloo? Qndo usava? Parametros e macete.

A

Usava em 2-10 anos

Estatura/idade deve ter pelo menos 95% do ideal

Peso/estatura deve ter pelo menos 90% do ideal

Macete: sempre valorizamos mais a altura q o peso (altura é mais rigido)

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14
Q

Classificacoes de Waterloo - normal

A

P/E > 90%

E/I > 95%

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15
Q

Classificacoes de Waterloo - emagrecido (desnut aguda)

A

E/I > 95%

P/E < 90%

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16
Q

Classificacoes de Waterloo - nanismo (e oq pode ser?)

A

P/E > 90%
E/I < 95%

Pode ser desnut pregressa, primeiro resolve peso, depois altura

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17
Q

Classificacoes de Waterloo - emagrecimento e nanismo (oq pode ser?)

A

P/E < 90%
E/I < 95%

Desnut cronica: emagrece e para de crescer

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18
Q

Qual classificacao OMS usa?

A

Escore Z

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19
Q

Classificacao escore Z (E/I e P/E)

  • Desnut moderada
  • Desnut grave
A
  • Moderada: Z -2 a -3

- Grave: < -3

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20
Q

Oq é Z escore?

A

Representacao numerica do desvio padrao (pra cima e pra baixo da media da pop)

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21
Q

Escores Z normais (tanto E/I e P/E)

A

-1 a +2

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22
Q

Relacao entre percentil e escore Z

A

P50: escore z 0

Escore Z -2: P3 arredondado
Escore Z +2: P97 arredondado
Escore Z -3: P0,1 arredondado

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23
Q

Classificacao MS (percentil peso/idade)

A

P97 a P3: normal
P10-P3: Risco nutricional
P3-P0,1:!Peso baixo
P<0,1: peso muito baixo

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24
Q

Oq se encaixa no risco nutricional?

A

P10 a P3 ou queda continua de percentis (independente de quais)

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25
Q

Quais sao as formas graves de desnutricao (ou seja Z< -3 ou P < 0,1)

A

Marasmo
Kwashiokor
Kwashiokor marasmatico

26
Q

Oq é o kwashiokor e q idade é mais comum? (Desnut molhada)

A

Kwashiokor significa doença do primero filho qndo o segundo nasce. (Mama menos) - comum na africa, sudeste da asia, onde as comidas q o bebe usa depois de parar de mamar sao ricas em carboidrato (inhame, batata, etc sem ptn)

Deficit proteico

Mais comum após 2 anos

27
Q

QC do kwashiokor 6+1

A

EDEMA
+
Lesoes de pele, apatia (nao ri, chora pouco), baixa tolerancia ao frio e calor, dentes geralm em boas condicoes, alt no cabelo (mais claro e quebradiço) e sinal da bandeira, hepatomegalia (pela esteatose), grande emagrecimento no torax (porem mmii e face tem edema)

28
Q

Pq tem edema no kwashiokor?

A

Hipoproteinemia e inflamacao causada pela desnutricao (perde liq pro intersticio),

29
Q

Oq é o sinal da bandeira?

A

Mecha mais clara

30
Q

Laboratorio no kwashiokor

A

Hipoalbuminemia
Anemia
Hipocalemia

31
Q

Oq é o marasmo e qual idade mais comum? (Desnut seca)

A

Carencia global de nutrientes proporcionalmente

Mais comum em < 18 meses

32
Q

QC marasmo 6

A

Faminto, inquieto, choro forte e continuo, perde bola gordurosa de bichat (na bochecha) dando fascie senil, sem edema e sem gordura

33
Q

Pra que serve o escore de Mclaren?

A

Nem sempre o QC é tao claro pra delimitar marasmo ou kwash, dai tem esse escore.

34
Q

Itens do escore de Mclaren 6

A
  • Edema 3pt
  • Alt pele 2
  • Se tem os dois acima, 1 pt a mais
  • Alt cabelo 1
  • Hepatomegalia 1
  • Albumina > 3,5 0 pt (a cada 0,5 a menos é 1 pt a mais)
35
Q

Escore de Mclaren - pontuacoes

A

0-3: marasmo
4-8: marasmo-kwashiokor
9-15: kwashiokor

36
Q

Conduta na desnut grave

A

Tto em 3 fases

1) Fase 1 é internado (internaçao)

37
Q

Fase 1 - Estabilizacao

  • Tempo
  • Objetivo
  • Oq fazer 3
A
  • 1 semana
  • Evitar que criança morra de hipoglicemia, hipotermia, infecc, dist elet etc
  • Tratar infeccao (tenho q provar que nao tenho infeccao, se nao passo ATB de amplo espectro: ampicilina+gentamicina. Mais seguro dar e nao ter nada doq deixar passar infecc, pq muitas vezes desnut nao faz nem febre)
  • Corrigir alt hidro eletrolitica aos poucos
  • Iniciar alimentacao com 80-100 kcal/kg/dia VO de preferencia
38
Q

Riscos da fase 1 (estabilizacao) do tto desnut 5

A
  • Muito volume EV (magreza da miocardiopatia, podendo dar falencia cardiaca)
  • Nao reconhecer infecc pode causar óbito
  • Nao tratar hipoglicem e hipoterm pode ser fatal (cobrir e dextro regular)
  • Cuidado com eletrolitos (acompanhar com lab)
39
Q

Qual é a fase 2 do tto desnut?

  • Tempo
  • Oq faz
A

REABILITACAO
*Segunda a Sexta semana

  • Alimentacao intensiva: 150-220 kcal/kg/dia
  • Ptn até 4-6g/kg/dia
  • Alta qndo se recuperar
40
Q

Qual é a fase 3 do tto desnut?

