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Síndrome Metabólica - HAS e Dislipidemia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Componentes da SM:

A
  • obesidade
  • diabetes
  • hipertensão
  • dislipidemia
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Q

Diagnóstico da SM pelos critérios do NCEP-ATP III:

A
  1. circunferência abdominal:
    - homens: > 102cm
    - mulheres: > 88cm
  2. glicemia de jejum:
    - > 100mg/dl
  3. pressão arterial:
    - PAS > 130mmHg
    - PAD > 85mmHg
  4. triglicerídios:
    - > 150mg/dl
  5. HDL:
    - homens: < 40mg/dl
    - mulheres: < 50mg/dl

*pelo menos 3 dos 5 critérios = SM

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3
Q

Outras manifestações associadas na SM:

A
  • acantose nigricans
  • esteatose hepática
  • hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, SOP)
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4
Q

Definição de SM:

A

Grupo de condições que, uma vez em conjunto, elevam a chance de o paciente desenvolver aterosclerose (doença inflamatória crônica, multifatorial, que acomete a camada íntima das artérias de grande e médio calibre, levando ao desenvolvimento das placas de ateroma).

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5
Q

Diagnóstico de HAS com a PA medida no consultório:

A
  • média das aferições > 140/90mmHg

- aferições em 2 consultas, pelo menos 2 em cada consulta

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6
Q

Diagnóstico de HAS com a MRPA:

A
  • média das aferições > 130/80mmHg

- aferições por 5 dias, 3 pela manhã e 3 à noite

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7
Q

Diagnóstico de HAS com a MAPA:

A
  • média das aferições em vígilia > 135/85mmHg
  • média das aferições em 24h > 130/80mmHg
  • média das aferições no sono > 120/70mmHg
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8
Q

LOAs - coração (cardiopatia hipertensiva):

A
  • hipertrofia ventricular esquerda
  • insuficiência cardíaca (sistólica e/ou diastólica)
  • doença aterosclerótica coronariana
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9
Q

LOAs - cérebro:

A
  • AVE isquêmico (mais comum - 85%)
  • AVE hemorrágico
  • demência/declínio cognitivo
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10
Q

LOAs - rim:

A
  • nefroesclerose benigna:
    crônica
    arteriolosclerose hialina
    hipertrofia da camada média
  • nefroesclerose maligna:
    aguda (crise hipertensiva)
    arteriolosclerose hiperplásica (aspecto em bulbo de cebola)
    necrose fibrinoide
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11
Q

LOAs - retina:

A 
I = estreitamento arteriolar
II = cruzamento AV patológico
III = sangramento/exsudato
IV = papiledema
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12
Q

LOAs - artérias:

A
  • aortopatias (aneurisma, dissecção)

- DAP

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13
Q

LOAs:

A
  • coração
  • cérebro
  • rim
  • retina
  • artérias
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14
Q

Exames de rotina para o paciente hipertenso:

A
  • glicemia de jejum, hemoglobina glicada
  • creatinina plasmática/TFG
  • potássio
  • ácido úrico
  • colesterol total, HDL e triglicerídios (LDL é calculado indiretamente)
  • EAS
  • ECG
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15
Q

Estratificação de RCV:

A
  • Adicional (exclusiva para pacientes hipertensos)

- Global (para qualquer paciente entre 30-74 anos)

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16
Q

Alto risco pela Estratificação de RCV Adicional:

A
  • LOAs
  • doença renal crônica
  • doença cardiovascular
  • diabetes mellitus
  • 3 ou mais fatores de risco
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17
Q

Fatores de risco:

A
  • sexo masculino
  • idade
  • história familiar
  • tabagismo
  • dislipidemia
  • diabetes
  • obesidade
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18
Q

MEVs:

A
  • perda ponderal (medida com maior potencial de redução da PA)
  • padrão alimentar: dieta NASH
  • redução do consumo de sódio
  • moderação no consumo de álcool
  • atividade física (pelo menos 30min/dia, por no mínimo 5 dias)
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19
Q

Anti-Hipertensivos de 1ª linha:

