Tuberculose

Question 1

Agente da tuberculose:

Answer 1

• Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch ou Bacilo Álcool-Ácido Resistente - BAAR)

Question 2

Transmissão da tuberculose:

Answer 2

• tosse (principalmente), fala e espirro&raquo_space;>
• aerossóis, que permancem suspensos no ar e podem ser inalados por outra pessoa&raquo_space;>
• TB-infecção (diferente de TB-doença)

Question 3

Primoinfecção (infância):

Answer 3

. Fase I - sem imunidade celular:
primeiras 3 semanas
proliferação bacilar descontrolada
disseminação linfo-hematogênica (‘BK por todo o corpo’)

. Fase II - com imunidade celular (linfócitos T/IFN-gama):
3-8 semanas após a infecção
granulomas caseosos por todo o corpo
no pulmão: granuloma caseosos = nódulo de Ghon, adenopatia satélite = complexo de Ranke

OBS: a imunidade celular contém a infecçãó, mas não é capaz de curá-la!

Question 4

Evolução após a primoinfecção:

Answer 4

• imunocompetentes = TB latente (90%)
• imunodeprimidos = TB primária (10%)
• OBS: dos pacientes que evoluem para TB latente, uma porcentagem pode, após anos da primoinfecção, evoluir para TB-doença (por imunossupressão ou reinfecção com nova carga de bacilos) = TB pós-primária

Question 5

TB primária:

Answer 5

• consolidação parenquimatosa (simula pneumonia bacteriana)
• linfonodomegalia hilar/mediastinal (alteração mais frequente)
• atelectasia/derrame pleural

Question 6

TB miliar:

Answer 6

• crianças < 2 anos, não-vacinadas ou imunodeprimidas
• forma grave de TB primária
• acometimento sistêmico
• padrão micronodular na radiografia

Question 7

Apresentação clínica da TB pós-primária:

Answer 7

• tosse produtiva (com ou sem hemoptoicos) por 3 semanas ou mais
• febre vespertina
• sudorese noturna
• perda de peso
• dor torácica

Question 8

Consequências da comunicação de uma área de necrose caseosa com a árvore brônquica:

Answer 8

• drenagem da necrose caseosa
• formação de caverna rica em O2 = intensa proliferação bacilar
• disseminação broncogênica
• eliminação de aerossóis

Question 9

Locais mais acometidos do pulmão:

Answer 9

• lobo superior:
  segmentos apicais e posteriores (1 e 2)

- lobo inferior:
segmento superior (6)

Question 10

Alterações radiográficas da TB pós-primária:

Answer 10

• cavitações
• opacidades
• consolidações
• padrão reticulonodular, nódulo (tuberculoma)

Question 11

Exames bacteriológicos:

Answer 11

• Bacterioscopia (BAAR)
• Teste Rápido Molecular (TRM-TB) - diagnóstico de certeza
• Cultura - diagnóstico de certeza

Question 12

Bacterioscopia (BAAR):

Answer 12

• método de Ziehl-Neelsen
• pelo menos duas amostras (uma na consulta, outra na manhã seguinte, em jejum)
• VPP = 95%
• sensibilidade = 60 - 80%

Question 13

Cultura:

Answer 13

• identifica o BK e permite a realização do teste de sensibilidade
• demorada (semanas)

Question 14

Teste Rápido Molecular (TRM-TB):

Answer 14

• resultado em 2h
• identifica o BK e avalia resistência à Rifampicina
• especificidade e sensibilidade = 90 - 99%
• não usar para acompanhamento da doença (identifica DNA de organismos mortos)

Question 15

Sistema de Pontuação para diagnóstico de TB em < 10 anos:

Answer 15

C: clínica - sintomas por > 2 semanas [15pts]
H: história de contato com TB há < 2 anos [10pts]
I: imagem - RX alterado por > 2 semanas [15pts]
L: latente - TB latente (PT > 10mm) [10pts]
D: desnutrição - peso < p(5) [5pts]

Question 16

Avaliação do Sistema de Pontuação:

Answer 16

> 40pts = TB muito provável
30pts = possível TB
30pts = tratamento

Question 17

TB pleural:

Answer 17

• forma mais comum de TB extrapulmonar em pacientes HIV-negativo
• característica marcante = dor pleurítica

Question 18

Características do líquido pleural na TB pleural:

Answer 18

• exsudato (critérios de Light)
• infiltrado linfoplasmocitário
• glicose baixa (40-80)
• ADA > 40U (> 60U praticamente confirma)

Question 19

Diagnóstico de TB pleural:

Answer 19

• biópsia pleural (sensibilidade de 80-90%)

Question 20

TB ganglionar:

Answer 20

• TB extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV +

Question 21

Estratégias para controle da Tuberculose:

Answer 21

• busca ativa de sintomáticos respiratórios
• tratamento diretamente observado (TDO)
• notificação compulsória
• vacinação BCG
• controle de contactantes

Question 22

Sintomáticos respiratórios:

Answer 22

• pacientes com tosse > 3 semanas

- pacientes vulneráveis com tosse de qualquer duração:
moradores de rua 
presidiários
HIV +
indígenas
imigrantes

Question 23

Conduta em contactantes assintomáticos:

Answer 23

1. realizar PPD / IGRA:
   PPD > 5mm ou IGRA+ = tratar ILTB
   PPD < 5mm e IGRA- = repetir PPD / IGRA em 8 semanas
2. PPD / IGRA após 8 semanas:
   PPD com aumento > 10mm ou IGRA+ = tratar ILTB
   PPD sem aumento > 10mm e IGRA- = alta

Question 24

Tratamento da ILTB:

Answer 24

• Rifampicina:
  . opção
  . 120 doses (~4 meses)
• Isoniazida:
  . escolha
  . 270 doses (~9 meses)
• Isoniazida + Rifapentina:
  . novidade
  . 12 doses (~3 meses - 1/semana)

Question 25

Indicações de tratamento de ILTB em pacientes não-contactantes:

Answer 25

• se IGRA+:
  imunossuprimidos (corticoides, inibidores do TNF-alfa)
  debilitados (DM, DRC dialítica, QT)
• se PT > 5mm:
  imunossuprimidos (corticoides, inibidores do TNF-alfa)
• se PT > 10mm:
  debilitados (DM, DRC dialítica, QT)

Question 26

Quimioprofilaxia primária de TB:

Answer 26

• apenas para RN de pacientes bacilíferas
• não vacinar com BCG ao nascimento
• 3 meses de Rifampicina ou Isoniazida
• aos 3 meses = PPD
• se PPD < 5mm = interromper TTO, vacinar com BCG
• se PPD > 5mm = manter Rifampicina por mais 6 meses ou Isoniazida por mais 3 meses

Question 27

Hepatopatia induzida pelo RIPE:

Answer 27

• suspender e aguardar 4 semanas se:
  transaminases > 5x LSN
  transaminases > 3x LSN + sintomas
  surgimento de icterícia
• enzimas não normalizam em 4 semanas:
  trocar para CLEPT
• enzimas normalizam em 4 semanas:
  reintroduzir na sequencia: R, E&raquo_space; I&raquo_space; P