Síndrome Diarreica - Diarreia Crônica

Question 1

Predisposição genética à Doença Celíaca:

Answer 1

• HLA-DQ2 e HLA-DQ8

Question 2

Quadro clínico típico de Doença Celíaca (pré-escolar):

Answer 2

• diarreia crônica
• distensão abdominal
• deficit ponderoestatural
• atrofia glútea, hipotonia, atraso motor, hiporexia

Question 3

Quadro clínico atípico da Doença Celíaca (adolescentes/adultos):

Answer 3

• oligossintomático, predomínio de alterações extraintestinais inespecíficas

Question 4

Complicações da Doença Celíaca:

Answer 4

• Linfoma não-Hodgkin

- Adenorcarcinoma de jejuno

Question 5

Associações da Doença Celíaca:

Answer 5

• dermatite herpetiforme

Question 6

Diagnóstico de Doença Celíaca:

Answer 6

• dosagem de anticorpos anti-transglutaminase IgA +
• EDA com biópsia de delgado (padrão-ouro) = atrofia de vilosidades, hipertrofia de criptas e infiltrado linfoplasmocitário

obs: se anti-transglutaminase IgA > 10x LSN + anti-endomísio +&raquo_space;> biópsia não é necessária

Question 7

Tratamento da Doença Celíaca:

Answer 7

• exclusão do glúten da dieta

Question 8

Principais fatores de risco para as DIIs:

Answer 8

• história familiar (principal)

- tabagismo (apenas para Chronn!!! Para RCU é fator protetor)

Question 9

Patologia na RCU:

Answer 9

• apenas reto e cólon (área de fronteira)
• apenas mucosa (mucosite)
• ascendente e contínua

Question 10

Patologia na DC:

Answer 10

• todo o TGI (mais em íleo terminal, costuma poupar o reto)
• transmural
• salteada, descontínua

Question 11

Microscopia:

Answer 11

• granulomas não-caseosos incluindo todas as camadas celulares da parede intestinal = patognomônicos de DC
• criptite sugere RCU

Question 12

Complicações da DC:

Answer 12

• fístulas
• estenoses
• abcessos
• doença perianal
• outras menos frequentes: megacólon tóxico, hemorragias, perfurações, má absorção, adenocarcinoma de cólon

Question 13

Complicações da RCU:

Answer 13

• adenocarcinoma de cólon (muito mais que na DC)
• megacólon tóxico
• perfuração

Question 14

Principais fatores de risco para desenvolvimento de adenocarcinoma de cólon:

Answer 14

• extensão da doença (maior na pancolite)

- tempo de evolução da doença (maior quando > 8-10 anos de doença)

Question 15

Manifestações extra-intestinais articulares:

Answer 15

• artrite periférica: mais na DC, marca atividade da doença
• espondilite anquilosante: mais na DC, sem relação com a atividade da doença
• sacroileíte: DC = RCU, sem relação com a atividade da doença

Question 16

Manifestações extra-intestinais dermatológicas:

Answer 16

• eritema nodoso: mais na DC, marca atividade da doença

- pioderma gangrenoso: mais na RCU, pode ter evolução independente

Question 17

Manifestações extra-intestinais oculares:

Answer 17

• uveíte anterior: DC = RCU, pode ter evolução independente

- conjuntivite, episclerite

Question 18

Outras manifestações extra-intestinais:

Answer 18

• colelitíase: mais na DC
• colangite esclerosante: mais na RCU, evolução independente
• nefrolitíase: mais na DC

Question 19

Exames laboratoriais/sorologias:

Answer 19

• lactoferrina: marcador de inflamação intestinal
• calprotectina: prediz recaídas e diagnóstico de bolsite
• ASCA: 60-70% dos pacientes com DC
• p-ANCA: 60-70% dos pacientes com RCU

Question 20

Exames endoscópicos:

Answer 20

• RCU: mucosa eritematosa, edemaciada, friável, com pseudopólipos, presença de área de fronteira
• DC: úlceras aftoides, aspecto em pedras de calçamento, lesões salteadas, poupa reto

Question 21

Indicações de tratamento cirúrgico na RCU:

Answer 21

1. doença refratária ao TTO clínico
2. displasia/câncer
3. complicações (sangramento/colite fulminante/megacólon tóxico)

Question 22

Cirurgia da RCU:

Answer 22

• proctocolectomia + anastomose ileoanal +bolsa ileal quando eletiva
• cirurgia a Hartmann (colectomia total + preservação do reto + ileostomia) quando urgência

Question 23

Gravidade da Doença de Chronn:

Answer 23

• moderada/grave:
  inflamação sistêmica = febre, anemia, PCR/VHS aumentados
  sintomas GI = dor abdominal, náuseas, vômitos, desidratação
  perda de peso > 10%
• leve:
  sem sinais de inflamação sistêmica
  sem sintomas GI
  sem perda de peso

Question 24

Critérios diagnósticos para Síndrome do Intestino Irritável:

Answer 24

• dor abdominal pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses +
• relação da dor com a evacuação ou
• mudança na frequência das evacuações com o surgimento da dor
• mudança na consistência das fezes com o surgimento da dor

Question 25

Gravidade da RCU:

Answer 25

• grave:
  inflamação sistêmica = febre, anemia, PCR/VHS aumentados
  sintomas GI = > 6 evacuações/dia, dor abdominal intensa, desidratação
  perda de peso

Question 26

Manifestações que guardam relação com a atividade da doença:

Answer 26

• eritema nodoso
• episclerite
• artrites periféricas

Question 27

Manifestações que não guardam relação com a atividade da doença:

Answer 27

• pioderma gangrenoso
• uveíte
• espondilite anquilosante

Question 28

Tríade sintomática das DIIs:

Answer 28

• diarreia crônica, geralmente sanguinolenta (principalmente se RCU)
• perda de peso
• dor abdominal