Tuberculose Flashcards
Agente da tuberculose:
- Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch ou Bacilo Álcool-Ácido Resistente - BAAR)
Transmissão da tuberculose:
- tosse (principalmente), fala e espirro»_space;>
- aerossóis, que permancem suspensos no ar e podem ser inalados por outra pessoa»_space;>
- TB-infecção (diferente de TB-doença)
Primoinfecção (infância):
. Fase I - sem imunidade celular:
primeiras 3 semanas
proliferação bacilar descontrolada
disseminação linfo-hematogênica (‘BK por todo o corpo’)
. Fase II - com imunidade celular (linfócitos T/IFN-gama):
3-8 semanas após a infecção
granulomas caseosos por todo o corpo
no pulmão: granuloma caseosos = nódulo de Ghon, adenopatia satélite = complexo de Ranke
OBS: a imunidade celular contém a infecçãó, mas não é capaz de curá-la!
Evolução após a primoinfecção:
- imunocompetentes = TB latente (90%)
- imunodeprimidos = TB primária (10%)
- OBS: dos pacientes que evoluem para TB latente, uma porcentagem pode, após anos da primoinfecção, evoluir para TB-doença (por imunossupressão ou reinfecção com nova carga de bacilos) = TB pós-primária
TB primária:
- consolidação parenquimatosa (simula pneumonia bacteriana)
- linfonodomegalia hilar/mediastinal (alteração mais frequente)
- atelectasia/derrame pleural
TB miliar:
- crianças < 2 anos, não-vacinadas ou imunodeprimidas
- forma grave de TB primária
- acometimento sistêmico
- padrão micronodular na radiografia
Apresentação clínica da TB pós-primária:
- tosse produtiva (com ou sem hemoptoicos) por 3 semanas ou mais
- febre vespertina
- sudorese noturna
- perda de peso
- dor torácica
Consequências da comunicação de uma área de necrose caseosa com a árvore brônquica:
- drenagem da necrose caseosa
- formação de caverna rica em O2 = intensa proliferação bacilar
- disseminação broncogênica
- eliminação de aerossóis
Locais mais acometidos do pulmão:
- lobo superior:
segmentos apicais e posteriores (1 e 2)
- lobo inferior: segmento superior (6)
Alterações radiográficas da TB pós-primária:
- cavitações
- opacidades
- consolidações
- padrão reticulonodular, nódulo (tuberculoma)
Exames bacteriológicos:
- Bacterioscopia (BAAR)
- Teste Rápido Molecular (TRM-TB) - diagnóstico de certeza
- Cultura - diagnóstico de certeza
Bacterioscopia (BAAR):
- método de Ziehl-Neelsen
- pelo menos duas amostras (uma na consulta, outra na manhã seguinte, em jejum)
- VPP = 95%
- sensibilidade = 60 - 80%
Cultura:
- identifica o BK e permite a realização do teste de sensibilidade
- demorada (semanas)
Teste Rápido Molecular (TRM-TB):
- resultado em 2h
- identifica o BK e avalia resistência à Rifampicina
- especificidade e sensibilidade = 90 - 99%
- não usar para acompanhamento da doença (identifica DNA de organismos mortos)
Sistema de Pontuação para diagnóstico de TB em < 10 anos:
C: clínica - sintomas por > 2 semanas [15pts]
H: história de contato com TB há < 2 anos [10pts]
I: imagem - RX alterado por > 2 semanas [15pts]
L: latente - TB latente (PT > 10mm) [10pts]
D: desnutrição - peso < p(5) [5pts]
Avaliação do Sistema de Pontuação:
> 40pts = TB muito provável
30pts = possível TB
30pts = tratamento
TB pleural:
- forma mais comum de TB extrapulmonar em pacientes HIV-negativo
- característica marcante = dor pleurítica
Características do líquido pleural na TB pleural:
- exsudato (critérios de Light)
- infiltrado linfoplasmocitário
- glicose baixa (40-80)
- ADA > 40U (> 60U praticamente confirma)
Diagnóstico de TB pleural:
- biópsia pleural (sensibilidade de 80-90%)
TB ganglionar:
- TB extrapulmonar mais comum em crianças e pacientes HIV +
Estratégias para controle da Tuberculose:
- busca ativa de sintomáticos respiratórios
- tratamento diretamente observado (TDO)
- notificação compulsória
- vacinação BCG
- controle de contactantes
Sintomáticos respiratórios:
- pacientes com tosse > 3 semanas
- pacientes vulneráveis com tosse de qualquer duração: moradores de rua presidiários HIV + indígenas imigrantes
Conduta em contactantes assintomáticos:
- realizar PPD / IGRA:
PPD > 5mm ou IGRA+ = tratar ILTB
PPD < 5mm e IGRA- = repetir PPD / IGRA em 8 semanas - PPD / IGRA após 8 semanas:
PPD com aumento > 10mm ou IGRA+ = tratar ILTB
PPD sem aumento > 10mm e IGRA- = alta
Tratamento da ILTB:
- Rifampicina:
. opção
. 120 doses (~4 meses) - Isoniazida:
. escolha
. 270 doses (~9 meses) - Isoniazida + Rifapentina:
. novidade
. 12 doses (~3 meses - 1/semana)
Indicações de tratamento de ILTB em pacientes não-contactantes:
- se IGRA+:
imunossuprimidos (corticoides, inibidores do TNF-alfa)
debilitados (DM, DRC dialítica, QT) - se PT > 5mm:
imunossuprimidos (corticoides, inibidores do TNF-alfa) - se PT > 10mm:
debilitados (DM, DRC dialítica, QT)
Quimioprofilaxia primária de TB:
- apenas para RN de pacientes bacilíferas
- não vacinar com BCG ao nascimento
- 3 meses de Rifampicina ou Isoniazida
- aos 3 meses = PPD
- se PPD < 5mm = interromper TTO, vacinar com BCG
- se PPD > 5mm = manter Rifampicina por mais 6 meses ou Isoniazida por mais 3 meses
Hepatopatia induzida pelo RIPE:
- suspender e aguardar 4 semanas se:
transaminases > 5x LSN
transaminases > 3x LSN + sintomas
surgimento de icterícia - enzimas não normalizam em 4 semanas:
trocar para CLEPT - enzimas normalizam em 4 semanas:
reintroduzir na sequencia: R, E»_space; I»_space; P
