Dçs Respiratórias do RN 9 Flashcards
Apneia idiopatica da prematuridade - qndo ocorre //Sinonimo
IG < 36 semanas
Quanto mais prematuro, mais chance de ocorrer
Sd da hipoventilaçao central
Apneia idiopatica da prematuridade - Fisiopatologia
Imaturidade do SNC (autônomo) > nao tem respostao ao acúmulo de CO2 (hiperventilaçao)
+
Resposta paradoxal à hipóxia: faz hipoventilaçao ou apneia (nao é o esperado)
Obs: Afastar dçs neurologicas e cardiacas como causa
Apneia idiopatica da prematuridade - Fatores de gravidade
- Dura > 20 segundos
- Tem bradicardia ou cianose central
Apneia idiopatica da prematuridade - Tto 3 e pq
- Metilxantina (aminofilina, cafeina): estimula o centro respiratorio a aumentar força do diafragma
- CPAP nasal (mantém alveolo aberto pra nao colabar pós expiraçao)
- Acompanhar
Apneia idiopatica da prematuridade - Qndo costuma se resolver
Em geral, resolve com 36/37 semanas de idade corrigida
Ex nasceu com 30 semanas, com 6 semanas - IG corrigida de 36 sem - resolve
Apneia idiopatica da prematuridade - Relaçao com o sono
Aumenta incidencia durante sono REM, pois: comando central diminui (“desconexao” entre cerebro e corpo)
Obs: sono REM tem movimentos rapidos dos olhos + sonho
Sd Morte subita do lactente - Fatores de risco 3
- Dormir em posiçao pronada
- Exposiçao ao fumo
- Aquecer mt o lactente
Sd da Morte subita do lactente - Apneia é fator de risco?
NAO
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio/sd do desconforto respiratorio (sinonimos) - Fisioptologia
Falta surfactante > aumenta tensao superficial intra alveolar > atelectasia (colabamento) alveolar
+
Complacëncia excessiva da caisa torácica
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio/sd desconforto resp - Relacao com prematuridade
Qnto mais prematuro maior o risco
- Muito comum em < 28 sem
- 29 a 36 sem: alguns tem
- Raro em > 37 sem
Qndo o nivel de surfactante torna-se adequado? Qndo começa a ser produzido?
Com 35 semanas
Com 30 semanas
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio/sd desconforto resp - QC
Taquipneia logo ao nascimento, retrações, batimento de asa, gemência e cianose
Obs: se taquipneia tardia (10 horas de nascido) pensar em outro dx
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio - pico de gravidade
3 dias de vida
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio - Sinais de melhora
- Menor necessidade de O2
- Aumento da diurese
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio/sd desconf resp - Raio X 3
Infiltrado reticulonodular (deixa pulmao branco) e aerobroncograma
Pode ter apagamento da area cardiaca
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio x Sepse de inicio precoce: COMO DIFERENCIAR?
Nao diferencia! No QC de membrana hialina nao da pra descartar sepse precoce, entao SEMPRE coleto cultura + ATB (pode ser sepse por pneumonia)
Se cultura negativa e tto da membrana hialina efetivo, posso tirar ATB
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio/sd desconf resp - Prevençao
- Evitar prematuridade
- Em ameaça de parto prematuro (24-34 semanas) faço beta ou dexametasona (48H antes do parto)
Mecanismo de açao da beta/dexa metasona no feto
Atravessam placenta e estimulam prod de surfactante
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio - TTO 2 e como é a resposta
- Surfactante exógeno na traqueia logo após nascimento (via intubaçao)
- Suporte ventilatorio (CPAP precoce diminui necessidade de suporte invasivo): dps q por o surfactante, extuba e poe o cpap
Obs: Resposta excelente
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio - Conduta na falencia respiratoria
- Suporte invasivo (intuba e ventilaçao mecanica)
- Liquido e calorias (??)- cuidado pq em excesso pode descompensar
Dç da membrana hialina ou angùstia/sofrimento respiratorio - Como faço dx de falencia respiratoria? 4
- pH < 7,2
- PCO2 >= 60 (acidose resp)
- Sat O2 < 90%
- Em pcte ja com CPAP, FiO2 entre 40-70%
Oq excesso de liquido e calorias causa no RN? 2
- ICC em quem tem persistencia do canal arterial
- Displasia broncopulmonar
Oq é a displasia broncopulmonar?
Doença pulmonar crônica (carater mais cronico) mt associada a prematuridade
Fica dependente de O2 mesmo após 36 sem (é pra usar O2 só por 4 semanas/28 dias de vida +-): dependencia cronica de O2
Prevençao da displasia broncopulmonar
Vitamina A
QC/TTO da displasia broncopulmonar
- Taquidispneia
- Estertores à ausculta
- Diuretico (furosemida, HCTZD)
- Broncodilatadores
- Autores sao contra corticoide
Conduta na bronquiolite pelo virus sincicial respiratorio
Profilaxia com imunoglobulina (Palivizumabi) 1 x/mês durante 5 meses. Se persistir pode fazer ate 2 anos (5 meses seguidos).
Taquipneia transitória do RN - Fisiopatologia e “fator de risco”
- Pulmao imaturo nao consegue reabsorver liquido pulmonar qndo nasce, ficando com edema
- Diminuiçao da complascencia pulmonar
- Aumento do espaço morto (livro diz isso, mas na vdd tem shunt)**
- Cesarea eletiva (sem trabalho de parto)
Taquipneia transitória do RN - QC 5
- Taquipneia por uns dias (lembra membrana hialina, mas fisiopatologia é diferente);
- Nao tem acidose (diferente da m hialina)
- Inicio nas primeiras horas de vida e resoluçao em 2-3 dias
- Evolução benigna
- Desconforto resp leve a moderado (retraçoes e cianose)
Taquipneia transitória do RN - Raio x
- Hiperinsuflação com congestao peri hilar (padrão em sol nascente), derrame intercisural (cisurite), derrames pleurais leves
- Reforço da trama vascular (densidades grosseiras em algodao)
Oq é espaço morto e shunt?
