Síndromes Tubulares / Intersticiais / Vascular

Question 1

Patologias tubulares / intersticiais:

Answer 1

1. Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
2. Distúrbios Tubulares Específicos
3. Necrose de Papila
4. Necrose Tubular Aguda

Question 2

Patogenia da Nefrite Intersticial Aguda (NIA):

Answer 2

• principal causa: alergia medicamentosa

- medicamentos mais relacionados:
beta-lactâmicos
sulfas
AINEs
Rifampicina

Question 3

Quadro clínico da NIA:

Answer 3

• febre
• rash cutâneo
• dor lombar
• insuficiência renal oligúrica

Question 4

Laboratório na NIA:

Answer 4

• elevação de ureia e creatinina
• hematúria não-dismórfica
• proteinúria subnefrótica
• eosinofilia / eosinofilúria / elevação de IgE

Question 5

Diagnóstico e tratamento da NIA:

Answer 5

• diagnóstico: geralmente clínico; padrão-ouro é biópsia, mas não costuma ser realizada
• tratamento: retirar o medicamento responsável pelo quadro; se necessário, corticóide

Question 6

Fisiologia dos túbulos renais:

Answer 6

• contorcido proximal: reabsorção de glicose e bicarbonato
• alça de Henle: reabsorção de sódio, potássio e cloro, sem reabsorver água (concentra a medula renal)
• contorcido distal: reabsorve sódio ou cloro
• coletor (córtex): reabsorção de sódio em troca de potássio ou hidrogênio, sob ação da aldosterona
• coletor (medula): reabsorção de água (concentra a urina), sob ação do ADH

Question 7

Distúrbio do Túbulo Contorcido Proximal:

Answer 7

• defeito na reabsorção de glicose:
  glicosúria sem hiperglicemia
• defeito na reabsorção de bicarbonato:
  bicarbonatúria
  ATR Tipo 2 = acidose + hipocalemia (perde potássio na urina para compensar a carga negativa do bicarbonato)
• falha generalizada no túbulo contorcido proximal:
  Síndrome de Fanconi (mieloma múltiplo)

Question 8

Distúrbio da Alça de Henle:

Answer 8

• perde a capacidade de concentrar a medula renal&raquo_space; ADH não consegue agir&raquo_space; poliúria
• alcalose + hipocalemia (aporte de sódio no túbulo coletor aumenta consideravelmente&raquo_space; maior produção de aldosterona&raquo_space; maior secreção de potássio e hidrogênio)
• causas: Síndrome de Barter, Furosemida

Question 9

Distúrbio do Túbulo Contorcido Distal:

Answer 9

• perde a capacidade de reabsorver sódio no túbulo contorcido distal&raquo_space; aumenta a reabsorção de cálcio&raquo_space; hipocalciúria
• alcalose + hipocalemia (aporte de sódio no túbulo coletor aumenta consideravelmente&raquo_space; maior produção de aldosterona&raquo_space; maior secreção de potássio e hidrogênio)
• causas: Síndrome de Gitelman, diuréticos tiazídicos

Question 10

Distúrbio da porção cortical do Túbulo Coletor:

Answer 10

- defeito na secreção de hidrogênio:
ATR Tipo 1 (distal)
hipocalemia associada (não secreta mais H+, aumenta a secreção de K+ para compensar)

• defeito na produção de aldosterona:
  ATR Tipo 4
  hipercalemia (tanto a secreção de H+ quanto a de K+ estão reduzidas) - única ATR que cursa com hipercalemia!

Question 11

Distúrbio da porção medular do Túbulo Coletor:

Answer 11

• túbulo coletor deixa de responder ao ADH:

diabetes insipidus nefrogênico = poliúria, polidipsia, hipostenúria (urina diluída)

Question 12

Quadro clínico da Necrose de Papila:

Answer 12

• febre + dor lombar + hematúria

- faz diagnóstico diferencial com nefrolitíase e pielonefrite

Question 13

Causas de Necrose de Papila:

Answer 13

• P: pielonefrite
• H: hemoglobinopatia S
• O: obstrução urinária
• D: diabetes
• A: analgésicos

Question 14

Confirmação diagnóstica e tratamento da necrose de papila:

Answer 14

• confirmação: urografia excretora (sombras em anel)

- tratamento: tratar a causa

Question 15

Doenças da artéria renal:

Answer 15

• estenose

- ateroembolismo

Question 16

Causas de estenose da artéria renal:

Answer 16

• aterosclerose:
  . > 70-90% dos casos
  . pacientes idosos
  . proximal a aorta
• displasia fibromuscular:
  . menos comum
  . mulheres jovens
  . distal a aorta

Question 17

Consequências da estenose da artéria renal:

Answer 17

• hipofluxo&raquo_space; ativação do SRAA
• angiotensina II: vasoconstrictora periférica e da arteríola eferente (hipertensão)
• aldosterona: retém sódio (hipertensão)

Question 18

Diagnóstico de estenose de artéria renal:

Answer 18

- rastreio:
cintilografia renal (renograma) com e sem captopril
USG com doppler (assimetria, redução do fluxo)

• confirmação:
  angio-TC
  angio-RM
• dúvida diagnóstica ou necessidade de intervenção:
  angiografia (arteriografia) renal - padrão-ouro

Question 19

Tratamento da estenose de artéria renal:

Answer 19

• displasia fibromuscular: angioplastia
• aterosclerose:
  se estenose bilateral/unilateral em rim único = revascularização
  demais casos = IECA/BRA

Question 20

Ateroembolismo de artéria renal:

Answer 20

• principal causa: procedimento vascular (ex: aortografia)
• diversos sítios podem ser acometidos: rim (insuficiência renal), pele (livedo reticular), extremidades (síndrome do dedo azul), retina (placas de Hollenhorst)
• processo inflamatório no local da impactação embólica, a base de eosinófilos (eosinofilia / eosinofilúria / queda do complemento)