Dispneia - Asma e DPOC

Question 1

Parâmetros importantes da espirometria:

Answer 1

• CVF:
  valor de referência: ~5 litros
• VEF1:
  valor de referência: ~4 litros
  principal paramêtro para estadiamento da gravidade das doenças obstrutivas
• Relação CVF/VEF1 (Índice de Tiffeneau)
  valor de referência: 75-80%
• FEF 25-75%:
  primeiro parâmetro a se alterar nas doenças obstrutivas (mais sensível para diagnóstico de crises)
• PFE:
  fluxo expiratório máximo durante uma expiração forçada

Question 2

Distúrbio obstrutivo na espirometria:

Answer 2

• asma, DPOC
• VEF1 se reduz muito mais que a CVF
• VEF1/CVF < 70%

Question 3

Distúrbio restritivo na espirometria:

Answer 3

• fibrose pulmonar (restringe a ventilação)
• VEF1 e CVF se reduzem proporcionalmente
• VEF1/CVF normal ou elevada

Question 4

Prova Broncodilatadora:

Answer 4

• 400mcg de Salbutamol ou Fenoterol via inalatória
• espirometria 15-20 minutos depois
• positiva se:
  aumento absoluto do VEF1 > 200ml +
  aumento relativo do VEF1 > 12% em relação ao valor pré-broncodilatador

Question 5

Fatores de risco para DPOC:

Answer 5

• principal: tabagismo (leva a fibrose e ao enfisema), sobretudo quando carga tabágica > 20 anos-maço
• deficiência de alfa-1-antitripsina (apenas enfisema)
• exposição ocupacional/domiciliar

Question 6

Manifestações clínicas da DPOC:

Answer 6

• tosse produtiva crônica, de predomínio matinal +
• dispneia aos esforços, progressiva
• ausculta: MV reduzido, sibilância/roncos/crepitações, hiperfonese do componente pulmonar de B2
• outros: cianose, pletora facial, tórax em tonel, edema de MMII

Question 7

Diagnóstico de DPOC:’

Answer 7

• relação VEF1/CVF < 0,70 +

- prova broncodilatadora negativa

Question 8

Classificação para o tratamento de DPOC:

Answer 8

• paciente com poucas exacerbações:
  A = pouco sintomático
  B = muito sintomático
• paciente com muitas exacerbações:
  C = pouco sintomático
  D = muito sintomático

Question 9

Poucas/muitas exacerbações:

Answer 9

• poucas exacerbações:
  nenhuma ou uma exacerbação no último ano
• muitas exacerbações:
  duas ou mais exacerbações no último ano ou
  uma exacerbação que demandou hospitalização

Question 10

Pouco/muito sintomático:

Answer 10

• pouco sintomático:
  mMRC < 2 ou
  CAT < 10
• muito sintomático:
  mMRC >/= 2
  CAT >/= 10

Question 11

Sintomas cardinais da exacerbação da DPOC:

Answer 11

• piora da dispneia
• aumento do volume do escarro
• escarro purulento

Question 12

Causas de exacerbação da DPOC:

Answer 12

• infecção (principal):
  H influenzae, S pneumoniae e M catarrhalis
• outras: TEP, derrame pleural, causa cardiogênica

Question 13

Conduta na exacerbação da DPOC:

Answer 13

• A = Antibiótico
• B = Broncodilatador
• C = Corticoide
• D = Dar oxigênio

Question 14

ATB na exacerbação da DPOC:

Answer 14

• por 5-7 dias

- indicações: escarro purulento, necessidade de VNI ou intubação

Question 15

Broncodilatador na exacerbação da DPOC:

Answer 15

• SABA (salbutamol, fenoterol) +

- SAMA (ipratrópio)

Question 16

Corticoide na exacerbação da DPOC:

Answer 16

• sistêmico:
  escolha = Metilprednisolona (via EV)
  opção = Prednisona (via oral)
• por 5-7 dias

Question 17

Oxigênio na exacerbação da DPOC:

Answer 17

• O2 suplementar:
  sempre
  alvo: SatO2 88-92% (geralmente se consegue com baixos fluxos - 1 a 3l/min)
• VNI:
  acidose respiratória (pH < 7,35, PaCO2 > 45mmHg)
  sinais de desconforto respiratório importante
• Intubação + ventilação mecânica:
  queda do nível de consciência
  refratariedade à VNI

Question 18

Fisiopatologia da asma:

Answer 18

• inflamação crônica das vias aéreas inferiores, que resulta em hiper-reatividade brônquica e bronquiolar a diversos estímulos
• principais estímulos: alérgenos inalados, frio, exercício físico, microorganismo

Question 19

Quadro clínico da asma:

Answer 19

• doença episódica
• episódios de:
  dispneia
  tosse
  desconforto torácico
  sibilos

Question 20

Diagnóstico de asma:

Answer 20

• presença de sintomas compatíveis +

- hiper-reatividade brônquica comprovada objetivamente

Question 21

Formas de comprovação da hiper-reatividade brônquica:

Answer 21

1) espirometria:
padrão obstrutivo +
prova broncodilatadora positiva

2) broncoprovocação:
queda do VEF1 após inalação de broncoconstritores ou atividade física

3) variação do PFE:
aumento do PFE ao longo do dia ou após a inalação de broncodilatadores

Question 22

Classificação quanto ao controle clínico da asma:

Answer 22

• ABCD: A = atividades, B = broncodilatador, C = “calada da noite”, D = dia

- nas últimas 4 semanas houve:
limitação de Atividades?
uso de Broncodilatador de alívio > 2x na semana?
sintomas noturnos ("calada da noite")?
sintomas diurnos > 2x na semana?

• classificação:
  nenhum sim = controlada
  1 ou 2 = parcialmente controlada
  3 ou 4 = não-controlada

Question 23

Classificação da Crise Asmática:

Answer 23

• leve/moderada:
  PFE > 50%
  paciente bem

- grave:
PFE 30-50%
FC > 120bpm
fala frases incompletas
alcalose respiratória

- muito grave:
PFE < 30%
FC > 140bpm
sonolência/confusão mental, cianose, frases curtas/monossilábicas
MV reduzido, sem sibilos
acidose respiratória

Question 24

Tratamento da Crise Asmática Leve:

Answer 24

• oxigênio suplementar:
  alvo: SatO2 93-95% (94-98% em crianças)
• SABA:
  3 doses na primeira hora, a cada 20min
• corticoide sistêmico
• considerar sulfato de magnésio se não houver melhora

Question 25

Tratamento da Crises Asmática Grave:

Answer 25

• oxigênio suplementar
• SABA:
  3 doses na primeira hora, a cada 20min
  associar Ipratrópio
• corticoide sistêmico
• considerar Sulfato de Magnésio

Question 26

Alta após episódio de Crise Asmática:

Answer 26

• reconsulta em 2-7 dias
• realizar o step up no tratamento de controle
• manter o corticoide por 5-7 dias (3-5 em crianças)

Question 27

Classificação de GOLD:

Answer 27

VEF1 > 80% = DPOC leve
VEF1 > 50% = DPOC moderado
VEF1 > 30% = DPOC grave
VEF1 < 30% = DPOC muito grave