Infeccoes Neonatais Flashcards
Geralmente da onde vem infeccao no RN?
Bacterias do canal vaginal
Risco de infeccao neonatal
Corioamnionite (bacts do canal ascendem)
Qual o fator de risco pra corioamnionite?
Tempo de rotura das membranas > 18 horas
Fatores de risco pra infeccao neonatal
- Prematuridade (PRINCIPAL)
- Doenca de base
- Procedimentos invasivos
- Ressucitacao ao mascimento
QC corioamnionite
- Febre materna periparto
- Leucocitose materna > 18000
- Alteracao na consistencia do utero ao toque vaginal
Oq fazer com RN com mae com corioamnionite (nitidamente, ou seja, liquido amniotico fetido)
Exames simples do RN (hemocultura e hemograma)
+
Iniciar ATB
Se exames vierem normal e a clinica do RN for normal, pode ate suspender o ATB
Infeccao neonatao de inicio precoce - qndo ocorre? Pq? Quais germes?
Até 1 semana de vida (ou ate 72 horas, em algumas literaturas)
Adquirida antes ou no nascimento, dai os microorganismos serao do perineo da mae, principalmente Strpepto grupo B (ou agalactiae) e E coli
Infecc neo de inicio tardio - qndo ocoorre ? Pq? Quais germes?
Depois de 1 semana
Relaciona a periodos de internacao do RN, ou seja, infeccta depois de nascer (procedimentos invasivos etc)
Stafilo piodermitis
Principal fator de risco pra infecc neonatal
Prematuridade
Infeccoes pelo strepto grupo B no RN
Geralmente os sinais clinicos aparecem antes de 24 horas
Epidemio de infecc neo - mais em q sexo
Nos termos, mais em sexo masculino
Nos pretermos, incidencia de ambos os sexos sao semelhantes
RN com infeccao faz mais febre ou hipotermia?
Hipotermia
Mas tbm pode fazer febre
Indice neutrofilico - qndo sugere infeccao?
Numero de bastoes/numero de neutrofilos totais > 15% aponta pra infeccao
Plaquetas do RN apontam pra infeccao?
Sim, plaquetopenia (<150.000)
Prevencao da infecc neo pelo strepto B
ATb na mae
Como saber que mae tem strepto do grupo B?
Swab (retal ou vaginal) em gestantes entre 35 e 37 semanas
Tem valor confiavel por 5 semanas, se colher xom 35 semanas e 40 semanas nao nasceu ainda, tem q comher de novo
MS recomenda
As q derem positivo usar ATB
ATB intra parto - quem usar?
- Rastreio pelo swab pra strepto
- Febre materna
- Prematuridade
- Bolsa rota >= 18 horas
ATB em swab positivo pra strepto B
- Pelo menos 4 horas antes do nascimento (se nascer em menos de 4 horas, é considerado inadequado)
Conduta se swab nao realizado ou nao sabe resultado
Avalir fatores de risco : prematurodade, febre materna, bolsa rota >= 18h (na presenca de algum desses, fazer ATB intraparto)
Qndo tem 1 ou mais fatores de risco, mas swab colhido adequadamente deu negativo - Fazer ou nao ATB intraparto?
NAO FAZ
Pq os fatores de risco aumentam o risco de infecc pelo strepto B, mas nao tem strepto B os fatores de risco nao fazem doferenca
Swab positivo em cesaria sem ter entrado em trabalho de parto e tem menbranas integras - tem q fazer ATB intraparto?
