Síndrome Urêmica

Question 1

Funções renais:

Answer 1

• filtração de escórias nitrogenadas;
• regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico;
• produção de hormônios

Question 2

Manifestações decorrentes da perda da função de filtração:

Answer 2

• retenção de escórias nitrogenadas (azotemia);

- sintomas GI, pericardite hemorrágica, disfunção plaquetária, encefalopatia;

Question 3

Manifestações decorrentes da perda da função de regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico:

Answer 3

• hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
• hipocalcemia, hiponatremia
• hiperfosfatemia, hipercalemia, acidose

Question 4

Causas de insuficiência renal com hipocalemia:

Answer 4

• aminoglicosídeos
• anfotericina B
• leptospirose

Question 5

Manifestações decorrentes da perda da função endócrina:

Answer 5

• queda da eritropoietina = anemia
• queda do calcitriol (vitamina D ativada) = doença óssea
• só ocorre em quadros crônicos

Question 6

Critérios diagnósticos de lesão renal aguda:

Answer 6

• diurese < 0,5 ml/Kg/h, em 6 horas
• aumento de 0,3mg/dl na creatinina em 48h
• aumento de 50% na creatinina em 7 dias

Question 7

Causas de IRA:

Answer 7

• pré-renal (55%):
  causa = hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)
  TTO = restaurar a volemia
• intrínseca (40%):
  causa = lesão renal direta
  TTO = abordar a causa
• pós-renal (5%):
  causa = obstrução urinária (próstata, cálculo)
  TTO = desobstrução

Question 8

Quando indicar diálise na IRA:

Answer 8

• refratariedade de:
  hipervolemia ou
  hipercalemia
  acidose
• uremia franca:
  encefalopatia ou
  pericardite ou
  hemorragias
• intoxicação por salicilatos

Question 9

Fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda (NTA):

Answer 9

• lesão tubular = prejuízo na função de reabsorção
• lesão tubular = necrose das células tubulares = formação de plug celular no interior do glomérulo&raquo_space; aumento da pressão intraglomerular&raquo_space; redução da filtração
• resultado final: insuficiência renal oligúrica

Question 10

Causas de NTA:

Answer 10

• isquemia: choque, hipovolemia

- toxicidade: drogas, mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado

Question 11

Prevenção de NTA:

Answer 11

• utilização de contraste hipo-osmolar
• hidratação (medida mais importante)
• se rabdomiólise: associar manitol à hidratação
• bicarbonato e N-acetilcisteína não são mais utilizados

Question 12

Tratamento da NTA:

Answer 12

• suporte

- maioria dos casos tem resolução espontânea em 7-21 dias

Question 13

Como diferenciar IRA de NTA em pacientes chocados:

Answer 13

• NTA: urina diluída e com concentrações de Na elevadas

- IRA: urina concentrada e concentrações de Na reduzidas

Question 14

Como diferenciar IRA de doença renal crônica:

Answer 14

• DRC:
  presença de anemia / doença óssea
  USG: perda da relação córtico-medular, rim < 8,5cm

Question 15

Critérios diagnósticos para DRC:

Answer 15

• queda da filtração glomerular:
  TFG < 60ml/min
• presença de lesão renal:
  albuminúria > 30mg/dia ou grama de creatinina
• alterações devem persistir por > 3 meses

Question 16

Principais causas de DRC:

Answer 16

• HAS (principal causa no Brasil)

- DM (principal causa no mundo)

Question 17

Causas de DRC com rins aumentados:

Answer 17

• infiltração: amiloidose, esclerodermia, doença renal policística
• hiperfluxo: DM, HIV, anemia falciforme
• obstrução: hidronefrose

Question 18

Classificação da DRC baseado na TFG:

Answer 18

> 90ml/min = Estágio 1
60 - 89ml/min = Estágio 2
45 - 59ml/min = Estágio 3A
30 - 44ml/min = Estágio 3B
15 - 29ml/min = Estágio 4
< 15ml/min = Estágio 5

Question 19

Classificação da DRC baseado na albuminúria:

Answer 19

< 30mg/dia = A1
30 - 300mg/dia = A2
> 300mg/dia = A3

Question 20

Fórmulas para cálculo da TFG:

Answer 20

• mais acurada: CKD-EPI
• mais cai em prova: Cockcroft-Gault
  TFG = peso x (140 - idade) / creatinina x 72 (se sexo feminino: multiplicar por 0,85)

Question 21

Conduta de acordo com o estágio da DRC:

Answer 21

• G1 e G2:
  TFG está normal (DRC por conta da proteinúria)
  tratamento pelo generalista
  conduta = IECA / BRA
• G3:
  tratamento pelo nefrologista
  conduta = tratar complicações (anemia, doença óssea)
• G4:
  preparar o paciente para diálise / transplante
• G5:
  terapia de substituição renal (diálise / transplante)

Question 22

Anemia da DRC:

Answer 22

• principal causa: deficiência de eritropoietina
• TTO: reposição de eritropoeitina se Hb < 10
• importante: estoques de ferro devem estar adequados antes de se iniciar a reposição da eritropoeitina (ferritina > 200, saturação de transferrina > 25%)

Question 23

Doença óssea na DRC (osteodistrofia renal):

Answer 23

• alto turnover = osteíte fibrosa

- baixo turnover = osteomalácia, doença óssea adinâmica

Question 24

Fisiopatologia da Osteíte Fibrosa:

Answer 24

• redução da TFG&raquo_space; elevação do fosfato&raquo_space; queda da vitamina D e do cálcio&raquo_space; estímulo para produção de PTH (hiperparatireoidismo secundário)
• PTH elevado = aumento da reabsorção óssea (alto turnover)

Question 25

Manifestações da Osteíte Fibrosa:

Answer 25

• reabsorção subperiosteal das falanges das mãos (achado mais típico)
• crânio em sal e pimenta
• coluna em camisa rugger-jersey
• osteoclastoma (tumor marrom)
• depósitos vasculares e teciduais de cálcio

Question 26

Tratamento da Osteíte Fibrosa:

Answer 26

1º) restrição de fosfato na dieta (800 - 1000mg/dia)
2º) quelante de fósforo: escolha = Sevelamer (Renagel), carbonato de cálcio em desuso
3º) reposição de vitamina D (calcitriol)
4º) calcimimético (inibe a produção de PTH): Cinecalcete

Question 27

Osteodistrofias renais de baixo turnover:

Answer 27

• osteomalácia e doença óssea adinâmica
• diagnóstico: PTH reduzido
• conduta: reduzir intensidade do tratamento da osteíte fibrosa