Síndromes Ictéricas - Hepatites Virais Flashcards
Causas de Hiperbilirrubinemia Indireta:
- Hemólise
- Síndromes genéticas
Causas de Hiperbilirrubinemia Direta:
- Hepatites (síndrome hepatocelular)
- Colestase (pequenas vias biliares/ductos hepáticos/colédoco)
Sugerem hemólise:
- ICTERÍCIA (as custas de BI) +
- anemia +
- aumento de LDH +
- queda da haptoglobina +
- reticulocitose, aumento do VCM
- hemossiderinúria, hemoglobinemia, hemoglobinúria
Sugere síndromes genéticas:
- ICTERÍCIA (as custas de BI) + nada (sem anemia)
Quadro clínico da hiperbilirrubinemia direta:
- ICTERÍCIA +
- colúria +
- acolia fecal +
- dor em hipocôndrio direito +
- náuseas, vômitos, fadiga, anorexia
Importância do prurido na hiperbilirrubinemia direta:
- sugere colestase (acúmulo de ácidos e sais biliares também)
Valores de referência:
- Total: até 1,0 mg/dl
- Direta: até 0,3 mg/dl
- Indireta: até 0,9 mg/dl
- ALT/AST: até 45 U/L
- FA/GGT: 35-120 U/L
Transaminases > 10x LSN ( > 300U/L):
= hepatite (síndrome hepatocelular)
Fosfatase Alcalina > 4x LSN:
= colestase
AST (TGO) > 2x ALT (TGP):
= hepatite alcoólica (Gama GT provavelmente também estará bastante elevada)
Transaminases > 1000, ALT (TGP) > AST (TGO):
= hepatite viral aguda
* tomar cuidado com coledocolitíase aguda
Padrão histopatológico das hepatites virais:
- infiltrado panlobular mononuclear (linfócitos e monócitos)
- necrose periportal (em ponte nos casos graves)
Padrão histopatológico da hepatite alcoólica:
- infiltrado centrolobular polimorfonuclear (neutrófilos)
Necrose periportal:
- hepatites virais
- colestase
Necrose centrolobular:
- hepatite alcoólica
- hepatite isquêmica
Apresentação trifásica clássica das hepatites:
- Fase prodrômica (dias):
. síndrome gripal leve (com febre)
. sintomas gastrointestinais inespecíficos
. desconforto em hipocôndrio direito
- Fase ictérica (semanas): . icterícia, colúria, acolia fecal . perda ponderal . hepatomegalia dolorosa . melhoras dos sintomas prodrômicos (exceto gastrointestinais)
- Fase de convalescência (semanas):
. melhora lenta e progressiva de todos sinais e sintomas
Tratamento das hepatites:
- suporte:
. repouso relativo
. aumento da ingesta calórica - antivirais:
. hepatite C (sempre!)
. casos graves de hepatite B
Períodos de incubação:
- A = 4 semanas
- E = 5-6 semanas
- C = 7 semanas
- B e D = 8 a 12 semanas
Complicações das hepatites virais:
- Colestase = A
- Hepatite fulminante = B
- Hepatite crônica = C
- Fenômenos autoimunes = B
Marcadores da hepatite B:
- HBsAg = vírus B está presente no organismo
- HBeAg = vírus B está se replicando
- Anti-HBs = cura/imunidade
- Anti-HBc = contato com o vírus B (IgM: recente / IgG: antigo)
- Anti-HBe = fim da fase replicativa
Ordem de aparecimento dos marcadores:
- HBsAg
- Anti-HBc IgM (simultâneo a elevação das transaminases)
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
Ordem de análise dos marcadores para diagnóstico:
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs
Diagnóstico de janela imunológica na hepatite B:
- HBsAg negativo (falso-negativo) +
- Anti-HBc IgM positivo
Mutante pré-core:
- HBsAg positivo +
- HBeAg negativo/Anti-HBe positivo +
- Transaminases elevadas
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B:
- Poliarterite Nodosa (PAN)
- Glomerulonefrite Membranosa
- Doença de Gianotti-Crosti
Complicações da Hepatite B:
- Hepatite Fulminante:
. desenvolvimento de encefalopatia em < 8 semanas do início do quadro clínico - Hepatite B Crônica:
. recém-nascidos = 90%
. crianças = 20-30%
. adultos = 1-5%
Principais vias de transmissão da hepatite B:
- sexual
- vertical (principalmente perinatal)
- percutânea
- hemotransfusão/transplante de órgãos (raríssimas)
Profilaxia pré-exposição da Hepatite B:
Como?
. vacina
Quem?
. todos
Esquema:
. 3 doses (0, 1 e 6 meses)
. obs: vacina pentavalente
Exceções:
. imunodeprimidos e renais crônicos
. dose dobrada, 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses)
Vacina em profissionais de saúde:
. avaliar soroconversão após 1-2 meses da 3ª dose
. se < 10 U/ml = refazer o esquema completo
. se < 10 U/ml e mais de 2 meses da 3ª dose = dar uma dose
Profilaxia pós-exposição de hepatite B:
Como?
. imunoglobulina + vacina
Quando?
. prevenção da infecção perinatal (nas primeiras 12h/sem eficácia após 48h)
. acidentes biológicos (em não-vacinados)
. comunicantes sexuais/violência sexual (em não-vacinados)
. imunodeprimidos após exposição de risco (mesmo os vacinados)
Sobre a Hepatite A: > faixa etária típica > principal via de transmissão > diagnóstico > prognóstico
> faixa etária típica = 5-14 anos
principal via de transmissão = fecal-oral
diagnóstico = anti-HAV IgM (!!!)
prognóstico = excelente (nunca cronifica!!)
Vacina da Hepatite A:
- SBP: 2 doses, aos 12 e 18 meses
- MS: 1 dose, aos 15 meses (pode ser feita até os 5 anos)
Profilaxia pré/pós de Hepatite A em menores de 1 ano:
- < 6 meses: imunoglobulina
- 6 meses - 1 ano: imunoglobulina ou vacina
Sobre a Hepatite C: > transmissão > apresentação > diagnóstico > complicações > tratamento
> transmissão: principalmente parenteral (droga/transfusão)
apresentação: fase aguda assintomática em 80% dos casos
diagnóstico: anti-HCV (+) + HCV-RNA (+)
complicações: cronifica em 80-90% dos casos
tratamento: antivirais, para reduzir a cronificação
Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C:
- crioglobulinemia
- glomerulonefrite membranoproliferativa
- líquen plano/porfiria
