Insuficiência Cardíaca Flashcards
1
Q
Causas de edema:
A
- generalizado: insuficiência cardíaca insuficiência renal cirrose hepática síndrome nefrótica insuficiência hepática
- localizado:
inflamação
compressão/ressecção de vasos linfáticos
2
Q
IC esquerda vs. direita:
A
- esquerda:
queda do DC + congestão pulmonar - direita:
queda do DC + congestão sistêmica (turgência jugular, ascite, edema de MMII)
obs: IC esquerda + direita = IC congestiva (ICC)
3
Q
IC sistólica vs. diastólica:
A
- sistólica:
FE reduzida (<40%)
déficit contrátil do ventrículo
aumento de câmaras no ECO/RX, B3 - diastólica:
FE normal (>50%)
resistência ao enchimento ventricular na diástole
câmaras normais no ECO/RX, B4
obs: DC encontra-se reduzido em ambas
4
Q
IC de alto vs. baixo débito:
A
- alto débito:
. estados hiperdinâmicos
. DC está normal ou aumentado, mas não é capaz de suprir as demandas metabólicas do indivíduo
. anemia, tireotoxicose, sepse, fístula AV - baixo débito:
. mais comum
. problema primário no coração
5
Q
Clínica da IC:
A
- IC esquerda:
cansaço aos esforços (DC inadequado) +
dispneia aos esforços, DPN, ortopneia, estertoração pulmonar, derrame pleural (congestão pulmonar) - IC direita:
cansaço aos esforços (DC inadequado) +
turgência jugular, sinal de Kussmaul, refluxo hepatojugular, hepatomegalia, ascite, edema de MMII (congestão sistêmica)
6
Q
Diagnóstico de IC:
A
- eminentemente clínico
- avaliação inicial: RX de tórax, ECG
- classificação / etiologia: ECO TT
- dúvida: BNP e NT-próBNP
7
Q
RX de tórax na IC:
A
- inversão do padrão vascular pulmonar (vasos mais proeminentes no ápice do que no hilo)
- linhas B de Kerley
- derrame pleural (maior a D)
- cardiomegalia
- edema agudo de pulmão
8
Q
BNP / NT pró-BNP na IC:
A
- alto VPN (se vier normal ou reduzido, praticamente exclui IC)
- BNP: 35
- NT pró-BNP: 125
9
Q
Classificação evolutiva da IC:
A
- estágio A:
sem doença estrutural
sem sinais / sintomas
com fatores de risco para IC - estágio B:
com doença estrutural
sem sinais / sintomas - estágio C:
com doença estrutural
com sinais e sintomas - estágio D:
IC refratária ao tratamento habitual
10
Q
Classificação funcional da IC (NYHA):
A
- NYHA I:
dispneia aos grandes esforços (ex: empurrar um carro) - NYHA II:
dispneia aos médios esforços (andar rápido no plano, subir escada/rampa, varrer a casa) - NYHA III:
dispneia aos pequenos esforços (andar devagar no plano, trocar de roupa) - NYHA IV:
dispneia ao repouso/mínimos esforços (levantar da cama, escovar os dentes, pentear o cabelo)
11
Q
Drogas que aumentam a sobrevida na IC (inibem o remodelamento cardíaco):
A
- IECAs/BRAs
- Betabloqueadores
- Antagonistas da Aldosterona
- outras: Hidralazina + Nitrato, Valsartan + Sacubitril, Ivabradina, Glifozinas
12
Q
Drogas que aliviam os sintomas na IC:
A
- diuréticos (reduzem a pré-carga)
- digitálicos (aumentam a contratilidade)
- IECAs/BRAs (reduzem a pós-carga)
13
Q
Diuréticos na IC:
A
- para todos os pacientes com sinais de sobrecarga de volume
- escolha: diuréticos de alça (Furosemida)
- opção: tiazídicos (não agem se TFG < 40)
- associar restrição de sal na dieta
- tomar cuidado com a hipocalemia
14
Q
Digitálicos na IC:
A
- para aqueles pacientes que persistem sintomáticos apesar da terapia com IECA/BRA + BB + Espironolactona + Furosemida
- escolha: Digoxina
- não usar se: IC diastólica
- cuidado com a intoxicação digitálica (checar níveis séricos de Digoxina)
15
Q
Betabloqueadores na IC:
A
- para todos os pacientes (mesmo assintomáticos)
- opções: Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol
- pioram os sintomas nos primeiros 3 meses: primeiro compensar o paciente com IECA/BRA e diuréticos, iniciar com doses baixas e ir progredindo a cada 15 dias
16
Q
IECAs na IC:
A
- para todos os pacientes (mesmo assintomáticos)
- opções: qualquer IECA
- contraindicações:
. potássio > 5,5
. creatinina > 3
. estenose de artéria renal
. gestante
. história de tosse ou angioedema
17
Q
BRAs na IC:
A
- para aqueles pacientes que não toleram os IECAs (tosse ou angioedema)
- contraindicações: as mesmas dos IECAs (exceto tosse e angioedema)
18
Q
Espironolactona na IC:
A
- para todos os pacientes sintomáticos (NYHA II, III e IV) em uso de IECA e BB
- contraindicações: potássio > 5,5, insuficiência renal
19
Q
Hidralazina + Nitrato na IC:
A
- pacientes com contraindicação a IECAs e BRAs
- pacientes sintomáticos em uso de IECA + BB + Espironolactona
20
Q
Ivabradina na IC:
A
- inibidor seletivo da corrente If
- para pacientes sintomáticos com IECA + BB + Espironolactona
- condições para uso: ritmo sinusal, FC > 70bpm
21
Q
Valsartana + Sacubitril (inibidor da Neprilisina) na IC:
A
- como opção aos IECAs nos pacientes que permanecessem sintomáticos
22
Q
Glifozinas na IC:
A
- pacientes sintomáticos apesar do uso de IECA + BB + Espironolactona
23
Q
Tratamento da IC diastólica:
A
- controlar fatores de risco (PA, FC, coronariopatia)
- sintomáticos
24
Q
Indicações para Terapia de Ressincronização Cardíaca:
A
- sintomático mesmo com terapia otimizada +
- FE < 35% +
- ritmo sinusal, com BRE com QRS > 150ms
25
Q
Indicações para implante de CDI:
A
- sintomático mesmo com terapia otimizada +
- FE < 35% +
- etiologia não-isquêmica
26
Q
Sinal de Kussmaul:
A
- piora ou ‘não-melhora’ da turgência jugular na expiração (aumenta a pressão intratorácia»_space; reduz o retorno venoso)
27
Q
Pulso paradoxal:
A
- queda > 10mmHg na PAS durante a inspiração (por algum motivo, o VD encontra-se incapaz de se distender para acomodar o maior volume de sangue que chega até ele durante a inspiração; como consequência, o septo IV se projeta em direção ao VE, que tem seu débito diminuído nessa fase da respiração)
