Distúrbios do Potássio

Question 1

Principais características do potássio:

Answer 1

• principal íon do meio intracelular
• determina a excitabilidade neuromuscular
• controlado pela aldosterona e pelo fluxo celular
• valor de referência: 3,5 - 5,5 mEq/l

Question 2

Controle do potássio pelo fluxo celular:

Answer 2

• pH alcalino, insulina e adrenalina são estímulos para a entrada de potássio na célula

Question 3

Controle do potássio pela aldosterona:

Answer 3

• troca potássio (e hidrogênio) por sódio no túbulo coletor

Question 4

Causas de hipocalemia:

Answer 4

• armazenamento excessivo na célula:
  alcalose
  beta-2 agonistas
  tratamento da cetoacidose (pela insulina)

- perda excessiva no rim:
hiperaldosteronismo
vômitos / diarreia
diuréticos
anfotericina B

Question 5

Como os vômitos geram hipocalemia:

Answer 5

• vômitos&raquo_space; perda de H+ e Cl- (alcalose hipoclorêmica) =
  . entrada de potássio na célula, para aumentar a concentração de H+ no sangue
  . excreção de K+ no túbulo coletor, para poupar o H+

Question 6

Clínica da hipocalemia:

Answer 6

• fraqueza muscular
• cãibras
• íleo paralítico

Question 7

Alterações eletrocardiográficas na hipocalemia:

Answer 7

• achatamento da Onda T
• prolongamento do intervalo QT
• elevação da Onda P
• surgimento da Onda U após a Onda T

Question 8

Tratamento da hipocalemia:

Answer 8

• reposição de Cloreto de Potássio (KCl):
  por VO
  3 - 6 gramas/dia
• se K+ < 3, ECG alterado ou intolerância pela VO:
  KCl (45ml) + NaCl 0,45% (210ml)
  por via EV
  correr em 4 horas
• pacientes refratários: corrigir hipomagnesemia associada
• não utilizar soro glicosado (estimula a liberação de insulina)

Question 9

Causas de hipercalemia:

Answer 9

• aumento da liberação celular:
  acidose
  destruição celular (rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça)

- diminuição da excreção renal:
insuficiência renal
hipoaldosteronismo
IECA / espironolactona
heparina

Question 10

Clínica da hipercalemia:

Answer 10

• fraqueza muscular
• cãibras
• obs: sem íleo paralítico

Question 11

Alterações eletrocardiográficas na hipercalemia:

Answer 11

• elevação da Onda T
• encurtamento do Intervalo QT
• redução da Onda P
• alargamento do QRS (padrão sinusoidal)

Question 12

Tratamento da hipercalemia:

Answer 12

• se K+ > 6,5 ou ECG alterado:
  1ª medida = estabilizar a membrana: Gluconato de Cálcio 10%, 1 ampola, em 2 a 5 minutos
• reduzir o potássio:
  estimular o armazenamento na célula
  estimular a perda renal ou digestiva
• pacientes refratários:
  diálise

Question 13

Como estimular o armazenamento de potássio na célula:

Answer 13

• glicoinsulinoterapia:
  insulina 10U +
  glicose 50g
• opções:
  beta-2 agonista inalatório, NaHCO3 (se houver acidose)

Question 14

Como estimular a perda renal/digestiva de potássio:

Answer 14

• furosemida (perda renal)

- resina de troca (perda digestiva)