A
  • Diuréticos tiazídicos
  • IECAs
  • BRAs
  • Bloqueadores dos canais de cálcio
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20
Q

Diuréticos tiazídicos:

A
  • Clortalidona (escolha - maior potência, duração do efeito maior)
  • Hidroclorotiazida
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21
Q

Mecanismo de ação dos Tiazídicos:

A
  • inibem a bomba de NaCl no túbulo contorcido distal (efeito diurético/natriurético inicial)
  • redução da RVP por mecanismos ainda não conhecidos após 4-6 semanas
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22
Q

Indicações dos Diuréticos Tiazídicos:

A
  • idosos, negros
  • pacientes com osteoporose (retém cálcio)
  • pacientes com nefrolitíase (reduz calciúria)
23
Q

Efeitos adversos dos Diuréticos Tiazídicos:

A 
- 4 hipos:
hipocalemia
hiponatremia
hipovolemia
hipomagnesemia
  • 3 hipers:
    hiperglicemia (não contraindica)
    hipertrigliceridemia (não contraindica)
    hiperuricemia (não usar em pacientes com história de gota)
24
Q

IECAs:

A
  • “pril”:
    captopril
    enalapril
25
Q

Mecanismo de ação dos IECAs:

A
  • inibem a ECA, que converte angiotensina I em II, a qual é um potente vasoconstrictor
26
Q

Indicações dos IECAs:

A
  • jovem, branco
  • DRC com microalbuminúria/proteinúria (nefroprotetores - dilatam a arteríola eferente)
  • pós-IAM
  • insuficiência cardíaca
  • diabéticos
  • prevenção secundária de AVE
27
Q

Efeitos adversos/contraindicações dos IECAs:

A
  • precipitação de IRA (não usar se Cr > 3)
  • hipercalemia (não usar se K > 5,5)
  • tosse seca
  • angioedema
  • estenose bilateral de a. renal/unilateral em rim único
  • gestantes
28
Q

BRAs:

A
  • “sartana”:
    losartana
    valdesartana
29
Q

Mecanismo de ação dos BRAs:

A
  • bloqueiam os receptores da angiotensina II
30
Q

Indicações dos BRAs:

A
  • as mesmas dos IECAs
31
Q

Efeitos adversos/contraindicações dos BRAs:

A
  • iguais aos dos IECAs, com exceção da tosse e do angioedema
32
Q

BCCs:

A
  • cardiosseletivos: verapamil, diltiazem

- vasosseletivos: nifedipino, anlodipino

33
Q

Mecanismo de ação dos BCCs:

A
  • bloqueiam os canais lentos de cálcio no coração ou nos vasos sanguíneos, tendo efeito cronotrópico e inotrópico negativos ou vasodilatador
34
Q

Indicações dos BCCs:

A
  • idosos, negros
  • arteriopatia periférica
  • fibrilação atrial
35
Q

Efeitos adversos/contraindicações dos BCCs:

A
  • cefaleia/tontura/rubor facial
  • edema de MMII
  • não usar nas bradiarritmias
  • não usar na IC
36
Q

Indicações dos BB:

A
  • IC com FE reduzida
  • pós-IAM
  • taquiarritmias
  • cefaleia
37
Q

Efeitos adversos/contraindicações dos BB:

A
  • broncoespasmo (não usar em asmáticos/DPOC)
  • bradicardia (não usar nas bradiarritmias)
  • vasoconstricção periférica (não usar na DAP)
  • alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia)
38
Q

Outros anti-hipertensivos:

A
  • Alisquireno - inibidor direto da renina
  • Hidralazina, Minoxidil - vasodilatadores diretos
  • Metildopa, Clonidina - inibidor adrenérgico de ação central
  • Prazosin, Doxazosin - alfa-1-bloqueadores
39
Q

Diuréticos de alça na HAS:

A
  • TFG < 30 ou Cr > 2,5 ou

- IC com retenção de volume

40
Q

Metas pressóricas com o tratamento da HAS:

A
  • alvo geral: < 140/90mmHg
  • pacientes com alto RCV: < 130/80mmHg
  • idoso frágil: < 160/90mmHg
  • OBS: evitar ao máximo PAD < 70mmHg, especialmente em pacientes com doença coronariana
41
Q

