Epilepsia

Question 1

Crise epiléptica:

Answer 1

• atividade neuronal anormalmente excessiva, que leva ao desenvolvimento de sintomas

Question 2

Epilepsia:

Answer 2

• pelo menos 2 crises epilépticas não-provocadas em um intervalo > 24h ou
• 1 crise epiléptica não-provocada em paciente com alta chance de recorrência ou
• presença de critérios para diagnóstico de determinada síndrome epiléptica

Question 3

Etiologia das crises epilépticas:

Answer 3

• neonato: anóxia, doenças congênitas
• 6m a 5a: convulsão febril
• 5 a 12 anos: síndromes genéticas
• adulto: TCE, neurocisticercose
• idoso: AVE, neoplasia

maiores incidências: criança e idoso (distribuição bimodal)

Question 4

Classificação das crises epilépticas:

Answer 4

- de acordo com o início do quadro:
crises focais (apenas um hemisfério acometido inicialmente)
crises generalizadas (dois hemisférios acometidos desde o começo)
focal evoluindo para tônico-clônica bilateral

- de acordo com as manifestações:
crises motoras (mioclônica/clônica/tônico-clônica/atônica)
crises não-motoras (sensitivas/disautonômicas/ausência)

Question 5

Crises focais:

Answer 5

• perceptivas (simples) = sem perda de consciência

- disperceptivas (complexas) = há perda de consciência

Question 6

Diagnóstico de epilepsia:

Answer 6

• anamnese
• EEG/vídeoEEG (presença de complexos ponta-onda)
• imagem: RM

Question 7

Tratamento da epilepsia:

Answer 7

• medidas comportamentais +

- tratamento medicamentoso

Question 8

Quando e como começar o tratamento medicamentoso, quando parar:

Answer 8

• quando começar:
  após a 2ª crise não-provocada ou
  após a 1ª crises não-provocada, se houver lesão cerebral
• como começar:
  em monoterapia, com doses baixas e aumento progressivo
• quando interromper:
  após 2 anos sem crises

Question 9

Medicamentos utilizados:

Answer 9

• crises TCG: Valproato, Lamotrogina, Levetiracetam
• crises focais: Carbamazepina, Lamotrigina, Valproato, Levetiracetam
• crises mioclônicas/atônicas: Valproato, Lamotrigina
• crises de ausência: Etossuximida, Valproato, Lamotrigina

obs: Valproato é teratogênico!!

Question 10

Faixa etária comumente acometida por crise febril:

Answer 10

. 6 meses - 5 anos

. pico: 14 a 20 meses

Question 11

Classificação das crises febris:

Answer 11

- simples (típica):
crise tônico-clônica generalizada
curta duração (<15min)
não se repete em 24h
período pós-ictal breve

- complexa (atípica):
crise de ínicio focal
duração prolongada (>15min)
se repete em 24h
pós-ictal longo, presença de sinal neurológico

Question 12

Quando realizar punção lombar nas crises febris:

Answer 12

• criança < 6 meses
• criança entre 6-12 meses não vacinada para HiB ou pneumococo
• crianças em antibioticoterapia
• dúvida diagnóstica (meningite?)

Question 13

Tratamento das crises febris:

Answer 13

• na crise = Diazepam
• profilaxia contínua = Valproato / Fenobarbital
• profilaxia intermitente (apenas quando a criança está com quadro febril) = Diazepam / Clobazam

Question 14

Maior chance de recorrência de crise febril:

Answer 14

• crise em criança < 1 ano
• crise com < 24h de febre
• crise com febre baixa

Question 15

Maior chance de epilepsia no futuro após episódio de crise febril:

Answer 15

• presença de história familiar de epilepsia
• crise focal
• presença de alteração neurológica