Distúrbios do Sódio

Question 1

Principais características do Sódio:

Answer 1

• principal íon do meio extracelular
• valores normais: 135 - 145 mEq/l
• principal função: principal responsável pela Osmolaridade Plasmática

Question 2

Cálculo da Osmolaridade Plasmática:

Answer 2

• Osm = 2 x Na + Glicose / 18 + ureia / 6
• valor de referência: 290 mOsm/l
• ‘ureia / 6’ pode ser omitida da fórmula (Osmolaridade Plasmática Efetiva ou Tonicidade)

Question 3

Gap Osmótico:

Answer 3

• ocorre quando há uma diferença entre o valor da Osmolaridade Plasmática obtido através do Osmômetro e o obtido através da fórmula;
• se > 10 mOsm / l = intoxicação exógena

Question 4

Situações em que Hiponatremia e Hiper/Isosmolaridade podem coexistir:

Answer 4

• hiperglicemia (hiponatremia + hiperosmolaridade)

- elevação de lipídios/proteínas (hiponatremia + isosmolaridade, por erro de aferição do aparelho - pseudohiponatremia)

Question 5

Causas de hiponatremia:

Answer 5

• aporte excessivo de água livre (por polidipsia primária ou iatrogenia)
• excesso de ADH

Question 6

Hiponatremia com paciente hipovolêmico:

Answer 6

• situação mais comum;
• hipovolemia&raquo_space; ativação do SRAA&raquo_space; retenção de sódio e água&raquo_space; diluição do sódio
• hipovolemia&raquo_space; hipófise&raquo_space; ADH&raquo_space; retenção de água livre&raquo_space; diluição do sódio

Question 7

Hiponatremia com paciente hipervolêmico (edemaciado):

Answer 7

• ICC, cirrose
• na prática, o paciente encontra-se hipovolêmico (volume circulante efetivo também é baixo)
• hiponatremia pelo mesmo mecanismo da hipovolemia

Question 8

Hiponatremia com paciente normovolêmico:

Answer 8

• SIADH (secreção inapropriada de ADH ou síndrome da antidiurese inapropriada)
• ADH em excesso&raquo_space; reabsorção de água livre no túbulo coletor&raquo_space; hiponatremia + hipervolemia inicial&raquo_space; estímulo à produção de ANP pelo átrio&raquo_space; aumento da osmolaridade urinária por meio do aumento da concentração de sódio e ácido úrico&raquo_space; excreção de água livre&raquo_space; normovolemia

Question 9

Principais causas de SIADH:

Answer 9

• S: SNC (meningite, AVE, TCE)
• Ia: iatrogenia (psicofármacos: haldol, antidepressivos, anticonvulsivantes)
• D: doença pulmonar (oat cell, pneumonia por Legionella)
• H: HIV

Question 10

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal:

Answer 10

• diagnóstico diferencial com SIADH;
• ocorre quando há lesão neurológica
• principal diferença: hiponatremia vem associada a hipovolemia
• lesão neurológica&raquo_space; produção de BNP&raquo_space; natriurese&raquo_space; estímulo a produção de ADH (apropriada, porém insuficiente para manter a normovolemia)&raquo_space; hipovolemia

Question 11

Clínica da Hiponatremia:

Answer 11

• edema neuronal
• edema neuronal com instalação em < 48h (aguda): cefaleia, convulsões, coma
• edema neuronal com instalação em > 48h (crônica): assintomático

Question 12

Tratamento da Hiponatremia:

Answer 12

• com paciente hipovolêmico:
  SF 0.9%
• com paciente hipervolêmico (edemaciado):
  restrição hídrica
  diurético de alça (furosemida)
  compensação da doença de base (IC, cirrose)
• com paciente normovolêmico:
  restrição hídrica +
  diurético de alça (furosemida) +
  inibidores do ADH (demeclociclina, vaptanos)

Question 13

Quando fazer reposição de NaCl a 3%:

Answer 13

• apenas quando houver hiponatremia aguda sintomática (sódio < 125 mEq/l)
• principal risco: desmielinização osmótica (síndrome da mielinólise pontina)

Question 14

Como realizar a reposição de NaCl a 3%:

Answer 14

• déficit de Na = 0,6 x peso x deltaNa
• se mulher: 0,5 x peso x deltaNa
• cuidado com a elevação da natremia:
  no máximo 3 mEq/l nas primeiras 3h
  no máximo 12 (idealmente 8 - 10) mEq/l nas primeiras 24h

Question 15

Causas de hipernatremia:

Answer 15

• déficit de água (por incapacidade de ingerir):
  RN
  idoso
  pacientes em coma
• déficit de ADH:
  diabetes insipidus central
  diabetes insipidus nefrogênico

Question 16

Tratamento da hipernatremia:

Answer 16

• água potável (VO ou enteral)
• soluções hipotônicas (SG 5%, NaCl 0,45%)
• reduzir natremia em até 10 mEq nas primeiras 24h
• risco da reposição rápida: edema cerebral