Espaço morto: área aerada mas nao perfundid
Shunt: passa sangue mas nao ventila
Taquipneia transitória do RN - Conduta
Precisa de O2, mas menos que memb hialina (FiO2 < 40)
Sd Aspiraçao Meconial - Fisiopatologia
Obstruçao com meconio de pequenas vias aéreas > estresse respiratorio > qndo faz VPP empurra meconio pro alveolo > obstrui saída de ar > pode estourar alveolo > pneumotórax, pneumomediastino
(Dç restritiva pulm)
Sd Aspiraçao Meconial - QC 4
- Torax em tonel (hiperinsuflado)
- ENFISEMA SUBCUTANEO EM TORAX (quase patognomonico de pneumomediastino)
- Sintomas precoce e progressivos, podendo ter cianose grave
- MV diminuido
Sd Aspiraçao Meconial - Prevenção de antigamente
Antigamente, sucção de De Lee da orofaringe logo q a cabeça sai, mas NAO SE FAZ MAIS (nao tem sucesso)
Meconio com asfixia: antigamente intubava e aspirava traqueia, dps ventilava, hoje nao se faz mais isso
Sd Aspiraçao Meconial - Oq se faz hoje pra prevenir
Ventila logo (VPP), nao pode demorar. É melhor correr o risco de sd de aspiraçao meconial do que demorar o vpp
OU SEJA, NADA DIFERENTE DE UM NENEM SEM MECONIO
Sd Aspiraçao Meconial - Consequencias
Pneumonia
Insuf respiratoria
Sd Aspiraçao Meconial - conduta 4
- Aspiração intratraqueal
- Ventilaçao mecanica de alta frequencia
- Alguns usam surfactante
- Óxido nitrico
- Circulaçao extra corporea em mais graves
Pq e como fazer oxido nitrico na sd de aspiraçao meconial
Pelo tubo da intubaçao
Faz vasodilatação no alveolo aerado melhorando hematose
Cardiopatias congenitas - Podem ter oq no raio x pulmonar?
Infiltrado intersticial por hiperfluxo pulmonar
Taquipneia transitória do RN - É doença de prematuro V ou F
Falso
Acomete termo tbm
Pneumonia prematura - QC e como é transmitida
Sintomas inespecificos e sinais de sepse
Transmissao intra utero
Alteraçao respiratoria mais comum do RN prematuro
Sd do desconforto respiratorio
Sd aspiraçao meconial - Raio X
Padrão heterogeneo, com areas de condensaçao grosseiras/infultrados difusos, irregulres e assimetricos entremeadas com areas hiperinsufladas
Sd aspiração meconial - em quem é mais frequente
RN termo e pós termo
Pneumonia congenita (pneumonia msm) - Raio x
Achados radiologicos inespecificos, pode ter infiltrado grosseiro ou fino; acometimento segmentar ou lobar
Parece com sd de apiraçao meconial
Fatores de risco pra pneumonia congenita 6
- Hemocultura positiva
- Corioamnionite clinica
- Strepto B positivo na mae
- Bolsa rota > 18h
- Trabalho de parto prematuro sem causa aparente
- Febre materna intra parto
Pneumotorax - fatores predisponentes/QC
- Prematuridade com dist resp e ventilaçao mecanica
- Taquipneia, gemência, graus variados de desconf resp agudo
Sd Desconforto Respiratorio do RN (Dç menbrana hialina) - Fatores de risco 11
- Prematuridade
- Asfixia perinatal
- Hipovolemia
- Hipotermia
- DM materno (hiperglicemia diminui prod de surfactante)
- Isoimunizaçao Rh
- Parto cesareo
- 2 gemelar
- Sexo masculino
- Pre natal insatisfatorio
- Infecção materna
Sd Apiraçao meconial - Exames na suspeita
Raio X e gasometria (hipoxemia, hipercapnia e acidose metabolica)
Oq é hipertensao pulmonar persistente do RN
Transiçao anormal da circulação fetal-neonatal perinatal, com aumento da resistencia vascular pulmonar
Hipertensao pulmonar persistente do RN - QC 4
- Cianose
- Disfunçao respiratoria grave
- Ictus proeminente
- 2 Bulha hiperfonética
Hipertensao pulmonar persistente do RN - Raio X
Nao traz elucidaçoes diagnosticas. Em alguns casos pode mostrar doença parenquimatosa pulmonar associada
Enfisema lobar congênito - Oq é // - QC // - Raio X
- Malformaçao pulmonar rara
- Hiperinsuflaçao pulmonar em que o lobo superior esquerdo é o mais acometido
- QC: sintomas aparecem nos primeiros 6 messes de vida com dispneia e cianose
- Dx clinico e confirmado pelo raio X: aumento do volume pulmonar à esquerda, com atelectasia do lobo inferior
Sequestro pulmonar - Oq é // - Raio x
- Malformaçao congenita em que ocorre formaçao de uma massa pulmonar anômala e nao funcionante
- Raio X: opacidade homogenea com aspecto de massa
Principal componente dos fosfolipideos do surfactante // Principal componente do surfactante // Quem produz surfactsnte
Lectina (80% dos fosfolipideos) Outros fosfolipideos (10-15%)
Lipoproteina
Pneumócitos II
Pq a RCIU “protege” RN de doença da membrana hialina?
Pois o sofrimento crônico que leva ao deficit de crescimento acelera a maturaçao pulmonar (pra preparar pra um provavel parto prematuro)
