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Síndromes Ictéricas - Hepatites Virais Flashcards

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1
Q

Causas de Hiperbilirrubinemia Indireta:

A
  • Hemólise

- Síndromes genéticas

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Q

Causas de Hiperbilirrubinemia Direta:

A
  • Hepatites (síndrome hepatocelular)

- Colestase (pequenas vias biliares/ductos hepáticos/colédoco)

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Q

Sugerem hemólise:

A
  • ICTERÍCIA (as custas de BI) +
  • anemia +
  • aumento de LDH +
  • queda da haptoglobina +
  • reticulocitose, aumento do VCM
  • hemossiderinúria, hemoglobinemia, hemoglobinúria
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Q

Sugere síndromes genéticas:

A
  • ICTERÍCIA (as custas de BI) + nada (sem anemia)
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Q

Quadro clínico da hiperbilirrubinemia direta:

A
  • ICTERÍCIA +
  • colúria +
  • acolia fecal +
  • dor em hipocôndrio direito +
  • náuseas, vômitos, fadiga, anorexia
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6
Q

Importância do prurido na hiperbilirrubinemia direta:

A
  • sugere colestase (acúmulo de ácidos e sais biliares também)
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7
Q

Valores de referência:

A
  • Total: até 1,0 mg/dl
  • Direta: até 0,3 mg/dl
  • Indireta: até 0,9 mg/dl
  • ALT/AST: até 45 U/L
  • FA/GGT: 35-120 U/L
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8
Q

Transaminases > 10x LSN ( > 300U/L):

A

= hepatite (síndrome hepatocelular)

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9
Q

Fosfatase Alcalina > 4x LSN:

A

= colestase

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10
Q

AST (TGO) > 2x ALT (TGP):

A

= hepatite alcoólica (Gama GT provavelmente também estará bastante elevada)

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11
Q

Transaminases > 1000, ALT (TGP) > AST (TGO):

A

= hepatite viral aguda

* tomar cuidado com coledocolitíase aguda

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12
Q

Padrão histopatológico das hepatites virais:

A
  • infiltrado panlobular mononuclear (linfócitos e monócitos)

- necrose periportal (em ponte nos casos graves)

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13
Q

Padrão histopatológico da hepatite alcoólica:

A
  • infiltrado centrolobular polimorfonuclear (neutrófilos)
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14
Q

Necrose periportal:

A
  • hepatites virais

- colestase

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15
Q

Necrose centrolobular:

A
  • hepatite alcoólica

- hepatite isquêmica

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16
Q

Apresentação trifásica clássica das hepatites:

A
  • Fase prodrômica (dias):
    . síndrome gripal leve (com febre)
    . sintomas gastrointestinais inespecíficos
    . desconforto em hipocôndrio direito
- Fase ictérica (semanas):
. icterícia, colúria, acolia fecal
. perda ponderal
. hepatomegalia dolorosa
. melhoras dos sintomas prodrômicos (exceto gastrointestinais)
  • Fase de convalescência (semanas):
    . melhora lenta e progressiva de todos sinais e sintomas
17
Q

Tratamento das hepatites:

A
  • suporte:
    . repouso relativo
    . aumento da ingesta calórica
  • antivirais:
    . hepatite C (sempre!)
    . casos graves de hepatite B
18
Q

Períodos de incubação:

A
  • A = 4 semanas
  • E = 5-6 semanas
  • C = 7 semanas
  • B e D = 8 a 12 semanas
19
Q

Complicações das hepatites virais:

A
  • Colestase = A
  • Hepatite fulminante = B
  • Hepatite crônica = C
  • Fenômenos autoimunes = B
20
Q

Marcadores da hepatite B:

A
  • HBsAg = vírus B está presente no organismo
  • HBeAg = vírus B está se replicando
  • Anti-HBs = cura/imunidade
  • Anti-HBc = contato com o vírus B (IgM: recente / IgG: antigo)
  • Anti-HBe = fim da fase replicativa
21
Q

Ordem de aparecimento dos marcadores:

A
  1. HBsAg
  2. Anti-HBc IgM (simultâneo a elevação das transaminases)
  3. Anti-HBc IgG
  4. Anti-HBs
22
Q

Ordem de análise dos marcadores para diagnóstico:

A
  1. HBsAg
  2. Anti-HBc IgM
  3. Anti-HBc IgG
  4. Anti-HBs
23
Q

Diagnóstico de janela imunológica na hepatite B:

A
  • HBsAg negativo (falso-negativo) +

- Anti-HBc IgM positivo

24
Q

Mutante pré-core:

A
  • HBsAg positivo +
  • HBeAg negativo/Anti-HBe positivo +
  • Transaminases elevadas
25
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B:

A
  • Poliarterite Nodosa (PAN)
  • Glomerulonefrite Membranosa
  • Doença de Gianotti-Crosti
26
Q

Complicações da Hepatite B:

A
  • Hepatite Fulminante:
    . desenvolvimento de encefalopatia em < 8 semanas do início do quadro clínico
  • Hepatite B Crônica:
    . recém-nascidos = 90%
    . crianças = 20-30%
    . adultos = 1-5%
27
Q

Principais vias de transmissão da hepatite B:

A
  1. sexual
  2. vertical (principalmente perinatal)
  3. percutânea
  4. hemotransfusão/transplante de órgãos (raríssimas)
28
Q

Profilaxia pré-exposição da Hepatite B:

A

Como?
. vacina

Quem?
. todos

Esquema:
. 3 doses (0, 1 e 6 meses)
. obs: vacina pentavalente

Exceções:
. imunodeprimidos e renais crônicos
. dose dobrada, 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses)

29
Q

Vacina em profissionais de saúde:

A

. avaliar soroconversão após 1-2 meses da 3ª dose
. se < 10 U/ml = refazer o esquema completo
. se < 10 U/ml e mais de 2 meses da 3ª dose = dar uma dose

30
Q

Profilaxia pós-exposição de hepatite B:

A

Como?
. imunoglobulina + vacina

Quando?
. prevenção da infecção perinatal (nas primeiras 12h/sem eficácia após 48h)
. acidentes biológicos (em não-vacinados)
. comunicantes sexuais/violência sexual (em não-vacinados)
. imunodeprimidos após exposição de risco (mesmo os vacinados)

31
Q 
Sobre a Hepatite A:
> faixa etária típica
> principal via de transmissão
> diagnóstico
> prognóstico
A

> faixa etária típica = 5-14 anos
principal via de transmissão = fecal-oral
diagnóstico = anti-HAV IgM (!!!)
prognóstico = excelente (nunca cronifica!!)

32
Q

Vacina da Hepatite A:

A
  • SBP: 2 doses, aos 12 e 18 meses

- MS: 1 dose, aos 15 meses (pode ser feita até os 5 anos)

33
Q

Profilaxia pré/pós de Hepatite A em menores de 1 ano:

A
  • < 6 meses: imunoglobulina

- 6 meses - 1 ano: imunoglobulina ou vacina

34
Q 
Sobre a Hepatite C:
> transmissão
> apresentação
> diagnóstico
> complicações
> tratamento
A

> transmissão: principalmente parenteral (droga/transfusão)
apresentação: fase aguda assintomática em 80% dos casos
diagnóstico: anti-HCV (+) + HCV-RNA (+)
complicações: cronifica em 80-90% dos casos
tratamento: antivirais, para reduzir a cronificação

35
Q

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C:

A
  • crioglobulinemia
  • glomerulonefrite membranoproliferativa
  • líquen plano/porfiria

Clínica Médica (33 decks)

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