  • Tempo
  • Oq faz
A 
ACOMPANHAMENTO
*Setima a vigesima sexta semana
(Dura 6 meses)
*Ambulatorio semanalmente
*Se perder peso ou nao ganhr, interna novamente
41
Q

Sd da Recuperacao Nutricional

  • Qndo ocorre
  • Pq 3 + QC 3/3/2
  • Conduta
A
  • Mais ou menos 20-40 dias pós inicio do tto
  • Figado nao ta preparado pra tanto metabolismo, ai causa sintomas de hipertensao portal (hepatomegalia, ascite, aranhas vasc), tem tbm excesso de cortisol (fascie em lua cheia, pele umida, sudorese) e hipertricose, cabelo em pelo de rato (pq tava sem cor e volta a cor)
  • Desaparece sozinha em 2-3 meses
42
Q

Lab na Sd recuperacao nutricional 2 aumento 4 diminuicao

A
  • Hipergamaglobulinemia
  • Eosinofilia
  • Hipo fosfatemia (princip), magnesemia e potassemia (devido entrada desse ions no meio intracelular) , e hipoglicemia tbm ???????
43
Q

Um desnutrido de 2 grau (pela classif de peso) com edema - posso dizer q tem kwashiokor?

A

SIM

SE TEM EDEMA É 3 GRAU, INDEPENDENTE DO PESO

44
Q

Pq o edema ja indica desmut 3 grau?

A

Pq o edema mascara o peso (na vdd é menor só q tem liquido)

45
Q

Epidemio da desnut

A

19 milhoes de pre escolares tem desnut grave (princ africa e sudesde asiatico)

Das 7,6 milhoes de mortes/ano em < 5 anos, 35% sao relacionados a desnut e 4,4% pela desnut diretamente

46
Q

Quais os criterios pra dx de desnut grave segundo OMS em crianças de 6 meses a 6 anos incompletos?

A

P/E =< -3 (Z)

OU

Circunferencia di braço < 115 cm

OU

Edema bilateral (associado a desnut)

47
Q

Criterios dx de desnut grave segundo OMS em crianças < 6 meses?

A

Escore Z e edema

48
Q

Pq OMS fez os seus criterios de dx de desnut grave?

A

Viu a necessidade de intervir devido a epidemio. Dai usando seus criterios, nao precisa ser medico pra identificar esses parâmetros, os proprios agentes de saude podem identificar e fazer a busca ativa e encaminhndo ao medico - aumentando os casos de dx pra tratar mais pessoas

49
Q

Qndo internat segundo OMS? (Desnut grave) 4

A
  • Se complicacao
  • Se falta de apetite
  • Se edema 3+
  • Social (nao vai tratar em casa)
50
Q

Segundo OMS, qndo tratar desnut grave em casa e como?

A

Se nao tiver os ceiterios de internacao

Recebe RUFT

OBS: OMS da a opcao de tratar ambulatorialmente pq tem o RUFT, mas no Brasil nao tem, entao mts vezes tem q internat

51
Q

Oq é o RUFT?

A

Ready to Use Therapeutic Food

Sao pacotes com mistura de leite, amendoim e micronutrientes com 500 cal/pacote

MAS NAO TEM NO BRASIL

52
Q

Qndo dar ATB segundo OMS? (Desnut grave)

A
  • Infecc evidente ou hipoglicemia (IM ou EV) - Usa gentamicina ou ampicilina
  • Sem sinal de infecc, dar amoxi VO (ou sulfametoxazol+trimetropina, segundo alguns autores)

OU SEJA, TODOS OS DESNUT GRAVE DEVEM FAZER USO DE ATB

53
Q

Uso de Vit A no desnutrido, segundo OMS

A
  • Em lesao ocular
  • Historia recente de sarampo
    USA MEGADOSE
  • Se nao tem nenhum desses, reposicao normal junto com outras vit (dose normal)
54
Q

Qndo dar alta segundo OMS? 3

A

Dçs associadas resolvidas
Sem edema
Bom apetite

55
Q

Qndo receber alta TOTAL do tto (inclusive ambulatorial) segundo OMS?

A

Qndo sair do grafico P/E da desmut, ou seja, Escore Z => -2
+
Sem edema por 2 semanas

OU

Circunferencia do braço > 125 cm
+
Sem edema por 2 semanas

OBS: Usar mesmo parâmetro de qndo internou

56
Q

Como deve ser a dieta na fase 1?

A

Pequeno volume, baixa osmolaridade, baixo teor de lactose e Na

(Pois crianças desnutridas tem excesso de Na nos tecidos, apesar de hiponatremia)

Tbm tem deficit de K, Mg e fosforo (entao tem q ter dieta rica nisso)

57
Q

Fatores de mau prognostico da desnut

A 
Baixa idade
Intensidade da desnut
Hipoalbuminemia
Leucopenia
Hipotermia
Púrpura
Dist hidroeletrolitico
Infeccao associada
58
Q

QC da deficiencia de Zn (5)

A 
Perda do apetite e paladar
Deficit cognitivo
Lesoes de pele
Diarreia
Deficit imune
59
Q

O calendario de vacinaçao nao deve ser atualizado durante internacao pra tto de desnut grave - V ou F

A

Falso

Deve ser atualizado

60
Q

Quando introduzir Fe no tto da desnut grave?

A

Apenas na fase de reabilitacao (fase 2)

61
Q

Qual é mais comum: marasmo ou kwashiokor?

A

Marasmo, kwashiokor é em regioes especificas com habitos especificos

Pediatria (43 decks)

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