NAO FAZ
Risco de infeccao muito pequeno
Situacoes especiais de indicacao de ATB intraparto
- ITU por strepto B durante gestacao (em qualquer momento da gravidez, ela nem precisa fazer swab, ja tem q fazer ATB intrparto, se teve ITU por strepto B significa q tem ele no perineo)
- Filho de gestacao anterior com sepse pelo strepto B (nem precisa fazer swab)
Indicacoes ATB intraprto 4
- Swab positivo pra strepto B
- Urinocultura com strpwto B
- Filho de outra gestaccao com sepse por strepto B
- Fatores de risco (so 1 ja basta, qndo nao tem o swab)
ATB intraparto de escolha
- Penicilina (strepto é 100% sensivel)
- Ampicilina
Via EV no inicio do trabalho de prto no minimo 4 horas antes do nascimento
ATB intraparto em gestante alergica a penicilina
Foi anafilaxia? Nao pode usar tbm cefalosporina, pq tem 10-15% de chance de reacao cruzada e ter anafilaxia tbm com cefalosporina
Sem risco de anafilaxia:
- Cefazolina (cefalosporina 1 ger)
Com risco de anafilaxia:
- Clinda (ocasionalmente estrepro é resistnete a clinda)
- Vanco (tiro de canhao pra um mosquito)
Condunta em gestante alergica a penicilina com historia de anafilaxia
Ja pede antibiograma na cultura do swab, pq se ter tido anafilaxia, nao pode usar cefalosporina, e a clinda pode ser resistente ao strepto B, ai so sobra vanco (mas é mt forte)
Conduta no RN com sinais de sepse
- Raio x de torax
- Puncao lombar
- HMG
- PCR
- Uricultura e Urina 1
- Hemocultura
+
ATB de amplo espectro
Conduta no RN q mae teve corioamnionite, mas RN ta em bom estado geral
- Exames simples (todos menos punçao lombar) + ATB + reavaliar ate 48h, se vier tudo negativo pode suspender ATB
Conduta em RN q mae usou ATB intraparto adequadamente
Criança aparentemente ta protegida, mas tem q observar por 48 horas (SEM exame complementar)
Conduta em RN em q mae deveria ter usado ATB intraparto mas nao usou (ou usou incorretamente) - RN em bom estado geral, termo, bolsa rota < 18 horas
Observacao sem exames
Conduta em RN q mae tinha indicacao de ATB intraparto e nao usou (ou incorretamente) - RN em bom estado geral, mas é prematuro OU bolsa rota >= 18 horas
Observaçao por 48h COM exames complementares simples (tudo menos punçao lombar), se positivos ATB
Infeccoes neonatal de inicio tardio (nosocomiais) - fontes e agente
Maos contaminadas dos profissionais de saude
Maioria tem associacao a cateter intravascylar
Agente: estafilo coagulass negativo (epidermitis)
Infecc neonatal precoce - Qual atb usar no RN?
Ampicilina (cobre strpept B)
+
Aminoglicosideo (gentamicina) - cobre gram negativo E coli
Se cultura vier so listeria ou so strepto B
So ampicilina
So strepto B pode ser penicilina (so)
Se neonato tiver enterocolite necrotizante perfuras com sepse - qual atb usar
Precisa pegar anaerobio (clinda ou metronidazol junto com ampi e genta), ou piperaciclina+tazobactam (ai usa so esse)
RN com meningite - qual ATB Usar?
Aminoglicosideo nao penetra o SNC (genta), entao tem q trocar por outro (qndo sair o resultado do liquor)
Amoicilina + cefalosporina de 3 geracao (cefotaxima). NAO Usar ceftriaxona pq altera metabolismo da bilirrubina podendo causar ictericia patologica e calculos bilires
Qntas celulas e ptn pode ter no liquor de RN?
Ate 25 celulas/mL (normal) {crianca pos RN tem ate 5 celulas/ml}
Ate 90 ptn/ml {crianca pos RN tem ate 40-45 ptn/ml}
Conjuntivite neonatal - agentes mais provaveis
Neisseria ghonorreia e clamidia
Prevencao da conjuntivite neonatal
Nitrato de prata no olho PRA TODO PARTO NORMAL
Conduta em conjuntivite neonatal
Coleta de secrecao pra bacterioscopia e cultura
+
Ceftriaxona dose unica EV ou IM - pra tratar neisseria ghonorrea
+
Macrolideo (eritromicina via oral) - pra tratar clamidia
+
Higiene e avaliacao oftalmica
Oq eritromicina pode causar no RN? E oq prestar atencao?
Estenose hipertrofica do piloro, ficar atento a vomitos na semana seguinte
Qualquer macrolideo pode causar
Complicacoes da conjuntivite naonatsl
Pode causae cegueira, muito cuidado, internar