Estratégias de terapia:

A
  • HAS estágio III = 2 drogas
  • HAS estágio II = 2 drogas
  • HAS estágio I:
    RCV alto ou moderado = 2 drogas
    RCV baixo = 1 droga (considerar MEV por 3-6 meses)
42
Q 
Anti-hipertensivo de escolha na:
>> doença coronariana
>> insuficiência cardíaca
>> fibrilação atrial
>> diabetes
>> DRC
>> gestantes
>> enxaqueca/tremor essencial
>> HPB
>> osteoporose
>> nefrolitíase
A 
>> doença coronariana = IECA/BRA, BB
>> insuficiência cardíaca = IECA/BRA, BB
>> fibrilação atrial = BCCs, BB
>> diabetes = IECA/BRA
>> DRC = IECA/BRA
>> gestantes = metildopa, hidralazina
>> enxaqueca/tremor essencial = BB
>> HPB = prazosin, doxazosin
>> osteoporose = tiazídicos
>> nefrolitíase = tiazídicos
43
Q

HAS resistente:

A
  • HAS que não responde a terapia com 3 drogas, sendo uma delas um diurético
44
Q

Espironolactona na HAS:

A
  • como 4ª droga, nos casos de HAS resistente (trata um possível hiperaldosteronismo, causa mais comum de HAS secundária)
  • para tratar a hipocalemia provocada por outros diuréticos
45
Q

Crise, emergência e urgência hipertensivas:

A
  • Crise = elevação abrupta da PA, com níveis geralmente superiores a 180/120mmHg
  • Emergência = elevação da PA é acompanhada de LOA aguda e progressiva - ameaça de imediato à vida do paciente
  • Urgência = elevação da PA NÂO é acompanhada de LOA aguda e progressiva - representa ameaça à vida do paciente em horas ou dias, se não for tratada
46
Q

LOAs agudas e progressivas nas emergências hipertensivas:

A
  • cérebro = encefalopatia hipertensiva, AVE (isquêmico ou hemorrágico)
  • coração = SCA, EAP, dissecção de aorta
  • rim = IRA
  • gestante = eclâmpsia, síndrome HELLP
  • outras: papiledema, crises adrenérgicas graves
47
Q

Recomendações gerais de redução da PA nas emergências hipertensivas:

A
  • redução da PAM em 25% na primeira hora
  • PA < 160x110-100mmHg na 2ª a 6ª hora
  • PA < 135x85mmHg em um período de 24-48h subsequentes
  • drogas: BB (labetalol) ou Nitroprussiato via EV (iniciar drogas orais assim que se antigir a meta da PA)
48
Q

Recomendações gerais de redução da PA nas urgências hipertensivas:

A
  • utilizar drogas com meia-vida curta, por VO

- reduzir lentamente a PA, até que se alcance níveis seguros, < 160x100mmHg em 24-48h

49
Q

Fórmula de Friedewald:

A

LDL = CT - HDL - TG/5

50
Q

Terapia de alta intensidade para redução do LDL:

A
  • meta: redução > 50%
  • Atorvastatina 40-80mg
  • Rosuvastatina 20-40mg
51
Q

Terapia de moderada intensidade para redução do LDL:

A
  • meta: redução de 30-49%
  • Atorvastatina 10-20mg
  • Sinvastatina 20-40mg
52
Q

Risco muito alto:

A
  • história de AVE, IAM, DAP
  • devem receber terapia de alta intensidade
  • obs: diretriz brasileira estabelece valores, meta para esses pacientes é < 50mg/dl
53
Q

Risco alto:

A
  • escore de risco global > 20% ou
  • LDL > 190mg/dl
  • devem receber terapia de alta intensidade
  • obs: diretriz brasileira estabelece valores, meta para esses pacientes é < 70mg/dl
54
Q

LDL 70-189 + diabetes ou potencializadores:

A
  • devem receber a terapia de moderada intensidade
  • meta: LDL < 70mg/dl (se “DM puro”: < 100mg/dl)
  • potencializadores: SM, LOAs, PCR ou escore de Ca elevados

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