Eritroblastose Fetal 11 Flashcards
Causas de eritroblastose fetal
- Anti D na incomptibilidade Rh
- Incomoatibilidade ABO
Qual incomptibilidade é mais grave?
Rh
Qual incompatibilidade é mais comum
ABO
Incompatibilidade Rh - Pq na primeira gravidez o feto geralmente nao tem a doença?
Pq qndo a mae entra em contato com a hemacia do feto, ela produz inialmente IgM (que nao ultrapassa a barreira placentaria), entao o feto nao é atacado.
Só com o tempo (depois do nenem ter nascido) que a mae passa a produzir IgG (que ultrapassa a barreira, mas ai so a proxima gestaçao q vai ser acometida)
Qndo a transfusao feto materna ocorre comumente?
No fim da gravidez
Incompatibilidade Rh + ABO é mais grave?
NAO
Na vdd causa uma proteçao. Ex mae é O - e criança é A +. Mae O tem Ac natural contra sangue A, entao quando entra em contato, a hemacia do feto ja é destruida antes da mae começar a produzir o IgM do Rh (antes de se sensibilizar)
O quadro de incompaibilifade é pior em cada gestacao - V ou F
V (se nao for feito nada ne)
QC - incompatibilidade Rh 3
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Laboratorio - incompatibilidade Rh
- Aumenta reticulocitos (hemolisr, pra tentar compensar)
- Coombs direto do RN positivo
Oq é coombs direto?
Oq é coombs indireto?
Ve a hemacia ligada ao anti corpo
Ve o anticorpo so
Qual coombs é o da mae e o do RN? E macete?
Pediatra cuida diretamente do RN, entao coombs direto é dele
Indireto é da mae
Dx pre natal de incompatibilidade Rh
- Dosa IgG Rh na mae
- Amniocentese: bilirrubina em excesso por espectrofotometria
Indicacoes de amniocentese na incompatibilidade Rh
- Historia de gestacao anterior com sensibilizacao
- Mae com evidencia de sensibilizacao (titulo pelo menos 1:16)
- Sinais de hemolise ou hidropsia no USG
Oq é hidropsia? Pq tem na eritroblastose? Pq é perigoso?
Acumulo de liquido onde nao deveria ter em pelo menos 2 compartimentos fetais (pericardio, pleura, peritoneo, pele, liq amniotico)
Tem por causa da hemolise, anemia, ICC, acumulo de liq
Leva a morte intrauterina
QC da anemia profunda e pq ocorre (incompatibilidade Rh)?
Palidez, descompensaçao cardiaca > anasarca
Qndo a capacidade compensatoria do sistema hematopoetico é excedida
Tto da incompatibilidade Rh - Objetivos
Evitar morte intra uterina ou extrauterina por anemia ou asfixia
Evitar neurotoxicidade pela hiperbilirrubinemia
Como tratar intra utero a incompatibilidade Rh?
Transfusao pela veia umbilical (primeiro seda a mae com diazepam e pancurônio na veia umbilical, pro feto paralisar)
Qndo se indica transfusao intra utero na incompatibilidade Rh?
Hidropsia ou Ht < 30
Tto do RN incompatibilidade Rh 2
Reserva sangue O - (depois de cruzado com o sangue materno, pra ver se é compativel)
Acompanhar Hb, Ht, BTF 4-4h ou 6-6h
Conduta se RN nao responder a fototerapia - incompatibilidade Rh
Exsanguinotransfusao total
Como faz a exsanguinotransfusao total?
Sangue O - em 2 volemias
Posologia: 2 x 85 x peso em kg
Pode usar A ou B se mae for A ou B, mas tem q ser negatico
incompatibilidade Rh - Prevencao
- 1 dose Anti D com 28-32 semanas (pelo risco de sangramento etc)
- Outra dose Anti D até 72 horas pós nascimento (bloqueia hemacia do feto antes de sensibilizar a mae) - SO DEPOIS DE TER CTZ Q RN É +, se nao nao precisa
Incomp ABO - Oq é
Mae O, e RN A ou B
Tipp sanguineo mais comum no Brasil
A
Incomp ABO - Lab
- Aumento dos reticulocitos
- Coombs direto positivo (Fraco a moderado)
Na incomp ABO , o coombs direto pode estar negativo - V ou F
Verdadeiro
Pode ser negativo, mesmo com a doença
Na incomp Rh, o coombs direto pode estar negativo - V ou F
Falso
Se for negativo, nao é incomp Rh
Incomp ABO - tto
Fototerapia
Exsanguinotransfusao com sangue O (qndo foto nao for suficiente), mesmo Rh da mae
Se for sangue A ou B, vai ser destruido
Indicaçao plena da exsanguinotransfusao?
Kernicterus
Se a fototerapia nao funcioar, posso ainda tentar algum metodo antes de fazer a exsanguinotransfusao?
Sim
Imunoglobulina intravenosa (reduz bilirrubina em pcte c anemia hemoliica)
Dx diferencial de eritroblastose fetal
Infeccoes congenitas (sifilis, CMV, etc)
Pois o QC é igual (hemolise, ictericia, hepatoesplenomegalia)
Como diferenciar infeccao congenita de eritroblastose fetal
Nas infeccoes, coombs direto é negativo
Incomp Rh é positivo, e ABO pode ser positivo ou negativo
Ictericia com menos de 24 horas de vida, o que penso?
Hemolise
