Síndrome Diarreica - Diarreia Aguda

Question 1

Duração da diarreia:

Answer 1

• aguda: até 3 semanas

- crônica: > 3 semanas

Question 2

Diarreia alta:

Answer 2

• problema no delgado

- fezes volumosas, baixa frequência, sem tenesmo

Question 3

Diarreia baixa:

Answer 3

• problema no cólon

- fezes pouco volumosas, frequência alta (~10x/dia), com tenesmo

Question 4

Diarreia inflamatória:

Answer 4

• presença de muco, pus ou sangue

Question 5

Principais vírus causadores de diarreia:

Answer 5

• crianças = Rotavirus

- adultos = Norovirus

Question 6

Principais bactérias causadoras de diarreia:

Answer 6

• E coli enterotoxigênica
• E coli enterohemorrágica
• Clostridium difficile
• Campylobacter jejuni
• Shigella
• Salmonela
• S aureus

Question 7

E coli enterotoxigênica:

Answer 7

• diarreia do viajante (diarreia secretora, não-invasiva)

Question 8

E coli enterohemorrágica:

Answer 8

• síndrome hemolítico-urêmica
• EHEC, toxina O157:H7
• anemia microcítica microangiopática + plaquetopenia + insuficência renal

Question 9

Clostridium difficile:

Answer 9

• colite pseudomembranosa

Question 10

Campylobacter jejuni:

Answer 10

• síndrome de Guilain-Barré

Question 11

Shigella:

Answer 11

• sintomas neurológicos (principalmente convulsões)

Question 12

Salmonela:

Answer 12

• manifestações à distância:
  . intra-abdominais - abcesso esplênico, hepático
  . SNC - meningite
  . outras - pulmonares, ósseas, articulares, etc

Question 13

S aureus:

Answer 13

• período de incubação de horas

Question 14

Colite Pseudomembranosa:

Answer 14

• diarreia que se inicia entre 1 dia e 6 semanas após o início de antibioticoterapia (tipicamente entre 4-9 dias)

Question 15

ATB associados com a Colite Pseudomembranosa:

Answer 15

• Clindamicina
• Quinolonas
• Cefalosporinas

Question 16

Diagnóstico de Colite Pseudomembranosa:

Answer 16

• pesquisa de toxina nas fezes (padrão-ouro)
• cultura/PCR/NAAT
• pesquisa do antígeno GDH
• colonoscopia (pseudomembranas - não é patognomônica e nem ocorre em todos os casos)

Question 17

Tratamento da Colite Pseudomembranosa:

Answer 17

• escolha: Vancomicina VO
• opções: Fidaxomicina ou Metronidazol
• colite fulminante (hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon tóxico): Vancomicina VO + Metronidazol IV
• > 2 recorrências: transplante de microbiota fecal

Question 18

Sinais de alarme:

Answer 18

• desidratação
• fezes francamente sanguinolentas
• febre > 38,5°C
• duração > 48h
• idosos > 70 anos, imunocomprometidos
• uso recente de ATB

Question 19

Exames para investigação:

Answer 19

• hemograma (leucocitose)
• bioquímica (eletrólitos)
• exames das fezes:
  > EPF
  > coprocultura
  > pesquisa de toxinas do C difficile
  > pesquisa de sangue oculto, leucócitos e lactoferrina (indicam diarreia invasiva)

Question 20

Tratamento:

Answer 20

• hidratação com solução oral
• antidiarreicos (Loperamida) - na disenteria não!
• probióticos?
• ATB se sinais de alarme, escolha: Quinolonas

Question 21

Classificação da Colite Pseudomembranosa:

Answer 21

• não-grave:
  leucócitos < 15000
  Cr < 1,5
• grave:
  leucócitos > 15000
  Cr > 1,5