Síndromes Ictéricas - Hepatites Virais

Question 1

Causas de Hiperbilirrubinemia Indireta:

Answer 1

• Hemólise

- Síndromes genéticas

Question 2

Causas de Hiperbilirrubinemia Direta:

Answer 2

• Hepatites (síndrome hepatocelular)

- Colestase (pequenas vias biliares/ductos hepáticos/colédoco)

Question 3

Sugerem hemólise:

Answer 3

• ICTERÍCIA (as custas de BI) +
• anemia +
• aumento de LDH +
• queda da haptoglobina +
• reticulocitose, aumento do VCM
• hemossiderinúria, hemoglobinemia, hemoglobinúria

Question 4

Sugere síndromes genéticas:

Answer 4

• ICTERÍCIA (as custas de BI) + nada (sem anemia)

Question 5

Quadro clínico da hiperbilirrubinemia direta:

Answer 5

• ICTERÍCIA +
• colúria +
• acolia fecal +
• dor em hipocôndrio direito +
• náuseas, vômitos, fadiga, anorexia

Question 6

Importância do prurido na hiperbilirrubinemia direta:

Answer 6

• sugere colestase (acúmulo de ácidos e sais biliares também)

Question 7

Valores de referência:

Answer 7

• Total: até 1,0 mg/dl
• Direta: até 0,3 mg/dl
• Indireta: até 0,9 mg/dl
• ALT/AST: até 45 U/L
• FA/GGT: 35-120 U/L

Question 8

Transaminases > 10x LSN ( > 300U/L):

Answer 8

= hepatite (síndrome hepatocelular)

Question 9

Fosfatase Alcalina > 4x LSN:

Answer 9

= colestase

Question 10

AST (TGO) > 2x ALT (TGP):

Answer 10

= hepatite alcoólica (Gama GT provavelmente também estará bastante elevada)

Question 11

Transaminases > 1000, ALT (TGP) > AST (TGO):

Answer 11

= hepatite viral aguda

* tomar cuidado com coledocolitíase aguda

Question 12

Padrão histopatológico das hepatites virais:

Answer 12

• infiltrado panlobular mononuclear (linfócitos e monócitos)

- necrose periportal (em ponte nos casos graves)

Question 13

Padrão histopatológico da hepatite alcoólica:

Answer 13

• infiltrado centrolobular polimorfonuclear (neutrófilos)

Question 14

Necrose periportal:

Answer 14

• hepatites virais

- colestase

Question 15

Necrose centrolobular:

Answer 15

• hepatite alcoólica

- hepatite isquêmica

Question 16

Apresentação trifásica clássica das hepatites:

Answer 16

• Fase prodrômica (dias):
  . síndrome gripal leve (com febre)
  . sintomas gastrointestinais inespecíficos
  . desconforto em hipocôndrio direito

- Fase ictérica (semanas):
. icterícia, colúria, acolia fecal
. perda ponderal
. hepatomegalia dolorosa
. melhoras dos sintomas prodrômicos (exceto gastrointestinais)

• Fase de convalescência (semanas):
  . melhora lenta e progressiva de todos sinais e sintomas

Question 17

Tratamento das hepatites:

Answer 17

• suporte:
  . repouso relativo
  . aumento da ingesta calórica
• antivirais:
  . hepatite C (sempre!)
  . casos graves de hepatite B

Question 18

Períodos de incubação:

Answer 18

• A = 4 semanas
• E = 5-6 semanas
• C = 7 semanas
• B e D = 8 a 12 semanas

Question 19

Complicações das hepatites virais:

Answer 19

• Colestase = A
• Hepatite fulminante = B
• Hepatite crônica = C
• Fenômenos autoimunes = B

Question 20

Marcadores da hepatite B:

Answer 20

• HBsAg = vírus B está presente no organismo
• HBeAg = vírus B está se replicando
• Anti-HBs = cura/imunidade
• Anti-HBc = contato com o vírus B (IgM: recente / IgG: antigo)
• Anti-HBe = fim da fase replicativa

Question 21

Ordem de aparecimento dos marcadores:

Answer 21

1. HBsAg
2. Anti-HBc IgM (simultâneo a elevação das transaminases)
3. Anti-HBc IgG
4. Anti-HBs

Question 22

Ordem de análise dos marcadores para diagnóstico:

Answer 22

1. HBsAg
2. Anti-HBc IgM
3. Anti-HBc IgG
4. Anti-HBs

Question 23

Diagnóstico de janela imunológica na hepatite B:

Answer 23

• HBsAg negativo (falso-negativo) +

- Anti-HBc IgM positivo

Question 24

Mutante pré-core:

Answer 24

• HBsAg positivo +
• HBeAg negativo/Anti-HBe positivo +
• Transaminases elevadas

Question 25

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B:

Answer 25

- Poliarterite Nodosa (PAN) - Glomerulonefrite Membranosa - Doença de Gianotti-Crosti

Question 26

Complicações da Hepatite B:

Answer 26

- Hepatite Fulminante: . desenvolvimento de encefalopatia em < 8 semanas do início do quadro clínico - Hepatite B Crônica: . recém-nascidos = 90% . crianças = 20-30% . adultos = 1-5%

Question 27

Principais vias de transmissão da hepatite B:

Answer 27

1. sexual 2. vertical (principalmente perinatal) 3. percutânea 4. hemotransfusão/transplante de órgãos (raríssimas)

Question 28

Profilaxia pré-exposição da Hepatite B:

Answer 28

Como? . vacina Quem? . todos Esquema: . 3 doses (0, 1 e 6 meses) . obs: vacina pentavalente Exceções: . imunodeprimidos e renais crônicos . dose dobrada, 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses)

Question 29

Vacina em profissionais de saúde:

Answer 29

. avaliar soroconversão após 1-2 meses da 3ª dose . se < 10 U/ml = refazer o esquema completo . se < 10 U/ml e mais de 2 meses da 3ª dose = dar uma dose

Question 30

Profilaxia pós-exposição de hepatite B:

Answer 30

Como? . imunoglobulina + vacina Quando? . prevenção da infecção perinatal (nas primeiras 12h/sem eficácia após 48h) . acidentes biológicos (em não-vacinados) . comunicantes sexuais/violência sexual (em não-vacinados) . imunodeprimidos após exposição de risco (mesmo os vacinados)

Question 31

``` Sobre a Hepatite A: > faixa etária típica > principal via de transmissão > diagnóstico > prognóstico ```

Answer 31

> faixa etária típica = 5-14 anos > principal via de transmissão = fecal-oral > diagnóstico = anti-HAV IgM (!!!) > prognóstico = excelente (nunca cronifica!!)

Question 32

Vacina da Hepatite A:

Answer 32

- SBP: 2 doses, aos 12 e 18 meses | - MS: 1 dose, aos 15 meses (pode ser feita até os 5 anos)

Question 33

Profilaxia pré/pós de Hepatite A em menores de 1 ano:

Answer 33

- < 6 meses: imunoglobulina | - 6 meses - 1 ano: imunoglobulina ou vacina

Question 34

``` Sobre a Hepatite C: > transmissão > apresentação > diagnóstico > complicações > tratamento ```

Answer 34

> transmissão: principalmente parenteral (droga/transfusão) > apresentação: fase aguda assintomática em 80% dos casos > diagnóstico: anti-HCV (+) + HCV-RNA (+) > complicações: cronifica em 80-90% dos casos > tratamento: antivirais, para reduzir a cronificação

Question 35

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C:

Answer 35

- crioglobulinemia - glomerulonefrite membranoproliferativa - líquen plano/porfiria